Острый гепатит с

Острый гепатит С: симптомы, методы диагностики и лечения

Острый гепатит С – это вирусное заболевание, вызванное попадающей в кровь HCV-инфекцией и приводящее к поражению и последующему разрушению печени. Заражение этим вирусом происходит не только парентеральным путем, так как возбудитель данного недуга может находиться не только в крови больного человека, но и в других жидких средах организма (сперме, моче и пр.). Описаны случаи инфицирования гепатитом С при незащищенных сексуальных контактах или от матери к плоду.

Ознакомившись с этой статьей, вы сможете узнать о причинах, путях заражения, механизме развития, симптомах, методах выявления и лечения острого вирусного гепатита С. Эта информация поможет понять суть этого опасного заболевания, и вы примите верное решение о необходимости его своевременной диагностики и лечения у специалиста.

Ранее это заболевание выявлялось преимущественно у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, или у пациентов, перенесших переливание крови и ее составляющих. В 1989 году ученые смогли выявить вирус гепатита С, а до этого открытия недуг называли «гепатитом ни А, ни В».

Со временем риск инфицирования при гемотрансфузиях был устранен, так как теперь вся донорская кровь в обязательном порядке стала проверяться на присутствие вируса гепатита С. Однако вероятность заражения при различных инвазивных вмешательствах и других путях передачи возбудителя осталась и сейчас.

По данным статистики уровень заболеваемости острым гепатитом С остается одинаковым во все времена года, чаще заболевание выявляется у людей 15-30 лет. Клинические случаи этого недуга выявляются во всех странах мира, а в России зафиксировано около 5 миллионов зараженных HCV-инфекцией.

Специалисты отмечают, что с каждым годом показатель уровня заболеваемости возрастает и, учитывая факт высокого риска хронизации и развития опасных для жизни больного осложнений этого заболевания, проблема вирусного гепатита С рассматривается на уровне Всемирной организации здравоохранения.

Причины и пути заражения

Генетический материал вируса гепатита С часто мутирует, что утяжеляет течение заболевания.

Причиной развития острого гепатита С является вирус HCV-инфекции, который попадает в кровь здорового человека от больного или носителя (латентного больного). Он содержит покрытый оболочкой генетический материал РНК и может часто мутировать, «обманывая» иммунную систему и усугубляя развитие заболевания. Сегодня ученые обнаружили в ходе исследований 6 генотипов HCV-инфекции и более 40 подтипов.

На территории России чаще всего выявляются случаи инфицирования генотипами вируса lb и 3а, в странах Европы – 2-й и 3-й, а в Северной Америке – 1-й. Наиболее опасными являются генотипы 1 и 4, так как они наиболее устойчивы к применяемым противовирусным средствам, а пациенты, инфицированные генотипами 2 и 3, лучше поддаются лечению.

Чаще вирус гепатита С попадает в кровь следующими путями:

при выполнении любых инвазивных процедур в лечебных учреждениях или в косметических салонах, не соблюдающих правила асептики (инъекции, стоматологические и хирургические манипуляции, гемодиализ, маникюр и т. п.);
при переливаниях непроверенной донорской крови;
при выполнении татуировок и пирсинга нестерильными инструментами;
при использовании чужих маникюрных приспособлений, бритв и других средств личной гигиены.

В более редких случаях HCV-инфекция попадает в кровь человека:

при незащищенном сексе (из спермы или влагалищных выделений больного или носителя);
от больной матери к плоду (при наличии нарушений целостности плаценты или во время прохождения по родовым путям).

Вероятность случаев заражения молоком инфицированной матери или бытовым путем (при использовании общих полотенец, рукопожатиях и пр.) не превышает 10 % и многими специалистами рассматривается как маловероятная. Инфицирование воздушно-капельным путем (при разговоре, использовании общей посуды, кашле, чихании, поцелуе и пр.) является невозможным.

Группы риска по инфицированию HCV-инфекцией

Группа самого высокого риска:

лица, страдающие наркоманией и употребляющие инъекционные формы наркотических средств;
пациенты, которым проводилось переливание препаратов крови до 1987 года.

Группа средне-повышенного риска:

больные, проходящие курсы гемодиализа;
пациенты, которым выполнялись пересадки донорских органов или проводились переливания крови до 1992 года;
дети HCV-инфицированных матерей;
лица с неустановленными патологиями печени.

Группа слабо-повышенного риска:

лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
лица, имеющие незащищенный половой контакт с HCV-инфицированным партнером;
медицинские работники, контактирующие с кровью.

Людям из групп самого высокого и средне-повышенного риска необходимо пройти обследование для исключения инфицирования гепатитом С. Кроме этого, такие анализы должны сдавать и все инфицированные ВИЧ-инфекцией. Детям от инфицированных матерей диагностика проводится в возрасте 12-18 месяцев. Обследование для выявления гепатита С рекомендуется тем медицинским работникам, которые имели прямой контакт с кровью (например, случайно укололись иглой при выполнении инъекции пациенту, брызги крови попали в глаза и пр.).

Кроме профилактических мер, касающихся раннего выявления HCV-инфекции, лицам из этих групп риска может рекомендоваться вакцинация от гепатита В, поскольку больной может быть одновременно заражен и С, и В вирусом.

Механизм развития

Выявить бессимптомную форму гепатита С помогут специальные анализы крови.

Инкубационный период гепатита С может составлять от 2 до 26 недель. В это время попавший с током крови в печень вирус адаптируется и размножается в ее клетках (гепатоцитах). В дальнейшем заболевание может развиваться по таким двум вариантам:

I (бессимптомная форма гепатита С) – у больного появляются только жалобы на общее недомогание, а симптомы гепатита отсутствуют;
II (манифестная форма гепатита С) – острая стадия болезни протекает с проявлениями желтухи или при их отсутствии, но симптомы гепатита выявляются (увеличение печени и селезенки, диспепсия, интоксикация и пр.).

Бессимптомное течение HCV-инфекции наблюдается примерно у 70 % пациентов и почти никогда не диагностируется, так как для выявления инфицирования необходимо комплексное проведение специальных анализов-тестов крови. Только в некоторых случаях острая стадия заболевания может выявляться случайно при выполнении такого обследования по поводу других патологий. В дальнейшем подобное течение острого гепатита С заканчивается переходом болезни в хроническую форму или, в более редких случаях, выздоровлением больного.

При манифестном течении гепатита С, сопровождающемся или не сопровождающемся желтухой, заболевание проявляется симптомами гепатита. Тяжесть болезни при этом может быть легкой, средне-тяжелой, тяжелой или злокачественной. У некоторых больных недуг приобретает затяжное течение, проявляющееся в длительном присутствии желтухи или повышении уровня ферментов печени. Исход такой формы заболевания может завершаться выздоровлением больного или переходом острого инфекционного процесса в хронический гепатит С, протекающий с различной степенью активности.

Наблюдения специалистов показывают, что тяжесть течения любых форм этого заболевания возрастает у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, принимают наркотики, являются токсикоманами или неправильно питаются. У таких пациентов процесс повреждения тканей печени проходит быстрее, и прогноз исхода недуга становится неблагоприятным.

В тяжелых формах острый гепатит С может протекать и у больных, страдающих от:

Неблагоприятный прогноз наблюдается и среди пациентов, у которых инфицирование HCV происходит на фоне гепатита В.

Симптомы

При манифестном или скрытом варианте течения острого гепатита С через 2-26 недель после заражения у больного появляются неспецифические симптомы, напоминающие ОРВИ или грипп:

выраженная слабость;
снижение толерантности к нагрузкам;
головная боль;
суставные или мышечные боли;
сыпь на кожных покровах (не всегда).

В отличие от респираторных вирусных инфекций, при гепатите С такие признаки нарастают постепенно и иногда сопровождаются плавным подъемом температуры до субфебрильных цифр.

При манифестной форме гепатита через несколько дней проявления заболевания изменяются и у больного возникают следующие жалобы:

ухудшение аппетита;
рвота и тошнота;
ощущения тяжести и болей в правом подреберье;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала.

Желтуха при такой форме острого гепатита С наблюдается не у всех больных (примерно в 25 % случаев).

При осмотре пациента врач может выявить увеличение размеров печени, а у некоторых пациентов происходит и увеличение селезенки. В биохимических анализах крови показатели уровня печеночных проб увеличиваются, а при проведении специальных тестов в сыворотке крови определяются специфические маркеры HCV-инфекции.

Через время у 20 % пациентов симптомы постепенно исчезают, и происходит выздоровление, а у 20 % больных развивается носительство HCV-инфекции. У остальных инфицированных заболевание становится хроническим.

Диагностика

Диагноз «острый гепатит С» ставится при получении положительных результатов таких тестов крови:

на антигены вируса HCV или иммуноглобулиновый тест RIBА – диагноз подтверждается при получении положительных результатов и первого, и второго теста;
тест ПЦР-диагностики для выявления РНК HCV-инфекции – проводится дважды (т. к. первый тест может давать ложноположительные результаты) и позволяет определять степень активности вирусов в организме (вирусную нагрузку).

Кроме этого, для оценки характера поражения печени больному назначаются следующие анализы:

Лечение

Человеку, больному гепатитом С, следует полностью отказаться от употребления алкоголя.

Пациентам с острым гепатитом С показана госпитализация в специализированный стационар. С первых дней заболевания им рекомендуется соблюдать диету №5 и полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения.

Для борьбы с вирусом больным назначается медикаментозная терапия, план которой составляется на основании разработанных Европейской ассоциацией по изучению печени схем. Основой всех таких планов лечения является назначение препарата Интерферон-альфа, который позволяет предотвращать инфицирование новых гепатоцитов. При назначении врач обязательно учитывает все возможные противопоказания к его приему.

Во время приема Интерферона-альфа у больного могут возникать побочные реакции в виде признаков, схожих с проявлениями ОРВИ. Они могут присутствовать на протяжении первых 12 часов после введения средства и после этого постепенно самоустраняются. Наибольшая их выраженность наблюдается в первые 14 дней терапии.

Наиболее эффективной комбинацией препаратов для лечения острого гепатита С является сочетание Интерферона-альфа с Рибавирином. Длительность курса такой терапии может составлять 25 дней, а при необходимости прием препаратов может продлеваться до 48 дней.

Кроме этих противовирусных средств могут использоваться такие современные лекарства для тройной терапии:

На фоне приема противовирусных препаратов пациент периодически сдает анализы крови, которые позволяют врачу оценивать эффективность назначенного лечения и проводить своевременную коррекцию терапии.

Для облегчения состояния больного могут применяться различные симптоматические средства:

Урсосан и другие препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
спазмолитики;
средства для дезинтоксикации;
ферменты;
витамины;
антигистаминные средства.

О получении стойкого терапевтического эффекта при остром гепатите С могут делаться заключения только в тех случаях, когда в специфических тестах крови не выявляется присутствие HCV-инфекции и регистрируется нормальный уровень АлАТ на протяжении года после окончания курса противовирусного лечения.

Прогноз

Прогноз острого гепатита С в 80 % случаев неблагоприятный, так как заболевание переходит в хроническую форму. При таком исходе болезни последующее развитие событий зависит от тяжести течения хронического гепатита С, который может осложняться такими опасными последствиями, как гепатоцеллюлярный рак или цирроз печени.

К какому врачу обратиться

Пациентам, у которых присутствуют характерные признаки острого гепатита С, и лицам, входящим в группы риска по заражению HCV-инфекцией, следует обратиться к гепатологу, который имеет опыт в диагностике и лечении этого заболевания печени. Врач назначит необходимые анализы крови, позволяющие установить факт инфицирования, и инструментальные методы диагностики для оценки состояния пораженного органа. Для составления плана лечения могут привлекаться и специалисты других направлений медицины: инфекционист, гастроэнтеролог, кардиолог и др.

Острый гепатит С вызывается попадающим в кровь больного вирусом и приводит к воспалительному поражению тканей печени. Впоследствии у многих больных это заболевание может переходить в хроническую форму и вызывать развитие опасных для жизни и здоровья осложнений. Для выявления инфицирования вирусом гепатита С должны проводиться только специфические анализы крови, позволяющие определить его присутствие в организме. После постановки диагноза врач назначает пациенту курс противовирусной терапии и проводит контроль эффективности лечения по данным лабораторных исследований.

Врач-гепатологи Матевосов Д. Ю. рассказывает о вирусном гепатите С:

(Пока оценок нет) Загрузка...

Симптомы и лечение острого вирусного гепатита С

Острый вирусный гепатит С — это одна из самых опасных разновидностей болезни. Различные виды гепатита усиленно разрушают печень человека. Это заболевание очень широко распространилось во всем мире.

Испорченная экология, неправильное питание, нездоровый образ жизни приводит к возникновению и развитию болезни. Лечить любую болезнь тяжелее, чем предотвратить ее начало. Острый вирусный гепатит С лечить очень сложно, поэтому профилактика заболевания должна основываться на знании причины и условий, порождающих заражение.

Механизм заболевания

В общем случае гепатит является острой или хронической болезнью печени воспалительного типа. Один из основных видов — вирусная форма. Наибольшее распространение нашли гепатиты групп А, В и С. Острый вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) возбуждается так называемым РНК-вирусом. Этот вирус попадает в организм алиментарным путем, т.е. через грязь на продуктах, в воде или на вещах. Основной инфекционный источник — уже заболевший человек.

Острый вирусный гепатит В также провоцируется РНК-вирусом, но другой разновидности. Такой вирус проникает в организм натуральным или искусственным парентеральным путем. Наибольшее распространение находит половой путь инфицирования.

Искусственный характер носит передача вируса путем переливания крови или при использовании загрязненных шприцов. Для провоцирования болезни достаточно попадания 0,0001 мл крови больного. Кровь переносит вирус в печень, где он оседает в гепатоцитах и активно размножается. Это вызывает разрушение клеток печени.

Острый вирусный гепатит С обусловлен проникновением НCV-вируса. Он имеет 6 основных генотипов и более 90 разновидностей, что значительно усложняет его распознание и лечение. Основной источник инфекции — зараженная кровь. В России наиболее распространены вирусы, относящиеся к генотипам 1в и 3а. Наибольшей стойкостью к терапевтическому лечению обладают вирусы генотипа 3. Они имеют неоднородную генетическую структуру со склонностью к значительным мутациям. Эти мутационные изменения — причина отсутствия вакцины против таких вирусов.

Симптомы болезни

Заболевание вирусным гепатитом С развивается медленно и малозаметно. Инкубационный период может растянуться на 5 месяцев, но чаще всего протекает 40-50 дней. Сложность раннего выявления заключается в том, что у абсолютного большинства зараженных людей (до 95%) не наблюдается желтуха, повышение температуры и активности трансаминаз. Типичное протекание заболевания в инкубационный период — вялое малозаметное развитие болезни без проявления существенных симптомов.

Единственным признаком начала заболевания является некоторая слабость, утомляемость, бессонница. Снижается трудовой ритм. Однако такие проявления обычно списываются на физическое переутомление и простуду.

Фаза гепатита без желтухи (до 10 дней) может развиваться с проявлением тошноты и небольших болей с правой стороны под ребрами. На этом этапе в организме вырабатываются антитела и начинает расти активность аминотрансфераз.

Дальнейшее проявление болезни приводит к появлению желтухи и потемнению мочи. При появлении ярко выраженной желтухи кал белеет, появляется зуд, размеры печени ощутимо увеличиваются. При этом увеличенная печень имеет размягченную консистенцию. В тяжелых формах может наблюдаться расширение селезенки. В крови человека повышается концентрация билирубина и аминотрансфераз. Такая картина наблюдается до 25 дней.

Эффект выздоровления обычно проявляется через 25-30 дней, однако у большинства больных вирусным гепатитом С в острой форме (до 80%) болезнь перерастает в хроническую. Острый вирусный гепатит В во многом аналогичен протеканию гепатита С, но в ранний инкубационный период преобладает желтушная форма, что облегчает определение. Но и у этого типа болезни высок процент перерастания в хронические формы.

Диагностика заболевания

Острый вирусный гепатит С можно достоверно диагностировать не ранее, чем через 7 дней после внедрения вируса. Оптимальный период выявления — 7-20 дней. Антитела, в избытке вырабатываемые в организме, определяются методом иммуноферментного анализа в этот период только у половины заболевших людей и только через 90 дней (у 90% людей). В современных лабораториях используются биохимические способы, основанные на специально разработанных тест-системах.

Основными тестами для диагностики являются иммуноферментный анализ для групп людей с повышенным риском заболевания; метод иммуноблоттинга; молекулярные методы исследования сыворотки крови, лимфоцитов и тканей печени; метод количественной полимеразной цепной реакции. Последняя методика позволяет оценить активность вирусов и быстроту их размножения, т.е. определяет тяжесть вирусной нагрузки.

Стратегия лечения гепатита

Лечение гепатита необходимо проводить у специалиста в этой области — врача-гепатолога. Современная стратегия лечения гепатита С основана на применении сочетания нескольких методов антивирусной терапии. Международный опыт указывает на эффективность совмещения двух препаратов — Интерферона альфа и Рибавирина. Именно при совместном введении достигается максимальный положительный эффект.

Существуют другие методики и препараты. Применение иммуномодуляторов позволяет активизировать защитные функции организма с разной степенью эффективности. Хорошие результаты достигаются при использовании препаратов на основе задаксина. Препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов (Эссенциале, Силимар и т.п.), не убивают вирусы, но реально поддерживают функционирование печени.

Лечение болезни

Острый вирусный гепатит С вызывает необходимость строго соблюдения режима, диетического питания, полного исключения алкогольных напитков. Прежде всего, больному должен быть обеспечен покой и диета. Питание рекомендуется организовать по диете N 5 (классификация Певзнера).

Такая диета исключает употребление жиров и продуктов, активизирующих выработку пищеварительных соков: солености, острые приправы, консерванты, жареные блюда и некоторые другие продукты. Согласно статистическим данным, сложнее всего излечение протекает у мужчин старше 40 лет, особенно с 1в генотипом вируса.

Вирусные виды заболевания имеют тенденцию к перерастанию в хроническую форму болезни. Этот риск вызывает целесообразность применения лекарственной антивирусной терапии. Наиболее широко используются препараты на основе Интерферонов и Рибовирина. На эффективность такого лечения влияют разные факторы. Цель введения препаратов заключается в основном в торможении размножения вирусов.

Говорить о полном излечении можно только в том случае, если в течение года после активной терапии вирусы в крови не обнаруживаются. Продолжительность курса лекарственной терапии устанавливает специалист. Комбинированный прием препаратов обычно назначается в течение 12 месяцев. Однако при назначении лечения необходимо учитывать генотип вируса, состояние печени до инфицирования, вирусную нагрузку, возраст и физическое состояние больного. Особо следует учитывать, что инфицированные гепатитом С имеют повышенную склонность к заболеванию гепатитами А и В. Это необходимо предотвратить вакцинацией от этих видов заболевания.

Противопоказания лекарственной терапии

При назначении лекарственных препаратов важно определить возможные противопоказания.

Так, применение комбинированного лечения не рекомендуется людям, имеющим сахарный диабет, сердечную недостаточность, хронические заболевания легких и другие серьезные болезни, пациентам, перенесшим пересадку органов, беременным женщинам, людям с индивидуальной непереносимостью препаратов.

Лечение детей тоже не подразумевает применение комбинированных методов.

Эффективность терапии определяется по анализам крови.

Возникновение побочных опасных явлений необходимо проверять по уровню гормонов щитовидной железы и общему анализу крови.

Профилактические мероприятия

До настоящего времени не существует надежной вакцины от гепатита С. Поэтому главными способами профилактики заболевания являются здоровый образ жизни и меры предосторожности. Практически единственным источником инфекции может стать только кровь зараженного человека.

В связи с этим следует соблюдать особые меры предосторожности в местах, где возможен контакт с чужой кровью. Категорически нельзя использовать недостаточно стерильные шприцы, иглы, капельницы и т.д. лучше использовать одноразовые инструменты.

Не допускается совместное использование бритвенных приборов, зубных щеток и других предметов, где могут появиться частички крови. Рекомендуется проконтролировать применение стоматологами одноразовых инструментов. Повышенную опасность заражения создают татуировки и пирсинги. Особая опасная группа риска — наркоманы.

Острый вирусный гепатит С является очень опасным заболеванием, особенно с учетом рецидивов. В то же время это — не приговор. Существуют достаточно эффективные методы лечения, но лучше принять меры предосторожности.

Диагностика и течение острого гепатита С

В последнее время острый гепатит С имеет статус все более редкого заболевания. В каждодневной клинической практике диагноз ставится, как правило, на стадии сформированного хронического заболевания. Это объясняется симптомами, которые проявляются мало или не проявляются вовсе. При этом недуг уже находится на стадии острого течения. Такая картина обусловлена еще и тем, что до сих пор не разработаны специфические тесты диагностирования, которые помогали бы выявить стадию и дифференцировать от хронической.

Вопросы, которые касаются борьбы с острым гепатитом С, остаются значимыми и на данный момент. Несмотря на то что методика работы с пациентами, которые имеют описываемую фазу инфекции, обширно обсуждалась еще с 1994 года, определенных способов терапии до сих пор нет. Ранее специалисты придерживались такого мнения, что приступать к лечению следует на ранних этапах с момента проведения диагностики, а в последнее время это утверждение не считается верным. Неясен вопрос о проведении комбинированного лечения, тогда как в качестве основной задачи терапии острого гепатита С выступает предупреждение его хронизации.

Клиника и диагностика

В Америке примерно 10-20% случаев гепатита в острой форме приходится на гепатит С. Инкубация заболевания может быть равна 5-12 неделям, в качестве максимального значения выступают 26 недель, тогда как средний период эквивалентен примерно 7 неделям.

Течение гепатита С в описываемой стадии вместе с желтухой можно встретить в 20-25%.

Если диагностирована желтуха, диагноз может быть подтвержден, но в некоторых случаях требуется провести специфическую диагностику, которая позволит отличить острый этап течения от обострения хронической формы.

Симптомы острого инфекционного заболевания могут быть выражены ухудшением самочувствия, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита. Такая клиническая симптоматика может проявляться в течение 2-12 недель, а после устраняется сама собой. Проявления гепатита с в острой форме более тяжелы, если человек злоупотребляет алкогольными напитками.

Вирусные частицы после проникновения в кровь довольно скоро расходятся с кровотоком и через двое суток после внутривенного инфицирования могут быть определены в печени, что выступает в роли первого места репликации заболевания.

Если течение гепатита С происходит без проявлений, а анализ крови на антитела оказался положительным, то дифференцируется острый этап болезни, отличимый от хронического, что указывает на необходимость определения тактики работы с пациентом.

Течение заболевания

Процесс течения гепатита с в острой форме может происходить латентно, это приводит к тому, что недуг оказывается нераспознанным и у 75-80% людей становится хроническим. Последствием может стать возникновение цирроза печени. Хронизация довольно внушительна во всех группах, оказавшихся инфицированными, но они могут изменяться от 40 до 100%. На конечный показатель влияет возраст и пол человека. Например, перетекание в хроническую форму гепатита С, который находится на стадии острого течения, с меньшей долей уверенности произойдет, если это женщина молодого возраста.

Кроме того, трансформация оказывается под воздействием и источника заражения.

У людей с желтухой острые гепатиты переходят в хроническое течение реже, чем у тех, кто страдает недугом без проявления симптомов.

Процесс лечения острого гепатита в некоторых случаях все равно приводит к перетеканию заболевания в хроническую стадию, тогда как примерно 50% инфицированных избавляются от болезни в острой стадии спонтанно. Факторы, которые способны предсказать развитие недуга, оказались бы полезны для определения тактики работы с пациентом. Но на данный момент такие предикторы остаются неизученными. Отрицательный показатель полимеразной цепной реакции и естественный показатель АЛТ сыворотки крови на поздних этапах острой инфекции не указывают на излечение, пациенту следует проходить диагностические манипуляции, что будет осуществляться долго, как правило, в течение 12 месяцев.

Причины возникновения гепатита B и C

Острый гепатит В тоже первостепенно поражает печень. Передаются оба описываемых вируса парентерально, что значит через кровь или половым путем.

Раньше в качестве самой распространенной причины заражения выступало переливание крови, а сегодня инфицирование чаще всего возникает у людей, которые находятся в группах высокого риска: проститутки и наркоманы.

Довольно часто пациенты задают вопрос о том, какой из гепатитов — В острый или С — более опасен. Здесь можно утверждать однозначно, что опасны оба. Возникновение гепатита В острого встречается гораздо чаще, его течение может проходить острее, однако обычно болезнь не приносит осложнений. Но у 10% пациентов, у которых недуг перешел в стадию хронического течения (что касается хронического гепатита, то в 1% случаев), возникает цирроз печени и первичный рак органа.

Гепатит С еще известен как «убийца с мягкими лапами». Течение болезни проходит почти всегда без симптомов, но в большинстве случаев недуг перетекает в хронический процесс. Цирроз пораженного органа развивается у пациентов в 10-30%, достаточно велика вероятность развития первичного рака.

Несмотря на то что специфическое лечение гепатитов не имеет места, прием интерферона (при гепатите С) выступает в качестве чрезвычайно дорогого лечения, однако не всегда оказывается эффективным. Высокая вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму, выступает в качестве сильного аргумента, который указывает на необходимость осуществления противовирусной этиотропной терапии. Часто при более детальном анализе вопросов борьбы с недугом возникает множество противоречий.

Однако использование интерферона при ранней стадии развития гепатита С является неоднозначным, т.к. целесообразность не подтверждена.

Острый гепатит

Острый гепатит имеет инфекционную, алкогольную либо лекарственную этиологию в 90% случаев, на остальные 10% приходятся септические, токсические и другие виды гепатитов. Среди острых вирусных гепатитов около половины представлены гепатитом В, менее 40% - гепатитом А, другие формы вирусных гепатитов диагностируются не более чем у десятой части пациентов. В последние годы отмечается рост заболеваемости лекарственными и алкогольными гепатитами, хотя точных данных об их распространенности в России нет. Гастроэнтерологи отмечают, что у молодых людей чаще встречается вирусная этиология гепатитов, у пожилых – токсические, алкогольные и лекарственные формы.

Летальность среди молодых до этого здоровых пациентов обычно не превышает 0,1%; с возрастом смертность среди госпитализированных больных увеличивается в десятки раз. Связано это не только со снижением защитных сил организма у пожилых пациентов, но и с наличием сопутствующей патологии (онкозаболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности и др.). Самый неблагоприятный прогноз имеют беременные, пациенты с тяжелым течением алкогольного гепатита, с комбинированными вирусными гепатитами (особенно при инфицировании вирусом гепатита D).

Причины острого гепатита

Основной этиологический агент острых гепатитов – специфическая вирусная инфекция (вирусы гепатита А, В, С, D, Е). Кроме того, к формированию острой патологии печени может привести заражение возбудителями кишечных инфекций, энтеровирусами. Острый гепатит часто диагностируется у больных мононуклеозом, сепсисом, тропическими инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Второй по значимости причиной острого гепатита является злоупотребление алкоголем. Также к данной патологии может приводить интоксикация организма при отравлении промышленными (ФОС, тринитротолуол) и обычными ядами, медикаментами (ингибиторы МАО, аминазин, противотуберкулезные препараты, барбитураты, ПАСК, мужские половые гормоны, антибактериальные средства и др.), ядами грибов. Иногда острый гепатит возникает на фоне ожоговой болезни, токсикоза беременных, радиационного поражения, переливания несовместимой крови и т. д.

Острые гепатиты вирусной этиологии представлены разнородной группой заболеваний. Острый вирусный гепатит А имеет фекально-оральный путь передачи, для него не характерны длительный инкубационный период, тяжелые и хронические формы заболевания. Вирусный гепатит В передается от пациента к пациенту парентеральным и контактным путем, отличается длительной инкубацией вируса, развитием тяжелых и молниеносных вариантов поражения печени, частым вирусоносительством, хронизацией процесса. Возбудитель гепатита Дельта представлен дефективным вирусом, способным к размножению только в комбинации с вирусом гепатита В. Указанный вирус значительно ухудшает течение острого гепатита В, увеличивает частоту молниеносных и фульминантных форм заболевания. Острый вирусный гепатит С имеет схожее с гепатитом В течение, но обладает повышенной частотой хронизации процесса, а острые варианты заболевания протекают легче. Часто обнаруживается уже на стадии хронического вирусного гепатита.

Острый гепатит алкогольной этиологии преимущественно возникает после периода длительного запоя. Люди с алкогольной зависимостью обычно скрывают данный факт от врачей, поэтому всем пациентам с клиникой острого гепатита рекомендуется проводить экспресс-исследование на этанол при поступлении в стационар. Кроме того, существует ряд клинических признаков, свидетельствующих о длительном употреблении алкоголя – расширение поверхностных сосудов кожи лица, гинекомастия, тремор конечностей и языка, гипертрофия околоушных слюнных желез. Алкогольный гепатит вызывает повышение активности ГТТФ в сыворотке 80% пациентов.

В патогенезе лекарственного гепатита большую роль играет не только вид медикаментозного препарата, но и предшествующее состояние печени, длительность лечения, сочетание нескольких препаратов. Все лекарственные средства могут оказывать как непосредственное гепатотоксическое действие (парацетамол), так и опосредованное - связанное с гиперчувствительностью немедленного типа (препараты пенициллинового ряда, сульфаниламидные антибиотики), замедленного типа (гидролазин). Известно, что женщины страдают лекарственными гепатитами в три раза чаще мужчин, но причина этого явления до сих пор не выяснена. При употреблении лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, рекомендуется два раза в месяц контролировать уровни АЛТ, АСТ, Г-ГТП и билирубина.

Острый токсический гепатит формируется в результате воздействия различных ядов: ФОС, пестицидов и инсектицидов, соединений с фенольным кольцом и пр. Первые проявления токсического гепатита обычно внезапны и быстро нарастают. Если лечение не будет начато своевременно, заболевание переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени.

Клиника острых гепатитов включает в себя как общие, так и специфические для каждого вида гепатита признаки. Общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, мышцах, правом подреберье. Практически у всех пациентов отмечается гепатомегалия, у меньшей части – спленомегалия. Другие симптомы острого гепатита могут варьировать в зависимости от этиологии заболевания.

Выделяют несколько клинических вариантов острого гепатита. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. В биохимических анализах отмечается повышение уровней трансаминаз не менее чем в 2,5 раза на протяжении семи суток подряд. Бессимптомные формы обычно выявляются при обследовании контактного по гепатиту контингента.

Типичная форма острого гепатита может протекать в желтушном и безжелтушном варианте. Желтушная форма проявляется субфебрилитетом, болями в области печени, иктеричной окраской кожи и слизистых. С течением времени в крови нарастает уровень прямого билирубина, в моче – уробилина, а уровень стеркобилина в кале снижается. Значительное повышение температуры, острые сильные боли в области печени говорят о тяжелом течении заболевания и возможности перехода в молниеносную форму. Желтушный период длится около полутора месяцев. В этот период может появляться симптоматика, свидетельствующая о развитии острой печеночной недостаточности: нарастание явлений интоксикации, повышенная кровоточивость, усиление желтухи, угнетение сознания. Безжелтушная форма отличается более легким течением болезни, отсутствием значительной гипербилирубинемии.

Холестатический вариант острого гепатита преимущественно развивается у пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей в анамнезе, у пожилых людей. Патогномоничными признаками являются: выраженный кожный зуд, увеличение активности ЩФ, длительный период желтухи и полное отсутствие стеркобилина в кале.

Молниеносный вариант острого гепатита еще описывается как тотальный некроз печени. Практически всегда эта форма гепатита формируется у больных вирусным и лекарственным острым гепатитом. Никаких предикторов, способных указать на развитие молниеносного варианта острого гепатита, не существует, поэтому заподозрить данную форму заболевания заранее невозможно. О переходе гепатита в молниеносную форму говорят уменьшение гепатомегалии на фоне сохранения иктеричности кожи, тахикардия, усиление кровоточивости, сладкий запах изо рта, клиника энцефалопатии (дезориентация, дневная сонливость в сочетании с бессонницей, раздражительность).

Начало периода реконвалесценции знаменуется уменьшением явлений гепатоспленомегалии, исчезновением основных симптомов заболевания, улучшением лабораторных показателей. В периоде реконвалесценции возможно как полное выздоровление, так и появление рецидивов желтухи, переход острого гепатита в хроническую форму.

Острый алкогольный гепатит имеет ряд особенностей клинического течения. Так, в клинической картине преобладают анорексия, тошнота и рвота, блуждающие боли в верхней половине живота. Печеночная энцефалопатия может развиться даже при остром гепатите средней степени тяжести, причем выраженность энцефалопатии часто не соответствует тяжести гепатита. Заболевание часто осложняется острой печеночной недостаточностью. Развитие отечно-асцитического синдрома значительно ухудшает прогноз – в этом случае летальность в течение года после развития острого гепатита практически 100%.

Выявление лекарственного острого гепатита зачастую затруднено из-за того, что в клинике превалируют симптомы основного заболевания, по поводу которого получались медикаменты, а также потому, что у трети пациентов желтуха не развивается. Клиника лекарственного гепатита отличается умеренностью желтухи, редким появлением болей в области печени, значительной ферментативной активностью.

Диагностика острого гепатита

Консультация гастроэнтеролога требуется для постановки диагноза острого гепатита любой этиологии. После сбора анамнеза и осмотра пациента решающее значение для диагностики имеют биохимические пробы печени, серологические анализы. УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют визуализировать воспалительные изменения в печени, нарушения кровообращения, выявляют холестаз. Достоверно подтвердить диагноз помогут пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов (чаще это исследование требуется при подозрении на острый алкогольный гепатит).

Для проведения дифференциального диагноза может потребоваться консультация эндоскописта, ЭРХПГ, радиоизотопная сцинтиграфия печени. Дифференцировать острый холестатический гепатит следует с опухолями и камнями желчевыводящих путей. Другие острые гепатиты дифференцируют с острой жировой печенью при беременности. Значительное увеличение размеров печени при остром алкогольном гепатите может имитировать новообразование (рак печени или доброкачественную опухоль печени).

Лечение и прогноз острого гепатита

Пациенты в тяжелом состоянии нуждаются в госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционную больницу. В основе терапии лежит исключение этиологического фактора (токсинов, лекарственных препаратов), диетотерапия, ограничение физической активности. Пациентам с легким и среднетяжелым течением острого гепатита медикаментозное лечение максимально ограничивается (назначаются только витамины, обильное питье). При тяжелом течении проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, назначаются гепатопротекторы. Лечение молниеносных форм проводится в условиях отделения интенсивной терапии. На сегодняшний день не доказана эффективность и безопасность использования противовирусных, иммунокорригирующих и глюкокортикостероидных препаратов при остром гепатите.

Прогноз большинства разновидностей острого гепатита благоприятный – при своевременном начале лечения наступает полное выздоровление. Прогноз значительно ухудшается при развитии молниеносной формы острого гепатита, алкогольном генезе заболевания. Часть случаев острого гепатита переходит в хроническую форму, что может заканчиваться циррозом, острой дистрофией печени, острой или хронической печеночной недостаточностью и приводить к смерти пациента.

Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении санитарно-противоэпидемических мероприятий, правил личной гигиены. Следует соблюдать технику безопасности при работе с ядами, исключить бесконтрольный прием медикаментов, проводить санитарно-просветительскую работу в период сбора грибов.