Главная » Статьи » Полипы эндометрия железистые

Полипы эндометрия железистые


Железистый полип эндометрия в матке: лечение после удаления

Железистым полипом эндометрия называют образование в полости матки, которое сформировано преимущественно из желез внутреннего выстилающего слоя. Типы наростов подразделяют по виду ткани, из которой они состоят. Так, в главном органе женской репродукции могут появиться плацентарные, аденоматозные, железистые, фиброзные полипы и сочетание последних двух.

Стенка матки состоит из 3 слоев:

  1. Серозный покрывает орган сверху.
  2. Плотный мышечный миометрий является основой.
  3. Эндометрий – слизистая оболочка внутри.

Последний, в свою очередь тоже подразделяется на:

  • Базальный – тот, что ближе к миометрию. Содержит железистую, эпителиальную и соединительную ткань, питается множеством сосудов, не отторгается во время месячных, обеспечивает рост нового поверхностного слоя после менструации;
  • Функциональный похожий по составу, но немного другого строения и отличается гормонозависимостью. Он нарастает, утолщается для наступления беременности и отторгается во время месячных.

Истинные полипы формируются из базальной прослойки эндометрия, ложные из функциональной. Выглядят как округлое образование на тонкой ножке с бугристой поверхностью либо отросток в виде пальца. На первых порах появляется тело, как выпуклость на эндометрии, затем формируется и растет ножка. Цвет розовый, серый, желтоватый, с бурыми пятнами. Размеры от ничего до нескольких сантиметров. Железистый полип содержит соединительную фиброзную ткань только в основании, и она имеет более рыхлую структуру, потому образования менее плотные, чем фиброзные или смешанные типы. Крупный нарост постепенно заполняет собой матку и вываливается во влагалище через шейку. Реже встречается поражение множественными наростами — полипоз.

Иногда пациентки ломают голову, увидев диагноз пролиферативный или гиперпластический полип. На самом деле это одно и то же, и может быть применено к любому образованию эндометрия. Пролиферация или гиперплазия – это нормальный или аномальный процесс увеличения за счет деления клеток. В нашем сегодняшнем случае патологическому росту подвержена железистая ткань эндометрия матки.

Функциональные или ложные образования

В результате неполного отторжения верхнего слоя остаются фрагменты, из которых с каждым циклом растет полип. Он зависим от выработки гормонов. Поэтому есть смысл медикаментозного лечения. Железистые наросты этого вида считаются полиповидной формой гиперплазии или пролиферации маточного эндометрия. Больших размеров не достигают, но могут появляться во множественном количестве. Чаще встречаются у пациенток репродуктивного возраста.

Секреторный вариант функционального типа или железисто-кистозный полип – такие термины можно увидеть в расшифровке гистологии. Дело в том, что железы ложных полипов активно функционируют и продуцируют слизистый экссудат. Однако в связи с тем, что некоторые не имеют выхода наружу, то секрет скапливается внутри, приводя к увеличению полостей. Возникают кисты в полипе. Особого значения такой процесс не имеет, но жидкость может инфицироваться, что приведет к воспалению образования.

Причины появления функциональных наростов эндометрия:

  • Основное – это избыток эстрогенов или недостаток Прогестерона. Причем анализ на уровень может быть в относительной норме, но практическое их взаимодействие нарушено;
  • Эндокринные патологии – сахарный диабет, гипертиреоз, и прочие;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Снижение иммунитета;
  • Лишний вес;
  • Воспаление, в том числе инфекционного характера в органах репродукции;
  • Травмы матки в результате операций, абортов, диагностики, беременности и родов;
  • Нервное перенапряжение, хронический стресс.

Истинные базальные полипы

Состоят из неработающих желез, фиброволокон и элементов мышечной ткани с преобладанием первых. Не зависят от менструального цикла и концентрации гормонов в организме. Если функциональные полипы железистой структуры возникают на фоне других гормонозависимых патологий, то базальный тип может сформироваться у совершенно здоровой женщины. Однако причиной возникновения считается воспалительный процесс. Локализуются истинные эндометриальные полипы вблизи присоединения маточных труб и на дне органа. Разрезав такое образование, можно наблюдать рыхлую губчатую структуру. Это объясняется строением из полостей желез, которые расположены в беспорядке.

Причина формирования на эндометрии истинных полипов:

  • Повреждение стенок матки;
  • Воспалительные процессы;
  • Инфекции половой системы;
  • Нарушение регенерации клеток;
  • Аллергические заболевания.

Внимание! Базальные, как и функциональные наросты могут малигнизировать в раковую опухоль с вероятностью 3 %.

Аденоматозные образования

Этот вид имеет отдельный код по МКБ 10 – D 28 и является самым опасным из полипов, хотя по строению он железистый. Ткань отличается измененным состоянием клеток. По сути, это предраковый процесс с высоким риском озлокачествления. Не всегда это самостоятельное образование, очаги аденоматоза могут быть обнаружены во время гистологии любого железистого или железисто-фиброзного полипа эндометрия.

В чем опасность железистых образований?

Вероятные осложнения:

  1. Хронические инфекционные воспаления в матке.
  2. Бесплодие.
  3. Патологии беременности. Нарост приводит к отслойке плаценты, гипоксии ребенка, плохому развитию, гибели, аборту по медицинским показаниям.
  4. Кровотечение при полипах незначительное, но постоянное, что приводит к анемии, а, следовательно, ухудшению общего самочувствия.
  5. Рак матки. Вероятность онкологии варьируется в зависимости от вида образования и индивидуальных обстоятельств, но она есть и довольно значительная. Иногда в спокойных по внешнему виду полипах находят очаги аденоматоза и раковые клетки во время гистологии.

Железистые образования проявляют себя так же, как и другие. До достижения крупного размера или при единичных наростах признаки патологии отсутствуют. По степени увеличения и размножения полипы вызывают:

  • Нарушения цикла в виде более длительных менструаций;
  • Усиление симптомов ПМС;
  • Контактные выделения крови в результате гинекологического осмотра или полового акта;
  • Боли во время секса;
  • Мазня между месячными и у женщин в менопаузе, после физических нагрузок;
  • Бели обильные слизистые или гнойные при инфицировании полипа;
  • Невозможность зачать ребенка.

Внимание! Большинство случаев патологии обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

На кресле врач увидит образования на шейке или эндометриальные полипы, которые вывалились в область цервикального канала. Для точной диагностики потребуется проведение инструментальных исследований:

  1. УЗИ с помощью трансвагинального датчика в первые дни после менструации позволит обнаружить полипы, определить место их локализации, величину и количество.
  2. Диагностическая гистероскопия – метод более точный. С его помощью специалист видит образование посредством видеокамеры. Требует подготовки путем различных анализов и проводится под действием анестезии. Визуализация помогает предположить тип образования и оценить состояние всего эндометрия.

Лабораторные исследования:

  • Биохимический и общий анализ крови;
  • Мазок со стенки влагалища;
  • Пробы на КСР, гепатит и ВИЧ;
  • ПЦР-диагностика;
  • Кровь на уровень гормонов.

Внимание! Отмечается достаточное количество случаев, когда обнаруженный на УЗИ полип не находили при гистероскопии. Это либо ошибки ультразвукового исследования, либо во время осмотра камерой образование утопало в рыхлом функциональном слое. Поэтому для уточнения делают раздельное выскабливание различных участков эндометрия для гистологической проверки.

Лечение при железистых образованиях в полости матки

Функциональные полипы могут поддаваться гормональной терапии. С этой целью применяют оральные контрацептивы с Прогестероном, гестагены и агонисты рилизинг-гормона. Одни гинекологи полностью отвергают консервативное лечение, другие являются его сторонниками. Эффективность в некоторых случаях объясняется устранением причины в виде эндокринных нарушений. Однако единственно верным способом избавления является удаление полипа.

Лечебная гистероскопия проводится амбулаторно и в условиях стационара, все зависит от степени тяжести патологии. Для несложной операции применяют кратковременный внутривенный наркоз или маску для медицинского сна. Метод позволяет действовать прицельно и видеть все происходящее на экране монитора. Образование удаляют с зачисткой базального слоя, рану обрабатывают лазером, электродом или жидким азотом. Процедуру могут закончить раздельным диагностическим выскабливанием, когда проводится забор фрагментов эндометрия с подозрительных участков.

После стандартной гистероскопии женщина может покинуть клинику через несколько часов. Современные препараты для наркоза не дают последствий в виде серьезного ухудшения самочувствия.

Лазерное оборудование считается наиболее эффективным, потому что низок процент рецидивов и не формируются рубцы, способные помешать деторождению. Но в России аппаратурой владеет лишь одна клиника. В остальных случаях полип срезают, прижигают или выкручивают. Задача хирурга – максимально убрать ткани нароста, чтобы не возникло рецидива.

Интересный факт! В провинциальных государственных медицинских учреждениях железистые образования удаляют методом выскабливания или вакуумной аспирации. Оставшиеся фрагменты основания провоцируют повторное появление нароста через 2-3 месяца.   

Полип базального или функционального типа после удаления отправляют на сложное микроскопическое исследование. Результаты будут готовы через 10-14 дней. Только этот анализ может достоверно установить диагноз, точный вид образования, наличие атипичных клеток и очагов аденоматоза. Заключение пишется на латыни и требует расшифровки врача.

Реабилитация и профилактика

В период восстановления после гистероскопии продолжается лечение. В первую неделю прописывают курс антибиотиков, чтобы избежать инфекции. По получении результатов гистологии решается вопрос о гормональной терапии для предотвращения рецидива. После удаления базального или функционального железистого полипа в большинстве случаев назначают 3-6 месяцев приема гормональных средств с постоянным контролем состояния эндокринной системы.

Кроме того, женщина может использовать спазмолитики при болях после гистероскопии и для сокращения матки. Обязателен прием витаминных комплексов.

В первый месяц запрещено:

  • Купаться или мыться с полным погружением в воду;
  • Греться в сауне или на солнышке;
  • Заниматься сексом;
  • Помещать во влагалище инородные предметы – тампоны, свечи, спринцеваться;
  • Поднимать что-то весом свыше 3-5 кг;
  • Заниматься спортом и тяжелой физической работой.

Эндометрий восстанавливается к следующей менструации, поэтому женщина уже способна забеременеть. Но прием гормонов требует отодвинуть планирование зачатия на несколько месяцев.

Что должна делать пациентка, чтобы избежать рецидива железистого полипа в матке:

  • Соблюдать все предписания по лечению в послеоперационный период;
  • Проходить профилактические осмотры в указанные гинекологом сроки;
  • Вовремя лечить любые заболевания репродуктивной системы;
  • Нормализовать вес;
  • Не принимать гормоны без назначения врача;
  • Серьезно отнестись к предохранению от нежелательных беременностей и ЗППП;
  • Вести здоровый образ жизни.

Железистый полип, который формируется из эндометрия матки, это серьезное заболевание. Оно не только мешает женщине нормально жить своими симптомами, но и угнетает детородную функцию. Самое же страшное, оказаться в том небольшом количестве случаев озлокачествления образований. Поэтому лучше не экспериментировать со здоровьем и удалить полип руками опытного хирурга.

Что это такое железистый полип эндометрия, его симптомы, лечение после удаления

Многие посетительницы гинекологического кабинета, услышав диагноз «железистый полип эндометрия», пребывают в растерянности, не зная как оценить своё состояние. Чтобы разрешить эту задачу, придётся разобраться в теме подробнее.

Данное заболевание связано с гиперплазией эндометрия. Это пролиферативный (вызванный интенсивным делением клеток) вариант патологии тканей.  При отграничении гиперплазия превращается в очаговое разрастание, которое именуется полипом.  Железистый полип эндометрия относится к числу доброкачественных образований. Он локализуется внутри матки и формируется разрастающимися в ходе гиперпластического процесса клетками.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки и составленная двумя слоями: базальным (основным, опорным) и функциональным (реагирующим на происходящие в организме изменения).

Виды полипов эндометрия

Множественные полипы или повторное появление образований классифицируется как болезнь – полипоз. Точная структура и состав клеток у новообразований может отличаться, что позволяет делить их на несколько видов:

  • железистые (произрастают из базального слоя, включают в себя стромальные клетки и маточные железы, образования характерны для женщин молодого возраста);
  • железисто-фиброзные (редкие включения маточных желез в фиброзную основу);
  • фиброзные (согласно названию, образованы только фиброзными клетками, такие полипы чаще всего фиксируются после наступления менопаузы);
  • предраковые/аденоматозные (включает в себя в основном железистые ткани, из которых часть демонстрирует признаки перерождения).

Иногда диагностируется наличие новообразования функционального типа, которое сформировано клетками одноимённого слоя и обладает способностью к циклическому изменению вместе со слизистыми тканями вокруг него.

Особенности железистого полипа эндометрия

В образованиях такого типа преобладающим является железистый компонент. Стромальная его составляющая представляет собой соединительную ткань рыхлой структуры, которую пронизывают видоизменённые кровеносные сосуды (визуально они напоминают скрученные клубки).

Железы полипа имеют хаотичное расположение, отличаются по длине и толщине. При формировании железистого образования эндометрия могут появляться расширения просветов, внешне напоминающие кисты – это железисто-кистозные полипы, однако официально они не выделяются в отдельную разновидность.

Причины

Возникновение железистых полипов не определяется ни активностью половой жизни, ни возрастом. Беременность и роды также не оказываю влияния на этот процесс.

Главные причины появления полипоза или единичных формирований:

  • гормональные нарушения (дисбаланс тестостерона и прогестерона);
  • травмы матки (из-за абортов, выкидышей, сложных родов, выскабливаний или продолжительного использования противозачаточной спиральки);
  • нарушения в работе эндокринной системы, влияющие на выработку половых гормонов (ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
  • воспаления хронического типа, затрагивающие органы малого таза и внутреннюю оболочку матки;
  • половые инфекции, приводящие к эндометриту;
  • психологические факторы (сильный стресс, депрессия).

Симптомы

Выраженность признаков полипоза напрямую зависит от количества новообразований в матке. Одиночные полипы никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время планового обследования.

Значительное число наростов характеризуют следующие симптомы:

  • проблемы с менструальным циклом (несвоевременные, слишком обильные, длительные или мажущие выделения, болезненность);
  • появление болей во время оргазма или полового акта, а также мажущих выделений после него;
  • интенсивное выделение белей (при полипах больших размеров);
  • бесплодие;
  • кровотечения, приходящиеся на период после наступления менопаузы и спровоцированные избыточными нагрузками или стрессом.

Диагностика

Если образование расположено в области шейки матки, то гинеколог легко обнаружит его при стандартном осмотре с помощью специальных зеркал. Для выявления полипов зафиксированных в самом теле матки и постановки точного диагноза может понадобиться:

  • УЗИ малого таза;
  • диагностическая гистероскопия (введение оснащённого камерой и оптикой аппарата в полость матки, используется при диагностике и удалении);
  • гистология удалённого нароста (необходима для определения типа, структуры полипа и подтверждения диагноза).

Лечение

Железистые полипы эндометрия не опасны для жизни женщины, но их нельзя оставлять без внимания, поскольку со временем они могут трансформироваться в аденоматозные (предраковые) новообразования. Избыточное количество наростов почти неминуемо ведёт к приобретению ими злокачественных свойств.

Чтобы исключить такую перспективу, следует своевременно взяться за лечение.

Единственный действенный способ, позволяющий избавиться от полипа – это хирургическое удаление нароста и всех его фрагментов. Иные методы лечения положительных результатов не дают, что значит, отсутствие возможности преодолеть проблему медикаментозно. Принципиально важно, чтобы нарост был изъят из полости матки вместе с ножкой. При этом нельзя повредить эндометрий матки, иначе в будущем женщине будет трудно забеременеть. Лучше всего, если операция сопровождается гистероскопией, это обеспечит полный контроль процесса.

При обнаружении гиперплазии эндоментрия с фиброзом стромы обязательным становится проведение процедуры выскабливания матки. Ткани удалённого новообразования обязательно отправляют на исследование, чтобы убедиться в его доброкачественности, а значит и сохранности здоровья женщины. При обнаружении  раковых клеток последующая терапия обязательно будет проходить с участием онколога.

Если в ходе гистологического анализа были выявлены фрагменты с железами эндометрия,  то

Лечение после удаления железистого полипа обязательно включает в себя гормональное воздействие (в случае с другими типами наростов это необязательно). Схема и дозировка приёма необходимых препаратов для каждой пациентки определяется индивидуально.

Заболевание очень просто вылечить на ранних стадиях. Поэтому наилучшей профилактикой возможных проблем  должны стать регулярные визиты к гинекологу, которые обеспечат своевременное обнаружение железистого полипа. Такая предусмотрительность позволит  женщине максимально долго сохранять своё репродуктивное здоровье.

Видео: Амбулаторное удаление железистого полипа эндометрия

Железистый полип эндометрия

Гиперпластические образования в полости матки, которые состоят из базальной стромы и желез, называются железистыми полипами эндометрия. Во время проведения диагностического обследования можно выявить единичные либо множественные образования. При обнаружении множественных полипов диагностируют полипоз.

Характеристика образований

Железистый полип в эндометрии является доброкачественным образованием. Очаги формируются из базального маточного слоя. При росте они начинают постепенно раздвигать и выпячивать ткани эндометрия. Располагаются новообразования поверх слизистого функционального слоя матки. Железистые полипы эндометрия по строению отличаются от окружающих тканей, особенно это становится заметным во вторую фазу менструального цикла.

Чаще всего обнаруживают железистые образования на дне матки либо в устье фаллопиевых труб. По виду они напоминают эллипс или грушу с ножкой, в которой проходят кровеносные сосуды. Состоят эти образования из разросшихся желез, в строме находится соединительная ткань, отличающаяся низкой плотностью. Сосуды питают патологический элемент из основания ножки.

Женщин, которым был поставлен такой диагноз, интересует, что это такое – железистый полип эндометрия? Такое патологическое образование имеет доброкачественный характер по сравнению с аденоматозным полипом в редких случаях малигнизируется.

Если при гистологическом исследовании железы в полипах начинают менять свой вид и структуру, то у пациентки диагностируют аденоматоз. При этом заболевании повышается риск появления злокачественных образований. В таких ситуациях его удаляют незамедлительно.

Иногда при обследовании выявляют образования в канале шейке матки. Если они состоят преимущественно из железистых тканей, то диагностируют железистый полип цервикального канала.

Основные причины

Гиперпластические изменения могут начаться в любом возрасте. С железистыми полипами эндометрия сталкиваются как женщины детородного возраста, так и те, у кого уже началась постменопауза. Но чаще всего они формируются в период серьезных гормональных перестроек в организме: при половом созревании, после беременности и во время грудного вскармливания, на этапе климакса.

Читайте также:  Киста в матке

Врачи формирование данных элементов связывают с несколькими причинами:

  • избыточное продуцирование в организме эстрогенов при дефиците прогестерона;
  • появление изменений в эндометрии, вызванных инфекционными заболеваниями: более чем у 95% женщин с выявленной гиперплазией диагностируют признаки хронического воспаления;
  • сбои в функционировании иммунной и эндокринной систем, из-за которых нарушается тканевая рецепция, начинаются обменно-эндокринные нарушения в тканях – появляется избыточное количество рецепторов к эстрогену, что провоцирует рост полипа. Часто выявляются при ожирении, диабете и проблемах со щитовидной железой;
  • травмы матки, тяжелые роды, выскабливания.

Увеличение количества эстрогенов в организме называется гиперэстрогенией. Эта патология развивается из-за:

  • усиления процесса выработки гормона эстрогена ввиду персистенции, атрезии фолликула либо появления гормонопродуцирующих опухолей яичников;
  • снижения антиэстрогенного воздействия прогестерона из-за недостаточной его выработки на фоне нормального количества эстрогенов.

Предупредить повторное появление железистых полипов эндометрия в матке после лечения можно, если устранить причины их формирования.

Характерные симптомы

Обычно небольшие железистые полипы эндометрия базального типа выявляют совершенно случайно при проведении плановых обследований пациенток. Но симптомы у женщин отсутствуют только в тех случаях, когда новообразования небольшие.

Среди основных признаков, появление которых провоцируется ростом железистых полипов эндометрия, называют:

  • усиление менструальных выделений;
  • ациклические кровотечения (они могут быть обильными либо скудными) и задержки;
  • сильные менструальные боли;
  • ощущение дискомфорта при сексуальных контактах;
  • кровянистые выделения после половых актов, гинекологических осмотров.

Боли обычно появляются в тех случаях, когда размер новообразований превышает 2 см. Иногда женщины жалуются на болевые ощущения схваткообразного характера.

При появлении кровянистых, коричневых выделений, дискомфорта и боли следует проконсультироваться с врачом, ведь в 2-3% случаев при отсутствии адекватного и своевременного лечения железистые полипы эндометрия перерождаются в злокачественные опухоли.

Диагностика

Для установки диагноза обычного гинекологического осмотра недостаточно. Исключение составляют случаи, когда полипы начинают расти не в базальном слое эндометрия, а на шейке матки. В такой ситуации их видно при осмотре с помощью гинекологического зеркала.

Читайте также:  Что такое очаговый аденомиоз матки

Наиболее доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Это наиболее популярный неинвазивный метод выявления полипов. При его проведении врач ультразвуковой диагностики может в полости матки увидеть округлые образования с повышенной эхогенностью. Информативность этого метода диагностики (при условии трансвагинального обследования) достигает 98%. Но полипы маленького размера на УЗИ могут быть не видны. В таких случаях проводят гистероскопию.

Уточнить размеры, локализацию и форму полипа можно путем проведения гистероскопии. В полость матки через шейку вводится специальный прибор – гистероскоп. С его помощью на экран выводится изображение, врач может увидеть изнутри цервикальный канал, матку, устья фаллопиевых труб.

Если требуется исключить появление злокачественных новообразований внутри матки, могут рекомендовать исследовать ее содержимое (аспират).

Точным методом, который позволяет установить окончательный диагноз, является диагностическое выскабливание полости матки. По результатам гистологического исследования можно будет сказать, какой именно тип образования был обнаружен. В заключении указывают вид гиперплазии и тип новообразования (железистый, железисто-фиброзный, фиброзный полип). Гиперплазия эндометрия может быть железисто-кистозной, кистозной либо аденоматозной.

Тактика лечения

При выявлении в полости матки новообразований назначается оперативная терапия, ведь все они должны быть удалены. Но если полипы определяют по результатам УЗИ у молодых пациенток, которые еще не рожали, то проводят повторную диагностику на протяжении 2 циклов подряд на 5-7 день. Это позволит минимизировать вероятность ошибки.

В некоторых случаях оперативное лечение проводится не сразу. Молодым пациенткам могут назначить гормональное лечение. Оно должно продолжаться не менее 6 месяцев. Но предварительно обязательно проводят аспират-биопсию. Такая тактика действий возможна лишь при подтверждении, что атипические изменения отсутствуют. Вероятность излечения не слишком высока, но иногда такая терапия оказывается результативной.

Многие врачи удаление железистых полипов эндометрия рекомендуют делать при проведении гистероскопии. Новообразования иссекают вместе с ножкой, в которой проходят сосуды. Некачественное удаление полипов является основной причиной рецидивов заболевания. Под контролем гистероскопа ложе новообразования обрабатывается жидким азотом либо электрическим током.

Операцию проводят в гинекологическом стационаре под наркозом. Она обычно длится до получаса.

Иссеченные образования отправляются на гистологическое исследование. После операции у женщин несколько дней могут быть кровянистые выделения. Но лечение на этом не прекращается: пациентам на 6 месяцев назначают гормональные препараты (оральные контрацептивы и средства, в состав которых входят гестагены). Через 3 месяца состояние проверяется с помощью ультразвуковой диагностики.

Читайте также:  Сокращение матки после аборта

Железисто-фиброзный полип эндометрия: типы и варианты, лечение

Железистый полип — частая клиническая ситуация в гинекологической практике. Железистые полипозные структуры имеют множество видов, что зависит от локализации врастания, размеров и других клинических критериев. В зависимости от типа полипа, повышается риски осложнений, связанные с патологией. Отсутствие симптомов при наростах эндометрия не всегда означает доброкачественное течение заболевания, но малигнизирующий полип проявляется всегда. Своевременная реакция женщины на нетипичные признаки во многом предопределяет прогноз в отношении онкологических рисков.

Что такое железистый полип эндометрия?

Полипами эндометрия называют опухолевидные наросты, устремляющиеся ростом внутрь полости матки. Каждый полип имеет собственную структуру: основание (строму), тело и ножку. Так, полипы могут быть на длинной ножке или плоском широком основании. Последний вариант более всего склонен к озлокачествлению.

Маточная полость выстлана двумя типами эпителия, которым, по гистологическим данным, соответствует и тип полипозных новообразований:

  • Функциональный — гормонозависимый маточный слой, циклично заменяющийся;
  • Базальный — негормонозависимый слой эндометрия, являющийся основой во время менструации.

Функциональный тип полипов образуется на слое слизистой матки, который регулярно обновляется в период менструации. Функциональные полипы могут быть секреторными, пролиферативными или гиперпластическими.

Базальный полип формируется на стабильном внутреннем слое эндометрия, становится более заметным во второй фазе менструального цикла.

Риск озлокачествления остаётся у обоих видов опухолей. Так, под воздействием множественных факторов слизистая оболочка постоянно повреждаются, железы же видоизменяются структурно и морфологически, что способствует их трансформации.

Проведение дифференциальной диагностики позволяет оценить каждый вид полипа индивидуально, уточнить степень онкогенных рисков.

Классификация и виды

Современная классификация позволяет дифференцировать каждый тип патологического нароста по структурным и составным критериям, которые отражают клиническую ситуацию по следующим направлениям.

Железисто-фиброзный очаг в матке

Такая форма редко диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, ещё реже у женщин в период постменопаузы. Наряду с этим, появление больше характерно для женщин со стабильным менструальным циклом.

Компоненты состоят из железистых очагов неправильной формы и длины. Просветы желёз достаточно растянуты, напоминают кистозные полости с неравномерным расширением. В верхних эпителиальных слоях основание полипа насыщено сосудистым компонентом, а ножка плотнее, в ней более сосредоточена фиброзная ткань.

Воспалительный процесс и нарушение нормального кровообращения нарушено практически во всех случаях.

Железисто-кистозный эндометриальный тип

Строма или тело новообразования содержат железистые ткани с кистозными включениями. Размеры полипа редко превышают 2 см.

Среди основных симптомов выделяют:

  1. Нетипичные выделения;
  2. Обильные кровотечения;
  3. Бесплодие.

Обычно он становится причиной распространения гиперпластических процессов в эндометрии. Частыми осложнениями являются воспаление экссудативного наполнения кистозной полости, неравномерный рост полипозной структуры. Новообразования могут быть локализованными или множественными.

Железистый полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы

Строма — основание нароста, представленное из рыхлой соединительной ткани. При присоединении гиперпластических процессов и фиброзных изменений структура стромы становится пузырчатой, напоминает губку. Структура часто имеет плоское широкое основание, строму.

Частично фиброзное преобразование основания становится причиной озлокачествления опухоли при особенных факторах:

  • Наследственность;
  • Регулярные воспаления;
  • Дегенеративные процессы всей выстилающей слизистой матки.

Наросты имеют овальную или круглую форму, поверхность сглаженная, не бугристая. Размеры новообразования варьируют от 0,5 мм до 3,5 см.

Это важно! Вне зависимости от морфологического вида железистого типа новообразования, появление симптомов всегда сигнализирует об:

  • ухудшении состояния слизистых маточного эндометрия,
  • снижении функции клеток внутренних оболочек.

Основные типы

Современная классификация разрастания эндометрия позволяет клиницистам определить не только прогностические критерии в отношении будущего здоровья женщины, но и тактику лечения. После основных диагностических процедур и уточнения классификации обычно назначают единственное верное лечение.

Железистый эндометриальный полип базального типа

Железистое разрастание эндометрия возникает при аномальном росте клеток слизистой базального слоя эндометрия. По мере роста полипозного очага происходит проникновение его в мышечные и фиброзные волокнистые структуры. Постепенно у новообразования формируется основание, тело и ножка.

По типу формирования и процессу роста функциональные и базальные наросты схожи между собой.

Важным отличием является:

  • нефункциональность эпителиальных клеток базального слоя,
  • отсутствие гормональной зависимости от менструального цикла женщины.

Среди железистых базальных новообразований выделяют следующие группы:

  • Индифферентные — разрастания нейтральных базальных клеток;
  • Гиперпластические — рост внутренних клеток, формирование своеобразного «подоснования» базальной стромы;
  • Пролиферативные — разрастание клеток с риском их последующего воспаления.

Вне зависимости от типа патологического разрастания клеток слизистой эндометрия женщинам показано удаление нароста в пределах здоровой ткани (при широком основании) или прижигание ножки полипа.

Гиперпластический вариант

В железистом базальном разрастании клеток плохо просматривается основание, которое выражено сильным преобразованием слизистых тканей. Такие наросты напоминают по внешнему виду соцветия цветной капусты, двухэтажное строение с клубками густо переплетённых сосудов. В основании чётко прослеживается признаки гиперпластических изменений эндометрия.

Пролиферативный вариант

При стабильной менструации у женщин появление базальных наростов по пролиферативному типу обусловлено отсутствием гормонозависимости. На фоне гиперплазии и стабильной основе полип постоянно преобразуется, нарастает, что способствует последующему развитию воспаления. Гистологически определяется функциональность полипа по гиперпластическому типу.

Если при исследовании ткань соответствует секреторному или пролиферативному циклическому периоду, то это означает реакцию очага на изменения в функциональности яичников.

Железистый нарост функционального типа

Если базальный слой эндометрия нефункциональный и независим от гормональных всплесков, то функциональный подвергается постоянному обновлению при отсутствии прикрепленного оплодотворенного плодного яйца.

При несостоявшемся оплодотворении при активной овуляции клетки функционального слоя выходят вместе с менструальным кровотечением. При недостаточном отслоении функциональной прослойки оставшиеся фрагменты формируют опорные для будущего нароста клетки. Таким образом, постепенно появляется полип эндометрия функционального типа. По мере прохождения менструальных циклов опухоль видоизменяется вместе с функциональным слоем.

Такие полипозные очаги редко имеют внушительные размеры, склонны к распространению и локализации группами. В редких случаях имеет место развитие характерной симптоматики. Железистые функциональные полипы определяются при традиционном гинекологическом осмотре.

Эндометрий построен из двух слоев: базального (росткового) и наружного (функционального). Функциональный слой отторгается от базального слоя при отсутствии оплодотворения (в период менструации).

Если процесс отторжения произошёл не полностью, то на оставшемся функциональном слое формируются новообразования на основании имеющихся железистых и опорных (стромальных клеток). Это и есть железистая опухоль эндометрия функционального типа. Доброкачественная опухоль подвергается тем же изменениям, что и вся слизистая оболочка матки.

Секреторный вариант

Другой разновидностью функциональных наростов является секреторный тип развития, когда в железистых протоках полипозного очага скапливает серозный экссудат.

Такие полости напоминают кистозные компоненты, постепенно растягиваются и в конечном итоге формируют кисту. Полип характеризуется постоянной секрецией слизи из полости железистых протоков.

Размеры и клиническое течение таких полипов идентично, принципиальной разницы не существует. Постепенно основание функциональных полипов покрывается фиброзно-рубцовой тканью.

Железисто-фиброзный полип эндометрия базального типа

Такой тип нароста локализуется на поверхности эндометрия, носит, преимущественно, доброкачественный характер. Тело полипа сосредотачивается на тонкой ножке. Отличительной чертой железисто-фиброзных полипов является обильное наполнение тела и стромы сосудистым компонентом. Микроскопически в структурном наполнении полипа имеет место железистая ткань и мышечные волокна.

Железисто-фиброзные опухоли матки отличаются зрелым сформированным строением, а также разнообразием морфологических вариантов. Расположение наростов эндометрия обычно хаотичное, беспорядочное. Клетки выстилающего эпителия у основания полипа имеют секреторный или воспалительный характер. Ножка полипа имеет широкий сосуд.

Ретрогрессивный вариант железисто-фиброзного очага эндометрия

Такой вариант полипозного очага характерен для женщин климактерического периода. Полип имеет внушительные размеры от 2 до 3,5 см. С возрастом и по мере роста новообразования нарастает симптоматика, возрастают риски озлокачествления нароста.

Такие типы нароста рекомендуется удалять с обязательным выскабливанием матки, а при малигнизации и всей полости органа, учитывая возраст женщины.

Множество вариаций полипозных новообразований не связано с рисками озлокачествления. Потенциальная опасность кроется во влиянии негативных факторов намного больше, чем в росте патологического очага.

Предрасполагающие факторы

Фиброзные новообразования имеют в своей структуре волокнистые и железистые компоненты.

Формирование комбинированного строения маточных новообразований обусловлено следующими патологическими процессами:

  1. Инфекционные поражения слизистого эндометрия;
  2. Гормональные расстройства в женском организме различного генеза;
  3. Изменение процессов тканевой рецепции из-за расстройств функций щитовидной железы;
  4. Регулярное проведение гинекологических манипуляций;
  5. Беременность и роды (включая патологии: выкидыши, выскабливания, аборты).

В группу риска входят молодые девушки с начальной фазой формирования менструального цикла, перенёсшие аборты, раннюю беременность, а также женщины репродуктивного возраста и старше 35 лет. Наследственная отягощённость, случаи рака матки в семье у близких родственников — все это может спровоцировать полипоз эндометрия матки.

Клинические проявления растущей опухоли и полипа эндометрия с малигнизацией

Симптомокомплекс при разрастании клеток матки обычно выражен слабо из-за малого объёма, а также широты маточной полости. Клиническая картина растущего или малигнизирующего полипа изучена достаточно хорошо.

Особенностью проявления опухоли является отсутствие зависимости по морфологическому типу. Обычно интенсивность проявлений напрямую зависит от размера и локализации полипозного очага.

Выделяют следующие известные проявления:

  • Обильное выделение молочно-белого слизистого секрета;
  • Регулярное нарушение менструации;
  • Усиление объёма менструальных кровотечений;
  • Болезненные половые контакты;
  • Выделение крови после полового акта;
  • Тянущие боли внизу живота вне зависимости от периода цикла;
  • Затруднение с зачатием;
  • Раннее прерывание беременности (выкидыш).

Преимущественно, доброкачественный нарост протекает бессимптомно, однако при малигнизации всегда проявляется яркими признаками:

  • Кровянистые выделения;
  • Постоянные ноющие боли, иррадиирующие в нижние конечности, спину, ягодицы.

Малигнизация клеток и врастание внутрь слизистых структур свидетельствует о начале метастазирования опухоли. Тревожные симптомы обычно и приводят женщин к врачу из-за настойчивости и нарастания интенсивности.

Диагностические мероприятия

Обычно разрастания эндометрия матки можно обнаружить при осмотре при условии близкой их локализации к шеечному каналу. Зев осматривают при помощи дополнительных зеркал.

Другими методами исследования являются:

  • интравагинальное УЗИ-исследование;
  • анализ крови на содержание гормонов;
  • диагностическая гистероскопия;
  • лапароскопический метод исследования.

Во время обследования можно получить фрагмент полипа для дальнейшего гистологического исследования на атипичные раковые клетки. Два последних диагностических метода нередко проводят под местной анестезией с применением хирургического инструментария.

Тактика лечения

Во всех случаях полипы рекомендуется удалять. При невозможности удаления применяют выжидательную тактику до наступления благоприятного периода для проведения операции.

Основным методом вмешательства является проведение гистероскопии или гистерорезектоскопии. Во время манипуляции опухоль иссекают в пределах здоровых тканей, а раневую поверхность прижигают электродами или лазером, однако лазерное удаление полипа эндометрия относится к дорогостоящим манипуляциям. Рекомендации после гистероскопии полипа матки в этой статье.

Гистероскопия полипа эндометрия методом электроэксцизии на видео:

В случае малигнизации опухоли производят резекцию полости матки с полным удалением органа. Операция проводится вне зависимости от возраста пациента для сохранения жизни женщины.

Народное лечение железистых полипов матки

К сожалению, методы нетрадиционной медицины при полипах неэффективны. Спринцевания различными травяными сборами, антисептическая обработка и применение обезболивающих средств носит лишь временный симптоматический характер.

Особенности лечения после удаления

После оперативного вмешательства и удаления полипозных очагов требуется длительное медикаментозное лечение, которое включает в себя назначение следующих препаратов:

  • Спазмолитики для предупреждения развития застойного скопления крови (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин);
  • Антибактериальная терапия для предупреждения вторичного инфицирования (Цифран-ОД, Цефтриаксон, Сумамед);
  • Гормонозаместительная терапия (гестагенные пероральные контрацептивы: Три-Мерси, Марвелон, Триквилар);
  • Витаминные комплексы — для общего укрепления организма и местного иммунитета.

Продолжительность гормональной терапии варьирует от 90 до 180 суток. Всё это время женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога, сдавать анализы крови на содержание гормонов не менее 1 раза в месяц на протяжении всего курса восстановления.

Прогностические критерии полностью зависят от своевременности диагностики и удаления полипозных очагов. Железисто-фиброзные полипы — доброкачественные новообразования, которые приводят в конечном итоге к нарушению целостности слизистых оболочек матки, провоцируют развитие воспалительных очагов, нарушают репродуктивную функцию женского организма.

Что такое аденоматозный полип эндометрия читайте в нашей статье здесь.

Смотрите также