Отслойка плаценты последствия для ребенка

Отслойка плаценты последствия для ребенка

Отслойка плаценты – это осложнение, возникающее во время беременности или родов. Плацента (второе название детское место) поставляет плоду кислород и питательные вещества на протяжении всей беременности. Что такое отслойка плаценты? Это патология, при которой детское место отделяется от матки. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти, так и при родах или во время них. Если патология проявилась до 20 недели, например, на 13 неделе, шансы на благополучный исход гораздо выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается. Видимо, пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

Отслоение детского места делится на следующие типы:

Важно! Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что рекомендует Елена Малышева.» Читать далее >>>

• Частичное не прогрессирующая.
• Частичное прогрессирующее.
• Тотальное.

Признаки патологии

Признаки отслойки плаценты могут быть разными. В одном случае может наблюдаться сильное кровотечение, в другом – отслоение протекает без кровотечения. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

Отслойка плаценты симптомы:

• Легкая форма не связана с какими-либо ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
• Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. В отдельных случаях кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
• Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

Основные симптомы патологии в первом триместре:

• Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
• Возникает боль и чувство тяжести в низу живота.

Симптомы патологии во втором триместре:

• Слабость.
• Головокружение.
• К болевому синдрому и возможным кровотечением добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

• Сильная боль в животе.
• Кровотечение.
• Напряжение матки.
• Отслоение детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

Чем грозит ребенку и матери патология

При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов. На отслойка плаценты фото видно, что между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется. После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

При прогрессирующем частичном отслоении процесс отделения продолжается. Увеличиваются размеры гематомы, отслоение приобретает прогрессирующий характер, ребенок ощущает кислородное голодание. При тотальном (полном) отслоении последствия для ребенка фатальны. Нарушается сердечная деятельность и плод погибает.Вернуться к содержанию

Что происходит при преждевременном отслоении детского места

Кровотечение может быть сильным, слабым или же оно полностью отсутствует. Это зависит от места и площади отделения, а также от свертываемости крови. Видимое кровотечение наблюдается при краевом отслаивании. Скрытое (внутреннее) кровотечение происходит при центральном отслаивании.

Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

С увеличением площади отслаивания и усилением кровопотери начинается кислородное голодание плода. При отделении детского места на ¼ площади появляются первые признаки гипоксии. При увеличении разрыва до 1/3 гипоксия усиливается, а при отслаивании до ½ площади плод погибает.Вернуться к содержанию

Причины патологии

Выяснить, почему происходит отслойка плаценты, науке не удалось. Считается, что патология является мультифакторной. То есть ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Можно выделить главные причины отслойки плаценты: патология сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

Отслойка плаценты причины:

• Высокое давление у матери.
• Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
• Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
• Переношенная беременность.
• Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом.
• Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
• Аномалии расположения и развития детского места.
• Токсикозы, преэклампсия, особенно в первом и в 1 триместре.
• Патологии строения матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть спровоцирована наружной травмой живота (падением, ударом).
• Употребление алкоголя и курение.
• Неправильное питание.
• Аллергические реакции на медикаменты.
• Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

После осмотра пациентки врач решает, как определить отслоение детского места и какие способы обследования при этом использовать. При отсутствии ярко выраженных симптомов используется УЗИ. С помощью ультразвукового исследования определяется размер площади отделившегося детского места и размеры гематомы. Обязательно назначается анализ крови для обнаружения признаков анемии. Наличие анемии может сигнализировать о скрытой или хронической потере крови.Вернуться к содержанию

Лечение аномалии

Выбор способа лечения зависит от степени серьезности патологии, состояния плода и сроков беременности. Слабая не прогрессирующая форма заболевания на ранних сроках беременности вполне может пройти самостоятельно. Врач просто выясняет, каковы предположительные последствия отслоения, как оно сказалось на состоянии плода, возможен ли рецидив.

Средние и тяжелые формы требуют обязательной госпитализации, чтобы можно было контролировать состояние матери.

При доношенном сроке беременности, если возникла угроза выкидыша, делается срочное кесарево сечение. Если отслоение незначительное, речь идет о естественном родоразрешении. Наличие зрелых родовых путей в первом периоде родов позволяет провести раннюю амниотомию (вскрыть плодный пузырь). Это снизит внутриматочное давление и остановит дальнейшее отделение детского места.

Роды должны проходить под наблюдением за сократительной деятельностью матки, состоянием плода. При ухудшении состояния плода, повышения тонуса матки, увеличения кровяных выделений незамедлительно проводится кесарево сечение. Если после родов, проходивших естественным путем, появилось патологическое кровотечение, проводится ручное обследование матки.

Отслойка плаценты лечение:

• Восстановление кровопотери.
• Противошоковые мероприятия.
• Антианемическая терапия.
• Поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Введение обезболивающих препаратов.

Следующая беременность и профилактика рецидива

Многие женщины, которые столкнулись с отслоением во время предыдущих беременностей, боятся повторения ситуации. Действительно, процент рецидивов довольно высок. Если аномалия наблюдалась при первых двух беременностях, вероятность повторения составляет 25%. К сожалению, наука не придумала действенных схем предупреждения отслоений при последующих беременностях. Оптимальный вариант – ликвидация всех возможных рисков, которые могут вызвать появление аномалии. Существует большое количество медицинских видео, рассказывающих о факторах, усиливающих риск появления патологии.

Среди наиболее действенных профилактических методик можно выделить следующие мероприятия:

• Своевременная диагностика и лечение всех патологических процессов в репродуктивных органах.
• Вовремя лечить обострения хронических болезней.
• Регулярная проверка состояния кровеносных сосудов на всей протяженности беременности и до нее.
• Контроль и корректировка давления.
• Бережное отношение к себе, избегание травм.
• Предупреждение аллергических реакций.
• Систематически проходить УЗИ, позволяющее вовремя выявить гематому отслоения.

Последствия патологии могут быть весьма неприятными как для плода, так и для матери. При появлении кровяных выделений и болей в животе немедленно обращайтесь в больницу. Своевременное врачебное вмешательство сможет повысить вероятность благополучного исхода беременности.

Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах ).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин. который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены. стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

• сосудистая патология (васкулопатия)
• нарушение свертываемости крови
• механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

• повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
• резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
• изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
• паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
• переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
• возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
• эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
• аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка );
• наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
• гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
• добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
• кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
• врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
• преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты ;
• неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация );
• сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
• вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
• тупая травма живота (удар или падение);
• васкулиты инфекционно-аллергического генеза .

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:

• ранняя отслойка плаценты;
• отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
• отслойка плаценты на поздних сроках (см. расчет приблизительной даты родов );

В зависимости от площади отслойки:

• полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
• частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);

В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:

• краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
• центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);

По течению патологического процесса:

• прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
• непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Клиническая картина

Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

В первом триместре

Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

• ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
• незначительными или умеренными кровяными выделениями
• снижением базальной температуры.

При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

Маточное кровотечение

Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

• места, где произошла отслойка
• размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

• наружным или видимым
• внутренним
• смешанным.

Наружное кровотечение — в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

Внутреннее — если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Болевой синдром

Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода

Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

• интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
• состояние матери и плода;
• срок беременности;
• когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
• показателей гемостаза.

На ранних сроках

При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

• Для расслабления матки используют спазмолитики (но-шпа. папаверин. магне-В6)
• прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
• физический (постельный режим) и эмоциональный покой
• из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
• одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

На поздних сроках

В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

• общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
• отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
• кровяные выделения незначительные;
• общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

• с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
• женщине назначается постельный режим
• токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
• спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
• дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
• железосодержащие препараты
• седативные средства
• при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.

Тяжелая и среднетяжелая степень

При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

• В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
• Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде. то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Отслойка плаценты: «смертельная» патология беременных

Плацента, или «детское место» – ключевая составляющая всего фетоплацентарного комплекса, обеспечивающего нормальное развитие плода в утробе матери. Отслойка плаценты при беременности – тяжелая акушерская патология, связанная с рядом тяжелых, а порой и вовсе трагичных последствий для здоровой жизнедеятельности матери и будущего ребенка. Именно плацента надежно защищает растущий эмбрион от проникновения токсинов, чужеродных синтетических белков, химических элементов и прочих негативных факторов, попадающих в организм матери с воздухом, лекарствами, пищей и напитками. Кроме того, этот «временный» орган обеспечивает плоду питание, необходимое для его полноценного развития.

Отслойка плаценты – это ее частичное или полное отторжение от стенок матки. Это явление считается физиологически нормальным и обоснованным только после изгнания плода в завершении родоразрешения. Если же это происходит в период вынашивания – данная патология почти всегда грозит самопроизвольным прерыванием беременности на любом сроке. Преждевременная отслойка плаценты может случиться в первом, втором или третьем триместре, а также непосредственно в родах. Последствия патологического процесса, как правило, трагичны, особенно если женщина своевременно не предпринимает меры по неотложной госпитализации. Механизм развития патологии прост: за определенной частью плаценты начинает активно депонироваться кровь, что приводит к ее постепенному отслоению. При этом ребенок может испытывать сильнейший дефицит кислорода (приступ острой гипоксии плода) и питательных веществ. Преждевременная отслойка плаценты может увенчаться обильным кровотечением, которое опасно не только для эмбриона, но и для вас. К сожалению, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – явление довольно распространенное. Оно встречается примерно у каждой 120-й беременной. Эта патология – одна из самых распространенных причин мертворождения и внутриутробной гибели плода (замирания беременности).

Симптомы отслойки плаценты весьма специфичны, и каждая женщина, находящаяся «в интересном положении» может без труда идентифицировать их у себя самостоятельно. В первую очередь, начинается маточное кровотечение, которое априори не стыкуется с нормальным течением беременности. К этому присоединяются и другие очевидные признаки отделения плаценты: судороги, острый болевой синдром, локализованный в области матки, крестца и поясницы, синкопальные состояния, дезориентация, тахикардия, «холодный пот». Стабильные шевеления плода больше не отмечаются. Если вы вынашиваете ребенка и обнаружили у себя какой-либо из тревожных признаков – срочно вызывайте неотложную помощь! Сейчас именно тот случай, когда жизнь вашего ребенка находится под конкретной угрозой, и только вы можете изменить ситуацию, вовремя предприняв необходимые меры.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Наиболее эффективным средством для избавления от лишнего веса по мнению наших читателей, является Mangooslim. Mangooslim – это революция в похудении и двойной удар по лишнему весу. Мнение врачей.

Этиопатогенез и физиологические факторы риска

Отслойка плаценты имеет под собой определенные причины, а механизм ее развития может благоприятно «подпитываться» дополнительными физиологическими факторами.

Итак, к патологическим причинам отслойки плаценты принято относить:

• Фетоплацентарную недостаточность (преэклампсия, или гестоз);
• Нарушения нормального функционирования материнского организма, связанные с гипо- и гипертонией, сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, аутоиммунными нарушениями. Все эти расстройства способствуют формированию устойчивых отечных явлений при беременности, колебаниям АД, а также развитию протеинурии – повышения концентрации белка в моче;
• Вескулопатию;
• Ломкость сосудов и капилляров, их повышенную проницаемость;
• Аутоиммунные реакции в организме женщины (в частности, резус-конфликт);
• Генетические пороки развития тела матки;
• ДВС-синдром;
• Гломерулонефрит или пиелонефрит;
• Острую нефропатию;
• Нарушения коагуляции (свертываемости крови);
• Тяжелые аллергические реакции, связанные со схематическим приемом некоторых медикаментозных препаратов;
• Хронические воспалительные процессы, локализованные в органах малого таза (полового аппарата) женщины;
• Перенашивание беременности;
• Преждевременное нарушение целостности плодных оболочек;
• Многоводие (повышенная концентрация амниотической жидкости в теле матки).

Что касается физиологических провоцирующих факторов, следи них стоит выделить:

• наследственную предрасположенность;
• многочисленные роды в анамнезе;
• предшествующее рождение ребенка путем кесарева сечения;
• перенесенную ранее отслойку плаценты;
• механические травмы живота (например, падение или удар при автомобильной аварии);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• прием кокаина и прочих наркотических веществ;
• наличие подслизистой фибромиомы в зоне плацентарной площадки;
• возраст (у рожениц старше 35 лет риск развития патологии существенно возрастает);
• острый гиповитаминоз у пациентки;
• резкое снижение внутриматочного давления;
• сильные нервно-психические перегрузки (стресс, испуг, депрессия, конфликтные ситуации).

Отслойка при родах может произойти ввиду следующих причин:

1. резкое сокращение матки в объеме (характерно для стремительного излития околоплодных вод);
2. некорректное применение утеротоников (искусственных стимуляторов сокращения матки) акушерами;
3. укорочение пуповины (плод, который еще не изгнан, таким образом «тянет» за собой плаценту, досрочно отделяя ее от матки).

Степени отслойки плаценты и их основные характеристики

В акушерской практике выделяют три основных степени отслойки плаценты. Каждый из них зависит от размеров участка отслоения и общего состояния матери и плода.

• 1 степень (легкая) характеризуется как частичная отслойка плаценты, когда отторгается небольшая ее область. При этом сердцебиение ребенка, уровень фибриногена и артериальное давление матери остается в норме. Может отмечаться некритичная возбудимость матки и небольшое маточное кровотечение.
• 2 степень (средняя) отличается отторжением более 25% прикрепленной к стенке матки плацентарной ткани. Матка при этом становится более возбудимой, могут отмечаться тетанические сокращения. Наружное кровотечение умеренной обильности. Артериальное давление матери остается в норме, но при смене положения тела может отмечаться дефицит объема крови. Концентрация фибриногена существенно снижается. Развивается эмбриональный дистресс, на что указывает нарушенное сердцебиение ребенка.
• 3 степень (тяжелая) наблюдается при отслоении участка величиной в 75% от всей плаценты. Кровотечение при этом приобретает обильную форму, но может быть скрытым. Матка болезненна, пребывает в состоянии выраженного гипертонуса. У матери возникает острый приступ гипотонии, могут наблюдаться коагуляционные расстройства. Эта степень, как правило, почти всегда увенчивается внутриутробной гибелью ребенка.

Существует несколько форм отслоения плаценты:

1. Краевая – при ней отмечаются стабильные кровянистые выделения из бурого или красно-коричневого цвета из половых путей. Самочувствие матери и ребенка при этом ухудшается по мере усиления кровотечения. Чем больше крови теряет мать – тем более выраженной становится клиническая картина ее патологии, и тем сильнее страдает эмбрион в утробе;
2. Центральная – характеризуется отсутствием внешнего кровотечения, поскольку активно скапливается в промежутке между стенкой матки и плацентарной тканью. Для этой формы характерно резкое и внезапное ухудшение самочувствия, обычно связанное с работой сердечно-сосудистой системы (отмечается выраженная тахикардия, учащение пульса и скачок АД – гипертонический криз). По этим признакам можно судить о развитии внутреннего кровотечения;
3. Комбинированная – при этом имеется как внутреннее, так и внешнее кровотечение. Даже если объем выделяемой крови кажется незначительным, состояние матери и плода при этом разительно ухудшается.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть полной и частичной. Во втором случае выделяют прогрессирующие (отторгаемый участок стремительно увеличивается по площади) и непрогрессирующие (участок отслойки не растет со временем) типы патологии. В первом случае плацента отторгается полностью.

Клиническая картина отслоения плаценты

Симптомы преждевременной отслойки плаценты ярки и специфичны, поэтому их тяжело не обнаружить самостоятельно.

Основные признаки отслойки плаценты:

1. Кровянистые выделения из половых путей разной консистенции и интенсивности. Их объем варьируется от скудного, едва заметного, до обильного. Впрочем, имеет место и внутреннее кровотечение, когда внешних выделений вовсе не наблюдается. Объем жидкости варьируется в зависимости от площади отторгнутого участка плацентарной ткани. Цвет может быть ярким алым или бурым, это зависит от давности отслойки;
2. Боли, локализованные в области беременной матке и нижнем абдоминальном отделе. Нередко отдают в поясницу и зону крестца;
3. Существенное напряжение мышечного слоя полости матки (проявления гипертонуса);
4. Бледность, синюшность кожных покровов, состояние слабости и апатии, тревога и беспокойство;
5. Отсутствие активных шевелений плода;
6. Синкопальные (обморочные) состояния;
7. Гипергидроз, возможно ощущение «холодного пота»;
8. Резкое повышение или снижение уровня артериального давления;
9. Нарушение сердцебиения у матери (частый, но еле ощутимый пульс);
10. Патологические изменения сердцебиения плода;
11. Частые или продолжительные «схватки»;
12. Дезориентация (говорит о внушительной кровопотере и начавшемся геморрагическом шоке).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может начаться совершенно внезапно для вас, при этом патологический процесс может развиваться внутри в течение нескольких дней. Как скоро бы вы ни обнаружили тревожные признаки, срочно обращайтесь к врачу! В противном случае, вы можете не только лишиться ребенка, но и довести свой собственный организм до летального исхода! Знайте – последствия отслоения плаценты всегда трагичны, если вовремя не приняты меры по отправлению в больницу. Если преждевременная отслойка плаценты «настигла» вас вне дома – обязательно просите помощи у прохожих. Пусть кто-нибудь из них вызовет скорую помощь.

Отслойка плаценты на разных сроках беременности

Отслойка плаценты на ранних сроках может повлечь за собой истинно плачевные последствия. Патология в первом триместре ставит под серьезную угрозу дальнейшее развитие беременности и благоприятное родоразрешение. Ей сопутствуют все те же симптомы и причины, однако ее коварство заключается в осложнении дифференциальной диагностики. Обследование проводится при помощи УЗИ, с помощью которого доктор может выявить наличие ретроплацентарной гематомы или разрушение ткани, сопряженное с внутренним кровотечением. Однако этого может и не произойти. В этом случае, диагностика осуществляется путем исключения смежных проблем. При обследовании врач осматривает влагалище и шейку матки, чтобы понять, не было ли кровотечение вызвано инфекционными и воспалительными поражениями органов малого таза. Исключается наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Затем акушер-гинеколог детально исследует состояние плода на предмет наличия у него нарушений развития. При осмотре определяется состояние матки (на предмет гипертонуса), а также ее шейки (на предмет дородового раскрытия). Все диагностические мероприятия в первом триместре проводятся в срочном порядке и не терпят отлагательств. Отслоение плаценты на ранних сроках лечится путем назначения пациентке спазмолитиков, кровеостанавливающих и противоанемических препаратов. Больной назначается строгий постельный режим и полный покой. При отслоении незначительной части плацентарной ткани в первом триместре, и своевременно подобранном грамотном лечении, прогноз почти всегда оказывается благоприятным, и беременность удается сохранить.

Расстройству, обнаруженному во втором триместре беременности, сопутствуют все те же признаки гипертонуса и напряжения матки. Действия медработников при этом напрямую зависят от конкретного срока беременности и индивидуальных особенностей пациентки. Ее плацента может расти до конца второго триместра, тем самым компенсируя утраченную ранее площадь.

Наиболее опасным, и весьма распространенным явлением становится отслоение плаценты в третьем триместре. К этому времени гормонозависимые и компенсаторные функции ткани полностью исчерпаны, а значит, она не обладает свойством функционального роста и замещения. Единственно верным решением в терапии отслойки в третьем триместре является стимуляция досрочного родоразрешения. Если площадь отслоения невелика, существует возможность доносить малыша до положенного срока, однако, под чутким и постоянным контролем гинеколога. Если же кровотечение обильное, а площадь утраченной ткани внушительна, проводится экстренное кесарево сечение или стимуляция родовой деятельности при помощи специфических препаратов. Впрочем, на последний вариант не всегда удается найти время, ведь счет идет на минуты.

Отслоение в родах – распространенное, и менее опасное явление, нежели вышеперечисленные. Обычно естественная отслойка происходит в родах сама собой, на завершающем этапе, после изгнания плода. Если же это случилось раньше, решается вопрос об ускоренных родах методом искусственной стимуляции. Отслойка плаценты при родах часто завершается кесаревым сечением.

Диагностические мероприятия

Мероприятия по дифференциальной диагностике осуществляются срочно, в неотложном порядке, и включает в себя комплекс исследований:

• Очная оценка состояния беременной, объективное и субъективное обследование. Сбор анамнеза жалоб и заболевания. Гинеколог задаст вам вопросы, касающиеся периода начала кровянистых выделений, предшествующих этому событий, характеристик отделяемой крови (цвет, количество, интенсивность);
• Детальный анализ акушерско-гинекологического анамнеза (изучение перенесенных ранее гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, патологий беременных, способов предшествующих родоразрешений и их исход, особенности течения тех или иных патологий);
• Классический гинекологический осмотр в зеркалах, пальпация матки;
• Измерение артериального давления и сердцебиения будущей матери;
• УЗИ матки (позволяющее определить наличие реальной патологии, площадь отторгнутой плаценты, расположение и давность появления отслойки, общее состояние плода);
• Кардиотокография (измерение показателей сердечно-сосудистой деятельности плода с достоверным заключением о его текущем состоянии).

Другие методики диагностики не применяются ввиду срочности.

Срочные меры по лечению отслойки плаценты

Если диагноз подтверждается, больную в срочном порядке госпитализируют. Лечение начавшейся отслойки плаценты направлено, в первую очередь, на остановку кровотечения, угрожающего жизни матери и ребенка.

Все эти меры необходимы для эффективной терапии и сохранения беременности:

• постельный режим и полный покой;
• тщательное динамическое наблюдение врачом в условиях стационара;
• прием лекарств, излечивающих основную причину появления расстройства;
• прием препаратов, направленных на остановку кровотечения (чаще всего, ингибиторов фибринолиза, естественным путем растворяющих кровянистые сгустки);
• прием токолитиков (средств, снимающих напряжение мускулатуры матки);
• прием коллоидных растворов для нормализации АД;
• внутривенные инъекции, направленные на коррекцию состояния после потери крови.

Также может быть необходима интенсивная терапия в реанимационном отделении, особенно если мать и плод находятся в особо тяжелом состоянии.При существенной потере крови проводится переливание. При неспособности матери сохранять дыхательный процесс – механическая вентиляция легких. Если у пациентки развивается тяжелое осложнение, как синдром Кувелера (пропитывание стенки органа кровью), выполняется ампутация матки в целях сохранения жизнедеятельности. Альтернативный вариант такой операции – перевязка сосудов, питающих матку, но такое вмешательство не всегда уместно и целесообразно. При среднем и тяжелом состоянии плода и матери всегда выполняется хирургическое родоразрешение.

Помните – лечение такой патологии, как отслойка плаценты, не требует отлагательств!

Беременеть ли после перенесенной отслойки плаценты

Женщины, которые уже перенесли отслойку плаценты, справедливо интересуются тем, не повторится ли патология при следующем вынашивании. К сожалению, риск повторного развития патологии высок, и составляет 25-30%. Современной медицине доподлинно неизвестна «панацея» от рецидива расстройства. Но вы в силах самостоятельно контролировать процесс беременности, принимать все необходимые меры по излечению патологии, а также заниматься активной его профилактикой.

Профилактические меры

Эта информация будет особенно актуальной для вас, если вы уже сталкивались с таким явлением, как отслойка плаценты, и планируете ребенка в будущем. Итак, эффективная профилактика патологии заключается в следующих действиях:

1. планирование беременности и полноценная дородовая подготовка к ней (диагностика и лечение существующих гинекологических заболеваний, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, предупреждение нежелательной беременности в целях защиты от необходимости аборта);
2. регулярное плановое посещение гинеколога при беременности и вне ее;
3. своевременная постановка на учет после наступления беременности;
4. исключение психоэмоциональных стрессов и интенсивных физических нагрузок при беременности;
5. выявление и лечение патологий беременных без откладывания в долгий ящик;
6. ведение здорового образа жизни;
7. избегание механических травм и аллергических реакций;
8. контроль уровня артериального давления и состояния сосудов.

Отслойка плаценты – серьезная патология, которая не терпит откладывания врачебного вмешательства. Если вы отметили у себя хотя бы один тревожный признак – срочно набирайте известную комбинацию цифр и вызывайте скорую помощь! Сейчас вы полностью ответственны за свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Пусть вся информация, приведенная в данном материале, будет известна вам только теоретически. Будьте здоровы!

Полезная информация

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

• постоянная общая усталость;
• сонливость;
• недомогание;
• периодические безпричинные боли в внутренних органах;
• депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

Источники: http://vashaginekologiya.ru/ginekologiya/otslojka-placenty-u-zhenshhin-priznaki.html, http://zdravotvet.ru/otslojka-placenty-simptomy-prichiny-na-rannix-i-pozdnix-srokax-lechenie-posledstviya/, http://intimatehealth.ru/patologii-beremennosti/otslojka-placzentyi-smertelnaya-patologiya-beremennyix.html

Отслоение плаценты на разных строках - симтомы, лечение, последствия

За время беременности женщина может столкнуться с множеством разных трудностей. Внешние факторы риска, такие как стресс, экология, питание и другие приводят к внутренним последствиям, и напротив, изменения в функционировании организма беременной женщины имеют свои последствия во внешних проявлениях. Следовательно, вне зависимости от источника, каждый из факторов и все они вместе взятые оказывают влияние как на протекание беременности, так и на состояние плода. Влияние это может быть незначительным и влечь за собой легкий дискомфорт, а может иметь серьезные последствия и привести к осложнениям процесса вынашивания крохи. Пожалуй, одним из таких серьезнейших осложнений является отслойка плаценты.

Реклама

Согласно весьма распространенному мнению, плацентой считают всю оболочку, окружающую плод в утробе матери. Такое определение несколько неверно, так как плацентой является лишь участок этой оболочки, имеющий дискообразную форму, крепящийся к задней стенке матки и обеспечивающий посредством себя соединение между материнским организмом и плодом.

Плацента не сразу имеет такую форму и структуру и до 1,5 месяцев представляет собой хорион – зачаток плаценты, полностью формирующийся лишь к 3 месяцу беременности,  когда кровообращение будущей матери и плода в полной мере разграничивается.

Из этого логично сделать вывод, что плацента:

• представляет собой канал, посредством которого происходит функциональный обмен. Мама передает малышу кислород и питательные вещества, забирает обратно углекислый газ и продукты жизнедеятельности крохи, тем самым обеспечивая дыхательный процесс, газообмен и питание;
• активизирует процесс выработки гормонов у будущей мамы, необходимых как для роста и развития малыша в животике, так и для подготовки материнского организма к последующим изменениям;
• защищает плод от различного рода угроз и инфекций, посредством поступающих из организма матери антител.

Если у крохи в утробе такая мощная защита, то, казалось бы, будущей мамочке не о чем беспокоиться и отказываться от привычного образа жизни. Не тут-то было. Транслирующая роль плаценты не имеет особенной избирательности, а по сему, передает плоду не только полезное и нужное, но и вредное и опасное, например различные употребляемые матерью токсичные и вещества (никотин, алкоголь), инфекции и лекарства. Из этого следует, что беременной женщине в целях заботы о безопасности и качественном развитии своего малыша следует постараться вести здоровый образ жизни и отказаться от употребления веществ, способных навредить.

Случаи, когда отошла плацента при беременности, довольно распространены и к какому-то одному периоду «интересного» положения не относятся. Это осложнение возможно на любом сроке беременности: может случиться отслойка плаценты на 12 неделе беременности, во время родовой деятельности или при различных обстоятельствах, а вот результат в зависимости от срока будет различен.

Причины отслоения плаценты

Несмотря на то, что сказать с точностью, почему это осложнение возникло невозможно, можно перечислить самые распространенные факторы риска:

• присутствие в анамнезе аутоиммунных заболеваний, при которых организм может распознавать свои собственные клетки как чужеродные и пытаться от них избавиться;
• ослабление сосудистых стенок вследствие гестоза;
• наличие у будущей мамы вредных привычек;
• хронические заболевания у беременной, особенный риск представляют болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
• некоторые патологии половой системы женщины;
• состояние матки после многочисленных родов;
• травмирование живота вследствие падений, ушибов, аварий и прочего;
• инфекционные болезни.

В независимости от срока существуют общие признаки отслоения плаценты при беременности, такие как:

• Кровотечение. Выделение крови может быть видимым – это выделения из влагалища коричневого цвета; скрытым или внутренним, при котором кровь скапливается между плацентой и непосредственно маткой вследствие отсоединения в центре при отсутствии нарушений в прикреплении краев, и смешанным.
• Боль и напряжение матки. Болевые ощущения тупого или приступообразного характера, более выражены при пальпации. При возникновении внутреннего кровотечения этот симптом чувствуется особенно сильно. Боли возникают в области живота, которые могут сопровождаться как видимыми, так и скрытыми кровотечениями. Характер боли может быть различен, как и ее интенсивность. Поэтому при возникновении любых, даже самых незначительных болевых ощущений, следует незамедлительно обратиться к врачу.
• Нарушение сердечной деятельности у плода. Объективное состояние крохи зависит от потерянного мамой объема крови и масштабов отсоединения плаценты. Чем больше площадь отслоения, тем серьезнее последствия для жизни и здоровья плода. Так при отслойке в 20% площади у малыша возникает дискомфорт и признаки внутриматочного страдания, при отхождении в 35-40% площади ребенок испытывает серьезную нехватку кислорода, если площадь отслойки достигает 45-50% - наступает смерть плода. Таким образом, беременность, при которой произошла отслойка плаценты, последствия для плода имеет крайне негативные.

Отслоение плаценты на ранних сроках

Ранним считается срок от 3 до 12 недель беременности, иными словами – первый триместр. Это тот самый период, когда зародившаяся в утробе матери жизнь интенсивно развивается и растет, когда происходит закладка будущих систем и органов, формирование плода. В это время вероятность возникновения осложнений довольно высока и требует ответственности со стороны будущей мамы.

В самом начале процесс отслоения плаценты может не иметь какой-либо выраженной симптоматики и быть незаметным для женщины. В таком случае диагностировать данную патологию беременности достоверно можно лишь методом ультразвукового исследования, при котором определяется гематома в месте прикрепления плаценты к стенке матки. При незначительном отслоении видимого кровотечения не будет, чаще всего оно будет носить скрытый характер.

Своевременно проведенная диагностика и назначенная терапия способны свести к минимуму негативные последствия отслоение плаценты при беременности на ранних сроках, так как плацента, продолжив свой рост, может постепенно компенсировать площадь разъединения с маточной стенкой.

Свою способность к росту плацента сохраняет примерно до середины второго триместра, диагностированная в более поздний период отслойка плаценты может стать прямым показанием для операции кесарева сечения, чтобы предотвратить прогрессирующую гипоксию и угрозу жизни плода.

Возможно, вам также будет интересно: Показания к кесареву сечению: приговор без обжалования или всего лишь рекомендация?

Отслоение плаценты во 2 триместре беременности

Отслоение плаценты в период с 13 по 27 неделю беременности особых отличий от симптомов предыдущего периода не имеет, разве что матка становится чувствительной и болезненной в силу гипертонуса и напряженности. Если плод уже ощутимо двигается, то мама чувствует повышенную активность крохи в утробе. Связано это с попыткой малыша компенсировать недостаток кислорода путем ускорения движения крови. Помимо этих симптомов присутствует общая слабость, анемия и головокружение.

В этот период беременность все еще можно спасти, если получится купировать кровотечение и остановить развитие процесса, так как плацента еще не завершила свой рост и есть шанс компенсировать площадь отсоединения.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

К поздним срокам беременности относится последний 3-ий триместр и по частоте появления данной патологии он лидирует.

На этом сроке отслойка плаценты компенсироваться уже не может вследствие прекращения ее роста, и плод тяжело переносит такого рода патологию. Возникает фетоплацентарная недостаточность, которая проявляется в кислородном голодании плода и возможном отставании его в развитии.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности такие же, как и на ранних: боли в животе, гипертонус матки, жесткий живот, нарушение сердечной деятельности плода и кровотечения разной интенсивности.

Признаки отслойки плаценты на поздних сроках беременности могут иметь различные сочетания, а кровотечение, например, может совсем внешне не проявляться. В этом случае говорят о том, что отслоение центральное. При такой форме патологии крови просто некуда выходить, и она начинает пропитывать маточную стенку (возникает так называемая матка Кювеллера), что приводит к потере способности ее к сокращениям и в процессе родов приводит к серьезнейшему кровотечению, которое крайне сложно, а порой невозможно, остановить и приходится удалять матку. Если учесть, что при таком сценарии ребенок выживает крайне редко, для выжившей матери это становится сокрушающим ударом, так как она больше не сможет забеременеть.

Причины отслойки плаценты на поздних сроках также не отличаются от причин, вызывающих данную патологию на ранних сроках, с той лишь оговоркой, что осложнения будут тяжелее и серьезнее.

Отслойка плаценты перед родами

Явление мало распространенное, но провоцирующие его причины носят постоянный характер. К ним относятся:

Кроме боли и кровотечения, упоминаемых ранее, здесь появляется еще один диагностический признак – это окрашивание околоплодных вод меконием и кровью, вследствие чего они приобретают коричневый оттенок.

Диагностика отслоения плаценты

Диагностика данного осложнения беременности включает в себя анамнез и жалобы беременной женщины, наличие основных признаков, характерных для отслоения плаценты, и проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь, при подозрении на данную патологию проводится УЗИ и изменение частоты сердечных сокращений плода. УЗИ является крайне важным диагностическим методом исследования отслойки плаценты. Оно позволяет не только подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, но и оценить площадь разъединения, а также характеристики гематомы и наличие кровяных сгустков за плацентой.

Реклама

Также врач обязательно проводит осмотр будущей мамы на гинекологическом кресле, чтобы оценить состояние матки и определить возможные причины кровотечения. Оно может быть не только маточным, но и иметь в качестве основной причины инфекционную природу, возникновение новообразований, а также возможные разрывы и повреждения мелких кровеносных сосудов.

На основании диагностики были выделены следующие типы отслоения плаценты, каждый из которых имеет характерные особенности и определенные последствия:

Тип отслоения плацент Особенности данного типа Последствия

Частичная не прогрессирующая	В связи с небольшой площадью возможно самостоятельная остановка кровотечения и прекращение отслоения, в результате о том, что патология была, женщина может узнать только после родов в процессе исследования материнской части плаценты. В случае наличия клинических проявлений патологии, своевременное лечение способно свести к минимуму негативные последствия.	Благоприятный прогноз при своевременном обращению за помощью к специалистам и назначении соответствующего лечения. Возможно родоразрешение естественным путем.
Частичная прогрессирующая	Вследствие развития процесса отслойки гематома имеет большие размеры, что приводит к патологическому течению беременности и родов. Существует серьезная угроза здоровью и жизни плода вследствие гипоксии и беременной женщины вследствие кровопотери.	Требуется срочное родоразрешение, промедление может привести к летальному исходу. Реклама
Тотальная (полная)	Крайне редко встречающийся тип, при котором жизнь плода попросту невозможна в связи с невозможностью поддержания обмена с материнским организмом.	Смерть плода

Лечение отслоения плаценты

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и постановки диагноза врач переходит к выбору стратегии лечения недуга. При диагнозе «отслоение плаценты» она будет отличаться в зависимости от срока беременности, площади отслоения, состояния здоровья будущей мамы и плода. Так как данная патология представляет серьезную опасность для беременной женщины и плода, врач должен решить, что делать с самой беременностью. Итак, сохранять беременность для достижения срока принимается при следующих обстоятельствах:

• Отсутствие прогрессирования или прекращение процесса отслоения.
• Срок беременности менее 36 недель.
• Прекращение или незначительность выделений из влагалища.
• Отсутствие угрозы кислородного голодания у плода.
• Хорошее самочувствие беременной женщины и ее нахождение в условиях стационара.

Отслоение плаценты – это прямое показание к постельному режиму. В процессе нахождения в больнице будущей маме регулярно проводятся ультразвуковое исследование и КТГ, заборы крови и доплерометрия.

Проводится медикаментозное лечение: применение препаратов с миорелаксирующим эффектом для снятия маточного гипертонуса, спазмолитические средства, останавливающие кровотечение препараты и железосодержащие медикаменты. Также проводится диагностика и лечение сопутствующих патологий.

В случае неэффективности проводимого лечения врачом принимается решение об экстренном родоразрешении методом кесарева сечения.

Читайте также: Вопросы по кесаревому сечению или поговорим по душам

Реклама

Отслоение плаценты при беременности является довольно распространенной аномалией и может проявиться как во время вынашивания плода, так и при возникновении родовой деятельности.

В зависимости от типа отслойки, триместра беременности и состояния здоровья будущей мамы данное отклонение может иметь ряд различных по тяжести последствий.

Самый тяжелым и страшным из них является летальный исход мамы или ребенка, или их обоих. При невозможности спасти жизнь крохи врачи всеми силами и способами стараются сохранить жизнь матери.

Еще одним следствием рассматриваемой патологии является наличие скопления крови непосредственно в матке. Так как при отслойке плаценты наиболее часто в качестве способа родов используется кесарево сечение, это позволяет врачам осмотреть матку и при наличии вероятности образования и роста гематомы матку удалить. Вследствие данного оперативного вмешательства репродуктивная функция женщины прерывается и дальнейшее зачатие и деторождение становятся для нее невозможными. Таким образом, женщина становится бесплодной.

В случае, если с маткой все в порядке, остаются вопросы касательно последующей беременности: через какое время можно снова забеременеть и какие меры предпринять, чтобы предотвратить возникновение патологии.

Если отслойка правильно расположенной плаценты, происходит не в период беременности, а уже во время родов, то риск смерти роженицы снижается. По результатам исследований, не более 10% женщин, умирают по причине отслойки плаценты во время родов. Происходит это в основном оттого, что отслойка приводит к обильным кровотечениям и послеродовой атонии. В большинстве случаев, в течение нескольких дней или недель после родов, в организме женщины начинают развиваться тяжелые тромбофлебиты.

Но к сожалению, нередки те случаи, когда отслойка плаценты, приводят к смерти плода. Причем чаще всего плод умирает до наступления родов, а реже – до начала третьего периода родов. Объясняется это тем, что в этот период, матка изгоняет плод. Наружное кровотечение, менее опасно для плода, нежели внутреннее.

В случае, если происходит отслойка половины плаценты, то появляется нехватка кислорода, в результате чего ребенок умирает по причине удушья. А если отслаивается не более трети всей поверхности плаценты, есть шанс спасти ребенка. В таком случае очень важно начать «спасение» как можно быстрее.

Реклама

Необходимо иметь ввиду, что любая отслойка плаценты, будь то незначительная или серьезная, негативно влияет на организм ребенка и матери. Это означает, что в любом случае последствия будут.

Также отслойка плаценты способствует нарушению кровообращения, что в свою очередь приводит к появлению нехватки кислорода, иными словами – гипоксии. Причем не важно, какой степени происходит отслойка, плод все будет страдать от нехватки кислорода. Но если площадь отслойки плаценты очень большая, то кровотечение будет сильнее, соответственно нехватка кислорода будет более выражена. 

Если отслойка плаценты не повлияла так негативно на роды, и они прошли успешно, необходимо ка можно скорее определить, как сильно она повлияла на ребенка. К счастью, это возможно. Существует специальная шкала Апгар. Ее используют для определения оценки последствия отслойки плаценты. В эту шкалу включаются такие признаки, как:

• активность движения;
• определение количества ударов сердца (в минутах);
• цвет кожных покровов;
• тонус мышц малыша;
• определение правильного ритма дыхания. 

Оценку по данной шкале проводят 2 раза: на первой и пятой минутах после родов. Нормальная оценка по шкале Апгар – составляет 8-10 баллов. В случае, если оценка составляет от 4 до 7 баллов, то это свидетельствует об умеренной гипоксия. Если количество баллов составляет менее трех , это означает, что ребенок находится в критическом состоянии и ему необходима экстренная помощь специалистов.

Кислород играет очень важную роль для организма малыша, особенно для головного мозга. Ведь именно от кислорода зависит его нормальное развитие. И в случае, если имеется нехватка кислорода, то вполне возможно, что после родов, у малыша будет медленное развитие. Также важную роль играет кровообращение в головном мозге ребенка. Нередки такие случаи, когда у малыша нарушен кровоток в мозге. Такое нарушение специалисты называют перинатальным поражением головного мозга.

Последствия отслоения плаценты для плода – мнение врача

Так как плацента является главным звеном, связывающим материнский организм и плод, то именно он отвечает за важные биологические процессы, которые способствуют внутриутробному развитию ребенка. Этот орган доставляет малышу кислород и питательные вещества, выводит его продукты жизнедеятельности, пропускает материнские антитела. При отслоении плаценты все это нарушается, поэтому в той или иной мере страдает общее состояние малыша.

Какие же могут быть последствия отслойки плаценты для плода и от чего они зависят? Со стороны плода при отслойке плаценты возможны:

1.      Гибель плода или его серьезные изменения – вследствие выраженного ухудшения плацентарно-маточного кровотока возникает острая гипоксия. Если отслаивается большая площадь плаценты, есть большой риск гибели эмбриона, а на поздних сроках – даже полноценного плода.  Плод гибнет, если отслаивается больше, чем 1/3 поверхности плаценты. В этом случае единственный шанс сохранить ему жизнь – кесарево сечение в экстренном порядке. Если плацента отслаивается полностью, малыш гибнет моментально.

2.      Компенсация нарушений. В результате отслоения каждого сантиметра плаценты с работы «выключается» ее определенный участок. Но в результате перераспределения тока крови не возникают значимые изменения в развитии плода. Существует угроза прерывания беременности, поэтому женщину в этом случае обязательно стоит госпитализировать.

3.      Нарушения отсутствуют. Отслойка, небольшая по размеру, на состоянии плода может не отобразиться. В этом случае он получает достаточное количество питательных веществ и кислорода из материнского организма. Не обнаруживаются изменения и при проведении УЗИ и кардиотокографии. Участок отслойки иногда удается обнаружить, когда рождается послед.

В зависимости от сроков беременности при преждевременном отслоении плаценты со стороны плода возможны такие изменения:

·         В первом триместре плацента еще продолжает расти, поэтому при небольшой площади отслоения возможна компенсация соприкосновения со стенкой матки. На здоровье малыша это не отражается.

·         Во втором триместре при данной патологии отмечается высокий тонус мышц матки. Если присоединяется гипоксия, то малыш для того, чтобы ускорить кровоток, активизирует движения в материнской утробе. Если рост плаценты еще продолжается (чаще всего это длится до средины второго триместра), то потерянная площадь соприкосновения с маткой часто может также компенсироваться. На более поздних сроках возможна гибель плода в результате прогрессирующей гипоксии.

·         На поздних сроках беременности отслойка плаценты наиболее опасна. Рост плаценты уже прекратился, поэтому компенсаторных возможностей с ее стороны уже нет. В таком случае показано экстренное родоразрешение через кесарево сечение. Но в редких случаях при отсутствии кровотечений в условиях стационара под тщательным контролем врача удается доносить беременность.

·       При отслойке плаценты в родах возможны признаки нарушения жизнедеятельности плода – его сердцебиение замедляется или учащается, а в околоплодных водах можно обнаружить примесь мекония (первичного кала).

Если беременность протекает нормально, то плацента от стенки матки отделяется в третьем периоде родов, спустя примерно полчаса после появления малыша на свет. При своевременной диагностике данной патологии и адекватном лечении женщина имеет шансы нормально выносить и родить вполне здорового малыша.

 Профилактика отслоения плаценты

Конкретных рецептов по предотвращению возникновения такой патологии как отслоение плаценты при беременности попросту нет, также как нет четко выраженных причин возникновения данной патологии. Однако, есть некоторые способы профилактики возникновения отслойки:

• Необходимо уделять внимание состоянию сосудистой системы (не обязательно ждать беременности, нужно поддерживать ее всегда, на всякий случай) артериального давления и по необходимости принимать меры по его контролю и регуляции.
• Бережно относиться к себе и своему положению, поэтому приложить максимальные усилия для избежания возможных травм, стрессов и отказаться от вредных привычек. При необходимости можно обратиться к психологу.
• Не экспериментировать с незнакомым и потенциально опасным. Не нужно применять какие-либо витамины и препараты без консультации с наблюдающим врачом, употреблять незнакомые и непривычные продукты и напитки.
• Обязательно стать на учет и наблюдаться в женской консультации, выполнять все рекомендации врача.
• Важно уделить внимание своему распорядку дня, совершать ежедневные прогулки, правильно питаться и находить время для физических упражнений.
• Самое главное, проходить все необходимые лечебные, профилактические, диагностические мероприятия, незамедлительно обращаться к врачу при необходимости лечения. Особое внимание следует уделять любым патологическим и инфекционным процессам мочеполовой системы. Если есть возможность, полное медицинское обследование следует пройти обоим партнерам.

Подводя итоги

Отслоение плаценты представляет собой сложное и опасное заболевание, угрожающее жизни и здоровью как беременной женщины, так и еще не родившегося крохи. Поэтому любые отклонения от нормального самочувствия, особенно сопровождающиеся болями в области живота, должны восприниматься будущей мамой как нечто угрожающее ее малышу. При наличии какого-либо из перечисленных выше симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу. Ведь чем быстрее будет найдена причина плохих ощущений, тем легче будет лечение и восстановление.

Самое главное – никакого самолечения. Только высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь - залог успешных родов и появление на свет здорового малыша!

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 30.11.2017 23:12

Отслойка плаценты

Плацента (плодное место) – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. Именно через плаценту происходит снабжение плода кислородом и питательными веществами. Случается, что плодное место отслаивается от стенки матки раньше положенного природой срока. Почему возникает такая ситуация?

Зачем нужна плацента?

Без плаценты существование малыша в организме матери было бы просто невозможно. Именно через этот орган к плоду попадает кислород и выводится углекислый газ. Плацента обеспечивает поступление к ребенку всех необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Также плодное место вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий нормальное протекание беременности.

Плацента формируется на сроке 14-16 недель. До этого времени ее функцию выполняет хорион – одна из оболочек плодного яйца. Этот орган не только обеспечивает эмбрион всеми необходимыми питательными веществами. Как и плацента, хорион выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению к плоду лекарственных веществ, бактерий и прочих опасных агентов.

Плацента представляет собой круглый плоский диск, состоящий из множества переплетенных кровеносных сосудов. К концу беременности ее размеры составляют от 14 до 18 см, а вес достигает 500-600 г. Любые отклонения от нормы рассматриваются как проявление плацентарной недостаточности – состояния, при котором плодное место не может выполнять свои функции в полном объеме.

Что такое отслойка плаценты?

В норме плодное место выходит во втором периоде родов. Спустя 10-20 минут после рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и рождается. Врач внимательно осматривает плаценту, оценивает ее внешнее состояние и количество долек. Если хотя бы одной из долек не хватает, проводится ручное обследование матки. Ни одна частичка плаценты не должна остаться в организме женщины, иначе возникнет эндометрит (воспаление матки) и даже сепсис.

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называют такое состояние, при котором плодное место отходит от стенки матки раньше положенного срока. На ранних сроках беременности речь идет об отслойке хориона, и только после 16 недель говорят именно об отслойке плаценты. Плодное место может отойти и в родах, еще до появления ребенка на свет. Такое состояние сопровождается выраженным кровотечением и может привести к гибели плода.

Причины отслойки плаценты

Существует множество факторов, способных привести к преждевременной отслойке плаценты во время беременности:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь и другие);
• эндокринные патологии (сахарный диабет);
• аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
• заболевания свертывающей системы крови;
• тяжелый гестоз;
• аллергические васкулиты;
• реакция на гемотрансфузию (переливание крови).

В процессе родов отслойка плаценты возникает при следующих ситуациях:

• излитие околоплодных вод при многоводии;
• рождение первого плода при многоплодной беременности;
• короткая пуповина;
• запоздалый разрыв плодного пузыря;
• гиперстимуляция матки при использовании окситоцина;
• повреждение плаценты при акушерских манипуляциях.

При воздействии любого из указанных факторов происходит разрыв сосудов плаценты. Формируется гематома, которая в свою очередь нарушает целостность всех слоев плодного места. Плацента отслаивается от мышечного слоя матки. При этом возможны два варианта развития событий. Частичная отслойка подразумевает, что плодное место отошло от стенки матки лишь в одной части. Гематома может распространиться дальше, постепенно захватывая всю поверхность плаценты, или же остановиться в росте. В последнем случае плодное место может продолжить функционировать, и плод не погибнет.

При прогрессирующей отслойке плаценты кровь постепенно заполняет все слои органа, а дальше проникает в матку. Стенки матки, пропитанные кровью, растягиваются. В тяжелых случаях в мышечном и серозном (наружном) слое органа могут появиться глубокие трещины. Полное пропитывание матки кровью не оставляет шансов на благоприятный исход патологии.

Симптомы отслойки плаценты

При частичной отслойке плаценты из половых путей женщины появляются кровянистые выделения. Такое может случиться на любом сроке беременности. Выделения могут быть умеренными или же весьма обильными. В начальных стадиях из половых путей беременной женщины будет выходить алая кровь. По мере формирования гематомы выделения становятся буро-коричневыми, а затем и вовсе прекращаются.

Многие женщины при частичной отслойке плаценты жалуются на тянущие боли внизу живота. Неприятные ощущения отдают в пах, крестец и поясницу. Общее состояние будущей мамы при частичной отслойке плаценты обычно не нарушено.

Полная отслойка характеризуется массивным кровотечением из половых путей. Кровь выходит ярко-алая, что говорит об отхождении большого участка плодного места. Возникают боли внизу живота, вызванные повышением тонуса матки. Значительный болевой синдром возникает при формировании ретроплацентарной гематомы. В этом случае кровь не выходит наружу, а остается внутри, между плацентой и стенкой матки. Пропитывание кровью приводит к раздражению брюшины, что и становится причиной сильных болей внизу живота. Если гематома расположена по задней стенке матки, боль будет локализоваться преимущественно в области поясницы.

Выделяют три степени тяжести отслойки плаценты:

• легкая (отделение менее 1/4 части плаценты с формированием гематомы);
• средняя (отхождение 1/4 -1/3 части плаценты);
• тяжелая (отслойка более 1/3 плаценты).

Последствия отслойки плаценты

Преждевременное отхождение плодного места от стенки матки грозит большими неприятностями как для женщины, так и для ребенка. При легкой степени тяжести отслойки формируется гематома, которая впоследствии может полностью исчезнуть. В этой ситуации женщина благополучно донашивает ребенка до положенного срока. Поскольку часть плаценты выключается из работы, развивается плацентарная недостаточность. К плоду на всем протяжении беременности поступает меньше питательных веществ и кислорода, что приводит к гипоксии и задержке развития малыша. Последствия этого состояния могут сказаться на здоровье ребенка после его рождения.

При отслойке третьей части плаценты возможна внутриутробная гибель плода. Малыша можно спасти только в случае экстренного кесарева сечения. Если такая ситуация случается до 36 недель, ребенок рождается недоношенным. Такому новорожденному требуется особая помощь в условиях специализированного отделения.

Преждевременная отслойка ? части плаценты приводит к моментальной гибели плода. В этом случае помочь ребенку не удается. В случае ретроплацентарной гематомы, когда кровь не выходит наружу, гибель плода может быть единственным признаком отслойки плаценты.

Для женщины отхождение плодного места также является опасным состоянием. Массивное кровотечение, развивающееся при этой патологии, может привести к резкому ухудшению состояния, анемии и развитию ДВС-синдрома. Отслойка плаценты – одна из наиболее значимых причин летального исхода во время беременности и в родах.

Опасным для беременной женщины является не только обильное кровотечение из половых путей. Формирование обширной гематомы за плацентой приводит к пропитыванию матки кровью. Такое состояние называют маткой Кувелера. В тяжелых случаях врачам приходится удалять матку, чтобы спасти жизнь пациентки. Закономерно, что после такой операции женщина больше никогда не сможет иметь детей.

Диагностика

Заподозрить преждевременную отслойку плаценты можно уже при появлении кровянистых выделений из половых путей. На поздних сроках об отхождении плаценты может говорить прекращение шевелений плода.

Ультразвуковое исследование при подозрении на преждевременную отслойку плаценты следует провести как можно раньше. Обязательно определяется сердцебиение плода. Во время процедуры доктор оценивает состояние плодного места, а также измеряет размер гематомы. Отсутствие гематомы говорит о том, что вся кровь выходит наружу. При незначительной отслойке специалист может не заметить никаких изменений при ультразвуковом исследовании.

Лечение отслойки плаценты

Схема терапии будет зависеть от выраженности отслойки плаценты. При частичной отслойке (менее ? части) и наличии сердцебиения плода (по УЗИ) проводится сохраняющая терапия. С этой целью назначаются препараты, снижающие тонус матки: гинипрал или магния сульфат. Лекарственные средства вводятся внутривенно капельно. При улучшении состояния беременная женщина переводится на таблетированные формы гинипрала до полного устранения признаков гипертонуса матки.

На ранних сроках, если речь идет об отслойке хориона, применяются спазмолитические препараты. В большинстве случаев назначается дротаверин по одной таблетке три раза в день. В качестве альтернативы можно использовать свечи папаверина. Этот препарат вводится в прямую кишку однократно на ночь.

При угрозе отслойки хориона на ранних сроках обязательно проводится поддерживающая гормональная терапия. Широкую популярность приобрели синтетические аналоги прогестерона – основного гормона беременности. Препарат «Дюфастон» применяется внутрь, а его аналог «Утрожестан» вводится во влагалище. Гормональные препараты назначаются до 16 недель беременности.

При развитии анемии на фоне кровотечения назначаются препараты железа. У беременных женщин на любом сроке можно использовать «Сорбифер», «Феррум-лек» и другие средства. Некоторые из них вызывают запоры и неприятный металлический привкус во рту. Не исключена аллергическая реакция на компоненты препарата.

При развитии гипоксии плода применяются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. С этой целью используется актовегин, пентоксифиллин и другие эффективные средства. При выявлении нарушений в свертывающей системе крови проводится специфическая терапия. Подбором средств занимается врач-гемостазиолог после полного обследования пациентки.

При значительной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности. После рождения малыш передается в руки неонатологов, а гинекологи внимательно осматривают матку. Если главный женский орган наполнился кровью, дополнительно производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При продолжающемся кровотечении доктора удаляют матку.

Ведение родов при отслойке плаценты

Случается, что отслойка плодного места происходит уже в процессе родов. Малыш еще не появился на свет, а плацента уже пытается отойти от стенки матки. При незначительной отслойке, удовлетворительном состоянии женщины и плода роды продолжают вести через естественные родовые пути по плану. Устанавливается постоянный контроль за сократительной деятельностью матки и сердцебиением малыша. По показаниям делается эпидуральная анестезия для снятия боли.

При прогрессировании отслойки тактика будет зависеть от места нахождения плода. Если головка малыша находится в широкой части малого таза, проводят экстренное кесарево сечение. При головке, расположенной в узкой части таза, у самого выхода, накладываются акушерские щипцы. Без этого малыш просто не успеет выйти самостоятельно и может погибнуть в процессе родов.

Специфической профилактики преждевременной отслойки плаценты не разработано. Доктора рекомендуют осознанно планировать беременность и вовремя лечить все хронические заболевания. При развитии гестоза и других осложнений беременности не стоит отказываться от помощи врача. Своевременное лечение этих состояний позволит избежать отслойки плаценты и всех ее осложнений.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Как сохранить малыша при преждевременной отслойке плаценты

Плацента связывает организм матери с развивающимся в нем плодом. Через нее плод получает необходимые питательные вещества и выводит конечные продукты обмена. В ней синтезируются различные биологически активные вещества. Отслойка плаценты может привести к непоправимому вреду развивающемуся человеку.

Особенности фетоплацентарной системы

В норме плацента прикрепляется к задней стенке матки на  месте имплантации плодного яйца. Формирование продолжается до 15 недели беременности.

После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

Рост продолжается практически всю беременность. Зрелой считается после 36 недели.

После созревания имеет форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра, массой около 500 грамм.

Анатомически выделяют в ней 2 поверхности отличающиеся внешне:

• ворсинчатую материнскую, которая прикрепляется к маточной стенке,
• гладкую плодовую.

Плацента является функционально значимым образованием во время внутриутробного развития плода.

Можно выделить основные функции:

1. Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону, а также выделение углекислоты в материнский кровоток.
2. Питательная — транспортирует питательные вещества, необходимые для своевременного и правильного развития органов и систем. Кроме питательных веществ через гематоплацентарный барьер могут проникать из материнского организма спирт, никотин и другие содержащиеся в табаке вещества, наркотики, медицинские препараты, которые негативно сказываются на ребенке.
3. Выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма.
4. Иммунная функция выполняется при помощи двух механизмов. Во-первых, плацентарные барьер не пропускает иммунокомпетентные клетки в плодный кровоток для предотвращения конфликта и отторжения чужеродного организма. Клетки ребенка содержат смешанный генотип матери и отца. Во-вторых, осуществляет транспорт антител для предотвращения инфекционных процессов.
5. Секреторная — синтезирует биологически активные вещества: хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген. Влияют на нормальное течение беременности и приводят к необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

Цикл развития и инволюции

Обеспечивает развитие эмбриона до самого его рождения. За 9 месяцев она претерпевает значительные изменения.

1. На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
2. До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
3. Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

С момента, когда ребенок становится жизнеспособный, начинается старение.

Чаще всего это совпадает с 3 степенью зрелости. На этом этапе происходит снижение кровотока, что ведет к уменьшению диффузии питательных веществ и кислорода к плоду.

Если при УЗИ врач обнаруживает более зрелую плаценту, чем предполагает срок, следует говорить о преждевременном старении. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная коррекция кровенаполнения детского места.

После рождения плода плаценту принято называть послед.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Процесс отделения части плаценты от ее ложа, встречается у 0,4-1,4% всех беременных. В результате это приводит к накоплению крови между ней и слизистой оболочкой матки.

Образовавшаяся гематома, по мере увеличения, может усугублять степень отделения до полного разособления маточного и плодного кровотока.

Различают отслойку трех степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.

1. Легкая может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживается при плановом прохождении УЗИ.
2. Средняя сопровождается появлением симптоматики со стороны матери, изменением тонуса матки.
3. Тяжелая является критической, сопровождаемый нарушениями в обоих организмах.

Причины отторжения

Практически все случаи аномалии имеют связь с одним из следующих факторов.

1. Повторнородящие и возрастные пациентки. Они имеют риск развития патологических изменений слизистой оболочки матки. Это приводит к нарушениям имплантации и формирования плацентарного ложа.
2. Вредные привычки. Алкоголь и курение ухудшают циркуляцию крови по сосудам, приводя дополнительно к нарушениям сосудистой стенки. Они также оказывают негативное влияние на развивающегося ребенка.
3. Нарушение питания.
4. Инфицирование и воспаление оболочек плода.
5. Сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания мочеполовой системы, метаболический синдром влияют на сосуды микроциркуляции.
6. Гестозы. При возникновении гестозов на ранних сроках может наблюдаться изменение в капиллярах плацентарного ложа. Приводят к повышенной ломкости сосудов микроциркуляторного русла. Нарушается кровоснабжение и, как результат, питание плода.
7. Аллергия на применяемые лекарственные препараты.
8. Травма в область живота и политравма.
9. Бесплодие в анамнезе.
10. Аутоиммунные заболевания по причине выработки антител к клеткам собственного организма (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).

Симптомы преждевременного отторжения

Разумно выделить несколько симптомов, которые являются ведущими:

1. Кровотечение является наиболее частым симптомом начавшейся отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении. Когда излившаяся кровь обнаруживается в виде коричневых выделений из влагалища различной интенсивности окраски в зависимости от интенсивности кровотечения. И внутренним при центральной отслойке с накоплением крови между стенкой матки и маточной поверхностью плаценты.
2. Изменение тонуса в сторону его повышения.
3. Тупая, тянущая боль при изменении положения и пальпации, отдающая в подвздошные области и бедро, к лонному сочленению либо в спину.

При тяжелой степени кроме этого могут появляться диспептические расстройства, головокружение вплоть до потери сознания.

При отслойке четверти поверхности начинается кислородное голодание плода. Проявляется нарушением его сердечной деятельности. Выявляется при помощи кардиотахографии.

При отслойке половины наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ. С его помощью определяются участки неполного прилежания, нарушения кровотока и скопление крови, гипертонус матки.

Также с помощью повторных ультразвуковых исследований можно поставить один из трех диагнозов:

• частичная прогрессирующая;
• непрогрессирующая;
• тотальная.

Для определение источника кровотечения проводится вагинальное исследование. Это необходимо чтобы исключить эрозии на шейке, наличие опухоли или других повреждений.

Лечение

Тактика ведения пациентки зависит от:

• срока беременности,
• степени отделения,
• объема кровопотери
• функционального состояния организма матери и плода.

На ранних сроках и при незначительной отслойке возможно консервативное ведение женщины без принудительного родоразрешения.

В таком случае назначаются следующие препараты:

• снижающие тонус;
• спазмолитические средства (например, но-шпа);
• гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат);
• при массивной кровопотере – препараты железа, фолиевую кислоту для профилактики анемии;
• при декомпенсации хронической патологии – коррекция доз препаратов, получаемых ранее, либо подбор новых и замена на более эффективные.

Если при проводимой терапии ухудшается общее состояние женщины либо после остановки кровотечения вновь появилось кровянистое отделяемое, следует отказаться от попыток сохранения ребенка.

Нужно перейти к оперативному лечению, так как это свидетельствует о прогрессировании отслаивания и угрозе обоим жизням.

В зависимости от срока беременности и функционального состояния организмов матери и плода возможны различные варианты хирургического решения.

• наиболее частым методом при вероятной жизнеспособности плода является операция кесарева сечения под спинальной или эпидуральной анестезией. После кратковременной предоперационной подготовки проводится пункция субдурального или субарахноидального пространства. Введение раствора местного анестетика. После наступления обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей внизу живота и извлечение ребенка. Рана послойно ушивается с наложением косметического кожного шва. При данном вмешательстве обязательно присутствие, кроме бригады анестезиологов и акушеров, неонатологов для раннего начала интенсивной терапии ребенка;
• возможен вариант ведения родоразрешения через естественные родовые пути. Но только при условии стабильного состояния матери и отсутствии отклонений у малыша. После родов проводится ручное обследование полости матки. Это поможет исключить неполное отделение последа или сохранение добавочной доли;
• на ранних сроках проводится лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

Главным и самым тяжелым осложнением является матка Кувелера. Представляет собой имбибицию маточной стенки истекшей из разорванных капилляров кровью.

В данном случае до операции беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбов, инфекции.

Патология может инициировать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

Прогнозы

При своевременной диагностике в первом триместре либо в первой половине второго и вовремя начатом лечении возможна пролонгация беременности.

Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

При всех других ситуациях проводится экстренное родоразрешение.

Профилактика

Профилактику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Особенно если у нее при прошлых беременностях было такое состояние.

Включает в себя общие мероприятия, которые используются как предотвращение других патологий детского места.

• выявление и лечение хронических патологий;
• отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
• соблюдение правильного режима работы и отдыха;
• сон не менее 10-12 часов, лучше на левом боку для предотвращения давления увеличенной матки на аорту и полую вену;
• не допущение эмоциональных и физических перегрузок;
• достаточный отдых на свежем воздухе в течение 2 и более часов;
• рациональное питание;
• предупреждение инфекционных заболеваний и ранняя их диагностика;
• прием витаминов, препаратов железа и других лекарственных средств в том режиме и дозировке, которую назначил врач.

Риск повторения

Врачи не рекомендуют во избежание повторения беременеть в течение года для восстановления состояния слизистой оболочки. В противном случае вероятность повторения ситуации довольно высока.

Автор: Екатерина Витальевна, акушер Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: Преждевременное созревание плаценты

---

Смотрите также

• 
  Узи молочных желез в период месячных
• 
  Железо сывороточное норма у детей
• 
  Чем поднять лейкоциты в крови после химиотерапии продукты
• 
  Понижены тромбоциты в крови у ребенка
• 
  Сколько стоит группа крови 4 положительная
• 
  Тяжесть в правом боку
• 
  Анализ крови на туберкулез
• 
  Кровь са 125 на что это такое
• 
  Живот с мальчиком и девочкой разница фото
• 
  Томография носовых пазух
• 
  Онкомаркеры таблица норм