Остеоденситометрия показатели нормы

Анализы и показатели при проведении денситометрии

Вы здесь

Современные процедуры по исследованию состояния позвоночника и всего скелета человека считаются очень информативными. Так, результаты денситометрии дают врачам возможность выявить остеопороз еще на первых стадиях развития и тем самым, человек может начать своевременное лечение и уже буквально за минимальный период добиться положительных результатов.

Что показывает исследование

После проведения процедуры, расшифровкой результатов денситометрии занимается лечащий врач. Очень важным моментом является то, что во время процедуры врачи не просто измеряют уровень минеральной плотности костей, но и оцениваются два важных показателя:

Т критерий. Это один из наиболее важных показателей денситометрии, который указывает на число стандартных отклонений выше, а также ниже среднего показателя у определенной группы людей. Медики говорят о том, что низкие показатели по этому критерию происходят совместно со снижением костной массы тела при возрастном увеличении.

Z критерий. Расшифровка денситометрии по этому параметру означает определение числа стандартных отклонений выше либо ниже от нормальных показателей. А также этот критерий даёт врачам возможность, узнать нормально ли происходит снижение костной плотности в результате возрастных изменений.

Очень важным моментом являются нормы денситометрии. Так, показатели измеряются в единицах SD и они характеризуют стандартное отклонение от пиковой массы костной ткани. В медицине существует специальная таблица результатов по норме денситометрии:

показатель нормы Т – критерия варьируется от +2,5 до -1;
остеопороз. Нормой считается, если значение будет -2, 0 и ниже;
остеопения. Медики включают в норму показатель от -1,5 до -2;
тяжелый остеопороз. Результат меньше 2,5 и был ли у пациента хотя бы один перелом во время незначительной травмы.

Смотрите видео о том, как проводится денситометрия.

Следует сказать о том, что другие критерии по определению наличия остеопороза, а также выявление степени выраженности болезни основываются на Т критерии. Так, значение денситометрии для человека очень высоко, так медики утверждают, что изучать состояние минеральной плотности костей с помощью этой процедуры нужно как минимум раз в год. А если у человека, есть предпосылки остеопороза, то такое обследование можно проходить чаще, особого вреда для организма она не несёт и поэтому оно считается совершенно безопасным. В последнее время очень популярным является вопрос, что это денситометрия позвоночника.

Особенности обследования

Чтобы получить качественные и максимально достоверные анализы денситометрии, нужно выполнить несколько важных правил:

Не менее чем за день до обследования нужно отказаться от употребления кальциевых добавок.
Если пациент недавно проходил любые другие рентгеновские исследования, он должен об этом сообщить врачу.
Если есть даже самые малейшие подозрения на беременность, о ней следует сказать врачу.
В момент обследования пациент определённое время должен лежать не двигаться, чтобы врач смог увидеть максимально точное изображение.

Во время процедуры необязательно раздеваться, одежду потребуется снять только в том случае, если на ней есть даже самые незначительные металлические изделия. Пациент ложится на специальный медицинский стол, и в течение 20 минут над обследуемой частью тела устанавливается специальный датчик. Очень много важной информации можно получить с помощью денситометрии шейки бедра.

Лабораторные исследования для выявления остеопороза

Помимо обязательной денситометрии, врачи назначают своим пациентам определённые анализы. Так, анализ крови для денситометрии даёт возможность сделать правильную оценку фосфорно-кальциевого обмена в организме. Такой анализ строится на измерении следующих показателей:

уровень кальция. При недостатке этого элемента в организме у человека возникает проблема чрезмерной хрупкости костей;
неорганический фосфор. Находится в составе костной ткани и принимает активное участие в её синтезе;
паратгормон. Этот гормон задействован в нормализации обмена фосфора и кальция в организме;
деоксипиридонолин. Этот элемент даёт возможность понять уровень разрушения костной ткани.

Читайте о том, почему нельзя хрустеть суставами. А также о том, как лечить бурсит локтевого сустава.

Большинство медиков с уверенностью говорят о том, что, несмотря на широкий перечень лабораторных анализов, которые могут выявить остеопороз, лидерскую позицию всё же занимает процедура денситометрии. Так, благодаря именно этой процедуре, врачи могут выявить даже минимальные отклонения от нормы на самых первых этапах развития заболевания. Поэтому денситометрия остеопороза получила такую огромную популярность среди людей, которые столкнулись с такой неприятной проблемой.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день в медицине существует два основных аппаратов УЗИ, с помощью которых можно провести денситометрию.

Сухие денситометры.
Водяные денситометры.

Сухие денситометры. Во время проведения процедуры с помощью такой методики на обследоваемую часть тела медики наносят специальный гель. Но, по своему составу он отличается от обычных гелей, которые используются для УЗИ.

Водяные денситометры. Когда пациент проходит диагностику с помощью такого устройства, его конечность или он сам полностью должен погрузиться в специальную ванну, в которой находится дистиллированная вода.

Совсем недавно ученые изобрели так называемые двухмерные сканеры для максимального удобства процедуры. Но, их недостатком является то, что они пока подходят только для пяточной кости. Помимо этого, они частично являются водными, другими словами, пациенту придется погрузить свою ногу в ванну с жидкостью.

В заключение следует сказать о том, что денситометрия ультразвуковая либо рентгеновская даёт возможность определить уровень минеральной плотности костной ткани. Это чрезвычайно важно, чтобы вовремя диагностировать остеопороз, и тем самым предотвратить осложнения от заболевания.

Проходили ли вы когда-нибудь денситометрию? Оставьте свое сообщение в комментариях, а также смотрите видео о приеме кальция для укрепления костной ткани.

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

увеличение массы тела;
изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
женщины в период постменопаузы;
эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
резкое похудание или постоянный маленький вес;
наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица. Нормальные показатели биохимических маркеров

Показатели	Ед. изм	Норма
мужчины	женщины
Кальций общий	ммоль/л	2,2–2,65	2,2–2,65
Фосфор	**	0,80–1,5	0,80–1,5
Паратгормон	пмол/л	0,7–5,5	0,7–5,5
Деоксипиридонолин	ДПИД/моль	2,3–5,5	2,9–7,5
Остеокальцин	нг/мл	12,0–52,0	5,5–59,0

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Рентгеновская денситометрия

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.

Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Важно! Исследование степени изменений МПК целесообразно проводить на участках скелета, где преобладает доля трабекулярной ткани (шейка бедра, поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав), так как остеопенические изменения затрагивают ее в первую очередь.

Диагностировать незначительную потерю костной ткани с помощью рентгеновского снимка невозможно

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Как часто можно делать рентгеновские снимки?

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.

Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.

Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:

достаточно высокая информативность;
отсутствие негативного влияния на организм;
быстрота проведения процедуры;
ценовая доступность;
отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).

Наиболее информативны при проведении ультразвуковой денситометрии трубчатые кости

Проведение и результаты

Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:

поясничный отдел позвоночника;
шейка бедра;
лучевая кость.

После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:

полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).

Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:

показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.

Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:

фаланга среднего пальца руки;
лучевая или лучезапястная кость.

Важно! Результаты, полученные с помощью рентгенологических методов и ультразвуковых, могут иметь некоторые отличия, однако конечные показатели, как правило, трактуются одинаково (норма или остеопороз).

Структурные изменения костей: слева – норма, справа - остеопороз

В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.

Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.

На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.

Что такое денситометрия и как ее проводят: виды и расшифровка результатов

Для лечения костных патологий важное значение имеет раннее диагностирование болезни. В связи с этим вопрос: денситометрия как проводится, интересует все больше и больше людей, узнавших о существовании такого метода исследования. Денситометрия костей позволяет с достаточной точностью выявить признаки остеопороза уже на ранних стадиях, а профилактические исследование с использованием этой технологии позволит исключить развитие болезни у людей, относящихся к группе повышенного риска, особенно пожилых людей.

Денситометрия представляет собой неразрушающий метод определения минеральной плотности ткани костей; в основном, основанный на измерении уровня кальция в костной составе, который во многом определяет прочность кости. Наиболее важными участками исследования являются отделы позвоночника и шейка бедренной кости, патологии которых нередко приводят к утрате двигательной способности человека. Особо важна денситометрия позвоночника для пожилых людей, так как уровень костного кальция начинает уменьшаться после 35 лет и может опуститься до критических значений к возрасту 52-55 лет.

Главные задачи проведения исследования: выявление двух основных костных патологий — остеопороза и остеомаляции. Остеопороз характеризуется уменьшением плотности ткани в результате снижения количества костного вещества в единице объема — количественное изменение костной массы. Остеомаляция обусловлена дефицитом минерального ингредиента при нормальном объеме — качественное изменение костного состава. Если остеопороз чаще всего развивается на фоне возрастной дегенерации ткани, то остеомаляция может наблюдаться у беременных и родивших женщин в результате потери кальция (например, вместе с грудным молоком).

Многочисленные исследования доказали, что проблема остеопороза закладывается в детском возраста, а в основе этого костного заболевания лежат генетические, гормональные, алиментарные, механические причины; хронические болезни и метаболические синдромы. Если у детей не формируется оптимальная костная масса, то риск появления остеопороза и переломов костей в последующем достаточно велик. Контроль развития детской костной структуры — это одно из направлений денситометрии.

Опасность остеопороза различна в разных частях человеческого скелета, поэтому при определении локализации зоны денситометрии важно определить оптимальное место воздействия. В общем случае костная ткань содержит два важных слоя: компактное (кортикальное) вещество, в наибольшей степени формирующее прочность кости, но обладающее небольшой скоростью метаболических процессов, и губчатое (трабекулярное) вещество, которое активно участвует в обмене веществ.

Разные виды патологии неодинаково поражают эти слои. Постменопаузальный, гипогонадальный и стероидный остеопороз в основном разрушают трабекулярное вещество. Поражение кортикального вещества происходит при сенильном, гипертиреоидном, гиперпаратиреоидном и диабетическом типах заболевания. Если патология поражает растущий скелет (в возрасте до 18 лет), то часто устанавливается системное поражение костей с нарушениями в обоих слоях.

Виды денситометрии

В настоящее время известно много способов определения плотности костной ткани.

Практическое применение нашли следующие технологии:

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (абсорбциометрия) основана на пропускании двух рентгеновских лучей. Основное назначение — исследование позвоночника и бедра. Принцип основан на том, что увеличение плотности ткани снижает проходимость таких лучей. Анализу и сопоставлению подвергаются результаты прохождения обоих лучей (по костной и мягкой тканям). Точность метода оценивается порядка 2% изменения массы кости за год.
Периферическая костная денситометрия аналогична предыдущей методике, но предназначена для исследования костей конечностей, но не может применяться для изучения позвоночника и бедра. Используются небольшие переносные источники рентгеновского излучения. Точность способа не достаточно высока, поэтому он применяется чаще не для диагностики, а для контроля процесса лечения и проведения скрининговых исследований.
Двухфотонная абсорбциометрия подразумевает применение в качестве источников радиоактивные изотопы. Радиоактивное излучение позволяет определить плотность костной материи в бедре и позвоночных отделах.
Количественная компьютерная томография основана на получении объемной картины костной структуры при использовании рентгеновских лучей. Способ применяется редко в связи с повышенной лучевой концентрации.
Ультразвуковая методика базируется на определении скорости распространения ультразвуковой волны и ее рассеивания в костной ткани. Способ имеет широкое распространение. Он обладает более низкой информативной способностью по сравнению с рентгенологическим методом, но абсолютно безопасен и доступен.

Назначение обследования

Денситометрия назначается врачом и ее следует проходить людям, попадающим в группу повышенного риска возникновения костных патологий, с периодичностью 2 раза в год. Группу риска составляют следующие люди: женщины в возрасте после 42-45 лет и мужчины старше 55 лет; женщины в период менопаузы, если он наступил раньше срока; женщинам после аднексэктомии; люди после переломов кости; больные с патологией паращитовидных желез; люди старше 35 лет, у которых есть близкие родственники с остеопорозом; лица, принимающие лекарства с эффектом вымывания кальция (глюкокортикостероиды, антикоагулянты, пероральные гормональные контрацептивы, транквилизаторы, мочегонные, противосудорожные и психотропные средства); при злоупотреблении алкоголем и курением; люди с неподвижным образом жизни и неправильным режимом питания; после системного голодания; люди, подвергающиеся значительным длительным физическим перегрузкам; больные с эндокринными и ревматическими заболеваниями, болезнями позвоночника.

Особо важно проведение исследований при появлении малейших признаков остеопороза. Денситометрия рентгенологическими методами противопоказана беременным женщинам и кормящим матерям. Не следует проводить процедуру после введения контрастного состава при предыдущих КТ или МРТ, если не прошло 6-7 суток. При использовании радиоизотопной диагностики необходимо выдерживать соответствующий интервал. Ультразвуковые волны считаются абсолютно безопасными.

Рентгенологическая методика

Рентгенологические методы денситометрии проводятся с использованием трех типов аппаратов: аксиальные рентгеновские денситометры; периферические портативные денситометры и периферические ультрасонометры. Стационарные аксиальные приборы применяются для реализации двухэнергетической абсобциометрии и могут выполнять 4 программы исследования; портативные — для исследования предплечья, конечностей (особенно, пяточной кости).

Эта технология позволяет провести следующие исследования:

денситометрия поясничного отдела позвоночника;
исследование проксимального отдела бедренной кости: анализу подлежит состояние всего отдела и его частей — шейка (особенно, треугольник Уорда), большой вертел, диафиз, межвертельная зона;
оценка состояния всего скелета и его частей — позвоночник, таз, конечности;
обследование дистального и ультрадистального участков предплечья;
исследование пяточной кости.

В результате рентгенографии определяется поверхностная минеральная плотность — количество минералов на площади, пройденной лучом. Исследование проводится с помощью аппаратов веерного и точечного типа.

Ультразвуковая денситометрия основана на использовании портативного денсиметра. Методика разрешена для обследования беременных и кормящих женщин. Датчик прибора регистрирует скорость прохождения волны, зависящей от плотности кости. Кроме того, определяется широкополостное ослабление сигнала в результате его поглощенья костной тканью.

Полученные результаты поступают в компьютер, который и производит их анализ. Исследования чаще всего проводится в периферических областях скелета. Ультразвуковой денситометрии подвергаются пяточная и большеберцовая кость, фаланги пальцев, надколенник.

Критерии исследования

В основу денситометрических методов диагностики положены нормы плотности костей, которые отличаются в разных зонах скелета.

Анализ полученных данных (расшифровка) проводится с учетом установленных нормативных показателей, пола, возраста и индивидуальных особенностей человека.

Основными показателями исследований считаются:

ВМС. Показатель минерального состава костной ткани, измеряется в граммах.
BMD. Показатель минеральной плотности ткани; определяется в г/см².

Анализ показателей проводится по двум главным критериям:

Т-критерий. Соотношение полученной плотности кости к плотности в норме (значение показателя для абсолютно здорового человека аналогичного возраста и пола).
Z-критерий. Соотношение полученной плотности костной ткани к среднему показателю группы людей того же возраста и пола.

Норма Т-критерия установлена в пределах от -0,9 до +2, что свидетельствует о нормальном состоянии костной ткани. При появлении первых признаков костной патологии (остеопении) значение Т-критерия опускается до (-1)-(-2,5). В случае, когда критерий опускается ниже -2,5 можно говорить о развитии остеопороза.

Техника выполнения и подготовка

Подготовка к проведению денситометрии не требует особых процедур. Для исключения некорректных влияний рекомендуются лишь несколько ограничений:

прекращение приема препаратов с добавками кальция за 24 ч до исследования;
необходимо известить врача о следующих обстоятельствах: прохождение процедур с введением бария или иного контрастного состава; наличие беременности; прохождение обследований с применением рентгена, томографии или радиоактивных изотопов; наличие кардиостимуляторов или металлических имплант;
соблюдение неподвижности при проведении процедуры.

Поза, при которой проводится воздействие лучом или волной, выбирается в зависимости от того, какая зона скелета исследуется. Над исследуемым участком медленно перемещается датчик, сигнал от которого проецирующий на компьютерный монитор. Продолжительность процедуры составляет от 15 до 35 минут, а для периферического обследования достаточно нескольких минут. Полученный результат исследования заносится в заключение врача-рентгенолога для последующей расшифровки.

При денситометрии пациент остается в одетом состоянии, если одежда достаточно просторна и не имеет металлических элементов. Повторную денситометрию рекомендуется проходить с периодичностью один раз в два года для определения динамики изменения плотности костной ткани.

Результаты денситометрии кости, значение Z-критерия - Портал о скорой помощи и медицине

Абсолютные значения МПК (в г/см2) не имеют клинического значения, если сравнивать их со значением данного показателя в популяции. Для этого вычисля-два критерия: Т-критерий и Z-критерий.

9. Что такое Т-критерий?

Т-критерии - это число SD в большую или меньшую сторону от среднего значения МПК у здоровых молодых людей соответствующего пола (т.е. от оптимальной, или пиковой МПК). Если МПК пациента на 1 SD ниже стандартной для молодой популяции, то его Т-критерий ■ -1,0. В позвоночнике 1 SD составляет около 10%. Следовательно у пациента с Т-критерием -1,0 МПК снижена на 10%. Именно Т-критерий используется для диагностики остеопороза.

10. В чем значение Z-критерия?

Z-критерий - это число SD в большую или меньшую сторону от среднего значения МПК у здоровых лиц того же возраста и пола. По Z-критерию судят о соответствии МПК пациента его возрасту. Если Z-критерий меньше должного (например, меньше -2,0), следует искать причину снижения или задержки достижения пиковой МПК (заболевания или неправильный образ жизни).

11. Как классифицируют МПК?

В 1994 г. ВОЗ предложила диагностировать остеопороз и остеопению у женщин в постменопаузе по Т-критерию на любом участке скелета. Т-критерий > -1,0 свидетельствует о нормальной МПК; Т-критерий между -1,0 и -2,5 - о снижении МПК (остеопении), а Т-критерий 5» -2,5 - об остеопорозе. Тяжелый остеопороз диагностируют при Т-критерии менее -2.5 и наличии одного и более переломов.

12. Что необходимо учитывать при использовании классификации ВОЗ?

Данная классификация была разработана применительно к женщинам белой расы в постменопаузе. Таким образом, при исследовании женщин других этнических групп или мужчин ее следует использовать с осторожностью. Кроме того, эта классификация может и не соответствовать оценкам МПК у женщин любой расы до менопаузы. Оценки ВОЗ базируются на результатах DEXA. Поэтому они могут не совпадать с оценками МПК, определяемой другими методами (например, УЗД). Наконец, по критериям ВОЗ нельзя судить о необходимости лечения конкретных больных.

13. Как интерпретировать результаты определения МПК у мужчин и лиц, небелой расы?

Критерии денситометрической диагностики остеопороза у мужчин и лиц небелой расы далеко неоднозначны, поскольку неясно, возникают ли у них переломы при той же МПК, что и у белых женщин. До получения результатов специальных исследований Международное Общество по Клинической Денситометрии (International Society for Clinical Densitometry) рекомендует диагностировать остеопороз у таких лиц при Т-критерии < -2,5, используя в качестве нормы базы данных для разного пола, а не для разных рас.

14. Как используются данные о МПК при решении вопроса о необходимости лечения остеопороза?

Для выбора способа лечения необходимо, кроме данных о МПК, учитывать анамнез состояние конкретного больного. На основании одних только данных о МПК нельзя принимать решение о необходимости и способах лечения остеопороза Согласно рекомендациям Национального Фонда Остеопороза США, лечение женщинам без факторов риска остеопороза при Т-критерии < -2,0 (по результатам DEXA центральных отделов скелета), женщинам с одним или несколькими факторами риска при Т-критерии < -1,5, а также всем женщинам с переломами позвонков или шейки бедра в анамнезе.