Острый нефрит что это такое

Острый нефрит: что это такое, симптомы и лечение

Острый нефрит – воспалительное заболевание почек, поражающее сосудистую систему клубочков. Реже воспаляются канальцы, промежуточные ткани, что более характерно для нефроза. Диагноз чаще встречается у людей моложе 30–35 лет, а также подвержены дети.

Факторы возникновения патологии

Главной причиной развития острого нефрита является стрептококковая инфекция, которая может быть основной либо вторичной.

Согласно классификации стрептококковые бактерии разделяют на следующие виды:

гемолитические – штаммы синтезируют эритрогенные токсины, стрептокиназу, стрептолизин, стрептодорназу, в норме населяют слизистую оболочку носоглотки;

группы пневмококков – поражает дыхательные пути, провоцируя острые респираторные заболевания;
фекальные – энтерококки являются основной причиной развития септических процессов;
молочнокислая стрептококковая бактерия, различные серогруппы гемо-, негемолитических стрептококков, имеющих отношение к развитию кариеса.

Среди патологий, осложнением которых может стать острая форма нефрита, выделяют такие болезни, как:

ангина;
скарлатина;
пневмония;
грипп (эпидемический);
реже – брюшной тиф (после вакцинации против данной болезни), малярия.

Однако при остром нефрите стрептококки не выявляются в почечных тканях, моче и крови.

Это свидетельствует об отсутствии прямой этиологии бактериального характера, что исключает принадлежность патологии к группе инфекционно-воспалительных заболеваний.

Наступление острой стадии нефрита по истечении 2–3 недель после основного инфекционного процесса (например, скарлатины, ангины) совпадает с появлением антител. Это дает право предполагать, что острая форма нефрита возникает, как следствие иммунного ответа организма. Поэтому патология относится к аллергическим, постинфекционным болезням.

Согласно статистическим данным, пациенты с острым диффузным нефритом предварительно перенесли переохлаждение или простуду.

Основные симптомы

Характерными клиническими проявлениями острого нефрита являются:

задержка жидкости в организме, склонность к отекам;
затруднительное мочеиспускание (изменение частоты, объема мочи в меньшую сторону);

артериальная гипертензия;
появление одышки;
учащенный сердечный ритм;
гипертермия (повышение температуры тела: острый период – до 39 о С, подострый – 37,5-38 о С);
спазмы в загрудинном пространстве;
головные боли;
тошнота, рвота.

Внешние симптомы острого нефрита можно без труда определить визуально. В медицине существует понятие «нефритическое лицо», характерными проявлениями которого является:

бледность кожных покровов;
отечность, в особенности век, вследствие чего человеку трудно открыть глаза;
набухание и проявление крупных, средних сосудов.

Специфическими симптомами, указывающими на развитие нефрита в острой форме, являются:

Повышение артериального давления (а именно, диастолического), вследствие чего может повыситься внутричерепное, спинномозговое давление.
Циклическая отечность — преимущественно верхней половины тела, исчезающая и возобновляющаяся спустя несколько недель.

У пациентов, являющихся гипотониками, артериальное давление может повышаться в пределах среднестатистической нормы для обычного человека. В этот период вследствие нагрузки на сердечно-сосудистую систему могут возникнуть такие симптомы, как:

брадикардия;
мигрень;
рвота, после которой больной чувствует резкое облегчение;
перегрузка, гипертрофия левого желудочка сердца;
повреждение миокарда сердца.

Со спадом отека, как правило, исчезает гипертензия. Обычно нормализация показателей происходит спустя 2–4 недели после появления первых симптомов. В редких случаях наступает гипотоническая стадия, когда артериальное давление падает ниже нормы на непродолжительный период.

Застойные явления при остром нефрите нередко приводят к патологическим процессам органов дыхания:

развитию влажных, сухих хрипов;
образованию очагов воспаления и отеку легких;
диффузному бронхиту.

У пациента с острым нефритом нередко наблюдается стремительный набор веса (до 15 кг за небольшой интервал времени). Отмечается увеличение печени, реже – селезенки.

Методы диагностики

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к профильному специалисту – нефрологу. Однако выявить острую форму нефрита может также уролог.

После осмотра, сбора анамнеза врач назначает ряд лабораторных, клинических обследований. Наиболее информативными диагностическими методами в данном случае являются:

общий, биохимический анализ мочи;
общее, развернутое исследование крови;
УЗИ почек.

Благодаря диагностике удается определить:

степень поражения тканей почки;
локацию поврежденной области;
состояние, функционирование органов мочевыделительной системы.

В ходе проведения анализа мочи при остром нефрите выявляют:

выпадение осадка солей уратов;
высокий удельный вес мочи;
изменение pH мочи в сторону кислой;
цвет от красноватого до зеленоватого;
100–200 эритроцитов в поле зрения, лейкоциты – умеренно, эпителиальные клетки почки, цилиндры;
белок – примерно 10% (спустя несколько недель не выявляется).

Анализ крови при остром нефрите показывает:

снижение уровня гемоглобина;
уменьшение концентрации эритроцитов;
увеличение количества лейкоцитов;
общий белок плазмы – ниже нормы;
РОЭ (реакция оседания эритроцитов) увеличено.

УЗИ помогает определить:

размеры и контуры почки;
структуру тканей органа;
наличие патологических участков.

Для исключения сопутствующих заболеваний врач может назначить дополнительные обследования (например, бактериологический посев).

Способы лечения

Острая и подострая стадия нефрита требует срочного медикаментозного воздействия. В большинстве случаев консервативное лечение является эффективным.

При крайней необходимости производится хирургическое вмешательство. Показание к операции – наличие гнойных образований в тканях почек.

Лечение острого нефрита проводится в условиях стационара. Больному прописывают постельный режим. Страдающим ортопноэ (интенсивной отдышкой) следует находиться в сидячем положении. С этой целью поднимают и фиксируют под углом 45–60° верхнюю часть кушетки, либо подкладывают подушки.

Медикаментозная терапия острого нефрита предполагает прием:

антибиотиков – для устранения очагов инфекции, воспаления;
антигистамины, гормональные препараты – для нормализации почечного кровотока;
мочегонные, внутривенные растворы, корректирующие водно-солевой обмен;
медикаменты снижающие артериальное давление.

Для того чтобы устранить неспецифические симптомы острого нефрита проводится лечение болеутоляющими и сердечными лекарственными средствами.

При возникновении почечной недостаточности пациенту назначают гемодиализ. Аппаратное очищение крови необходимо для выведения из организма больного продуктов метаболизма. Если процедура гемодиализа не представляется возможной, альтернативным методом является кишечный или перитонеальный диализ (искусственное очищения крови от токсинов, основанное на фильтрационных свойствах брюшины), который оказывает не меньшее дезинтоксикационное действие на организм.

Диетическое питание

С целью снижения нагрузки на сердечно-сосудистую, мочевыделительную систему и органы пищеварения, пациенту при остром нефрите рекомендуется соблюдать строгую диету. Диету назначает лечащий врач на основании оценки общего состояния пациента, результатов контрольных анализов.

Примерная схема разгрузочных дней:

Вода с лимоном, ягодный морс с 150–200 г сахара в течение дня.
Компот из свежих фруктов с добавлением сахара.
Молочный кисель с фруктозой.

Жидкость употребляется в ограниченном количестве. Соль во время разгрузки полностью исключается из рациона. С целью усиления обезвоживающего эффекта диеты, вводится инъекция с раствором сернокислой магнезии. Помимо этого, укол оказывает сосудорасширяющее, мочегонное и стабилизирующее функции нервной системы действие.

Благодаря выведению жидкости удается снизить артериальное давление. Для поддержания углеводного и других обменных процессов в организме назначают глюкозу и аскорбиновую кислоту.

После разгрузочных дней в рацион постепенно вводят молоко, обладающее мочегонным действием. Рекомендованное количество – 1 чашка обезжиренного молока 3 раза в день.

В случае улучшения состояния больного разрешается разнообразить рацион углеводами (свежие фрукты, ягоды, овощи, картофель) и белками (молочная, кисломолочная продукция – молоко, сметана). При нефротическом синдроме рекомендован лечебный стол № 7 (а, б) по Певзнеру.

Острый нефрит при отсутствии своевременной, эффективной терапии может привести к развитию почечной недостаточности с высокой вероятностью летального исхода. Другим прогнозом болезни без соответствующего лечения является инвалидизация. К этому приводит хроническая почечная недостаточность.

Острый нефрит: причины, симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Острый нефрит у взрослых и детей: виды, причины развития, симптомы и методы лечения, рекомендованные диеты

Ежедневно человек сталкивается с огромным количеством вредных факторов окружающей среды, которые оказывают негативное влияние на состояние мочеполовой системы. Наш организм — хрупкая и довольно сложно организованная структура, которую необходимо поддерживать с помощью здорового образа жизни. Одним из самых распространённых заболеваний почек является острый нефрит — опасная патология, которая вызывает серьёзные нарушения в обменных процессах. Именно поэтому так важно знать, как выявить недуг на самых ранних стадиях, к какому врачу обращаться за помощью и как защитить себя и своих близких от развития подобной патологии.

Острый нефрит: определение заболевания

Острый нефрит — воспалительная патология, которая связана с изменениями почечной ткани. В процессе развития болезни происходит гибель части клеток, в результате чего разрастается соединительное вещество, которое больше не может выполнять функцию фильтрации и обратного всасывания полезных компонентов — так формируется недостаточность почек.

От этого недуга регулярно страдают как взрослые, так и дети, причём у последних острый нефрит протекает с выраженным интоксикационным синдромом. Именно поэтому они подлежат госпитализации в первую очередь.

Для изучения процесса необходимо вспомнить анатомию почки

Почки — это парные органы, напоминающие своим внешним видом бобы. Они состоят из небольших клубочков, через которые ежедневно проходит не менее 180 литров жидкости: часть возвращается обратно, в то время как другая порция выводится в виде мочи. Эти клубочки формируют более крупные структуры — чашки и лоханки, из которых урина поступает в мочеточники и пузырь. При слаженной работе почек организм очищается от шлаков и вредных примесей в самые кратчайшие сроки. Если же этого не происходит, развивается серьёзное внутреннее отравление.

Какие существуют разновидности болезни

Классификация нефрита по форме его возникновения:

первичный (в ранее здоровом организме);
вторичный (на фоне уже имеющихся осложнений мочеполовой системы: злокачественных и доброкачественных новообразований, кист, камней).

Виды острого нефрита по характеру поражения тканей:

очаговый (в воспалительный процесс вовлекается небольшой участок почек);
диффузный (патологические изменения затрагивают огромную часть органа, что приводит к его гибели и дальнейшему удалению).

Разновидности болезни по локализации:

односторонний;
двусторонний.

Причины и факторы возникновения острого нефрита

Заболевание формируется под воздействием микроорганизмов, проникающих из окружающей среды в тело человека. Наиболее распространёнными являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, энтерококк, диплококк. Они попадают в мочеполовую систему через кровь, лимфатические сосуды, а также с обратным током мочи (из уретры в мочевой пузырь и почки).

Помимо микроорганизмов для формирования острого нефрита необходимо определённое состояние человеческого тела. Оно возникает при различных заболеваниях и врождённых аномалиях, а также при воздействии на организм вредных влияний окружающей среды.

Таблица: факторы, способствующие развитию недуга

Симптоматическая картина острого нефрита у взрослых людей

Любое заболевание имеет как общие, так и местные признаки, которые позволяют заподозрить его развитие. Однако интенсивность и частота встречаемости различных проявлений сильно зависит от следующих характеристик: возраста пациента, его пола и наличия хронических недугов. Доказано, что мужчины от 60 лет и старше болеют гораздо чаще своих ровесниц, в то время как у женщин всплеск острого нефрита приходится на подростковый период. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, подагра и тиреотоксикоз увеличивают риск развития недуга в два—три раза.

Несколько лет назад к автору этой статьи на приём пришла женщина, у которой периодически случались тянущие и давящие боли в области поясницы, чему она не придавала сильного значения. Слабость и усталость пациентка связывала с тяжёлой ночной работой, поэтому не заподозрила у себя никакого заболевания со стороны почек. Благодаря проведённому ультразвуковому исследованию удалось выявить существенное увеличение обоих органов и вовремя начать специфическую терапию.

Генерализованные симптомы острого нефрита:

головные боли;
тошнота и рвота;
повышенная утомляемость;
низкая устойчивость к физическим нагрузкам;
температура 37–38 градусов;
подъёмы артериального давления на 30–40 мм ртутного столба больше нормы;
формирование отёчности в области лица, шеи и плеч.

Местные проявления болезни:

тянущие, давящие, режущие боли в зоне поясницы, которые усиливаются при физических нагрузках.
неполное опорожнение пузыря;
изменение физических характеристик мочи (потеменение, помутнение, образование осадка или кристаллов).

Фотогалерея: проявления нефрита

Боль в почках — первый признак развития воспаления Отёки на лице свидетельствуют о возникновении нефрита Головная боль — признак повышения давления

Методики постановки диагноза

Так как многие почечные недуги имеют сходную клиническую картину, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Грамотный врач-нефролог поможет вам разобраться с первыми признаками заболевания, подтвердит или же развеет любые опасения. Помните: без диагноза строго запрещено начинать приём любых лекарственных средств: это может спровоцировать обострение недуга и ухудшить ваше состояние.

В практической деятельности автора этой статьи встречалась пациентка, которая заподозрила у себя нефрит и начала самостоятельно употреблять антибактериальные препараты. К сожалению, она не ознакомилась с инструкцией и побочными эффектами, а также существенно превысила рекомендуемую дозировку. В результате этого у нее развился отёк мозга, что привело её на койку отделения реанимации. Эта история закончилась благополучно только благодаря слаженной работе многих врачей. Именно поэтому не стоит лечиться самостоятельно.

Изменения в анализах мочи при остром нефрите

Для постановки диагноза необходимо изучение биологической жидкости, которая вырабатывается почками. Урину предпочтительно сдавать в утреннее время суток, после гигиены половых органов с помощью ватного диска или марли. При этом запрещается использовать мыло или антисептики, так как они могут повлиять на результат, уничтожив патогенные микроорганизмы. Анализ готовится в течение двух—трёх рабочих дней.

Мутная и нормальная моча отличаются друг от друга невооружённым глазом

Какие изменения встречаются при остром нефрите:

изменение цвета урины: из соломенно-жёлтой она становится более насыщенной или же имеет коричневатый оттенок;
появление большого количества лейкоцитов — воспалительных клеток, свидетельствующих о наличии в организме инфекции;
образование белкового осадка на дне ёмкости: в норме моча здорового человека содержит до 0,033 граммов белка в литре;
выделение с мочой цилиндрических и эпителиальных клеток также указывает на развитие болезни.

Инструментальные способы подтверждения острого нефрита

Чтобы обнаружить причину развития недуга и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, врачи нередко прибегают к современным технологиям. Инструментальное обследование необходимо всем больным, которые поступают в стационар с подозрительными симптомами. Их назначают сразу же после проведения общего анализа мочи и осмотра пациента.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить чашечно-лоханочную структуру почек. При нефрите она не претерпевает существенных изменений, что позволяет провести дифференциальную диагностику с другой воспалительной патологией — пиелонефритом, во время которого деформируются и расширяются лоханки. Однако при остром заболевании возможно набухание органа и увеличение его в размерах.УЗИ почек позволяет определить их размеры
Контрастная урография — довольно спорный метод исследования, во время которого пациенту в вену или через рот вводится специальный препарат, отображающийся на рентгеновских снимках. Этот способ позволяет увидеть проблемы в прохождении вещества и нарушения заполняемости отдельных структур мочеполовой системы, что часто встречается при нефрите.На снимке видно затруднение прохождения контраста по левой стороне
Магнитно-резонансная томография помогает создать объёмную картинку человеческого тела и оценить размеры почек относительно других органов. Это позволяет провести дифференциальную диагностику со злокачественными и доброкачественными новообразованиями мочеполовой системы.На МРТ можно увидеть различные опухоли малого таза

Различные способы лечения патологии

Для восстановления организма в период разгара заболевания необходимо использование медикаментозной терапии и соблюдение специальной диеты. Это позволяет устранить бактериальных возбудителей острого нефрита и поддерживать оптимальный водно-электролитный баланс. Госпитализации в отделение нефрологии подлежат дети до 14 лет, беременные и кормящие женщины, а также лица старше 65. Эти группы населения имеют самый высокий риск развития осложнений и летальных исходов, поэтому им необходимо врачебное наблюдение в течение длительного времени.

Основные принципы лечения заболевания:

восстановление нормального оттока мочи;
уменьшение количества белка в урине;
стабилизация артериального давления;
уменьшение температуры тела до нормы;
компенсация потерь жидкости и электролитов;
укрепление иммунной системы;
поступление в организм большого количества питательных веществ.

Таблица: медикаментозная терапия острого нефрита

Фотогалерея: препараты для лечения нефрита

Гипотиазид выводит лишнюю жидкость Амоксиклав убивает бактерии Найз снимает воспаление

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Многие природные рецепты хорошо помогают при различных заболеваниях почек. Они нашли своё применение и при лечении основных симптомов острого нефрита. Однако не стоит забывать, что даже самый качественный отвар или настой не смогут заменить средства фармацевтической промышленности: только они позволяют полностью убить бактериальные микроорганизмы, устраняя тем самым причину болезни.

Рекомендуется перед началом применения любого народного рецепта проконсультироваться со своим лечащим врачом. Многие лекарства не сочетаются с некоторыми травами и растениями, становятся менее эффективными и даже ядовитыми.

Недостатки народных средств:

возможность развития аллергических реакций (вплоть до отёка Квинке и анафилактического шока);
недоказанная эффективность (кому-то могут не помочь);
сложно рассчитать количество необходимого сырья;
затраты времени на приготовление и сбор растений.

Преимущества природных рецептов:

низкая цена;
допустимость использования у детей, а также у женщин во время беременности и лактации;
не требуется специальных навыков для приготовления;
сырьё можно собрать и запасти самостоятельно.

Чаще всего для облегчения симптомов острого нефрита используются следующие средства:

Четыре столовые ложки измельчённых кукурузных рылец залейте стаканом крутого кипятка, сверху накройте блюдцем. Оставьте настаиваться в течение суток, а утром до основного приёма пищи выпейте полученную жидкость. Кукурузные рыльца обладают выраженной антисептической активностью, позволяя легко и безболезненно выводить токсины бактерий из организма. Рекомендуется повторять эту процедуру не менее двух раз в неделю до полного выздоровления.
100 г ягод шиповника положите в кастрюлю с 500 мл кипячёной воды и поместите на медленный огонь. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. Как только отвар остынет, пейте по половине стакана перед каждым приёмом пищи. Шиповник хорошо снимает воспаление и уменьшает отёк почечной ткани, в то же время он содержит большое количество витамина C, необходимого организму. Пить такой отвар стоит каждый день на протяжении всего курса основной терапии.
Две столовые ложки ромашки заварите в стакане горячей воды. Как только смесь остынет, процедите её через крупное сито, удалив цветки, после чего выпейте. Ромашка обладает мягким мочегонным эффектом и помогает вывести из организма жидкость вместе с вредными веществами и шлаками. Рекомендуется лечиться таким образом не чаще одного раза в неделю: передозировка может вызвать обезвоживание.

Фотогалерея: народные средства от острого нефрита

Кукурузные рыльца обладают антисептическим действием Шиповник снимает отёк тканей и воспаление Ромашка выводит лишнюю жидкость

Особенности проявления, симптомов и лечения заболевания у детей

Как известно, организм ребёнка во многом отличается от тела взрослого человека. У детей гораздо хуже развиты процессы адаптации иммунной системы, размеры почек, мочевого пузыря и уретры гораздо меньше, плохо работают фильтрация и обратное всасывание продуктов веществ. Также ребёнок до года часто испытывает сильнейшие судороги при подъёме температуры тела. Именно поэтому любые воспалительные заболевания у детей протекают гораздо сложнее, нежели у взрослых. Для острого нефрита в юном возрасте характерны повышенная плаксивость или молчаливость ребёнка, общая его вялость и слабость, частые срыгивания и тошнота. Нередко встречаются расстройства стула в виде диареи с плохо переваренными остатками пищи. Также малыши практически перестают мочиться: родители видят совершенно сухие подгузники или пелёнки, что служит первым поводом для беспокойства и необходимостью для обращения к врачу.

При повышении температуры у грудных детей развиваются фебрильные судороги — интенсивные спастические подёргивания верхних и нижних конечностей, которые не контролируются сознанием. Также они могут служить признаками серьёзной интоксикации и потери жидкости.

Особенную опасность в детском возрасте представляет обезвоживание: малыши не могут адекватно объяснить свои жалобы, а из-за постоянной рвоты любая вода, попадающая в организм, тут же испаряется. Именно поэтому так важно обеспечить необходимое восполнение потерянной жидкости: без этого ребёнок может умереть от остановки сердца или внезапной недостаточности почек.

Температура у ребёнка — серьёзный повод для беспокойства

Терапия острого нефрита у детей:

Регидратационное лечение направлено на восстановление потерянной жидкости: солевые растворы и различные препараты помогают организму усвоить воду и необходимое количество электролитов. Наиболее известные препараты этой группы: Нормогидрон, Орасан, Орсоль, Регидраре, Маратоник, Регидрон, Реосолан, Цитраглюкосолан.
Антибактериальные лекарства для предотвращения вторичной инфекции: Флемоксин Солютаб, Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Зинацеф, Хемомицин.
Противовоспалительные средства уменьшают выраженность почечного отёка и снимают спазм. Широко распространены следующие средства: Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Сулиндак, Парацетамол, Аспирин.
Витаминная терапия: группа B, E, C, D для укрепления организма. Также они способствуют восстановлению деятельности иммунной системы.

Видео: доктор Комаровский рассказывает о болезнях мочеполового тракта у детей

Прогнозы и дальнейшие последствия развития болезни

Острый нефрит — довольно неприятный недуг, для лечения которого требуется не одна неделя. Многие пациенты забрасывают приём лекарств по мере выздоровления, что приводит к различным негативным последствиям. У больных, перенёсший острый нефрит, наблюдаются серьёзные изменения в деятельности почек: из-за этого им приходится отказаться от многих тяжёлых видов спорта на некоторое время. А также запрещена служба в рядах армии, так как интенсивные физические нагрузки способны спровоцировать обострение.

Проходя практику в интернатуре, автор этой статьи наблюдала профессионального спортсмена, которому был поставлен диагноз острого нефрита. Парень занимался тяжёлой атлетикой, и через несколько дней у него должны были начаться соревнования. Не пройдя до конца курс терапии, он покинул больничное учреждение, чтобы возобновить тренировки. По прошествии двух суток его снова привезли в то же отделение, но уже с сильнейшим приступом почечной колики, которая была спровоцирована нервно-психическим и физическим перенапряжением. К сожалению, он не смог выступать на соревнованиях, но в целом эта история закончилась довольно благополучно: пациент выздоровел и вернулся к привычной деятельности.

Осложнения острого нефрита:

флегмона или абсцесс в забрюшинном пространстве;
карбункул почки;
присоединение вторичной инфекции;
воспалительные заболевания уретры, мочеточников, пузыря;
уремическая интоксикация и кома;
острая или хроническая почечная недостаточность;
гибель пациента;
инфекционно-токсический или септический шок.

Основные способы защиты себя и своих близких от острого нефрита

Любая болезнь почек, даже обнаруженная в самом раннем возрасте, требует серьёзного пересмотра и изменения привычного образа жизни. Именно поэтому модель современного здравоохранения ориентирована на профилактические мероприятия. Именно предотвращение развития любого недуга позволяет поддерживать здоровье населения на должном уровне. Вся профилактика делится на индивидуальную и массовую. Первая включает в себя мероприятия, проводимые каждым человеком для себя, в то время как групповое предотвращение развития болезней осуществляется врачами.

Во время обучения в медицинском университете автор этой статьи вместе со своими преподавателями и одногруппниками организовывали на базе кафедр кабинеты здоровья, где каждый желающий мог узнать информацию о различных воспалительных недугах, к которым относился также и острый нефрит. Вход был абсолютно свободный: доктора наук и профессора из города и области читали населению лекции о болезнях почек и их первичных проявлениях, а также предлагали измерить артериальное давление, студенты проводили тестирование. Оно состояло из простейшей анкеты на 20 вопросов, которые позволяли определить признаки заболевания мочеполовой системы (уточнялись характеристики урины, болевой синдром, наличие общей слабости, вялости и усталости). На основании этих данных были построены графики и выявлена прямая зависимость между образом жизни, который ведут пациенты, и состоянием их здоровья. Чем больше пациент следит за собой, тем меньше у него вероятность развития острого нефрита.

Что категорически запрещено делать больным с подобным диагнозом:

Посещать бани и сауны, длительное время лежать в горячей ванне. Нефрит — воспалительное заболевание почек, во время которого строго-настрого запрещено прогревать область поясницы. Считается, что это может спровоцировать не только обострение ситуации, но и присоединение вторичной инфекции, что приведёт к формированию гнойничков. Врачи рекомендуют полностью вылечиться или перевести болезнь в стадию ремиссии: только тогда можно будет возобновить подобные процедуры.Посещение сауны лучше отложить до стабилизации своего состояния
Употреблять алкогольные напитки. Этиловый спирт способствует не только приятному расслаблению всего организма, но и вызывает серьёзное привыкание. Именно поэтому многие люди не могут вовремя остановиться, вгоняя себя в пагубную зависимость. Избыток алкоголя воздействует на почки подобно токсину, разрушая хрупкую структуру органа, вызывая скопление в теле лишней жидкости и формирование отёков.
Курить. Никотин, действуя противоположно этиловому спирту, повышает артериальное давление и вызывает спазм сосудов. Нарушается приток к почке богатой кислородом артериальной крови и отток венозной с продуктами распада веществ. Постепенно развивается гибель некоторых тканей, а орган не может полноценно выполнять свою функцию, становясь магнитом для различного рода инфекций.
Регулярно нарушать диету. Специальные рекомендации по питанию были разработаны группой специалистов с целью снизить нагрузки на мочеполовую систему и обеспечить адекватный водно-электролитный баланс. Избыток соли, жирная и жареная еда нарушают это равновесие, что приводит к замедлению обмена веществ и торможению регенерации всего тела.

Профилактика развития острого нефрита:

Не переохлаждайтесь. Одним из главных провоцирующих факторов развития воспалительных недугов является понижение температуры окружающей среды относительно тела человека. Именно поэтому нефрит возникает преимущественно весной, зимой и осенью, когда иммунная система человека гораздо хуже защищена от подобных агрессивных воздействий. Перед выходом на улицу необходимо одеваться достаточно тепло, чтобы не застудить почки: куртка или кофта обязательно должны закрывать поясницу, женщинам рекомендуется заменить капроновые колготки на более плотные. Если же ваше рабочее место находится близко к кондиционеру, стоит сменить его.
Регулярно занимайтесь физическими нагрузками. Спортивная активность помогает не только укрепить организм и сделать его менее восприимчивым к бактериям, но и улучшить кровообращение в тканях. За целый рабочий день у обычного человека формируется венозный застой в области малого таза: это создаёт оптимальные условия для присоединения микробной микрофлоры. Во время выполнения упражнений и даже простейшей разминки задействуется большая часть мышц нашего тела, что способствует колоссальному выбросу энергии. Врачи настоятельно рекомендуют посещать спортивный зал или тренироваться в домашних условиях не менее двух раз в неделю. Если же у вас нет такой возможности, стоит выполнять десятиминутную гимнастику прямо во время обеденного перерыва.Лечебная гимнастика показана людям любого возраста
Соблюдайте правила личной гигиены. На поверхности нашей кожи и слизистых оболочек обитает огромное количество микроорганизмов, которые активизируются при понижении иммунитета (стафилококки, стрептококки, синегнойные и кишечные палочки, амёба, протей). Именно они становятся источником развития инфекции, которая по уретре поднимается выше и достигает клубочковой системы почек. Доктора советуют ежедневно принимать гигиенический душ со специальными средствами для интимного ухода (они содержат оптимальный процент мыла и не сушат слизистую оболочку половых органов), а также менять нательное бельё. Наволочки, простыни и пододеяльники необходимо стирать не реже одного раза в неделю.
Лечите хронические заболевания других органов и систем. Известно, что источником распространения патогенных микроорганизмов может стать недолеченный кариес, фурункул, карбункул или даже небольшая загноившаяся ранка. Многие болезни могут долгое время дремать в организме, напоминая о себе лишь редкими приступами боли: в этом и заключается их повышенная опасность. Необходимо полностью обезопасить себя от развития рецидива, что достигается грамотно подобранной терапией.Осмотр стоматолога позволяет выявить скрытый кариес
Посещайте своего лечащего врача раз в несколько месяцев и регулярно сдавайте анализы. Именно благодаря исследованиям мочи и крови появляется возможность заподозрить у совершенно здорового пациента развитие какой-либо патологии, связанной с поражением почек. Это позволяет начать раннюю терапию и избежать многих неприятных осложнений.

Острый нефрит — опасное заболевание, которое при неправильном подходе к диагностике и терапии может осложниться почечной недостаточностью и даже гибелью пациентов. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют не увлекаться самолечением, а сразу же обращаться в стационар по месту жительства. В большинстве случаев нефрит проходит в течение нескольких недель, но его отдалённые последствия и рецидивы могут мучить пациента на протяжении всей жизни, если не был полностью проведён весь курс лекарств. Не забывайте, что даже поборов болезнь, необходимо регулярно сдавать анализы и следить за состоянием своего здоровья.

Автор: Джейн Лейн
Распечатать

Острый нефрит как сложное многофакторное заболевание

Нефритами называют целую группу заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями в тканях почек. В зависимости от причин и механизмов формирования патологии, ее клинические проявления и подходы к терапии могут быть самыми разнообразными. Почему развивается острый нефрит, какие типичные симптомы имеет, как диагностируется и лечится: рассмотрим подробнее в нашем обзоре.

Классификация нефритов

Почки — важный орган человеческого организма, отвечающий не только за образование и выведение мочи, но и за поддержание химического, электролитного и осмотического гомеостаза – постоянства внутренней среды. Строение почек сложное и включает несколько анатомо-физиологических образований:

Нефрон – главный функционирующий аппарат почки, который состоит из почечного тельца, клубочка (гломерулы) и капсулы. Представляет собой сеть извитых сосудов, в которых происходят процессы фильтрации и реабсорбции, т.е. образуется первичная моча.
Интерстиций – ткань, окружающая нефроны.
Чашечно-лоханочный аппарат – система, отвечающая за сбор и дальнейшее выведение мочи.

Поражение любой из этих структур приводит к серьёзным последствиям и грубым нарушениям работы органа. В зависимости от уровня, на котором развивается патологический процесс, выделяют три формы воспаления почек:

гломерулонефрит – поражение клубочков;
пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата;
тубулоинтерстициальный нефрит – воспалительное заболевание канальцев почек и интерстициальной ткани.

Причины и факторы риска

Нефрит почек может иметь несколько основных причин:

Инфекционный агент – действие вирусов или бактерий при:
1. ангине, вызванной стрептококком;
2. скарлатине;
3. инфекционном эндокардите;
4. сепсисе;
5. пневмонии;
6. менингококковой инфекции;
7. вирусном гепатите типа В;
8. инфекционном мононуклеозе и др.
Аутоиммунное заболевание, характеризующееся агрессией иммунитета против собственных клеток организма:
1. СКВ – системная красная волчанка;
2. васкулиты;
3. болезнь Шенлейна-Геноха.
Отравление организма:
1. алкоголем;
2. органическими растворителями;
3. свинцом;
4. ртутью;
5. лекарственными препаратами – антибиотиками, сульфаниламидами, противотуберкулезными средствами, НПВС (Индометацином), анальгетиками, иммунодепрессантами.
Воздействие радиоактивного излучения (т.н. лучевая болезнь).
Индивидуальная реакция на проведение вакцинации, переливание крови.

Патогенез: что происходит при нефрите

Нефрит – болезнь почек со сложным механизмом развития. Большинство специалистов связывают развитие болезни с формированием аутоантител к тканям органа и развитием аллергической нейрогуморальной реакции.

Если пиелонефрит связан с восходящим или гематогенным распространением инфекционного агента и непосредственным поражением слизистой, то гломерулярный и тубулоинтерстициальный нефрит развивается несколько сложнее. При этих формах заболевания действие вирусов и бактерий не приводит к прямому заражению почечной ткани – возбудитель там не обнаруживается. Как правило, поражение мочевыделительной системы развивается спустя 2-3 недели после появления симптомов ангины, скарлатины или другой инфекции, и вызвано патологической активностью собственных защитных сил организма.

Поражение почек всегда начинается с сосудистой реакции – развития капиллярита. Кровоснабжение почек нарушается, и воспалительный процесс в органе вызывает не только нарушение процессов образования и выделения мочи, но и общие реакции:

повышение артериального давления;
азотемию;
увеличение концентрации холестерина в крови (иногда).

Клинические проявления заболевания

В зависимости от того, на каком уровне поражены почки, признаки острого нефрита могут быть различными.

Острый гломерулонефрит проявляется:

олигоурией (снижением суточного диуреза до 500 мл) или анурией (полным отсутствием мочеиспускания) на начальной стадии заболевания;
массивным выделением крови с мочой, которая приобретает грязный, темно-бурый оттенок (в медицине этот симптом получил название «моча цвета мясных помоев»);
отеками, сначала локализующимися на веках, лице и верхней части туловища (наиболее заметны утром, после сна), а затем распространяющимися по всему телу;
стойким повышением артериального давления (преимущественно за счет диастолического, «нижнего»);
головной болью, шумом в ушах;
болями в пояснице – не всегда.

Острый пиелонефрит протекает с яркой клинической картиной и выраженными симптомами интоксикации:

повышением температуры тела;
слабостью, сонливостью;
головной болью, головокружением;
ноющими, тянущими болями в поясничной области;
резями, жжением при мочеиспускании (особенно, если поражение почек сочетается с воспалением мочевого пузыря);
частыми позывами на мочеиспускание;
выделением с мочой большого количества бактерий и элементов воспаления (лейкоцитов, цилиндров, иногда эритроцитов).

Реже встречается интерстициальный нефрит, и симптомы этой патологии заключаются в следующем:

слабость, утомляемость;
снижение аппетита;
полиурия – увеличение объемов выделяемой мочи;
тупые боли, дискомфорт в поясничной области;
аллергические высыпания, кровоизлияния в кожу;
лихорадка (редко);
жажда, сухость во рту.

Игнорирование этих признаков и отсутствие своевременного лечения приводит к выраженным нарушениям гомеостаза и появлению серьезной угрозы для здоровья и даже жизни пациента. Среди распространённых осложнений нефритов выделяют:

отечный синдром;
острую почечную недостаточность – гибель функционального аппарата почек с нарушением всех функций органа;
уремию – аутоинтоксикацию организма продуктами обмена веществ;
гидроторакс, гидроперикард – патологическое скопление жидкости в полостях организма.

Современные методы диагностики

Диагноз «острый нефрит» выставляется на основании комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования. На первом этапе диагностики врач учитывает жалобы и анамнез пациента, особое внимание уделяя возможным причинам заболевания – предшествующей инфекции, приему лекарственных средств, действию профессиональных вредностей, сопутствующим заболеваниям.

Клиническая диагностика заболевания включает осмотр поясничной области, пальпацию почек и проверку почечных симптомов – поколачивания (болезненность при легком постукивании кулаком по поясничной области), Пастернацкого (резкая боль в спине при резком переносе веса с носков на пятку). Стандартный план обследования больных с подозрением на нефрит включает:

общие клинические анализы крови и мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
анализ мочи по Зимницкому;
ультразвуковое исследование почек;
R-графия (урография) почек с контрастом;
КТ, МРТ;
тонкоигольная биопсия с пункцией и последующим морфологическим исследованием почечной ткани.

Принципы лечения

После постановки диагноза и определения вида нефрита лечащий врач (уролог, нефролог или терапевт) подбирает план лечения, включающий рекомендации по коррекции образа жизни и питания, прием медикаментов. Острое течение заболевания – показание для госпитализации больного.

Коррекция образа жизни и питания

В первые дни любой формы нефрита лечение заключается в соблюдении постельного режима, который можно расширить только после улучшения состояния больного и положительной динамики в лабораторных тестах. Лечебное питание заключается в соблюдении «почечной диеты» (стол № 7, 7а, 7б по Певзнеру). Основные принципы диеты:

Питание должно быть разнообразным, сбалансированным и высококалорийным (приблизительно 3500 ккал/сутки).
Пища принимается небольшими порциями, 4-6 раз в день.
Чтобы избежать образования отеков, жидкость ограничивается до 1-1,25 л в сутки.
По этой же причине содержание соли в пище уменьшается до 2-3 грамм/сутки. При высоком артериальном давлении блюда лучше не солить вообще.
Так как белковая пища сложна для переработки, и продукты ее обмена способны «нагрузить» почки лишней работой, содержание этого нутриента в ежедневном рационе снижается до 0,8-1 г/сут.

Из рациона следует исключить:

наваристые мясные, куриные, рыбные бульоны;
жирное мясо, сало, субпродукты, рыбу;
копчености, колбасы, сосиски, консервы (тушенка, шпроты, паштеты);
солёную и копченую рыбу;
жирные молочные продукты, сыр;
бобовые;
шоколад;
квашеные, маринованные овощи;
шпинат, ревень;
виноград;
чипсы, сухарики, фаст-фуд;
хрен, горчицу, соусы;
крепкий чай, кофе;
минеральную воду с высоким содержанием натрия.

Медикаментозная терапия

Лечить острый нефрит медикаментами необходимо исходя из причин, механизмов развития и клинических проявлений заболевания.

При гломерулонефрите назначаются:

гипотензивные препараты (иАПФ, блокаторы кальциевых каналов) для нормализации артериального давления;
мочегонные средства для устранения гипертензии и отеков;
антибиотики для лечения очагов инфекции;
десенсибилизирующая терапия для борьбы с проявлениями аллергии;
дезинтоксикационные мероприятия и симптоматическое лечение.

Курс лечения в среднем составляет 4-8 недель. При неэффективности терапии для подавления воспаления прибегают к назначению стероидов (Преднизолона, Дексаметазона). После стабилизации состояния пациентам показано санаторно-курортное лечение. Все больные, перенесшие острый гломерулонефрит, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1-4 лет.

При пиелонефрите симптомы и лечение заболевания будут иными. Стандартная схема терапии включает использование:

антибиотиков (нитрофуранового, пенициллинового, цефалоспоринового ряда);
уросептиков;
противовоспалительных, дезинтоксикационных средств;
спазмолитиков для облегчения отхождения мочи и уменьшения боли.

Курс приема лекарства продолжается 7-17 дней. Избежать перехода заболевания в хроническую форму поможет регулярное наблюдение у врача, санация очагов хронической инфекции, избегание переохлаждения.

Интерстициальный нефрит

Терапия интерстициального нефрита заключается в применении:

десенсибилизирующих средств;
глюкокортикостероидных противовоспалительных препаратов;
лекарств, улучшающих почечный кровоток;
симптоматической терапии;
гемодиализа, перитонеального диализа для очищения крови от скопившихся продуктов обмена.

Так как основной причиной развития такой формы воспаления почек является действие лекарственных препаратов, их прием немедленно прекращают при появлении симптомов заболевания. Для ускорения выведения повреждающих веществ из организма проводится плазмаферез, гемосорбция.

Все пациенты, перенесшие острый интерстициальный нефрит, нуждаются в длительном (5-8 лет) диспансерном наблюдении.

Таким образом, терапия острого воспаления почек направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и профилактику хронизации процесса, а также развития осложнений. Лечение нефрита народными средствами (травами с мочегонным, противовоспалительным действием) не сможет гарантировать полного выздоровления пациента, поэтому рассматривается только в качестве вспомогательного метода терапии.

от 0,5 до 1 литра 37%, 1778 голосов1778 голосов - 37% из всех голосов
от 1,5 до 2 литров 35%, 1656 голосов1656 голосов - 35% из всех голосов
от 2 до 3 литров 14%, 653 голоса653 голоса - 14% из всех голосов
от 1 до 1,5 литров 9%, 440 голосов440 голосов - 9% из всех голосов
3 литра и больше 5%, 261 голос261 голос - 5% из всех голосов

Калькулятор нормы потребления воды Тест на заболевания почек

Острый нефрит, лечение, симптомы, причины, признаки

Прибавка в весе может достигать за короткое время 15 кг и больше, но в отличие от липоидно-нефротических отеков при острых нефритах наблюдается выраженная одышка, бледный цвет кожи, нередко набухание вен и печени, и отек отличается циклическим течением, исчезая обычно спустя 2—3 недели, что свойственно также и другим симптомам острого нефрита. Часто образуются транссудаты в плевру и перикард.

Повышение артериального давления является одним из наиболее ранних и наиболее постоянных признаков острого разлитого нефрита. При нарушении почечного кровообращения, образовании в патологически измененной почке веществ, повышающих артериальное давление, возникает спастическое состояние малых артерий во всем теле, с повышением диастолического давления, а также нарушается и нормальный капиллярный кровоток.

Сердце отвечает на это внезапное повышение сопротивления току крови усилением сокращений; таким образом, возникает систолическая и диастолическая гипертония, когда сфигмоманометр показывает 180/120— 200/140 мм. Падение артериального давления происходит обычно одновременно с исчезновением отеков, через 2—3—4 недели от начала болезни. Если гипертония держится дольше, то вскоре развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Повышенное артериальное давление нередко сопровождается брадикардией, что характерно для острого нефрита. Повышение артериального давления иногда имеет место только в течение нескольких первых дней и поэтому, если больной поступает под наблюдение врача позже, артериальное давление может быть уже нормальным. Лихорадочные осложнения понижают сосудистый тонус настолько, что гипертония как бы полностью исчезает. У лиц с известным ранее низким артериальным давлением можно также обнаружить почти нормальные цифры артериального давления.

Чрезвычайно резкое повышение артериального давления наступает при мозговых осложнениях острого нефрита, особенно при эклампсии.

Упорные головные боли, рвота при остром нефрите также связаны с повышением артериального давления и отеком мозга и могут сопровождаться повышением внутричерепного и спинномозгового давления. При быстром и окончательном выздоровлении от нефрита артериальное давление нередко временно падает ниже нормального уровня (гипотоническая стадия).Сердце принадлежит к числу органов, претерпевающих особенно серьезные изменения при остром нефрите, так как его рабочая нагрузка резко повышается вследствие внезапно наступающего повышенного сопротивления в артериальной сети и «отека крови». Больные жалуются на боли в области сердца, сердцебиения, особенно на одышку, невозможность лежать на левом боку. При объективном исследовании обнаруживают усиленный верхушечный толчок. Гипертрофия развивается только спустя несколько недель после начала заболевания. При ослаблении левого желудочка определяется расширение сердца влево, нередко и незначительный гидроперикард, а также ритм галопа, функциональный систолический шум на верхушке, pulsus alternans. Электрокардиографически при остром нефрите может наблюдаться резкое извращение зубцов Т1, Т2 и T4 изредка глубокий зубец Q4 нередко сниженный вольтаж комплекса QRS. Изменения могут нарастать изо дня в день, причем иногда они настолько резки, что напоминают передний инфаркт сердца, но при выздоровлении обычно исчезают полностью в сравнительно короткий срок. Объясняются эти изменения перегрузкой левого желудочка и возможным ишемическим повреждением миокарда.

Застой крови при типичной левожелудочковой недостаточности и «отеке крови» во время острого нефрита вызывает усиление второго тона на легочной артерии, увеличение одышки, застойные сухие и влажные хрипы в легких, кровохаркание с соответствующей рентгенологической картиной (массивные гилюсы, усиленный рисунок легкого, завуалированность легочных полей, нередко очаговая пятнистость), даже типичные приступы сердечной астмы, приводящие иногда к смертельному отеку легких. Нередко при нефрите имеется и диффузный бронхит или очаговая пневмония как осложнение основной инфекции. Одной из причин резкого ослабления деятельности сердца, помимо чрезмерной непосильной работы его, являются также, повидимому, изменения ишемического порядка самого миокарда.. Нередко к застою в легких и другим признакам левожелудочковой недостаточности присоединяются симптомы недостаточности также и правого сердца, набухание шейных вен с повышением венозного давления, болезненное увеличение печени; масса циркулирующей крови нарастает еще более, что способствует дальнейшему усилению отеков.

Венозное давление может повышаться особенно резко при остром нефрите уже вследствие «отека крови», способствующего и набуханию печени. Диспептические явления могут быть следствием венозного полнокровия печени, желудка. Рвота носит чаще мозговой характер. В редких случаях увеличена селезенка, что является реакцией на вводную инфекцию.

Изменения со стороны мочи—уменьшение ее количества, примесь крови—часто обращают на себя внимание самого больного. Нередко в начале болезни больные ощущают также нерезкие боли в пояснице, а иногда и частые позывы на мочеиспускание. Симптом Пастернацкого может быть положительным. Количество мочи падает до 700— 400 мл за сутки и ниже; в тяжелых случаях может наблюдаться анурия в течение одного или немногих дней. В моче имеется обильный осадок уратов, удельный вес высокий, реакция резко кислая; присутствие крови сообщает моче различные оттенки—от цвета мясных помоев (образование метгемоглобина при кислой реакции) до зеленоватого флюоресцирующего отблеска. Под микроскопом на высоте заболевания находят эритроциты, чаще выщелоченные, до 100—200 и более в поле зрения, лейкоциты в умеренном количестве, цилиндры, почечный эпителий. Гематурия может усилиться в период спадения отеков, при восстановлении проходимости клубочковой сосудистой сети (вторичная гематурия).

Количество белка в моче чаще бывает около 10%, но нередко достигает и 10—150%- Альбуминурия при острых нефритах характеризуется цикличностью. Как и другие основные симптомы болезни, она длится 2—3 недели, затем количество белка в моче падает до десятых pro mille, и белок полностью исчезает; впрочем, остаточная альбуминурия (десятые и сотые доли pro mille) может держаться в течение месяцев.

Гематурия и альбуминурия связаны с воспалительными изменениями сосудов клубочка, приводящими к выхождению из крови в капсулу эритроцитов, лейкоцитов и крупных молекул белка. Цилиндры представляют собой белок, свернувшийся в канальцах при кислой реакции мочи. Выделение малого количества мочи (олигурия) при остром нефрите ведет к задержке воды и соли прежде всего в кровяном русле (увеличение массы циркулирующей крови), затем в тканях (отек подкожной клетчатки, водянка полостей), к умеренной задержке азотистых шлаков в крови (повышенное содержание остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты, креатинина в крови, особенно при анурии). Азотемия может зависеть не только от нарушения функции почек, но и от распада тканевого белка под влиянием инфекции. Характерно, что с восстановлением нормального диуреза содержание азотистых шлаков в крови быстро возвращается к норме.

В крови при остром нефрите умеренно снижено содержание гемоглобина, эритроцитов, а также общего белка плазмы (отчасти вследствие «отека крови»); все эти показатели повышаются при выздоровлении. РОЭ ускорена, число лейкоцитов увеличено соответственно активности начальной или осложняющей инфекции, так же как и повышение температуры.

Мозговые симптомы, возникающие вследствие спазма мозговых сосудов и отека мозга, носят название остронефритической эклампсии; настоящей уремии, т. е. задержки в крови мочевых шлаков, при этом не бывает. Экламптические приступы разыгрываются, как правило, на фоне головных болей, главным образом затылочных, нередко являющихся симптомом острого нефрита. Предвестниками судорожного приступа является затемнение сознания, ощущение тумана перед глазами, мозговая рвота. Перед приступом нередко повышается выделение белка (ангиоспастически-ишемические явления в почках), резко повышается артериальное давление. Приступ разыгрывается внезапно, причем иногда ему предшествует тошнота, больной теряет сознание, тонические судороги приводят ноги в состояние гиперэкстензии, руки повернуты внутрь. Затем возникает ряд быстрых клонических толчкообразных судорожных движений, сотрясающих все тело. Лицо, бывшее до этого бледным, становится цианотичным, багровым; шейные вены вздуваются, язык высовывается изо рта. Дыхание происходит за счет шумных беспорядочных спазмов дыхательных мышц, изо рта вытекает кровянистая пена. Зрачки расширены, вяло реагируют или совсем не-реагируют на свет. Во время приступа может быть обнаружен положительный симптом Бабинского. Приступ длится несколько минут,, но может повторяться несколько раз подряд.

В интервалах между приступами и по окончании их больной находится в состоянии торпора. В тяжелых случаях припадки следуют один за другим (status eclampticus). Приступы во всех своих деталях напоминают припадки эпилепсии; они могут сопровождаться прикусыванием языка, непроизвольным отхождением кала и мочи, а иногда и повышением температуры. Несмотря на тяжелую клиническую картину, отдельные приступы редко кончаются летально.

Наиболее тяжелые судорожные приступы наблюдаются при пуэрперальной эклампсии, откуда и происходит название экламптического приступа.

Во время экламптических приступов повышается и спинномозговое давление, что легко заметить при люмбальной пункции, которая нередко облегчает и даже обрывает симптомы энцефалопатии. Во время приступов может внезапно наступить полная потеря зрения—амавроз. Почти всегда поражаются оба глаза, зрение исчезает полностью. В некоторых случаях зрение нарушается лишь частично: больной видит предметы и людей, но они кажутся ему окутанными туманом. Офталмоскопическое исследование глазного дна не обнаруживает ничего патологического. Под действием яркого света зрачок нормально суживается, что подтверждает-корковый характер слепоты. Прогноз при таком амаврозе хороший. Через 1—2 дня, самое большее к концу 3—4-го дня, зрение вновь становится нормальным.

Течение, клинические формы, исход острого нефрита

Чаще всего наблюдается бурное начало болезни, возникающей вслед за какой-либо инфекцией или охлаждением: боли в пояснице, резкий подъем артериального давления, выраженные отеки, головная боль и одышка. Такая форма острого нефрита обычно оканчивается выздоровлением. Иногда острый нефрит может протекать вначале без субъективных симптомов; в таких случаях болезнь распознается лишь на основании анализа мочи или обнаружения незначительного повышения артериального давления. Постепенно начинающиеся нефриты дают худший прогноз в смысле полного выздоровления. При систематическом исследовании больных в типичных случаях отмечается циклическое течение болезни: отеки держатся 1—2 недели, а затем в болезни происходит резкий перелом с падением артериального давления, полиурией и т. д,, вслед за чем быстро наступает выздоровление. В других случаях в течении нефрита возникают повторные обострения с повышением артериального давления, усилением отеков, гематурией и альбуминурией, что обычно удается связать с новой вспышкой тонзиллита или какой-либо другой общей или очаговой инфекцией.

Гипертонический синдром—стержневой во всей клинике острого-нефрита—при значительном и стойком повышении артериального давления приводит к ряду тяжелых осложнений: кровоизлиянию в мозг, поражению глазного дна—ангиоспастической ретинопатии с сужением артерий, кровоизлияниями и отеком сетчатки и особенно сосочка зрительного нерва с липоидными инфильтратами. Гипертония является также основной причиной острой недостаточности сердца; в самих почках ангиоспастический криз, усиливая ишемию органа, приводит к массивной альбуминурии и даже полной анурии. Тяжелое поражение клубочково-канальцевого аппарата сказывается в низком удельном весе-мочи, в основном объясняемым падением обратного всасывания воды в канальцах. Таким образом, гипостенурия в разгар острого нефрита указывает на тяжесть поражения почек; напротив, гипостенурический тип диуреза, возникающий впервые лишь у выздоравливающих, не имеет такого серьезного значения и зависит, повидимому, от сложных сдвигов центральной регуляции мочеобразования.

Малярийный нефрит наблюдается чаще всего при тяжелом течении заболевания, особенно при тропической малярии. Острые малярийные нефриты хорошо поддаются специфическому и общему лечению.

Исходами острого нефрита являются: полное выздоровление, смерть в остром периоде, переход заболевания в хроническую стадию.

Диагноз и дифференциальный диагноз острого нефрита

Диагноз острого нефрита прост в том случае, если налицо основные симптомы— отеки, гематурия и альбуминурия, повышение артериального давления, а также если имеется типичный анамнез—бурное развитие болезни после охлаждения, ангины и т. д., особенно у молодых субъектов.

Однако в ряде более легких случаев острого нефрита отсутствуют характерные жалобы, и болезнь распознается только при систематическом исследовании артериального давления и мочи больного.

Значительные трудности для распознавания представляют стертые случаи острого нефрита, протекающие с кратковременной начальной гипертонией («однодневные нефриты»), без отеков и т. д.

Нередко нефрит протекает под маской острого инфекционного заболевания—при малярии, у выздоравливающих от крупозной пневмонии, брюшного тифа, когда лишь всестороннее тщательное клиническое исследование и особенно измерение артериального давления и анализ мочи обнаруживают разлитой нефрит.

Лихорадку при остром нефрите часто вызывают также бронхиты, очаговые пневмонии, легко устанавливаемые при исследовании легких, причем основное заболевание—поражение почек—может остаться нераспознанным. При нефрите нередко имеются инфекционные очаги в виде рецидивирующего тонзиллита, синуситов, фурункулеза, пиодермии, флебитов, рожи ит. д., часто обусловливающие атипическое «полициклическое» течение болезни.

Практически чрезвычайно важно подчеркнуть, что весьма часто ведущим в клинике острого нефрита является выраженный синдром острой недостаточности сердца.

Больные жалуются на внезапно возникшую невозможность ходить из-за одышки, на приступы сердечной астмы или status asthmaticus, кровохаркание, реже на боли в области сердца.Врач находит больного в состоянии ортопноэ, с цианотичным или пепельносерым, обычно отечным лицом; сердце расширено, иногда значительно, влево, толчок ослаблен, нередко имеется тахикардия с укорочением большой паузы и выраженный пресистолический ритм галопа, акцент на втором тоне легочной артерии и т. д.

В подобных случаях часто ставят диагноз острой сердечной слабости, но не распознают причины болезни—острого нефрита. В то же время бурное развитие недостаточности сердца настолько типично, что во всех случаях, особенно у молодых лиц со здоровым ранее сердцем, оно должно прежде всего навести на мысль об остром нефрите.

Нередко признаки острой недостаточности сердца при нефрите ошибочно принимаются за первичное поражение других органов, например, на основании свистящих хрипов в легких врач предполагает бронхиальную астму, на основании кровохаркания—туберкулез легких, на основании болезненной застойной печени—острый холецистит.

При дифференциальном диагнозе острого нефрита приходится особенно иметь в виду также обострения хронического нефрита, протекающие подобно первичной нефритической атаке.

Обострения хронического нефрита отличаются от острого заболевания на основании указания в анамнезе больного на признаки нефрита. Стойкая гипертония на высоких цифрах артериального давления (например, 180/120 мм ртутного столба), ясные признаки гипертрофии левого желудочка, значительное и стойкое понижение азотвыделительной функции почек, гипостенурия, отсутствие ясной цикличности течения— все это говорит скорее за хронический нефрит.

В других случаях у больных при отсутствии отеков и повышения артериального давления нефрит приходится дифференцировать от очагового поражения почек, от инфаркта почек, от некронефроза. В случае подострого септического эндокардита с аортальным пороком и очаговым нефритом умеренное повышение максимального давления (140—150 мм) может быть следствием не нефрита, а аортального порока. Некронефрозы могут сопровождаться гипертонией и почечной недостаточностью, но протекают они без отеков. Указание на определенную интоксикацию (отравление сулемой и т. д.) облегчает диагноз.

При наличии у больных с острым нефритом начальной дизурии, поллакиурии или макрогематурии, длительной лейкоцитурии необходимо исключить урологические заболевания:

цистопиэлиты,
туберкулез или опухоль почки,
нефролитиаз,
травму мочевых путей,
простатит.

За острый разлитой нефрит говорит хотя бы скоро проходящая гипертония и общий отек, цилиндрурия, несоответственно высокая альбуминурия, циклическое течение, развитие заболевания после ангины или другой инфекции; лейкоцитурия нередко сопровождает и диффузный нефрит. В сложных случаях необходимо полное урологическое исследование.

Острый нефрит приходится дифференцировать также с застойной почкой, кризами гипертонической болезни и т. д.

Для недостаточности сердца характерна застойная печень, стойкий цианоз, обычно небольшое количество белка в моче и т. д. Умеренное повышение артериального давления, например, до 150/90 мм, может наблюдаться и при недостаточности сердца (правожелудочковой),—так называемая застойная гипертония. Наличие старого порока сердца не исключает возможности наслоения острого послеинфекционного нефрита.

Нередко встречаются затруднения при дифференцировании после-инфекционного миокардита от острого нефрита, в течение которого наблюдаются лишь мимолетные симптомы со стороны мочи. Относительно высокие цифры артериального давления (130/90 мм) при удовлетворительном общем состоянии и, в частности, отсутствии венозного застоя, тенденция к брадикардии у молодого субъекта без сердечного заболевания в анамнезе заставляют думать скорее о прошедшей незамеченной острой стадии нефрита.

Безбелковые отеки даже при наличии незначительной альбуминурии, вследствие дистрофии почек, легко отличаются от нефрита отсутствием одышки, цианоза, ортопноэ, головных болей, артериальной гипертонии, низким содержанием в крови холестерина и сахара.

Прогноз и трудоспособность острого нефрита

В большей части случаев нефрита, связанных с острой инфекцией, спустя 1—2 месяца наступает полное выздоровление. В первые дни или недели смерть наступает редко (около 5% случаев); она вызывается мозговыми кровоизлияниями, недостаточностью сердца с отеком легких и т. д. Почечная недостаточность в самом остром периоде редко приводит к смертельному исходу; чаще больной умирает при длительной анурии в комбинации с септической инфекцией. Ни высота артериального давления, ни степень азотемии, отеков, альбуминурии или гематурии в остром периоде нефрита не имеют решающего прогностического значения. Помимо тяжелого общего состояния, резко выраженная олигурия или полная анурия, особенно продолжающаяся несколько дней, делает прогноз сомнительным. Экламптические приступы при всей их тяжести не дают основания к плохому прогнозу: такие больные обычно выздоравливают.

О вероятности перехода в хронический процесс заставляет думать упорная гипертония и гематурия, длительно не исчезающие отеки, а также запаздывающее возвращение к норме функциональной работоспособности почек. Нередко говорят о переходе острого нефрита в хронический, если гипертония продолжает держаться свыше 3 месяцев, гематурия—свыше 6 месяцев и альбуминурия—свыше одного года, между тем скорее можно утверждать, что нефрит, не прошедший бесследно в течение первого года, ведет, как правило, к хроническому процессу, как бы ни были ничтожны остаточные явления. Нормальные цифры давления не всегда означают излечение нефрита; хронический нефрит может протекать и без гипертонии, и даже сморщивание почек может развиваться при низком давлении. В среднем считают, что не менее 10% всех острых нефритов принимает хроническое течение; те авторы, которые тщательно в течение десятилетий проследили судьбу своих больных, признают этот переход в хронический нефрит для 30—40% случаев.

В редких случаях подострого злокачественного нефрита (см. далее, при хроническом нефрите) больные умирают от уремии в ближайшие 1/2—1—2 года, причем у них наблюдаются постоянно высокие цифры артериального давления, упорно возвращающиеся отеки, гематурия, альбуминурия, быстрое падение концентрационной способности почек, задержка азотистых шлаков в крови, ангиоспастический невроретинит.

Вопрос о трудоспособности возникает особенно остро, во-первых, в благоприятно протекающих случаях, когда надо решить, возможен ли перевод больного на общий режим и возвращение его к работе без риска вызвать новое обострение нефрита или тем более переход в хроническое состояние, во-вторых, в период затягивающегося улучшения, когда очевидна необходимость еще большей осторожности и постепенности при переходе от расширенного больничного или санаторного режима к производственной нагрузке.

В острых «циклических» случаях нефрита с критическим диурезом и быстрым выздоровлением, очевидно, больного можно быстро (в течение 3—4 недель) перевести на обычный пищевой режим, а еще через 2—3 недели, если (как это обычно бывает) давление падает до нормы и снижается альбуминурия до следов, вернуть к привычному труду, причем должны быть обеспечены соответствующие условия работы. В затягивающихся случаях острого нефрита, дающих повторные обострения и обычно связанных с гнездящейся в организме активной инфекцией, требуется гораздо более осторожная оценка изменившихся к лучшему показателей давления и мочевых симптомов. Бурного полного схождения отеков в этих случаях часто не наступает, остается пастозность лица, субъективные жалобы; альбуминурия держится на десятых или целых pro mille, гематурия периодически дает все новые обострения, РОЭ остается повышенной. В течение острого периода больной должен находиться в стационаре, пока еще остается наклонность к отекам, гипертония или неустойчивость артериального давления, макрогематурия и альбуминурия свыше 10%.

Приходится выжидать недели, пока воспалительный процесс затухнет, когда можно осторожно разрешать больному вставать с постели, далее, давать ему физическую нагрузку под контролем изменений мочи и функциональных проб; диету, особенно в отношении мясных блюд, можно расширять более смело.

Больным с острым нефритом следует предоставлять длительный отпуск. В среднем срок нетрудоспособности при остром нефрите составляет около 2 месяцев.

Больной, выходящий из стационара с явлениями остаточной альбуминурии и нормальным артериальным давлением, может быть допущен к работе при условии постоянного врачебного наблюдения. Во избежание рецидивов особое внимание следует уделять условиям работы. Необходимо избегать работы, связанной с возможностью охлаждения, промокания, хотя при вполне излеченном остром нефрите, как правило, не следует требовать перемены профессии. В случае действительно стойкого затухания процесса можно перейти к производственной нагрузке в условиях облегченного труда при исключении неблагоприятных температурных влияний. В период улучшения показателей со стороны мочи следует поставить вопрос и об оперативном удалении инфекционного очага. Таким путем удается сохранить работоспособность больного и до известной степени предотвратить развитие .хронического нефрита.Большое значение имеет система повторных наблюдений за больными, перенесшими острый нефрит, с применением активных мероприятий по оздоровлению (диететические столовые, временная перемена профессии, санаторно-курортное лечение).

Профилактика острого нефрита в основном должна проводиться по линии предупреждения острых инфекционных болезней, предотвращения контакта в острых случаях фарингитов, тонзиллитов и т. д., ликвидации очаговой инфекции, своевременного и энергичного лечения этих инфекций.

При возникновении инфекционных заболеваний, так же как при бурной реакции на охлаждение тела, на инородный белок (например, при вакцинации и т. д.), целесообразны мероприятия, направленные на восстановление нормального возбудительного и тормозного процесса со стороны высшей нервной деятельности, т. е. средства, снижающие чрезмерную сосудистую и другие реакции и действующие, как обычно говорят, десенсибилизирующим образом.

Долгое время полагали, что строгая щадящая почки молочная диета при скарлатине уменьшает частоту осложнений нефритом (лактопрофилактика), хотя в последние годы этот взгляд не находит подтверждения. Назначение щелочей в периоды, особенно опасные для развития нефрита, также едва ли снижает частоту осложнений нефритом после скарлатины и других инфекций. Во время скарлатины и других инфекций имеет значение общий режим с предотвращением охлаждения тела, устранением физической нагрузки и т. д. При назначении щадящей диеты, так же как других перечисленных мероприятий, следует иметь в виду прежде всего стремление урегулировать деятельность нервной системы.

Наибольшее, однако, значение на данном уровне наших знаний приходится придавать возможно более раннему распознаванию и правильному лечению острого нефрита, что существенно улучшает прогноз этого тяжелого, особенно по своим последствиям, заболевания.

Лечение острого нефрита

При проведении лечебных мероприятий в отношении больного с острым нефритом обычно имеют в виду облегчение условий работы отдельных органов; однако большее значение следует придавать благоприятному действию на целостный организм, его центральную нервную систему таких общих мер, как постельный покой, парэнтеральное введение магнезиальных солей или применяемых обычно в более тяжелых случаях острого нефрита методов извлечения спинномозговой жидкости (люмбальная пункция), новокаиновой блокады околопочечной клетчатки и т. д.; последний метод, очевидно, облегчает течение заболевания и устраняет патологическую сигнализацию из воспаленного органа в центральную нервную систему.

Больной острым нефритом должен быть стационирован в терапевтическом отделении с первого дня болезни по тем же принципам, как и при сердечной декомпенсации. Помещение, где находится больной, должно быть теплым, сухим. Больному назначают строгий постельный режим. При сильной одышке следует приподнять с помощью подставки и подушек верхнюю часть туловища; при крайних степенях ортопноэ можно временно поместить больного в удобное кресло. Сразу же назначают строгую диету—разгрузочные дни для максимального щажения сердца, почек, а также желудочно-кишечного тракта и печени: в течение 1—2—3 дней дают за день 150—200 г сахару и чашку морса или воды с лимоном и т. п.; назначают фруктовые, компотные, молочные дни и т. п. Больному в эти дни не дают поваренной соли, воду он получает в весьма ограниченном количестве. Сахар, мед и фрукты играют важную роль в защитных функциях, помимо их калорийной ценности.

Обезвоживающее действие сахарных дней усиливают дачей ежедневно солевого слабительного, лучше сернокислой магнезии, по 30,0 на прием; запрещаются как задерживающие воду, помимо поваренной соли, и другие натриевые соединения—сода, бромистый натрий. Из лекарств наиболее широко применяется при остром нефрите сернокислая магнезия, вводимая парэнтерально, ввиду ее сосудорасширяющего, водоотнимающего, мочегонного действия, урегулирования деятельности нервной системы, а также глюкоза, аскорбиновая кислота.Молоко, обладающее мочегонным свойством и легко переносимое также и при сердечной недостаточности, может быть рекомендовано после разгрузочных дней в умеренном количестве, например, по чашке 3—4 раза в день. Раньше молоко считалось при нефрите чуть ли не специфическим средством и назначалось больным в, количестве нескольких литров в день, что противоречит принципу ограничения жидкости в диете таких больных.

Разгрузочный бессолевой режим облегчает работу сердца и почек, противодействует «отеку крови» и повышению артериального давления, уменьшает отек мозга и снижает внутричерепное давление. Обычно через 2—3 дня, если лечение начато своевременно, падает артериальное давление и наступает обильный диурез.

Острый нефрит что это такое