Посев мочи на бактериурию


Бактериурия при беременности

Женщина, вынашивающая ребенка, обязательно должна быть на учете в гинекологической консультации. В течение всего периода она находится под строгим контролем врачей и обязана сдавать анализы. Довольно распространенным считается при беременности бактериурия.

Данное состояние является естественной физиологической реакцией на изменение состава микрофлоры, что связано развитием в маточной полости плода. Именно поэтому при беременности посев мочи назначают достаточно часто. Этот анализ является достаточно простым, но эффективным, и чтобы результаты были правильны, необходимо понимать, как его делать.

Общие сведения

Бакпосев мочи при беременности – это специфический метод лабораторной диагностики, во время которого выращивают колонии патогенных микроорганизмов на питательной среде, и определения их количества в биологическом материале. Очень важно чтобы в ходе исследования были соблюдены все правила санитарии.

Анализ мочи при беременности (посев на питательную среду) позволяет определить не только численность болезнетворных бактерий в урине, но и также их устойчивость к различным лекарственным препаратам. Если результаты будут плохими, значит, женщине обязательно необходимо пройти адекватную терапию.

Бакпосев мочи при беременности — информативный и простой метод диагностики заболеваний. Источник: absolutepokergames.info

Если пациентке назначается бак посев мочи при беременности, как сдавать его правильно, расскажет гинеколог. Показанием для проведения исследования являются подозрения на нарушение работы почек. Очень важно выявить бактериурию у женщин, начиная с 23 неделе вынашивания и по седьмые сутки после рождения ребенка, чтобы исключить факт внутриутробного инфицирования.

Моча на бак посев при беременности позволяет выявить большое количество заболеваний урогенитального характера, которые продолжительное время могут протекать без выраженной симптоматики. При серьезной патологии не исключена внутриутробная гибель плода. Если патогенный микроорганизм определен, пациентке назначат адекватную терапию.

Цели

Анализ мочи при беременности на бак посев показан всем женщинам, вынашивающим ребенка. Оптимальными сроками сдачи считается первый визит к гинекологу, при постановке на учет, а также 34-37 недель внутриутробного развития. Такой подход к ведению пациенток позволяет провести профилактику инфекционных урогенитальных заболеваний. Сдавать анализы необходимо всем беременным, без исключения.

Зная о том, бак посев мочи, что показывает при беременности, необходимо понимать, что в некоторых ситуациях анализ могут назначать сдавать и чаще, если у женщины в анамнезе имеются хронические заболевания мочеполовой системы. Показаниями считается и повышенное содержание лейкоцитов и белка в обычном исследовании урины. В такой ситуации не исключено, что прогрессируют заболевания почек.

Моча на посев при беременности – это распространенный и высокоинформативный метод диагностики. Если девушка ранее страдала от патологий почек, ей обязательно необходимо сказать об этом ведущему гинекологу. При регулярном проведении исследования можно своевременно распознать осложнения и пройти адекватную терапию.

Показания

Каждый врач сможет подробно объяснить женщине, что такое бак посев мочи при беременности. Для назначения данного исследования есть много показаний, в том числе и профилактика инфицирования или выявление его на начальной стадии. Поэтому не стоит сразу переживать, что имеются какие-то проблемы, если дали направление на анализ мочи на стерильность у беременных.

Во время вынашивания бакпосев сдают на 34-37 неделе. Источник: clinic-md.ru

Основными показаниями для проведения исследования считаются такие состояния:

  1. В анамнезе у беременной присутствует сахарный диабет;
  2. Девушка страдает от иммунодефицита;
  3. Ранее проводилась терапия инфекционных болезней, но она не была эффективной;
  4. Необходимо провести контроль проводимого лечения;
  5. Женщина изъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию;
  6. Резко повысилась температура тела без причины.

Важно понимать, что такой метод исследования биологического материала может быть назначен даже тем женщинам, у которых имеются нормальные показатели общеклинического анализа. Это обусловлено тем, что большое количество урогенитальных инфекций, особенно, если они хронического характера, могут не изменять показателей урины.

Бактериурия при беременности в моче дает возможность определить, какого именно типа имеется возбудитель в организме. Без проведения такого анализа этого выявить не удастся, а значит, патология будет прогрессировать, соответственно, могут возникнуть осложнения при вынашивании ребенка и даже гибель плода.

Как сдавать

Особенность исследования заключается в том, что оно достаточно простое, и не требует каких-либо специфических подготовок и манипуляций со стороны пациентки.

Мочу для анализа нужно собирать в специальный стерильный стакан. Источник: promix.ru

Далее детально описано, как собрать мочу на бакпосев при беременности:

  • Прежде всего, необходимо выполнить гигиену половых органов;
  • Чтобы выделения из влагалища не попали в контейнер, вход закрывают тампоном;
  • Сбор биологического материала проводится исключительно после ночного сна;
  • Для исследования необходима средняя порция мочи, поэтому сначала пару секунд нужно испражняться в унитаз, затем примерно 60-80 мл в емкость;
  • Контейнер лучше всего приобретать в аптеке, одноразовый, чтобы точно быть уверенной в корректности результатов;
  • После сбора биологического материала, емкость нужно плотно закрыть и как можно скорее доставить в лабораторию;
  • За 1-2 сутки до исследования лучше не принимать лекарственных или естественных диуретиков.

Если назначается при беременности посев мочи, как сдавать объясняет ведущий акушер-гинеколог. Женщина должна строго соблюдать все указания медика, иначе результаты могут оказаться ложными, и от этого напрямую будет зависеть дальнейшее внутриутробное развитие ребенка.

Исследование

После того как биологический материал был доставлен в клиническую лабораторию, он сразу же поступает на изучение. Если не сделать этого быстро, то уже через два часа данная моча будет не подходящей, ввиду того, что в ней начнут активно размножаться сторонние микроорганизмы.

Когда контейнер попадает к лаборанту, он берет несколько капель биоматериала из емкости, и помещает их в колбу, где уже находится специальный раствор. В большинстве случаев используется подслащенный бульон или агор. Это нужно для создания благоприятных условий, в которых бактерии начнут размножаться.

Чтобы облегчить процесс диагностики, микроорганизмы помещают в термостат, где имеется идеальная среда обитания. Выдержав некоторое время, контейнер вскрывается, и лаборант изучает материал под микроскопом. Если не было выявлено колоний бактерий, тогда результат отрицательный и наоборот. Узнать, есть ли в моче патогенные микроорганизмы. Можно обратив внимание на параметр КОЭ.

Как может выглядеть бланк с результатами. Источник: absolutepokergames.info

В тех ситуациях, когда бакпосев при беременности показал неудовлетворительный результат, обязательно проверяется устойчивость бактерий к лекарственным препарат, в том числе и антибиотикам. После этого станет ясно, какой именно медикамент лучше всего подходит для терапии. Процесс борьбы с бактериурией у беременных в среднем продолжается в пределах недели.

Конечно, у каждого человека моча не абсолютно стерильна, хотя так должно быть. Определенное количество патогенных микроорганизмов в ней все же присутствует. Некоторые являются безобидными, другие, например, стафилококк или кишечная палочка, обязательно требуют терапии, иначе не исключено инфицирование плода при внутриутробном развитии, что может спровоцировать его смерть.

Расшифровка

Интерпретацией результатов должен заниматься опытный специалист. Как уже говорилось ранее, присутствие бактерий в моче определяется параметром КОЭ (количественный показатель, указывающий на одну микробную колонию). Если цифры большие, то заболевание запущенное, если не значительные, то патология только начала развиваться.

Когда в листке указано, что КОЭ меньше 1000, можно говорить о хорошем уровне здоровья пациентки, но если показатель более 1000, например, при цифрах в 1200 уже говорят об остром воспалительном процессе в организме. Обязательно при положительном результате назначается повторное исследование для исключения ошибки.

Помимо КОЭ в бланк специалист вписывает обнаруженные виды бактерий, например, грибки, кокки, простейшие. Обязательно прописывается их уровень чувствительности к лекарственным средствам, чтобы в последующем могла быть назначена адекватная терапия.

Как можно понимать, так, простой на первый взгляд анализ, как посев мочи на бактерии, является достаточно информативным и помогает избежать серьезных проблем в процессе вынашивания ребенка, в том числе и не допустить его гибель в утробе.

Советы (видео)

uran.help

Лабораторные методы исследования. Бактериурия

31 Января в 20:45 24028

Установлено, что микробы не проникают из крови в мочу через неповрежденные почки [Рябинский B.C., Родоман В.Е., 1969, и др.]. Под бактериурией понимают наличие бактерий в свежевыпущенной моче вследствие инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы иди половых органах мужчины. Однако наличие микробов в моче не позволяет говорить о бактериурии, так как примерно у 10 % здоровых мужчин и женщин в переднем отделе мочеиспускательного канала вегетирует микрофлора. Поэтому бактериурию, обусловленную воспалительным процессом в мочевых путях, необходимо отличать от загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала. Идеальным методом выявления бактериурии является получение мочи для исследования путем надлобковой капиллярной пункции мочевого пузыря. В практической работе для выявления бактериурии применяют методы определения количества микробов в 1 мл мочи, учитывая, что при гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях содержится 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи, а при загрязнении ее микрофлорой мочеиспускательного канала — значительно меньше. Так, содержание 103—104 бактерий в 1 мл мочи чаще всего не имеет диагностического значения.

У детей раннего возраста и новорожденных о бактериурии следует говорить при содержании 102—103 микробных тел в 1 мл мочи [Михайлова З.М., 1982]. Определить степень бактериурии можно путем посева мочи, микроскопии осадка и с помощью химических реактивов.

Наиболее простым и достаточно точным оказался упрощенный метод посева мочи на агар в определенных секторах чашки Петри по Gould (1965). Методика заключается в следующем: стерильной платиновой петлей диаметром 2 мм берут мочу больного после тщательного смешивания ее и помещают в сектор А чашки Петри, где осторожно распределяют, сделав 40 движений петлей по поверхности агара. Петлю стерилизуют обжиганием и проводят ею 4 раза по поверхности агара через сектор А в сектор 1. Петлю вновь обжигают и проводят 4 полосы через 1-й сектор во 2-й, затем аналогичным образом стерильной петлей из 2-го сектора в 3-й чашки Петри помещают в термостат при температуре 37 °С на 18—24 ч, после чего оценивают результаты по числу колоний бактерий в различных секторах чашки Петри. Преимущества данного посева мочи перед обычным — его экономичность, возможность определения степени бактериурии и одновременного получения роста изолированных колоний, необходимых для дальнейшего бактериологического исследования.

Гутман и Нейлор [Guttman, Naylor, 1966] предложили определять степень бактериурии путем погружения в мочу больного стеклянной пластинки, напоминающей предметное стекло, покрытой с обеих сторон агаром и последующей инкубации ее в термостате в течение 18—24 ч при температуре 37 0С.

Фармацевтическая фирма «Орион» (Финляндия) усовершенствовала данный метод исследования, после чего он нашел широкое применение в клинической практике под названием «Урикульт». Специальную пластинку, с обеих сторон покрытую питательной средой, после погружения в мочу помещают в герметичный пластмассовый контейнер и инкубируют 18—24 ч. Степень бактериурии определяют путем сравнивания количества выросших колоний микробов с данными специальной шкалы. У ряда больных с лейкоцитурией при посеве мочи на обычную питательную среду рост колоний микробов отсутствует. В этом случае говорят о так называемой асептической пиурии. Это может быть обусловлено несколькими причинами: 1) наличием L-форм бактерий и протопластов; 2) отсутствием роста микробов вследствие проводимой интенсивной антибактериальной терапии; 3) наличием воспалительного процесса, вызванного специфической микрофлорой, главным образом туберкулезными микобактериями, хламидиями, вирусной инфекцией или грибами типа Candida. Это требует проведения специальных исследований мочи с целью выявления возбудителей болезни.

Число бактерий в различных секторах чашки Петри в зависимости от степени бактериурии [Рябинский B.C., 1965]

L-формы бактерий и протоплазмы образуются под воздействием антибиотиков, антител, комплемента лизоцима. Они не имеют плотной клеточной стенки и могут сохранять жизнедеятельность только в среде с повышенным осмотическим давлением. Для выявления этих форм бактерий посев мочи осуществляют на питательную среду (агар) с добавлением сукрозы. В нецентрифугированной моче степень бактериурии путем микроскопии можно установить только при содержании 10 млн или больше микробов в 1 мл мочи. Поэтому для установления меньшей степени бактериурии необходимо исследование осадка центрифугированной мочи: 10 мл ее помещают в стерильную коническую пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2500 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и оставляют 0,5 мл осадка вместе с мочой. Микропипеткой переносят 0,01 мл осадка мочи на предметное стекло и накрывают покровным размером 18 х 18 мм. Как предметные, так и покровные стекла содержат в смеси спирта с эфиром, откуда вынимают непосредственно перед использованием. Препараты исследуют под микроскопом, лучше с помощью светлопольного фазово-контрастного устройства (ФК-4) или темнопольного фазово-контрастного устройства (МФА-2) при увеличении в 800 раз (объектив 40, окуляр 20). Содержание бактерий в 1 мл мочи можно определить по таблице, разработанной В.С.Рябинским и В.Е.Родоманом (1965).

Результаты определения степени бактериурии путем микроскопии осадка мочи показали, что стойкие достоверные результаты, сходные с результатами посева мочи, можно получить лишь при содержании 104 и больше микробов в 1 мл мочи. Имеются затруднения в подсчете количества микробов при выраженной лейкоцитурии в связи с содержанием в моче большого количества ядер и гранул разрушенных лейкоцитов, а также определения кокковой флоры, прежде всего стафилококков, которые легко принять за частицы осадка мочи. В этих случаях проводят прижизненную окраску микробов по методу М. Н. Лебедевой (1963).

На чистое предметное стекло наливают водный раствор метиленовой сини и дают ему высохнуть. Затем стекло протирают чистой сухой марлевой салфеткой до тех пор, пока налет краски на нем не примет светло-голубого оттенка. На данное стекло наносят каплю осадка мочи и накрывают покровным стеклом. При этом бактерии принимают голубую окраску; их легче увидеть и определить их форму. При фазово-контрастной микроскопии микробы, окрашенные метиленовой синью, имеют ярко-малиновую окраску в центре с ровным четким ободком темно-синего цвета по окружности, что позволяет отличить их от других патологических примесей. Нитритный тест был разработан Гриссом [Griss, 1879] для определения загрязненности воды. Тест Грисса для диагностики инфекции мочевых путей впервые применил Weltmann в 1926 г. Принцип, на котором основано применение реактива Грисса для выявления бактериурии, заключается в следующем. В норме с мочой выделяется минимальное количество нитритов, которые нельзя определить количественными пробами. При бактериурии под воздействием бактерий происходит восстановление нитратов мочи в нитриты, которые определяются с помощью реактива Грисса. Реактив Грисса в модификации Илосвая состоит из двух растворов: А - 0,5 г сульфаниловой кислоты, растворенной в 150 мл 30 % уксусной кислоты; Б — 0,1 г альфа-нафтиламина, растворенного в 20 мл теплой дистиллированной воды. Раствор доводят до кипения и фильтруют. Фильтрат дополняют до 150 мл 30 % уксусной кислотой. Затем оба раствора (А и Б) смешивают друг с другом и сохраняют в темной посуде, поскольку реактив нестоек. Пробу на нитриты проводят следующим образом. Берут 3 мл реактива Грисса-Илосвая и прибавляют к нему стерильной пипеткой 1 мл мочи больного.

При положительной пробе сразу же появляется стойкое ярко-красное окрашивание. Нитритный тест не бывает положительным при отсутствии микробов в моче и сравнительно редко становится положительным при содержании меньше 104 микробов в 1 мл мочи. Таким образом, нитритный тест позволяет легко и быстро выявлять высокую степень бактериурии, наблюдающуюся при инфекции мочевых путей.

Трифенилтетразолий-хлорид (ТТХ) представляет собой органическое вещество, являющееся окислительно-восстановительным индикатором, которое под действием дегидрогеназ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, восстанавливается в течение 4—10 ч из бесцветного растворимого в воде вещества в красный трифенилформазан, не растворяющийся в воде. Впервые ТТХ-тест для определения степени бактериурии применили Simmons и Williams в 1962 г. Предложенная ими методика заключается в следующем.

Растворяют 750 мг ТТХ в 100 мл насыщенного раствора двузамещенного фосфата натрия (Na2HPО4) — основной раствор. Берут 4 мл основного раствора ТТХ и добавляют насыщенный раствор Na2HPО4 до 100 мл. Оба раствора стерилизуют фильтрацией через фильтр Зейца и хранят в темноте и холоде, поскольку ТТХ чувствителен к действию света и тепла. Основной раствор стабилен в течение 2 мес; рабочий — 2 нед. Каждые 2 нед. приготавливают свежий рабочий раствор ТТХ. Степень бактериурии с ТТХ определяют следующим образом. К 2 мл мочи в стерильной пробирке добавляют 0,5 мл рабочего раствора ТТХ, хорошо смешивают и инкубируют в термостате в течение 4—6 ч при температуре 37 0С.

При значительной бактериурии моча окрашивается в красный цвет. Следует помнить, что при содержании менее 104 и особенно 103 бактерий в 1 мл мочи образование трифенилформазана и окрашивание мочи в красный цвет бывает весьма незначительным или отсутствует. Поэтому данный тест должен применяться главным образом для выявления значительной бактериурии.

Впервые определение каталазы в моче с целью выявления бактериурии использовал Braude (1959). Около 5 мл мочи смешивают с равным объемом свежеприготовленной 3 % перекиси водорода в стерильной пробирке и оставляют в штативе при комнатной температуре на 15 мин. Если в моче есть микробы, то под воздействием выделяемой ими каталазы перекись водорода разлагается с выделением кислорода. При положительном тесте появляются пузырьки газа и на поверхности мочи образуется слой пены, количество которой позволяет ориентировочно судить о степени бактериурии. Тест, как правило, положительный лишь при содержании 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи. При наличии гематурии проводить данный тест не следует, поскольку он будет положителен за счет содержания в моче эритроцитов. Таким образом, упрощенные и ускоренные методы позволяют с уверенностью высказаться о высокой степени бактериурии (100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи) и, следовательно, о гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях. Содержание бактерий в 1 мл мочи, по данным микроскопии осадка центрифугированной мочи [В.С.Рябинский, В.Е.Родоман, 1965] Однако высокая степень бактериурии наблюдается далеко не во всех стадиях острого и тем более хронического пиелонефрита (в среднем у 60—70 % больных). В отдельных случаях у больного хроническим пиелонефритом может быть всего несколько тысяч микробов в 1 мл мочи. В этих случаях выявить бактериурию можно путем определения содержания бактерий в начальной и средней порциях мочи [Рябинский B.C., 1969]. Наиболее удобен для этой цели упрощенный метод посева мочи по методу Гоулда. В случае загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала рост колоний бактерий будет лишь в первой чашке Петри или количество колоний во 2-й чашке Петри будет значительно меньше. В противоположность этому при воспалительном процессе в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевого тракта количество микроорганизмов будет приблизительно одинаковым как и начальной, так и средней порциях мочи. Кроме этого, данная методика позволяет определить возбудителя пиелонефрита при смешанной флоре мочи. В последние годы усилия исследователей направлены на разработку и внедрение автоматизированных методов исследования, дающих возможность проводить массовое обследование с целью выявления скрытых заболеваний при диспансеризации населения. Данные методы выявления бактериурии основаны на определении самих бактерий или их метаболитов, продуктов жизнедеятельности в питательных средах. По принципу выявления и методу регистрации их можно разделить на фото- и кондуктометрические, электрохимические, колориметрические, газово-хроматографические, биолюминесцентные, радиометрические и др.

Основным недостатком ускоренных методов определения бактериурии является тот факт, что достоверные результаты получаются только при высоких титрах бактериурии (больше 104), поэтому они показаны лишь для всеобщей диспансеризации населения.

В последние годы с целью определения источника бактериурии при меняется метод исследования бактерий мочи, покрытых антителами, внедренный Thomas и соавт. (1974). Метод основан на том, что при почечной инфекции бактерии, находясь в контакте с иммунологически активными тканями, покрываются антителами, чего не наблюдается при локализации инфекции в мочевом пузыре. Покрытые антителами бактерии обнаруживаются в моче иммунофлюоресцентным методом. Бактерии — носители антител хорошо выявляются при флюоресцентной микроскопии осадка мочи. После добавления к нему антисыворотки к человеческому у-глобулину, меченной изотиоцинатом флюоресцеина, появляется отчетливая флюоресценция, окаймляющая бактериальные клетки. Применяемые в настоящее время методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (метод диффузии в агар с использованием стандартных бумажных дисков, пропитанных антибиотиками, таблеток, цилиндриков, канавок, агаровых лунок) имеют ряд существенных недостатков. Во-первых, окончательные результаты могут быть получены лишь через 2—4 сут после начала исследования. Во-вторых, невозможно выявить «зависимые» формы микробов (размножающихся только или лучше при наличии того или иного антибактериального препарата). Эти методы сложны, трудоемки и неэкономичны. В связи с этим разработаны и внедрены в клиническую практику упрощенные ускоренные методы опредения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. В.С.Рябинский (1967) использовал для этих целей ТТХ-тест. Он основан на восстановления бесцветного растворимого в воде ТТХ в красный трифенилформазан под воздействием дегидрогеназ, образующихся в процессе роста и размножения бактерий. Если микроорганизмы, содержащиеся в моче больного, чувствительны к испытуемому антибиотику или антибактериальному препарату, то обмен веществ и рост бактерий задерживаются и восстановления ТТХ в трифенилформазан не происходит. В зависимости от чувствительности микробов к антибактериальному препарату наблюдается различная степень угнетения жизнедеятельности микробов и, следовательно, интенсивность образования трифенилформазана и окрашивания мочи в красный цвет. Методика может быть применена даже к тем антибактериальным препаратам, к которым нет стандартных бумажных дисков. Мочу собирают из средней порции при самостоятельном мочеиспускании или катетеризации мочевого пузыря, В стерильные пробирки наливают по 2 мл мочи и добавляют по 0,5 мл рабочего раствора ТТХ. Затем в каждую из пробирок, кроме первой (контроль), добавляют то или иное антибактериальное вещество в количестве, нужном для создания определенной концентрации в моче. Пробирки встряхивают для смешивания содержимого и помещают в термостат на 6—9 ч при температуре 37 °С, а затем оценивают полученные результаты. Полное отсутствие покраснения мочи говорит о высокой чувствительности, менее интенсивное покраснение, по сравнению с контрольной пробиркой, — о слабой чувствительности, а более интенсивное — о благоприятных условиях для развития микробов в присутствии данного антибактериального препарата. В.Е.Родоман (1976) разработал методику полуавтоматического определения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Сущность ее заключается в следующем. В расплавленный агар перед разливанием его в чашки Петри добавляют определенный антибиотик или антибактериальный препарат в дозе 5—20 ЕД или 10—30 мкг в 1 мл среды. Для ускоренного определения чувствительности микрофлоры мочи в питательную среду вносят еще раствор ТТХ из расчета 2 мл рабочего раствора на 10 мл питательной среды. Мочу от 7 больных заливают в отдельные лунки специальной металлической чашки Петри. Затем с помощью полосок фильтровальной бумаги (1,2x0,9 см), закрепленных в специальном штампе, одновременно мочу всех 7 больных переносят на поверхность агара в определенные сектора чашки Петри.

Чашку Петри помешают в термостат на 18 ч при температуре 37 0С. При добавлении в агар раствора ТТХ результат исследования можно оценивать через 9 ч по окраске среды в местах будущего роста колоний микробов. Отсутствие роста микробов в секторах с добавлением определенного антибиотика или антибактериального препарата при наличии роста микроба в контрольной чашке Петри свидетельствует о высокой степени чувствительности флоры мочи к данному препарату.

Ю.М.Фельдман и М.С.Мельник (1981) предложили простой и эффективный способ определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам, основанный на способности патогенных и условно-патогенных бактерий разлагать глюкозу, изменяя при этом рН среды. Для приготовления питательной среды к 100 мл дистиллированной воды добавляют 4 г агара Эндо и кипятят 3—5 мин. В горячую среду вносят глюкозу (1 г на 100 мл). Среду разливают в чашки Петри, которые могут храниться в холодильнике 5—7 дней. Исследуемую мочу центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин и оставляют в пробирке 1 мл мочи вместе с осадком. Осадок смешивают с оставшейся мочой и равномерно распределяют его по поверхности чашки. После контакта в течение 5-10 мин мочу сливают, чашку подсушивают 20-30 мин и на поверхность среды накладывают диски с соответствующими антибиотиками или антибактериальными веществами. Результаты оценивают через 3 1/2—5 ч. При размножении микробов среда приобретает красный цвет. Если микрофлора мочи чувствительна к определенному антибиотику, то вокруг диска четко видна прозрачная, не изменившая цвета зона задержки роста микробов. По ее диаметру определяют чувствительность возбудителя к данному препарату: диаметр до 10 мм — микрофлора нечувствительна; 11-15 мм — слабочувствительна; 16 - 25 мм — чувствительна; более 25 мм — высокочувствительна. К недостаткам метода следует отнести невозможность определения чувствительности к антибактериальным препаратам при содержании меньше 50 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, а также отсутствие стандартных дисков с некоторыми антибактериальными препаратами. Основной недостаток ускоренных методов определения антибиотикочувствительности микроорганизмов — это работа не с чистыми культурами микроорганизмов, а с нативным материалом, который используется только у тяжелых больных до получения результатов посева чистой культуры. В настоящее время считается доказанным, что микобактерии туберкулеза, как и другие микроорганизмы, не проникают в мочу через неповрежденные почки. Поэтому важное значение в диагностике туберкулеза почек приобретает выявление микобактерий туберкулеза в моче путем микроскопии осадка мочи, окрашенного по Цилю—Нильсену (бактериоскопический метод) и посева мочи на специальную питательную среду Прейс—Школьниковой (бактериологический метод). При исследовании мочи на туберкулезные микобактерии следует считаться с тем, что их с мочой выделяется относительно мало и небольшое количество обычно содержится в утренней моче. Поэтому для исследования собирают утреннюю порцию или мочу, выделенную больным за сутки. При отрицательном результате бактериоскопии обычного мазка исследуют мочу методом флотации. Нередко вызывают воспалительные заболевания слизистых оболочек мочеполовых органов. Хламидийная инфекция распространяется половым, бытовым путем, а также путем инфицирования детей при родах, во время прохождения плода по инфицированным родовым путям. Один из методов выделения хламидий основан на использовании желточных мешков куриных эмбрионов, другой — на выделении хламидий в культуре клеток. С.И.Соловьева и И.И.Ильин (1985) использовали три метода лабораторной диагностики хламидиозов: выявление морфологических структур микроорганизмов в соскобах из уретры при окраске по Романовскому-Гимзе, определение антигенов хламидий в соскобах из уретры при окраске методом флюоресцирующих антител в прямой модификации (МПФА) по общепринятой методике и выделение микроорганизмов в культуре клеток 929. По их мнению, для более надежного и достоверного анализа клинического материала необходимо комплексное применение обоих методов: выделение в культуре клеток и индикации хламидий при окраске соскобов методом МПФА. В последние годы широкое распространение получил метод ДНК-диагностики возбудителей специфической инфекции, основанный на применении полимеразной цепной реакции. Н.А. Лопаткин

medbe.ru

Посев мочи на бактерии: клиническое значение и условия проведения анализа :

Наряду с печенью, легкими и кожей почки являются важным органом, участвующим в детоксикационной функции. Ведь именно с мочой выводится большее количество непригодных метаболитов, излишний объем жидкости и электролитных веществ. За счет этого также проводится регуляция артериального давления и концентрации солей и ионов, выводится глюкоза при сахарном диабете. В связи с этим клинический анализ и посев мочи имеет важное диагностическое значение для определения многих заболеваний, в том числе и самой мочевыводящей системы.

Общие сведения о нефритах

Наиболее частой причиной заболевания является инфекционный агент. А поскольку в течение суток через почки проводится более полутора тысяч литров крови, то при наличии бактериемии риск колонизации ее паренхимы крайне высок. Однако гематогенный путь транспорта инфекции из других очагов (кариозные зубы, хронический тонзиллит, ангина и др.) встречается реже, чем восходящий, то есть из нижележащих органов мочевыводящей системы. Так, при цистите или уретрите при сопутствующем рефлюксе и, как следствие, увеличении давления в чашечно-лоханочной системе с практически стопроцентной вероятностью развивается пиелонефрит. Это микробно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся симптомами общей интоксикации (повышенная температура тела, общая слабость, увеличение потоотделения), ноющими болями в поясничной области со стороны поражения (но могут быть и двусторонними), расстройствами мочевыделения. Другой серьезной патологией является гломерулонефрит, характеризующийся более тяжелой клинической картиной и осложнениями (массивные отеки, кровоизлияния, сморщивание почки).

Обследование ренальных больных

При подозрении на воспалительные заболевания почек обязательным анализом является посев мочи, причем только получение результата, равного 100000/л и более, является клинически значимым. Помимо этого, делают стандартные исследования и ультразвуковое исследование почек, на котором выявляется неоднородность эхогенной структуры органа, а также расширение чашечно-лоханочной системы, если это пиелонефрит, а вот гломерулонефрит яркой УЗИ-картины не дает. В связи с этим и проводится бак посев мочи: потому что при втором заболевании высеивается только один инфекционный агент – В-гемолитический стрептококк, поскольку только он тропен к почечной паренхиме. Этой патологии сопутствуют и другие явные признаки: макрогематурия (моча приобретает цвет мясных помоев), артериальная гипертония, недавно перенесенная ангина или скарлатина в анамнезе. Однако в редких случаях это заболевание могут вызывать и другие штаммы бактерий и вирусов, а потому проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, чтобы врач сразу мог назначить рациональную терапию и ускорить выздоровление пациента.

Подготовка и интерпретация анализа

От пациента перед проведением данного исследования требуется только тщательный туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попала микрофлора с поверхности кожи и результат не стал ложным. Если же больной находится в тяжелом состоянии, то сбор происходит путем катетеризации мочевого пузыря. После этого в стерильную емкость собирается средняя порция биологического материала и в течение двух часов доставляется в лабораторию для исследования. Там на посев мочи берется только 1 мл, и в течение 48 часов происходит инкубация флоры на питательной среде. Если же по истечении этого времени роста не происходит, то результат считают отрицательным. Однако перед этим следует уточнить, не принимал ли пациент антибактериальных препаратов, поскольку они могут снизить точность анализа. В связи с этим также важно сопоставлять результаты лабораторных тестов с клинической картиной заболевания и данными инструментальных обследований.

Подведем итоги

Таким образом, бактериологический посев мочи является диагностически значимым анализом, поскольку он позволяет не только выявить инфекционные заболевания почек, но и подобрать рациональную антибиотикотерапию и произвести контроль за ее эффективностью. Опытные лаборанты с квалифицированным лечащим врачом – это сильная команда по борьбе с инфекцией любой локализации. А потому, если вам назначили такой анализ, вы должны четко следовать предписаниям доктора и выполнять его рекомендации, и тогда вы непременно будете здоровы!

www.syl.ru

Бактериурия: что это такое, признаки, лечение, диагностика

Многие слышали о бактериурии что это такое, однако, известно далеко не всем. Соответствующий диагноз связан с появлением в моче патогенной микрофлоры. В норме у урины стерильные показатели. Бактериурия наблюдается, когда имеются воспалительные процессы в почках или путях мочевыводящего порядка. Однако не всегда обнаруженные в 1 мл мочи бактерии являются клинически значимыми.

Содержание:

  • Общие сведения
  • Методы диагностики
  • Подробнее о формах
  • Методы лечения

Общие сведения

Общепринятым показателем, по количественным данным которого в анализе мочи на бактериурию можно говорить о присутствии микроорганизмов, считается титр, демонстрируемый микробными телами на уровне 104-105 КОЕ в 1 мл мочи. Как только цифра доходит до показателя 10 в четвертой степени, речь идет о том, что посев мочи загрязнен бактериями.

Важно понимать, что как параметры другого уровня, этот тоже имеет относительность. Учитывать нужно индивидуальные особенности пациента. Если существуют проблемы с иммунитетом клеточного или гуморального уровня, что связывается с разными факторами, то активность воспаления может демонстрироваться и показателями с цифрами ниже обозначенных.

Присутствие бактерий в моче связывается с несколькими путями их туда попадания. Варианта предлагается четыре:

  • нисходящий;
  • восходящий;
  • лимфогематогенный;
  • гематогенный.

Под способом нисходящего типа понимается инфицирование мочи бактериями из очагов, где присутствует воспаление. Локализация может наблюдаться различная, чаще всего речь идет о мочевом пузыре, почках и канале, через который моча выводится. Второй путь, который помогает бактериям попасть в мочу, называется восходящий. В таком случае бактериурии лечение требуется при инструментальных вмешательствах. Если микробы перебрались в мочу из кишечника или половых органов, то такой путь называется лимфогематогенным. Если бактерии выявляются в анализе урины после перехода из инфекционных участков, речь идет о гематогенном пути.

Кроме этого, присутствует бактериурия различного уровня. Речь идет об истинной и ложной бактериурии. В процессе истинной местом размножения бактериальной флоры являются пути, выводящие мочу. Под ложной понимается прохождение микробов через почки, однако непосредственного размножения в таком случае не присутствует. На самом деле они делятся в крови.

Стоит отметить, что степень бактериурии тоже варьируется, как и состав флоры. Это могут быть и кокки, и палочки, и протеи, и ряд других бактерий. Чаще всего симптомы этой патологии проявляются в том случае, если присутствует воспаление почек или определенного участка в мочевыделительной системе.

Часто с таким проявлением сталкиваются люди после перенесенных инфекций. Этот диагноз часто встречается у больных, которых мучают проблемы со стулом, болезни толстой кишки, или присутствующие трещины анальной слизистой или проктиты. Если человек страдает от поражения инфекцией в организме, вне зависимости от принадлежности органов мочевыделительной системы, то они могут попадать в мочу гематогенным или лимфогенным путем.

Часто у детей и взрослых посев мочи с такими показателями получается на фоне подозрений на цистит или пиелонефрит. В целом, симптомы бактериурии схожи с этими заболеваниями. Больной страдает от субфебрильной температуры, часто происходит мочеиспускание. При этом сама урина меняется на мутную с выпадением осадка. Мутность придают именно микробы.

Методы диагностики

Стоит отметить, что часто опасность представляет бессимптомная бактериурия при беременности. В таком случае ребенку из-за непосредственной близости детородного органа к мочевому пузырю грозит воспаление, что, безусловно, сказывается на детях негативно.

Диагностических проблем с бессимптомной бактериурии у беременных не возникает. Дело в том, что простейший анализ мочи покажет изменения. Именно из-за отсутствия время от времени симптомов, беременным женщинам и показан постоянный сбор биоматериала на анализы. Речь идет о проверке мочи путем бактериологического посева.

По разным данным, у беременных в шести-одиннадцати процентах случаев обнаруживается бактериурия, о которой они даже не подозревают. Очень часто это зависит от положения женщины с социально-экономической точки зрения, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья.

Иногда бактериурия может развиваться еще до беременности, просто ранее она выявлена не была. Примерно в трети случаев беременными с таким диагнозом являются носительницами хронического пиелонефрита. Часто, в том числе, встречаются расширенные мочеточники или камни в почках.

Обычно при беременности заметить бактериурию можно уже в том случае, когда болезнь спрогрессировала до высокого уровня развития. Особо запущенные случаи характеризуются резями, дискомфортом и жжением при мочеиспускании, особенно если присоединяется к этому цистит. Внизу живота присутствует болезненность, которая разливается на боковые части живота.

Часто наблюдается недержание мочи вкупе с ложными позывами к мочеиспусканию, повышается температура, нарушается общее состояние, присутствует слабость. Меняется цвет и прозрачность мочи, присутствует мутный осадок.

Подробнее о формах

Выше уже упоминалось о разных формах патологии. Если речь идет об истинной бактериурии, когда бактерии не только располагаются внутри мочевых путей, но и размножаются там, приводя к сильному воспалению. Порой их количество может быть на уровне 10 в пятой степени КОЕ в одном миллилитре исследуемого материала. Если пациенту ставится диагноз истинная бактериурия, которая еще называется значительной, то речь идет о присутствии в мочевыводящих путях инфекции.

Несмотря на присутствие признаков воспаления раньше или позже при этом с другими, более низкими показателями, такой параметр выступает в роли единственного, который подтверждается статистически и используется во врачебной практике, когда требуется лабораторное исследование. На данный момент это основной критерий.

Напомним, что под ложной бактериурией понимается проникновение бактерий в мочевыделительные органы, однако распространение или размножение их не допускается активным иммунитетом человека или приемом антибиотиков на фоне другого воспаления.

Скрытая бактериурия наблюдается при плановой диспансеризации. Люди с таким диагнозом не могут пожаловаться на какие-то проблемы с мочеиспусканием. Выше уже отмечалось, что такой диагноз часто встречается у беременных.

Важно отметить, что такой хронический воспалительный процесс без симптомов является угрожающим не только для матери, у детей ее тоже могут возникать воспаления на фоне высокой угрозы инфицирования и передачи бактерий окружающим. Правда, возможно это, если речь идет о возбудителе тифа. Говорить об асимптомной бактериурии можно только на основе двухэтапного исследования биологического материала. Моча собирается с суточным интервалом. При этом бактериальный показатель должен быть дважды в повышенных границах.

Если говорить о бессимптомной бактериурии у детей, то чаще всего страдают от такого диагноза девочки. Если у взрослого мужчины обнаружилась бессимптомная бактериурия, надо провериться на скрытый простатит. Часто скрытый вариант болезни встречается не только у детей, но и у пожилых лиц, после 65-ти лет. В таком случае колонизация бактерий происходит на хроническом уровне и длится в течение нескольких лет.

Если говорить о мужчинах, то такое бессимптомное течение болезни может говорить о гиперплазии простаты, проблемах с выводом мочи, в которой происходит размножение бактерий. Если говорить о большинстве клинических проявлений, то такие показатели не причисляются к угрожающим, когда речь идет о пожилых пациентах, поскольку выделенные микроорганизмы в рамках исследований к группе патогенных не относятся.

Методы лечения

Бессимптомная бактериурия не всегда требует лечения. К примеру, не требуется никакая терапия лицам с нарушением глюкозного восприятия, если у больных присутствует мочевой катетер, который используется на постоянной основе. Пожилые люди, школьники с отсутствием изменений мочевых путей на органическом уровне, тоже попадают в категорию лиц, которым помощь не требуется.

Если же без лечения точно не обойтись, первоочередно требуется вычленить инфекционные очаги в организме. Дополнительно инициируется повышение реактивных показателей, устраняются нарушения, связанные с мочевым пассажем. В ряде случаев требуется пациентам соблюдать диету и проходить лечение в условиях санатория или курорта.

Если бактериурия протекает у пациента бессимптомно и при этом нет иммуносупрессии и изменений в мочевыводящих путях структурного уровня, то от лечения можно отказаться. В ряде ситуаций, курсовое употребление антибиотиков и вовсе вредно, поскольку флора с меньшей вирулентностью меняется на образцы с большей патогенностью.

Лечение бактериурии, которая протекает без симптомов, требуется только нескольким категориям. Речь идет о новорожденных, детях дошкольного возраста, мужчинах до 60 лет, для исключения простатита, протекающего в хронической форме. Для представительниц слабого пола чаще всего достаточно однократного приема антибиотика.

Если это необходимо, лечение бессимптомного варианта заболевания выполняется с использованием препаратов, отличных своим воздействием антимикробной направленности. Курс при этом достигает семи дней. Такое лечение актуально для женщин, вынашивающих ребенка, при изменениях, которые затрагивают мочевые пути и имеют органический характер, перед и после проведения операций, связанных с мочеполовой системой.

Терапия требуется и лицам, перенесшим пересадку почки или после удаления одной из его собственных. Лечение бактериурии бессимптомного порядка у больных, которые живут с катетером, проводится антибиотиками с помощью однократного приема. Большинство случаев специалистами связывается с благоприятным прогнозом.

2pochku.ru


Смотрите также