Печень диагностика анализы


Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Для прочтения нужно: 3 мин.

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме[1]. Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу.

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

  • факт и степень нарушения функций печени;
  • степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
  • наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
  • наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

  • Исследование пигментного обмена Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
  • Билирубин мочи Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
  • Определение концентрации желчных кислот в желчи Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
  • Исследование белкового обмена Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
  • Исследование свертывающей системы Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
  • Исследование экскреторной функции печени Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический[2].
  • Определение холинэстеразы Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
  • Исследование сывороточных ферментов В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.

    Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.

Это интересно Первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сейчас процедура приобрела массовый характер: около 11 тысяч операций проходит в мире ежегодно. В 2016 году ученые сделали серьезный шаг в борьбе с нехваткой донорских органов: была создана искусственная печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году[3].
  • Определение углеводного обмена печени Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом[4].

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Показатель

Норма

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

Билирубин общий

3,4–20,5 мкмоль/л[5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л[6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л[7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

Билирубин мочи

отсутствует[8]

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

Желчные кислоты

менее 10 мкмоль/л[9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

Общий белок

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л[10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

Протромбин

78–142% (по Квику)[11]

гепатиты, цирроз

Холинэстераза

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л[12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

Аланинаминотрансфераза (АлТ)

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л[13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

Аспартатаминотрансфераза (АсТ)

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л[14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

Щелочная фосфатаза

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

  • УЗИ Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др[15][16].
  • КТ Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см[17]) и очаги различных заболеваний.
  • МРТ Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков[18].
  • Радиоизотопное сканирование Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат[19].
  • Биопсия печени Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования[20].

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

Как обследовать печень полностью? Методы лабораторной диагностики и анализы

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях...

В настоящее время все чаще происходит поражение печени различными заболеваниями. Причинами их появления становятся малоактивный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление жирной пищей, длительный прием медикаментов и многое другое. Для того чтобы избежать обострения патологий, требуется своевременная диагностика печени.

Признаки болезней

Определение заболевания всегда начинается с самодиагностики, т.е. определения симптомов. Не стоит забывать, что некоторые недуги имеют схожую симптоматику.

Но все же при появлении следующих признаков следует обязательно обратиться к врачу:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • зуд кожи;
  • изменение цвета кала;
  • запор или диарея;
  • желтушность кожных покровов и слизистых поверхностей.
Боль в правом подреберье может свидетельствовать о болезни печени

Печеночные заболевания могут вызвать нарушения работы других внутренних органов, в результате чего появляется масса неспецифичных симптомов. Подобное влияние может быть произведено, например, на нервную систему, проявившись в виде бессонницы, ухудшения работоспособности и памяти.

С прогрессированием поражения гепатоцитов будут усиливаться и интоксикационные явления: повышенная температура, ухудшение аппетита, тошнота, рвотные позывы, боль в мышцах и т.д.

Важно! Особое внимание здоровью следует уделять при появлении этих признаков во время беременности.

Этапы обследования

Для постановки точного диагноза требуется соблюдение определенной последовательности исследований печени.

Стандартный порядок состоит из следующих процедур:

  • биохимический анализ крови;
  • общие анализ мочи и крови;
  • определение маркеров гепатитов вирусного характера;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и печени;
  • фибротест;
  • МРТ и КТ;
  • биопсия печени.

Помимо этих методик также иногда назначается рентген, сцинтиграфия (получение данных с помощью введенного радиоактивного вещества) и фибросканирование (назначается при фиброзе и является альтернативой биопсии).

Биохимический анализ крови

В этих анализах насчитывается около 40 показателей, по которым можно определить внутреннее состояние организма.

На поражение печени могут указывать такие показатели, как билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП и щелочная фосфатаза:

  • АЛТ и АСТ являются ферментами клеток, наибольшее количество которых расположено в печени, скелетных мышцах и сердечной мускулатуре. Если клеточная мембрана повреждена, то они попадают в кровь. АЛТ может возрасти при развитии токсического или вирусного гепатита, инфаркта миокарда и рака печени, а АСТ – при хроническом и токсическом гепатите, сердечно-сосудистых болезнях. При проведении анализа обращается внимание не только на отдельные показатели этих ферментов, но и на их соотношение. Если уровень АЛТ выше уровня АСТ, то можно говорить о разрушении печеночных клеток.
  • ГГТП – это фермент, который принимает участие в метаболизме аминокислот. Больше всего его содержится в печени и почках. Он наиболее чувствителен к желчному застою, поэтому рост его количества может являться следствием закупорки канала.
  • Щелочная фосфатаза имеется во многих внутренних органах, но больше всего в печени, почках и желчных каналах. При увеличении показателя этого фермента можно говорить о закупорке протока или беременности.
  • Билирубин повышается при вирусных и токсических повреждениях печени, желчнокаменном заболевании, циррозе и гемолитической анемии. Не стоит забывать, что билирубин есть прямой и непрямой, поэтому для каждой патологии свойственно изменение одного из типов этого фермента. Для всех методов исследования анализов и тест-систем характерны свои нормы показателей.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно определить уровень альбумина, снижение которого характерно для нарушения функциональности печени, а также контролировать процессы углеводно-жирового обмена и свертываемость крови, которая изменяется при развитии хронических патологий.

Общий анализ крови

Лабораторные анализы необходимы для определения изменений в организме, но все же неспецифичны при заболеваниях печени. Степень выраженности воспаления можно определить по изменению уровня лейкоцитов, а нарушение функциональности гепатоцитов – по снижению количества тромбоцитов.

Неспецифичным показателем изменений в человеческом организме является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Его норма составляет 2-15 мм/ч. Значительное повышение этого уровня может означать воспаление печени, инфекцию или беременность.

Норма показателей общего анализа крови для каждого пациента индивидуальна. На нее влияет пол и возраст человека, а также возможное наличие беременности. Во всех лабораториях должны быть таблицы с указанием нормальных значений.

Общий анализ мочи и кала

Анализ мочи обязательно сдается при подозрении на развитие печеночных заболеваний. На их появление может указывать потемнение мочи. Лабораторный анализ позволит выявить в ней сахар, билирубин и повышенное количество уробилиногена, которые также являются признаками проблем с печенью.

Рост билирубина также сказывается на цвете каловых масс, поэтому при его изменении назначается еще и общий анализ кала.

Маркеры гепатитов

Существует два типа антител – IgG и IgM. По первому типу можно определить были ли ранее перенесены инфекции, так как они сохраняются в организме на всю жизнь, а по второму диагностировать наличие острой формы заболевания.

Для выявления гепатита А необходимо определение антител IgM. Основным же показателем развития гепатита В является выявление ядерного антигена HBeAg, который означает серьезное заражение крови и размножение вируса в клетках печени.

УЗИ

Данный тип диагностики требует подготовки, поэтому пациентам необходимо знать с чего начать. За несколько дней до процедуры (3-4 дня) следует отказаться от всех продуктов, которые могут вызвать метеоризм. Также может потребоваться очистительная клизма.

С помощью УЗИ можно определить параметры желчного пузыря и печени, выявить поражения этих органов очагового или диффузного типа. Цирроз, гепатоз и гепатит в острой или хронической форме относятся к диффузным поражениям.

  • Гепатоз развивается из-за накопления жира в гепатоцитах. При прогрессировании болезни активная ткань печени заменяется соединительной, что становится причиной развития фиброза, который легко выявляется на УЗИ. Кроме того, при гепатозе происходит увеличение объемов обеих долей и округление их краев.
  • УЗ-картина при гепатите получается неспецифичной, вне зависимости от его типа (токсический или вирусный). Основными признаками гепатита при данном типе обследования является рост объема печени и изменение её краев. В дальнейшем возможно появление гипоэхогенных участков.
  • Для цирроза характерны косвенные и прямые признаки. Чтобы точно диагностировать заболевание необходимо выявить 3 прямых признака, или 2 прямых/2 косвенных. К прямым признакам относится изменение параметров печени (увеличение на ранней стадии и уменьшение при тяжелом поражении с атрофированием), неровный контур и округление краев долей, изменение плотности и ухудшение эластичности органа. К косвенным же симптомам цирроза относят рост размеров селезенки, увеличение селезеночной и воротной вен, а также асцит.

Очаговые поражения органов лучше и отчетливее видны, нежели диффузные. По ним можно легко выявить участки с увеличенной плотностью, которые свидетельствуют о появлении метастаз рака, гемангиомы, кальцификатов и аденом. А очаговые изменения, выявленные на УЗИ как зоны с низкой эхогенностью, могут означать развитие гематомы, саркомы, абсцесса или лимфомы.

УЗИ очень часто входит в состав комплексного обследования организма, так как эта процедура весьма информативна. Но если у больного не наблюдаются специфичные для того или иного заболевания симптомы, то установить диагноз только по этой методике невозможно.

Фибро-тесты

В современной медицине применяется новая неинвазивная процедура обследования, называемая фибротестами. Эта методика является альтернативой биопсии. С ее помощью можно выявить некровоспалительный процесс и фиброз, а также их степень тяжести. Кроме того, фибротесты назначаются при гепатитах хронических форм.

В 2008 г. данная диагностика была признана во Франции достоверным исследованием для выявления прогрессирующего гепатита С. Так как она является безопасной, то ее могут назначить и беременным женщинам.

КТ и МРТ

Полное обследование органа обязательно включает в себя МРТ и КТ. Эти неинвазивные методы диагностики позволяют получить полную картину печени, которая изображается в виде срезов через каждые 5-10 мм. С помощью контрастного вещества можно выявить очаговое поражение.

Данные методики позволяют диагностировать изменения нормальных показателей размеров органа и его строения. Но эти процедуры дорогостоящие и имеют противопоказания к проведению (установленный кардиостимулятор и период беременности).

Биопсия

Этот тип обследования печени применяется при малой информативности других методик. Но он является травматичным, поэтому назначается только при острой необходимости.

Биопсия подразделяется на несколько видов:

  • стандартная, при которой иглой берется маленький кусочек ткани органа;
  • трансвенозная, заключающаяся в продвижении по сосудам венозного катетера к печени и взятии ее участка;
  • лапароскопическая, основная идея которой заключается во введении в брюшную полость иглы для забора пробы и камеры для контроля за процессом.

Биопсия относится к последним дифференциальным диагностическим мерам, позволяющим полностью исследовать печень и ее пораженные участки.

Вывод

В печени нет нервных рецепторов, поэтому даже тяжелые патологии не вызывают в ней болезненные ощущения. Именно поэтому диагностика имеет огромное значение. Только врач может определить, как обследовать печень и какие методики при этом применять. Множество типов обследования позволяет искать наиболее подходящую альтернативу при невозможности проведения той или иной диагностики.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень... Читать статью >>

Диагностика печени

Проблема как проверить печень важна для больных людей и для здоровых в организации профилактики, если в семье уже есть случаи заболевания. Чтобы узнать результаты исследования, нужно сдать анализы, пройти инструментальное обследование. Полностью определить схему может врач, поэтому лучше на приеме сообщить все, что беспокоит и последовать его советам.

Когда возникают сомненья в здоровье печени?

Подозрение на болезнь возникает у людей, обнаруживших у себя характерные симптомы, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Если человек достаточно информирован, то он знает, что повреждение возможно при длительном лечении сильнодействующими препаратами, отравлениях, пищевой перегрузке.

В практике врача необходима проверка при обследовании беременных женщин, в ходе подготовки пациента к оперативному вмешательству, после общего наркоза. Мало кому известно, что печень поставляет компоненты для синтеза половых гормонов, поэтому проверка печени проводится всем мужчинам со срывом потенции, супругам с целью выявления причин бесплодия.

Контроль за работой органа нужен для пациентов, перенесших острые вирусные гепатиты, с хронической формой заболевания. Исследование печени обязательно проводится больным с хроническими анемиями, неврологическими болезнями.

Больным с почечной недостаточностью при использовании в лечении гемодиализа функцию печени проверяют каждый курс

Проверять состояние печени особенно необходимо людям с алкогольной и наркотической зависимостью. В «светлые» промежутки они понимают, что необратимые изменения неизбежно наступят, и пытаются лечиться.

При нарушенной психике с выраженной раздражительностью, депрессией основной причиной бывает интоксикация головного мозга веществами, которые перестает перерабатывать печень. Диагностика заболеваний печени — отдельный раздел, которым занимаются терапевты, педиатры, инфекционисты, гастроэнтерологи (в крупных специализированных центрах появились гепатологи).

Если в печеночных клетках нарушается работа, то недостаточные функции проявляются типичными симптомами. Пропустить их невозможно, потому что нездоровый вид, общее недомогание не дают человеку возможности продолжать обычную деятельность, жизнь.

Наиболее часто проявляются следующие симптомы. Пожелтение сначала склер, затем кожи — связано с повышенным уровнем пигмента билирубина в крови. Он в нормальных условиях освобождается при распаде старых эритроцитов и гемоглобина, разрушается в печени, выводится с желчью в кишечник.

Желтуха указывает, что печень перестает обезвреживать это вещество. Его накопление в дальнейшем приведет к интоксикации, повреждению головного мозга. Желтоватый налет может первоначально появиться на языке.

Яркая желтушность нарастает постепенно, начинается со склер

Чувство тяжести в подреберье справа — сначала беспокоит после приема алкоголя, переедания жирной и жареной пищи, острых блюд. Затем становится постоянным. Боли появляются только при полнокровии и отеке печени, когда увеличиваются размеры (опухолевый рост, киста). Паренхима давит на капсулу, снабженную чувствительными нервными окончаниями.

Проблемы с печенью всегда отражаются на пищеварении в целом. Сбой выработки желчных кислот приводит к недостаточному перевариванию в кишечнике, нарушает усвоение полезных веществ. Раздраженный кишечник реагирует поносом или запором. Каловые массы становятся значительно светлее в связи с отсутствием стеркобилина (производного билирубина).

Одновременно моча становится темной, поскольку билирубин из крови переходит через почки и превращается в уробилин. Нередко у пациентов с нарушенной работой печени отсутствует аппетит, возникает тошнота, чувство горечи во рту. Окружающие замечают неприятный сладковатый запах изо рта.

Кожа становится сухой (теряется коллаген и эластин), бледной, шелушится, на лице, груди, на плечах видны сосудистые «звездочки». Последствием увеличения уровня билирубина является мучительный кожный зуд. Незаживающие расчесы способны нагнаиваться. О нарушенной свертываемости крови говорит склонность к кровотечениям из носа, сочащаяся кровь из десен, гематомы (синяки) на теле.

При тяжелом поражении печени увеличивается давление в системе портальной и нижней полой вены. Это приводит к кровотечениям из расширенных вен пищевода, выражающимся в примеси крови в рвотных массах, кале. Начинает увеличиваться живот (асцит) без роста веса тела. Вокруг пупка выступают расширенные подкожные вены в виде кольца.

Функциональная недостаточность печени проявляется в токсическом действии на клетки головного мозга, что вызывает утомляемость, слабость, сонливость, депрессию, бессонницу, раздражительность, изменение характера. Появление этих симптомов требует безотлагательной проверки печени.

Схема диагностирования строится на основании объективных проявлений, выявления нарушенных показателей работы органа. Обязательно учитывается рассказ и жалобы пациента.

Чтобы определить болезнь печени, у врача есть возможность расспроса пациента, выяснения наиболее типичных жалоб и осмотра. В результате появляется предполагаемый диагноз. Для подтверждения врач решает, какие назначить анализы для проверки печени. Это важно, поскольку не все качественные исследования может провести лаборатория поликлиники, возможно, что часть анализов придется сдавать в частных учреждениях на платных условиях.

В ходе диагностики врачи применяют такой старинный метод определения границ печени, как перкуссия по Курлову. Способ нельзя в современных условиях считать достоверным, поскольку он зависит от практики врача, способности улавливать малейшее изменение звука.

Перкуссию проводят короткими ударами по средней фаланге третьего пальца прижатой ладони, палец передвигается до места, где слышится изменение звучания

Техника перкуссии печени предполагает определение границ нижнего и верхнего края органа по правой срединно-ключичной и парастернальной (проходит по наружной границе грудины) линиям. Затем измеряется расстояние между крайними точками. Иногда есть необходимость перкутировать по передней подмышечной линии справа.

Положение левой доли уточняется перкуссией от верхней точки средней линии грудины влево под углом в 45 градусов. В таблице показана норма для детей и взрослых.

Название линий Размер у детей до 7 лет в см Размер у детей 7–10 лет в см Размер у взрослых в см
Правая срединно-ключичная 5,5–6,5 6,5–9,5 не более 10
Правая парастернальная 4,5 6,5 7–8
Отклонение под углом 5,5 7,5 7

Педиатры считают, что перкуссия годится для диагностики у детей после 7 лет. Небольшие отклонения возможны при различном типе телосложения (у астеников и гиперстеников). Не следует путать приведенные размеры с величиной, выявленной при УЗИ. Чаще всего обнаруживают смещение нижнего края, что подтверждает дальнейшая пальпация (гепатиты).

Верхняя граница печени соприкасается с правым легким. Увеличение возможно при большой кисте, опухоли, абсцессе. Возможна фиксация уменьшенных размеров. Этот признак сопровождает первичный билиарный цирроз, другие типы фиброзирования печеночной ткани.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень?

Обязательно проверяются:

  • общий анализ крови — часто обнаруживают повышение СОЭ, гемоглобина, эозинофилию находят при аутоаллергических процессах;
  • в моче имеет значение положительная проба на уробилин;
  • реакция Грегерсена — в случае положительного результата указывает на скрытые кровотечения.

Проверить печень только общими анализами не удастся, потому что изменения часто сопровождают различные заболевания, не являются специфичными. Среди способов лабораторной диагностики основное значение придается проведению биохимических тестов.

В обязательном порядке проверяют в сыворотке крови:

  • белок и его фракции — на фоне снижения общего уровня при заболеваниях печени преобладают глобулины над альбуминами;
  • билирубин — выявляют по типу (прямой или непрямой), рост непрямого (неконъюгированного) билирубина указывает на срыв его переработки в печеночных клетках, накопление приводит к желтухе;
  • тимоловую пробу — имеет значение для диагностики воспаления при гепатитах;
  • нарушение свертываемости — способны подтвердить плохие анализы на фибриноген, протромбиновый индекс.
Об изменении в жировом обмене и о начале жирового гепатоза судят по концентрации холестерина, триглицеридов, липопротеинов

Значение анализов на ферменты

В анализе крови можно выявить нарушенное содержание ферментов, которые находятся преимущественно в гепатоцитах. Поэтому их рост указывает на степень разрушения клеток печени (гепатиты, цирроз, раковая опухоль). Трансаминазы — аспарагиновая и аланиновая пропорционально отражают степень повреждений. Щелочная фосфатаза — чаще растет при опухолевом процессе.

Кроме того, определяют лактатдегидрогиназу, гаммаглутамилтрансферазу, сорбитдегидрогеназу, гаммаглутаминтранспептидазу, фруктозо-1-фосфатальдолазу (Ф-1-ФА). Для исключения заболеваний поджелудочной железы проверяют альдолазу крови и диастазу мочи.

Что нужно для проверки на вирусный гепатит?

Сколько делается анализ на гепатит?

При подозрении на вирусный гепатит необходимо подтверждение анализами на маркеры. Для этого требуется проведение иммунологических реакций:

  • на суммарные антитела;
  • вирусную нагрузку.

В специализированной лаборатории применяются иммунологические методы исследования печени:

  • иммуноферментный анализ;
  • иммуноблоттинг;
  • радиоизотопная диагностика.

С помощью способа полимеразной цепной реакции можно выявить тип вируса при гепатите по минимальному количеству генной информации.

В современной медицине, для проверки патологии печени, используются объективные показатели аппаратов, созданных на основе проникающей и отражающей способности ультразвуковых колебаний, резонирующей возможности магнитного излучения, накопления изотопов в «родственной» ткани.

Ультразвуковая диагностика печени проводится в плановом и экстренном порядке в любой больнице. Процедура безопасна для маленьких детей, беременных женщин. Позволяет выявить точные размеры органа, плотность структуры паренхимы, узел и локализацию новообразования, кисты, степень поражения.

Компьютерная и магниторезонансная томография еще более информативны. Дают результат в многомерном изображении, позволяются увидеть степень замещения паренхимы рубцовой тканью. Лучше отображают внутрипеченочные протоки и сосуды. Сканирование — проводится с помощью внутривенного введения изотопов, которые кровью доставляются в печень. Здесь они распределяются по всем функционирующим клеткам.

При сканировании удается выявить участки рубцовых изменений по неработающей ткани, установить опухолевый рост (в злокачественные клетки изотоп не проходит), степень оставшейся здоровой паренхимы. Биопсия — назначается лишь при недостаточности результатов по прочим видам исследований, для дифференциальной диагностики с опухолями.

При биопсии в печень вводят иглу, которой забирают материал и в дальнейшем обрабатывают его лабораторным путем

Стоит ли себя проверять свеклой?

Народные рекомендации проверки печени после съедения вареной свеклы при наличии достаточно доступных методов в лечебных учреждениях не имеют доказанной эффективности. Свекольный «тест» требует вечером съесть средних размеров вареную свеклу. Далее идет «расшифровка»ю

Если печень работает хорошо, то моча должна окраситься через 16 часов, при более раннем окрашивании (например, уже спустя 3 часа) делается вывод о плохой функции. Нам кажется, что этот тест лучше сработает для убеждения лиц, страдающих алкоголизмом, хоть на время остановить пьянку. В других случаях использовать не советуем.

Что делают для выявления цирроза?

Чтобы выявить цирроз, пациенту проводится вся описанная диагностика. Также необходима фиброгастродуоденоскопия. Врач в заключении отмечает переполненные кровью и расширенные вены желудка и пищевода, признаки сопутствующего гастрита, дуоденита. Для выяснения типа цирроза необходимы все иммунологические и биохимические тесты.

Кроме алкогольной причины, заболевание может быть следствием хронического вирусного гепатита С. Важно учитывать, что длительное время патология протекает бессимптомно. Значительно больше, чем при другой патологии, показана биопсия печени.

В некоторых случаях приходится прибегать к лапароскопии под общим наркозом (введение оптической трубки в брюшную полость). Проверить печень может любой человек, если почувствовал неладное со здоровьем, обнаружил типичные симптомы. Главное не откладывать и получить ответ для решения своей проблемы.

Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

Инструментальная диагностика

11.08.2017

3.9 тыс.

2.6 тыс.

5 мин.

2

Диагностика заболеваний печени проводится врачом на основе жалоб пациента. Она начинается со скрининга, к которому относятся общий анализ крови и определение антител к вирусам гепатитов В и С. В зависимости от результатов пациенту назначаются дополнительные анализы и исследование печени с использованием инструментальных методик. Правильная расшифровка скрининговых анализов поможет вовремя начать углубленное обследование, поставить точный диагноз и приступить к лечению.

В клинической практике существует диагностика заболеваний печени проводится с помощью клиническое обследование, а также лабораторных и инструментальных методов. Клиническое обследование печени проводит врач во время приема. Оно включает осмотр пациента, пальпацию и перкуссию печени с определением ее границ. К инструментальным методам относятся компьютерная томография (КТ) органа и фибросканирование (методика Фиброскан).

Лабораторные методы представляют собой:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • серологическое исследование крови с определением антител к возбудителям инфекционных и паразитарных болезней и определением вирусной нагрузки с помощью ПЦР;
  • исследование мочи для определения желчных пигментов.

В рамках диспансеризации при наличии жалоб врач проводит клиническое обследование печени и назначает скрининговые лабораторные анализы. К ним относятся общий анализ крови и серологическое исследование с определением антител к вирусам гепатитов В и С.

Спектр методов исследования, как и спектр заболеваний гепатобилиарной системы, очень широк. Поэтому врач всегда назначает те или иные анализы в зависимости от жалоб пациента.

При подозрениях на наличие заболеваний исследуемого органа врач назначает углубленное обследование. В него могут входить биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмма, а также КТ или фибросканирование печени (по показаниям). При расшифровке результатов необходимо помнить, что наборы нормальных значений в отдельно взятой лаборатории могут отличаться от приведенных в статье.

В общеклиническом анализе крови при заболеваниях печени смотрят на такие показатели, как уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и на состав лейкоцитарной формулы.

Ориентировочная расшифровка результатов для мужчин и женщин представлена в таблице:

Показатель Норма Повышение Понижение
Гемоглобин (HGB) М: 130-150 г/л Ж: 120-140 г/л Декомпенсация хронических заболеваний (гепатиты) Анемия
Эритроциты (RBC ) М: 4-5*10^12/лЖ: 3-4*10^12/л При заболеваниях печени наблюдается редко Анемия
Лейкоциты (WBC) 4-9*10^9/л Воспалительные заболевания печени Снижение иммунного ответа в ходе лечения иммунодепрессантами при аутоиммунных болезнях печени
Скорость оседания эритроцитов 6-9 мм/ч Воспалительные заболевания (гепатиты) в острой фазе Хронические заболевания печени
Эозинофилы до 5% Паразитарные заболевания (эхинококкоз, фасциолез, описторхоз) Не имеет диагностического значения
Тромбоциты 180-320 /л При заболеваниях печени встречается редко Нарушение кроветворной функции печени

Общий анализ крови является скрининговым методом. При его изменениях и соответствующих данных клинического обследования назначается биохимическое исследование крови для дальнейшей постановки диагноза.

Этот вид анализа относится к разряду углубленных лабораторных исследований. Его результаты отражают химический состав крови и активность печеночных ферментов. Врач обращает внимание на такие показатели, как количество общего белка и отдельных белковых фракций, билирубина, холестерина. Измеряется активность ферментов: аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), гамма-глутаматтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы, липазы, холинэстеразы. Главная цель биохимического анализа крови -дифференциальная диагностика заболеваний печени.

Интерпретировать результаты при болезнях печени можно с помощью следующих показателей:

Показатель Норма Повышение Понижение
Общий белок 60-80 г/л Обострение хронического гепатита Хронический гепатит, циррозы, печеночная недостаточность
Билирубин общий (ТВ) 8,5-20,5 мкмоль/л Механическая желтуха, гепатоцеллюлярный рак, гепатит, печеночная недостаточность Не имеет диагностического значения
Билирубин прямой (DB) 0,9-4,3 мкмоль/л Острые и хронические гепатиты, циррозы, гемолитическая желтуха, печеночные опухоли и абсцессы Не имеет диагностического значения
Холестерин общий 3,3-5,2 ммоль/л Застой желчи Функциональная печеночная недостаточность.
АлАТ (GPT) М: 0-45 ЕД/лЖ: 0-31 ЕД/л Острый гепатит (повышение в 5-20 раз); хронический гепатит (до 3-5 раз). Чаще АЛТ больше АСТ Некроз печени
АсАТ (GOT) М: 0-45 ЕД/лЖ: 0-31 ЕД/л Острый гепатит (повышение в 5-20 раз); хронический гепатит (до 3-5 раз) Желтуха; прием эритромицина, ПАСК, варфарина
ГГТ (GGT) М: 5-50 ЕД/лЖ: 0,5-30 ЕД/л Злокачественные процессы (повышение в 10-15 раз), гепатиты с застоем желчи (повышение в 7-10 раз) Не имеет диагностического значения
Щелочная фосфатаза 80-306 ЕД/л Маркер застоя желчи Не имеет диагностического значения
Холинэстераза 32-63 мккат/л Не имеет диагностического значения Снижение белково-синтетической функции печени

Определение активности ГГТ — один из самых чувствительных маркеров поражения печеночных клеток, часто используется как скрининговый метод.

Определение показателей свертывающей системы крови используется для оценки нарушений синтетической функции печени и мониторинга их терапии. Основные параметры коагулограммы и их значение приведены в таблице:

Показатель Норма Повышение Понижение
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 21-32 с Недостаток VIII-XII факторов свертывания, печеночная недостаточность Повышенная свертываемость крови
Антитромбин III 210-320 мг/л Острый гепатит Печеночная недостаточность
Время свертывания крови 2-5 мин Алкогольный гепатит, печеночная недостаточность ДВС-синдром, кровопотеря
Международное нормализованное отношение (МНО, INR) 1-1,5 мкмоль/л Алкогольный гепатит, печеночная желтуха Тромбозы
Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-120% Алкогольный гепатит, печеночная недостаточность Нет данных

Перед исследованием следует исключить прием антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, гепарин, варфарин и т. д.).

Исследования сыворотки крови проводятся с целью диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний. В ходе анализа определяют антитела к вирусам гепатитов А, В, С или D (реже — гепатита Е). В случае выявления антител к вирусам гепатитов В и/или С проводят реакцию ПЦР в реальном времени с определением вирусной нагрузки. Также при необходимости определяют наличие в сыворотке крови онкологических маркеров — АФП (альфа-фетопротеин) и СА 19-9.

Определение антител к вирусам гепатитов В и С относится к скрининговым методам диагностики.

При подозрении на паразитарную инвазию проводят определение антител к паразитам. Наиболее часто выявляют антитела к возбудителям фасциолеза, описторхоза, эхинококкоза. При любой инфекции выявление антител IgM указывает на острый процесс, а IgG — на хроническое течение заболевания.

К инструментальным методам диагностики относят УЗИ, КТ печени и фибросканирование.

В ходе УЗИ и КТ оценивают следующие параметры:

  • расположение, форма, контуры и анатомическое строение печени;
  • размеры печени и каждой из долей по отдельности;
  • структуру ткани органа;
  • сосудистый рисунок, строение и ход отдельных сосудов и протоков.

На практике данные методы используют для визуализации объемных образований печени. Выявляют опухоли (карциномы, аденомы и т. д.), кисты (в том числе эхинококковые), абсцессы.

Фибросканирование дает представление о выраженности процессов фиброза (цирроза) печени. Оценка результов исследования проводится по специальной шкале METAVIR.

Диагностика заболеваний печени — сложный процесс, в котором используют самые различные методы. Каждый пациент, приходя к врачу, должен знать, что существуют скрининговые анализы, позволяющие быстро выявить патологию того или иного органа.

В случае печеночной патологии — это общий анализ крови и определение антител к вирусам гепатитов В и С. При подозрении на паразитов или опухоль врач назначит биохимический анализ крови и УЗИ/КТ органа. При диагностике гепатитов и циррозов будет применяться, кроме прочего, методика Фиброскан. На практике врач часто начинает обследование, ориентируясь на ведущие жалобы пациента.

Все эти методы, давая врачу полное представление о структуре и функции пораженного органа, позволяют вовремя поставить диагноз пациенту и начать эффективное лечение.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>


Смотрите также