Главная » Статьи » Осмотр прямой кишки

Осмотр прямой кишки


Особенности осмотра прямой кишки у женщин

Современная проктология располагает большими возможностями, позволяющими проводить обследование прямой кишки с целью диагностики патологических процессов в начальной стадии. Это значительно улучшает прогноз и выживаемость пациентов при самых серьезных заболеваниях. Большинство проводимых процедур являются практически безболезненными, быстровыполнимыми и информативными. Необходимо только обратиться к проктологу при появлении самых первых сигналов о неблагополучии в области заднего прохода и прямой кишки. Женщин это касается в первую очередь из-за анатомической близости и тесной связи с половыми органами. Проктологические и гинекологические заболевания нередко имеют схожую симптоматику в начальных стадиях и должны быть взаимно исключаемыми.

Содержание

  • 1 Почему надо посетить проктолога
  • 2 Как проходит осмотр

Почему надо посетить проктолога

Поводом для обращения в проктологическую клинику являются любые нарушения функции толстого кишечника, в частности тревожные и непонятные симптомы со стороны анального отверстия, прямой кишки и нижней части живота. Самыми частыми жалобами на приеме у проктолога являются:

  • ощущение постороннего предмета или неполного опорожнения кишки;
  • зуд и боль в анальной области;
  • выделения крови, слизи или гноя из заднего прохода;
  • вздутие и напряжение живота;
  • постоянные запоры;
  • частые ложные позывы на дефекацию.

Осмотр проктолога необходим каждой женщине после родов, а также дамам после 40 лет, особенно из группы риска по заболеваниям прямой кишки в семье (рак, полипы, геморрой).

Не лишним будет проконсультироваться девушкам из таких семей во время планирования беременности, при сидячей работе или занятиях силовыми видами спорта.

Как проходит осмотр

Если женщина обращается к проктологу по экстренной ситуации (кровотечение, сильные боли), то предварительная подготовка не требуется. Во всех остальных случаях необходимо выполнить очищение кишечника с помощью клизмы или приемом слабительного за день до посещения врача. За сутки рекомендуется исключить из питания все продукты, способствующие повышенному газообразованию (квас, бобовые, грибы, черный хлеб, капуста). Кроме того, необходим правильный психологический настрой пациентки, чтобы осмотр прошел удачно. Для женщин это особенно важно, поэтому можно принять седативное средство.

Внешний осмотр женщины в проктологическом кабинете

Прием проктолога состоит из нескольких стадий:

  • беседа с врачом, сбор анамнеза болезни и жизни;
  • внешний осмотр анальной области;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия.

При необходимости уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования – колоноскопия, ирригография, МРТ, УЗИ, анализы крови, кала и мочи.

Подробнее об основных методах ректального обследования:

  1. Внешний осмотр позволяет оценить состояние кожи вокруг ануса, наличие раздражения и отека тканей, припухлости, наружных геморроидальных узлов, свищевых ходов и другой патологии. Проводят на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении пациентки.
  2. Пальцевое ректальное исследование позволяет прощупать все стенки прямой кишки, оценить упругость мышц тазового дна, состояние сфинктера, наличие внутренних геморроидальных узлов, анальной трещины, кисты или перелома копчика, парапроктита. У женщин данный метод может дополнительно обнаружить патологию со стороны женской половой сферы (у девственниц это единственный способ мануального осмотра). Противопоказанием является наличие острого инфекционного заболевания, резкое сужение просвета заднего прохода, сильные боли.
  3. Аноскопия – осмотр заднего прохода и прямой кишки в зеркалах на глубину до 9- 10 см. Во время этого исследования можно обнаружить и оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие новообразований, трещин, стеноза, выраженного воспаления. Относительным противопоказанием считается острый воспалительный процесс, сужение анального канала.
  4. Ректороманоскопия – так называется более глубокий осмотр прямой и части сигмовидной кишки на протяжении до 30 см от заднего прохода. Процедура практически безболезненна, очень информативна для обнаружения язв, полипов, опухоли, источника кровотечений. Временным противопоказанием может служить менструация у женщины, острая анальная трещина и профузное кровотечение.
  5. Колоноскопия – эндоскопический осмотр всей толстой кишки с целью выявления патологии более глубоких отделов при подозрении на онкологию, полипоз, кишечную непроходимость. Проводится при болезни Крона, язвенном колите, кровотечениях из ЖКТ. Позволяет удалять инородные предметы, небольшие доброкачественные образования во время проведения исследования и брать материал для биопсии. Противопоказания – тяжелая сердечная недостаточность, патология системы свертывания крови, острые инфекции.

    Колоноскопия кишечника

  6. Ирригоскопия – рентгеновское исследование с бариевой взвесью, вводимой в кишечник через анус. Является дополнительным методом при подозрении на полипоз, дивертикулез и опухоли.

Все методы, применяемые в проктологии в настоящее время, позволяют провести качественную и своевременную диагностику заболеваний толстой кишки, заднего прохода и промежности.

Выбор метода в каждом конкретном случае должен осуществляться врачом, исходя из жалоб, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей организма.

Как выполняется ректальное исследование?

Современная медицина предлагает множество различных методов диагностирования прямой кишки и толстого кишечника человека.

Содержание:

  • Методы обследования прямой кишки
  • Пальцевое обследование в проктологии
  • Подготовка и методика проведения
  • Варианты прощупывания
  • Противопоказания
  • Профилактика
  • Видео по теме
  • Комментарии

Многие заболевания, именно этого отдела пищеварительной системы, на начальных стадиях проходят без ярких симптомов, и именно обследование и диагностика помогут выявить причину начинающего заболевания и без проблем вылечить человека.

Статистика по заболеваниям прямой кишки возрастает. Все чаще с такими проблемами сталкиваются люди молодого возраста.

Методы обследования прямой кишки

Основные способы:

  • пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
  • колоноскопия. Проводиться с помощью колоноскопа. Ним можно исследовать полностью весь толстый кишечник. В анальное отверстие вводят тоненькую трубку, на конце которой находится камера, она и воспроизводит видео на монитор. Так можно визуально оценить состояние кишечника и увидеть очаги воспаления;
  • аноскопия. В прямую кишку вводиться аноскоп. Он расширяет ее и доктору, через небольшой просвет, видна слизистая оболочка и все образования, которые там есть. Этот метод дает четкое понятие про локализацию патологии;
  • ректороманоскопия. Это обследования назначается после проведения пальпации, когда на перчатках остаются гной, кровь или слизистые выделения. Процедура позволяет более глубоко, до 35сантиметров, изучить состояние сигмовидной кишки и определить заболевание. Перед проведением проводятся очистительные клизмы;
  • ирригоскопия. Толстый кишечник, через задний проход, наполняется раствором бария и делается рентген снимок. Этот раствор заполняет все участки кишок и на снимке видны наросты, полипы, опухоли, свищи и другие патологические образования.

Большинство врачей предпочитают первый, из выше перечисленных, методов обследования.

Пальцевое обследование в проктологии

Что такое ректальное исследование? Ректальное обследование – это прощупывание прямой кишки пальцами специалиста.

Этот способ дает возможность обнаружить патологии и различные проблемы у пациента:

  • оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки;
  • оценить работу сфинктера;
  • определить наличие патологий в заднем проходе;
  • прощупать возможные опухоли, полипы, разные воспаления;
  • можно прочувствовать сужения канала;
  • наличие кисты;
  • можно оценить работу половой системы;
  • определить наличие инородных тел;
  • обнаружить внутренние геморроидальные шишки;
  • анальные трещины;
  • любые воспалительные очаги;
  • увеличение предстательной железы у мужчин;
  • разные изменения женских половых органов.

Пальцевое ректальное исследование является самым лучшим способом диагностики.

Большинство аппаратов не могут проникнуть во все труднодоступные места и не полностью обследуют кишечник. Лишь доктор, пальцевым прощупыванием, даст 100% ответ.

В 80% случаях рак тонкой кишки обнаруживается именно пальпацией заднего прохода.

Доктор проводит данную процедуру, опираясь на следующие жалобы и симптомы:

  • пациент жалуется на периодическую, частую боль внизу живота;
  • человек страдает запорами, поносами;
  • нарушается работа кишечника;
  • воспаление тазовой клетчатки – парапроктит;
  • с целью диагностировать заболевание;
  • при воспалении предстательной железы у мужчин;
  • различные заболевания, воспаления, наличие или возможность опухолей женских органов, которые несут репродуктивную функцию;
  • патологии копчика;
  • выделения с анального отверстия.

Пальпация прямой кишки проводится:

  • лежа на одном боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу;
  • коленно-локтевое положение. Пациент становиться на локти и колена;
  • на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленях и руками прижаты к животу;
  • лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, и расставлены в разные стороны;
  • на корточках, если нужно прощупать верхние отделы прямой кишки.

Позу доктор определяет сам, в зависимости от подозрений, предположительных диагнозов, сопутствующих заболеваниях и жалоб больного.

Перед началом осмотра доктор должен осмотреть анальное отверстие и убедится, что там нет трещин, геморроидальных узлов, воспалительных процессов, покраснений, каких-либо патологических выделений, абсцессов.

Статьи по теме:

Подготовка и методика проведения

Ректальный осмотр не требует тщательной и долгой подготовки со стороны пациента. Ему достаточно просто освободить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой, естественным путем и провести гигиенические процедуры с мылом.

Проведение процедуры, шаг за шагом:

  1. Пациент раздевается ниже пояса и занимает одну из поз. Во время осмотра, по просьбе доктора, поза может меняться.
  2. Доктор обрабатывает руки специальным раствором и одевает стерильные, одноразовые перчатки.
  3. Указательный палец хорошо смазывают вазелином, или другим кремом, так же, как и анальное отверстие больного.
  4. Медленно и очень аккуратно доктор вводит палец в задний проход.
  5. Специалист проводит пальцевое обследование прямой кишки, нащупывает все проблемные зоны и заканчивает процедуру.

При прощупывании проктолог может попросить напрячь сфинктер. Пациенту не стоит зажиматься, во время этой манипуляции нужно полностью расслабить все мышцы и лежать совершенно спокойно.

На перчатках у доктора, в норме, не должно быть никаких выделений. Различные патологии могут оставить там следы крови, гноя или слизи.

Варианты прощупывания

Пальцевое исследование прямой кишки может проходить в нескольких вариантах:

  1. Одним пальцем. Через анальное отверстие доктор тщательно прощупывает стенку прямой кишки, обследует буквально каждый сантиметр. Без внимания он не может оставить и половые органы, копчик, предстательную железу у мужчин, шейку матки и перегородки влагалища;
  2. Двупальцевое. Такой вариант прощупывания используется, когда у пациента заболевание локализуется в верхнем отделе прямой кишки, в тазовой брюшине, или пельвиоректальном пространстве. При этом один палец водиться в задний проход, а пальцы второй руки надавливают на живот пациента, чуть выше лобковой зоны. Такой вариант позволяет оценить подвижность прямой кишки по отношению к влагалищу, и какое состояние перегородки;
  3. Двуручное. Этот вариант используется доктором, если есть большая вероятность и предположения на рак. Такое обследование может происходить через анальное отверстие и через влагалище женщины. Врачу очень хорошо прощупывается опухоль, можно оценить ее размеры, обнаружить побеги метастазов, да и оценить степень поврежденности органов раковыми клетками.

Противопоказания

Такое обследование можно проводить не каждому.

Ограничение обуславливается рядом индивидуальных причин:

  • повышенная температура тела на момент осмотра;
  • наличие геморроидальных узлов в последних стадиях заболевания, и в период обострения;
  • наличие анальных трещин;
  • любые воспалительные процессы, покраснения, зуд анального отверстия;
  • непроходимость;
  • сильное сужение заднего прохода;
  • послеоперационный период;
  • сильно выраженный болевой синдром. В этом случае процедура проходит под воздействием местного наркоза.

Пальпация прямой кишки не болезненная процедура, она доставляет лишь небольшой дискомфорт и стеснение.

Профилактика

Профилактика проктологических заболеваний:

  • активный образ жизни;
  • правильное сбалансированное и рациональное питание;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • кушать только свежую пищу;
  • нормировать работу и отдых, не переутомляться;
  • умеренные физические нагрузки;
  • меньше стрессов;
  • своевременное обращение за помощью к врачам.

Ректальное исследование прямой кишки – очень хороший и достоверный метод обследования больных. Он дает точную картину заболевания, отличается доступностью, простотой и не отнимает много времени.

Ни одно посещение проктолога не проходит без пальпации прямой кишки. Частенько, его используют и гинекологи.

Доктор всегда поставит правильный диагноз и назначит лечение. Таким образом, можно будет избежать тяжелых последствий.

Как обычно проводится ректальный осмотр

Ректальный осмотр необходим в тех случаях, когда требуется подтвердить наличие патологических изменений в прямой кишке, а также в органах, которые расположены за стенкой заднепроходного канала. Подобное обследование осуществляется не только проктологами, но и медицинскими специалистами других направлений. Осмотр выполняется с соблюдением определённых правил.

Суть методики

Современные проктологи в своем арсенале имеют далеко не один эффективный метод обследования кишечника. Многие заболевания на начальной стадии протекают без каких-либо внешних проявлений, и только благодаря своевременному осмотру прямой кишки их удаётся обнаружить.

Ректальное обследование необходимо для:
  1. Диагностирования перитонита.
  2. Выявления опухолей в прямой кишке и органах, расположенных в малом тазу.
  3. Обнаружения воспалительного процесса в области брюшины.
  4. Оценивания состояния анального сфинктера.
  5. Определения причин, способствующих появлению кровотечения из заднего прохода, в частности, при опорожнении кишечника, нарушений мочеиспускания и болей, сопровождающих дефекацию.
  6. Выявления гинекологических патологий.
  7. Распознания изменений в состоянии простаты.

Пациентам, которые проходят курс лечения от какого-либо проктологического заболевания, пальпация прямой кишки проводится как до постановки диагноза, так и после него.

Таким образом врач сможет убедиться в том, что назначенная терапия является эффективной.

Чаще всего осмотр ануса приходится проводить при развитии геморроя. Пальцевое ректальное исследование осуществляется проктологом. На начальном этапе заболевания распознать появление патологии без подобной процедуры невозможно. Когда происходит выпадение геморроидальных узлов, ректальный осмотр, по большому счету, не нужен.

К обследованию заднепроходного канала в своей практике прибегают также урологи, гинекологи и хирурги. Осмотр может быть или пальцевым, или инструментальным.

Этапы процедуры

Перед тем как отправиться на пальцевое ректальное обследование, следует подготовиться. Сначала кишечник необходимо опорожнить, а потом провести гигиеническую процедуру. Исследуемая область должна быть чистой.

Осмотр у проктолога проходит следующим образом:
  1. Пациент должен принять необходимую позу – коленно-локтевую, на боку с согнутыми в коленях и поджатыми к животу конечностями или на спине, находясь в гинекологическом кресле.
  2. Перед введением пальца в анальное отверстие врач надевает стерильные перчатки и использует вазелин.
  3. Поначалу проникновение осуществляется не более, чем на 5 см вглубь. Если есть необходимость, глубину введения увеличивают до 10 см.
  4. Выполняя пальцевое обследование прямой кишки, врач может обратиться к больному с просьбой напрячь или расслабить сфинктер ануса.

Большинство знает, что такое ректальное исследование. Это процедура, которую приятной назвать сложно, однако болезненного дискомфорта она вызывать не должна. Если в обследуемой области присутствуют нарушения, боль не исключается. Кроме того, может выделяться немного крови.

Если воспалительный процесс в прямой кишке находится в стадии обострения, процедура проводиться не будет.

Пальцевое ректальное исследование позволяет устанавливать наличие:
  • трещин;
  • рубцов;
  • геморроидальных узлов;
  • полипов;
  • венозных тромбов.

Когда прощупывание стенок анального канала осуществляется на глубине свыше 10 см, удаётся определить присутствие полипов крупных размеров и новообразований. При этом врач устанавливает склонность опухоли к кровоизлиянию.

После осмотра здорового человека перчатки доктора останутся чистыми. Другими словами, кал, а также кровянистые, гнойные или слизистые выделения – это те элементы, которые не должны быть обнаружены. Они будут указывать на патологические процессы в кишечнике.  

Специфика обследования другими специалистами

Чтобы избавиться от патологий мочеполовой системы, необходимо обращаться к урологу. Когда у мужчин воспаляется простата, она пережимает мочеиспускательный канал, из-за чего мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями. В лечебных целях врач может назначить пациенту пальцевое исследование прямой кишки, через которую очень удобно прощупывать предстательную железу.

У женщин зачастую ректальный метод используется при гинекологическом осмотре, однако пальпация обязательной не является. Гинеколог прибегает к ней лишь по необходимости, если в половых органах подозревается наличие воспалений и новообразований. Подобное объясняется тем, что женские половые органы находятся рядом с кишечником, что дает возможность для диагностики неблагоприятных изменений при помощи осмотра ануса.

Показаниями к процедуре у женщин являются:
  • стеноз и атрезия влагалища;
  • рак матки или яичников;
  • воспалительные процессы;
  • параметриты;
  • девственность.

Иногда пальпация заднепроходного канала проводится у беременных.

Ректальный метод, применяемый гинекологом, имеет некоторые отличия. Например, задача проктолога состоит в том, чтобы максимально тщательно обследовать кишечник. Если прощупыванием прямой кишки занимается уролог, он выполняет точечный осмотр. Что касается гинеколога, он проводит более обширное ректальное исследование прямой кишки, то есть благодаря прощупыванию анального прохода специалист обследует органы, являющиеся не точечными, а протяженными. Иногда процедура осуществляется двумя пальцами.

Хирург может назначать осмотр ануса для того, чтобы лучше спланировать предстоящее оперативное вмешательство.

Инструментальные методы

Если медики прибегают к инструментальному обследованию заднепроходного канала, то они зачастую пользуются:

  • аноскопией;
  • ректороманоскопией;
  • колоноскопией.

При наличии патологий в кишечнике часто применяют аноскопию. Процедура, выполняемая при помощи аноскопа, является обязательной после пальпации.

Аноскопия рекомендуется больным с:
  • острыми и хроническими болями, возникающими в кишечнике;
  • регулярным расстройством стула;
  • продолжительными запорами или диареей;
  • кровяными выделениями из ануса.

Если аноскопия позволяет проникать вглубь заднепроходного канала на 10-15 см, то благодаря ректороманоскопии (ректоскопии) удается исследовать прямую кишку на глубине до 35 см. Это свидетельствует о большей информативности методики. Она проводится только после пальцевого осмотра.

Ректоскопия уместна при наличии:
  1. Чрезмерных болезненных ощущений в анусе.
  2. Выделений, содержащий слизь, гной или кровь.
  3. Подозрений на поражение кишечника.

Ректоскопия помогает полностью убедиться в отсутствии злокачественных новообразований.

При помощи колоноскопии можно обследовать весь кишечник. В ходе процедуры, предусматривающей использование местного обезболивания, врачу удается удалять некоторые опухоли, останавливать кровоизлияния и убирать инородные тела.

Показания для колоноскопии:
  • первичная диагностика новообразований;
  • болезнь Крона;
  • состояние после излечения от геморроя или рака;
  • язвенный колит.

Благодаря современным методикам любые поражения кишечника и органов таза удастся диагностировать на самых ранних стадиях. Несмотря на то что процедура ректального осмотра вызывает неприятный дискомфорт, отказываться от нее при появлении различного рода нарушений в анальном проходе нельзя.

Ведь чем дольше патология развивается, тем больше времени понадобится для ее устранения. Главное, правильно подготовиться к осмотру и сохранять максимальное спокойствие.

Методы обследования прямой кишки — Все о заболеваниях ЖКТ

Обследование брюшной полости

Во время обычного медицинского осмотра врач пальпирует переднюю брюшную стенку, чтобы проверить, нет ли необычно увеличенных органов, не возникают ли при надавливании у пациента боли. Важным метолом диагностики является аускультация с помощью фонендоскопа. При нарушении моторики кишечника обычно не слышно звуков перистальтики. Непосредственно осмотреть брюшную полость и находящиеся в ней органы очень сложно. В этой полости нет ни одного естественного отверстия, поэтому для обследования приходится делать прокол в брюшной стенке, например, так выполняется лапароскопия — осмотр брюшной полости и ее органов. Лапароскопия выполняется с помощью специального прибора — лапароскопа, имеющего приспособление для прокола, оптическую и осветитительную системы.

Под местной анестезией в том месте, где находится обследуемый орган, через специальную иглу в брюшную полость вводится двуокись углерода. Когда живот достаточно вздуется, передняя брюшная стенка приподнимется и вводится лапароскоп. Во время обследования больной не ощущает боли. С помощью лапароскопа врач может непосредственно осмореть внутренние органы пациента.

С помощью лапароскопа врач может осмотреть печень, некоторые части желчного пузыря, селезенку и повреждения брюшины, а также переднюю стенку желудка и некоторые части кишок. Можно выполнить биопсию для цитологического и бактериологического исследования, а также извлечь инородные тела. Кроме того, с помощью лапароскопа под общей анестезией может быть выполнена даже небольшая операция.

Брюшная полость и полые органы исследуются с помощью эндоскопа — трубки с оптическими и осветительными системами. Эндоскопия особенно широко начала применяться в конце XX в. после создания гибкого эндоскопа (фиброскопа), в который вмонтированы пучок стекловолокна и фотокамера. В настоящее время создано много специальных эндоскопов для исследования определенных органов, например, прямая кишка исследуется с помощью ректоскопа, брюшная полость — лапароскопа, желудок — гастроскопа, влагалище — кольпоскопа.

Обследование прямой кишки

Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки длиной 15-20 см. Самый простой и достаточно информативный метод ее обследования — пальпация (ощупывание). Врач вводит смазанный специальным желе указательный палец в задний проход и проникает в прямую кишку. Пациент во время процедуры должен тужиться. Другой метод обследования — ректоскопия. Ректоскоп вводят в кишку до 30 см вглубь. Чтобы пациент не испытывал боли, ему необходимо лежать на боку или на спине с раздвинутыми ногами или стоять на коленях, опираясь на локти. Во время обследования в прямую кишку нагнетается газ, поэтому в ней увеличивается давление.

Что можно диагностировать?

При обследовании прямой кишки врач может нащупать болезненные изменения и определить, например, геморрой или экзему заднего прохода. При исследовании определяют тонус мышц заднего прохода, сфинктера, стенку и просвет прямой кишки. Также можно оценить и состояние предстательной железы (у мужчин), яичников и матки (у женщин). При подозрении на рак чаще применяется ректоскопия, но иногда это исследование выполняется и для диагностики других болезней прямой кишки.

Это специфическое обследование органов малого таза. Оно, прежде всего, применяется для исследования болезней женских половых органов. Однако это не только метод исследования. При выполнении пельвиоскопии можно взять образец ткани и даже сделать небольшую операцию, например, перерезать спайки яйцеводов.

doktorland.ru

Методы обследования проктологического больного

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более четко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохраненным рельефом складок.

Ректороманоскопия — процедура безопасная.

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

Ректороманоскопия у детей

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2—2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.

www.proctolog.ru

Доступные виды обследования прямой кишки

Современная медицина обладает большим набором специальных средств для диагностики различных заболеваний и исследования прямой кишки.

Выделяют основные методы обследования:

  • Аноскопия;
  • Ректороманоскопия;
  • МРТ ;
  • Клинические и биохимические анализы крови;
  • Исследование кала на наличие дисбактериоза;
  • Пальцевое обследование;
  • Фиброколоноскопия;
  • Колоноскопия.

Самыми простыми и начальными способами проведения исследований являются клинические и биохимические анализы крови, а также кала на наличие дисбактериоза.

Пальцевое ректальное обследование

Данная методика исследования является обязательной при диагностике заболевания прямой кишки. Показаниями к ее проведению являются жалобы больного на боли в животе, наличие нарушений в функциях малого таза и деятельности кишечника.

Пальцевое обследование прямой кишки помогает оценить состояние мышц заднего прохода, а также выявить произошедшие патологические изменения анального канала и прямой кишки, оценить степень и вид заболевания.

Осмотр прямой кишки проводят в различных позах больного: он может находиться в коленно-локтевом положении, на спине в гинекологическом кресле, лежа с согнутыми ногами на боку. Выбор положения в основном зависит от того, в каком состоянии находиться пациент, а также от опыта и знаний врача, который руководствуясь историей болезни, может сам определить оптимальное положение для проведения данного исследования. Проводить анализ таким способом нельзя, если у больного наблюдается резкое сужение заднего прохода и болезненность анального канала.

Аноскопия: метод инструментального исследования

Здесь обследование прямой кишки осуществляется с помощью специального инструмента, который вводиться внутрь через задний проход. Прямыми показаниями к проведению анализа является боль в заднем проходе, выделение крови, слизи и даже гноя, частые запоры или поносы, а также подозрения на проблемы с прямой кишкой.

Этот способ обследования является дополнительной формой к пальцевому ректальному методу. Перед началом проведения процедуры необходимо провести очищение кишки.

Данный способ исследования прямой кишки является наиболее распространенным и достоверным. При помощи ректороманоскопа обследование прямой кишки проводиться на глубине 30−35 см от заднего прохода.

Прямыми показаниями к данному виду диагностики являются боли в заднем проходе, выделение гноя, слизи и крови, а также нерегулярный стул, его нарушения и подозрения на проблемы с сигмовидной кишкой. Также данный метод весьма эффективно используют при профилактическом осмотре и выявлении на раннем стадии злокачественных новообразований.

Перед началом проведения процедуры необходимо тщательно подготовить толстую кишку и провести очищение. Сама процедура заключается в следующем: ректоскоп вводят в анальный проход и медленно продвигают его вперед. Если в процессе возникают болевые ощущения, о них обязательно нужно сообщить врачу, так как в некоторых случаях может возникнуть повреждение прямой кишки. В основном данная процедура проходит практически безболезненно и не требует специальной подготовки.

Данный вид обследования является на сегодняшний день наиболее информативным и эффективным в выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей. Самым первым показанием на обследование, является подозрение на наличие опухоли, сильные кровотечения, непроходимость и инородные тела.

Процедура заключается в следующем: через анальное отверстие в прямую кишку вводят колоноскоп и постепенно продвигают его вперед, при этом для расправления просвета кишки в нее накачивают воздух. После завершения процедуры его откачивают при помощи эндоскопа.

Проводить данный вид обследования противопоказано при наличии у больного инфекционных болезней, легочной и сердечной недостаточности, а также тем, кто страдает острой формой язвенного и ишемического колита.

Магнитно-резонансная томография является незаменимым помощником врачу при выявлении рака прямой кишки. Она просто необходима, когда нужно оценить степень распространения опухолевого процесса, выбрать правильную тактику лечения, принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Также данный метод используется для оценки результатов проведенного лечения. МРТ при диагностике рака помогает визуализировать опухоль, определить ее верхние и нижние границы, степень бокового распространения и осуществлять контроль над результатами после химиотерапии.

tvoelechenie.ru

Методы обследования проктологических больных

Проктология (колопроктология) — раздел клинической медицины, изучающей болезни прямой кишки и других отделов толстого кишечника.

В проктологии, как в любой области медицины, лечение начинается со всестороннего обследования пациента — с выяснения жалоб, сбора истории болезни и общего осмотра.

Обязательному обследованию всей толстой кишки подлежат пациенты:

• с заболеваниями нижних отделов толстой кишки;

• с жалобами на выделения крови и слизи из заднего прохода;

• с жалобами на нарушение функции опорожнения (понос, запор), кишечный дискомфорт;

• с неблагоприятной наследственностью;

• с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний — не «проглядеть» злокачественную опухоль!

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушение функций органов малого таза, деятельности кишечника.

Дает возможность выявить заболевания анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела);

воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика;

изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин.

Иногда является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Выполняется перед инструментальным ректальным исследованием (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего.

Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами.

Выбор положения зависит от состояния больного, опыта и знаний врача, позволяющих ему по данным истории болезни и осмотра выбрать наиболее оптимальные условия для ректального исследования.

Пальцевое ректальное исследование не проводится при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности в анальном канале до его снятия.

Метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента — аноскопа, введенного через задний проход на глубину 12-14 см.

Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки, а также для взятия биопсии и мазков.

Аноскопия, как правило, является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год в качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки.

Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Ректороманоскопия проводится обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

При умелом использовании ректоскопа квалифицированным специалистом эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко.

Рентгенологическое исследование толстой кишки при заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью через анус.

Применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.). Нередко является решающим методом диагностики опухолей.

Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят снимки всех ее отделов в разных положениях больного.

КОЛОНОСКОПИЯ (ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ, ФКС)

На сегодняшний день является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей всей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении.

Показанием к проведению колоноскопии является, прежде всего, подозрение на опухоль.

Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел.

Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки.

Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха.

Следует учитывать, что ирриго- и колоноскопия не конкурируют, а дополняют друг друга.

Колоноскопия незаменима для диспансерного наблюдения за больными после удаления полипов, после консервативного лечения язвенных колитов и особенно для регулярных осмотров толстой кишки у больных, оперированных по поводу рака толстой кишки.

Обычно колоноскопию проводят без анестезии.

Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия.

При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией.

Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.

Нельзя проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита.

Если Вам необходимо сделать быстро и качественно

можете обратиться в Клинику ОАО «Медицина»

по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро «Маяковская»)

предварительно записавшись по тел. 8 (495) 17-806-17

БИОПСИЯ слизистой толстой кишки

Дает возможность провести гистоморфологическое исследование, которое является решающим методом диагностики основных форм поражения кишечника.

Прежде всего, этот метод важен для распознавания природы новообразований. Микроскопическое подтверждение диагноза рака необходимо, чтобы правильно выбрать объем оперативного вмешательства и чтобы избежать неоправданных операций при заболеваниях воспалительного характера и доброкачественных опухолях.

Показания для биопсии — подозрение на диффузные поражения кишки, опухоли, болезнь Крона, туберкулез.

Забор тканей для микроскопии из дистальных отделов толстой кишки обычно производят при выполнении ректороманоскопии.

Забор материала для цитодиагностики обычно производят через ректороманоскоп.

Этот метод используется для распознавания и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при наличии свищей на коже.

Главная задача фистулографии заключается в выявлении направления хода свища, его протяженности, разветвлений, образования полостей и взаимоотношений со смежными органами и тканями.

Является ценным методом диагностики колоректального рака, позволяющим с большой достоверностью оценить степень его распространения, судить о наличии метастазов в печени и лимфатических узлах.

При выполнении ультразвуковых исследований прямой и ободочной кишки может быть осуществлена оценка состояния внешне доброкачественных аденом, а также оценка состояния околокишечных лимфатических узлов.

Все выше перечисленное в одинаковой степени относится к диагностике хронического парапроктита (свища прямой кишки).

Высока разрешающая способность ультразвука в диагностике опухолей параректальной клетчатки, которые могут симулировать опухоль прямой кишки.

С помощью эндоректальной ультрасонографии возможна диагностика небольших образований, а также определение прорастания опухолью стенки прямой кишки.

Точность диагностики зависит во многом от правильной интерпретации полученных данных и от опыта исследователя.

При геморрое врач может назначить обычный анализ крови, чтобы определить, нет ли у вас анемии. Она может появиться на фоне частых кровотечений.

Анализ кала при наличии подобных заболеваний делают не вполне обычный. Это так называемая копрограмма. Врача интересует качественный состав выделяемого из организма. Другими словами, то, как переваривается пища и нет ли в стуле посторонних включений (избытка слизи и т. п.), что говорит о воспалении в вышележащих отделах кишки.

Иногда приходится делать анализ кала на скрытую кровь для выявления наличия кровоточивости в вышележащих отделах кишечника. Естественно, в нем нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом. Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться. За два дня (если есть запор, то за три дня) нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул: свеклу, чернику, гранаты и т. п., чтобы не вводить в заблуждение лаборанта, который будет выполнять анализ.

При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки врач-проктолог может назначить посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.

При подозрении на наличие в кишечнике паразитов назначается анализ кала на яйца глист.

При подозрении на грибковые заболевания перианальной области и аногенитальный герпес назначается мазок с перианальной области.

Если Вы нуждаетесь в консультации и обследовании – можете записаться ко мне на прием в Клинику.

Вы получите адекватное лечение, результатом которого будет избавление от длительных, подчас многолетних болей, плохого настроения, и впоследствии будете чувствовать себя вполне комфортно.

doctor-maximov.ru

Методы диагностики кишечника

Заболевания толстого кишечника и прямой кишки занимают одно из первых мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. При этом многие из патологий длительное время протекают с минимальными симптомами и имеют тенденцию к быстрому прогрессированию. В связи с этим, каждому человеку стоит знать, как проверить кишечник и прямую кишку при появлении первых клинических проявлений нарушения их работы.

Для этого используют большое количество диагностических процедур – от пальцевого исследования анус до колоноскопии или ирригоскопии. Выбор конкретного способа постановки диагноза всегда остается за лечащим врачом.

Кишечник – внутренний орган брюшной полости, состоящий из двух больших отделов: тонкой и толстой кишки.

Тонкая кишка имеет протяженность 6-8 метров и является местом всасывания большинства полезных веществ из пищи, например углеводов, жирных кислот и аминокислот.

Заболевания с ее поражением встречаются относительно редко, и, чаще всего, носят инфекционный характер.

Толстый кишечник имеет меньшую протяженность (1-2 метра), но при этом больший диаметр. Основные функции органа следующие:

  • формирование каловых масс;
  • поддержание водно-электролитного баланса в организме;
  • формирование нормального микробиома, играющего роль в обмене витаминов, жиров и др. функциях.

Прямая кишка является конечной частью толстого кишечника, и, имея протяженность в 10-15 см, может быть местом локализации большого количества болезней, начиная с воспалительных инфекционных поражений (дизентерия и др.), заканчивая ростом злокачественных новообразований.

Причины обследования

Поражения органов пищеварительной системы встречаются чрезвычайно часто и сопровождаются развитием различных клинических симптомов. При этом жалобы носят слабый характер и, в основном, игнорируются людьми. В связи с этим, раннее обращение за медицинской помощью встречается крайне редко.

Второй фактор задержки посещения лечебного учреждения – стеснение от факта посещения врача-проктолога и прохождения различных методов обследования прямой кишки.

К сожалению, при подобном подходе к лечению, болезни успевают значительно прогрессировать, что может стать причиной постановки диагноза на этапе последних стадий рака или выраженных некротических изменений в геморроидальных узлах.

Осмотр прямой кишки у женщин и мужчин показан при наличии следующих симптомов:

  • болевые ощущения или чувство дискомфорта в области ануса;
  • болезненные акты дефекации, или наличие анального зуда;
  • примеси в виде крови, слизи или гноя к каловым массам;
  • формирование геморроидальных узлов;
  • постоянный метеоризм и болевой синдром в животе;
  • любые нарушения стула, сохраняющиеся длительное время (запоры, диарея, тенезмы и др.);
  • быстрое исхудание, постоянная слабость, отсутствие аппетита и пр.

Если в семье у пациента имелись случаи опухолевого поражения толстого кишечника, то такой больной входит в группу повышенного риска, в связи с наличием наследственных форм рака подобной локализации.

Своевременная проверка кишечника через прямую кишку позволяет вовремя выставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологии, что значительно облегчает процесс лечения и обеспечивает положительный прогноз выздоровления для человека.

Внешний осмотр и пальцевое исследование

Многие пациенты задаются вопросами: как называется врач по прямой кишке и как называется осмотр прямой кишки? Доктор, который специализируется на заболеваниях данной локализации, называется врачом-проктологом. Название процедур отличается в зависимости от их принципа – это может быть колоноскопия, ирригоскопия и т.д.

Как проверить толстую кишку без использования сложных диагностических процедур? Начальный этап клинического осмотра больного – внешний осмотр пациента, с использованием стандартных методов осмотра: аускультации, пальпации, перкуссии и т.д.

На данном этапе проктолог пальпирует и изучает положение различных отделов кишечника, определяет их подвижность и консистенцию, а также может выявить объемные образования в брюшной полости, которые часто являются опухолями.

Следующим этапом исследования прямой кишки, является ее пальцевое исследование. Данный метод исследования позволяет оценить состояние анального канала, а также функциональную способность сфинктеров органа.

Также врач анализирует характер выделений и слизистую оболочку. При пальцевом исследовании легко обнаруживаются изменения в геморроидальных венах, а также рост опухолевых узлов в органе.

Инструментальные методы

Врачи-проктологи хорошо знают, как проверить кишечник и прямую кишку с помощью использования эндоскопических методов диагностики. С этой целью существует два основных подхода: аноскопия и ректороманоскопия.

Аноскопия заключается в ведении специального эндоскопа небольшого диаметра и протяженности в прямую кишку. Подобный прибор позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить на ней патологические изменения (язвы, рост опухоли, воспалительные процессы), а также провести биопсию подозрительного участка для последующего гистологического исследования.

Ректороманоскопия используется для оценки не только прямой кишки, но и сигмовидного отдела толстого кишечника. Именно данная процедура позволяет провести полноценный проктологический осмотр и выявить основной спектр заболеваний, поражающих данный отдел желудочно-кишечного тракта.

Важно отметить, что при данном исследовании, пациента необходимо предварительно подготовить и провести очистку кишечника с помощью клизмы или лекарственных средств.

Ирригоскопия и колоноскопия

Два следующих метода обследования позволяют оценить состояния толстой кишки на всем ее протяжении, что может быть полезно при сложных диагностических случаях.

Ирригоскопия – процедура рентгенологического исследования толстого кишечника, заключающаяся в его заполнении сульфатом бария и последующим проведением рентгеновских снимков.

Снимки проводят через определенный промежуток времени, что позволяет оценить состояние и функцию основных отделов кишки. Данный метод подходит для выявления опухолей, свищей, дивертикулов и др. патологических состояний.

Как называется эндоскопическое исследование прямой кишки, позволяющее оценить состояние и других отделов толстого кишечника? Это – колоноскопия, являющаяся «золотым стандартом» в диагностике заболеваний данной локализации.

Процедура позволяет получить достоверную информацию о состоянии органов, провести биопсию и ряд микроинвазивных хирургических вмешательств (удаление полипа, остановка внутрикишечного кровотечения и т.д.).

Подобное исследование проводится с использованием общей анестезии.

Своевременное обращение в лечебное учреждение к врачу-проктологу при появлении ранних симптомов болезни, позволяет подобрать оптимальный метод диагностики и выставить точный диагноз.

Это необходимо для назначения эффективного лечения, позволяющего справиться с заболеванием за короткий промежуток времени без рисков его быстрого прогрессирования или развития осложнений.

vashproctolog.com

Методы обследования проктологического больного

Аноскопия — метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента — аноскопа, введенного через задний проход.

Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12—14 см. Положение больного такое же, как и при ректороманоскопии.

Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки. Аноскопия, как правило, является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия.

Исследование с помощью аноскопа применяется, главным образом, для уточненной диагностики геморроя, выявления небольших новообразований, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки, а также для взятия биопсии и мазков. Для лечебных целей инструмент используют при инфракрасной коагуляции и склерозирующей терапии геморроидальных узлов, для лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами, для введения лекарственных средств, при электрокоагуляции полипов.

Аноскоп прост в работе. Безусловным остается правило: перед введением его в анальный канал проводят пальцевое ректальное исследование. Аноскопию можно выполнять при любых положениях обследуемого, но наилучшие условия для осмотра создаются при позиции пациента на спине на гинекологическом кресле. Инструмент вводят круговым движением, легко, без насилия. Исследование обычно не вызывает болевых ощущений. После удаления обтуратора производят необходимые манипуляции, осмотр осуществляют при выведении трубки аноскопа. Исследование аноскопом ампулярного отдела кишки малоинформативно, неудобно, и использовать его для этих целей нецелесообразно.

Не следует соблазняться простотой выполнения аноскопии и применять ее как самостоятельный метод эндоскопии прямой кишки во избежание грубых диагностических ошибок.

Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.

Для нормального и качественного проведения аноскопии достаточно сделать обычную очистительную клизму — 1,5-2 литра воды температуры тела после стула.

Аноскопия — полностью безопасная процедура.

www.proctolog.ru

Какое обследование кишечника наиболее информативно?

Кишечник подвержен множеству заболеваний – воспалению, развитию опухолей, также встречаются врожденные аномалии и повреждения. В тонком его отделе чаще возникает воспалительный процесс, доброкачественные опухоли. Толстая кишка более подвержена развитию злокачественных опухолей – карцином. Чем раньше выявляется заболевание, тем лучше результаты его лечения. Поэтому нужна своевременная диагностика, базирующаяся на современных технологиях.

Когда необходимо обследование кишечника

Общими симптомами заболеваний кишечника являются:

  • боли в животе любой локализации, в области заднего прохода;
  • расстройства стула – задержка или, наоборот, учащенный стул;
  • вздутия живота;
  • выделение с калом слизи, крови;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение общего состояния – недомогание, слабость.

Все эти признаки могут указывать на неблагополучие и являются поводом для обследования. Регулярному исследованию также подлежат лица, у которых была операция по удалению опухоли прямой кишки или других отделов.

Кроме того, существуют показания для проведения скринингового обследования. Это – лица, у которых близкие родственники болели полипозом или раком, язвенным колитом, болезнью Крона. Обязательным является также ежегодное профилактическое исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) у лиц в возрасте 40 лет и старше, в связи с высокой заболеваемостью раком этих отделов.

Методы исследования кишечника

Нередко пациент, желающий пройти обследование, задается вопросом, например, МРТ кишечника или колоноскопия – что лучше? Это — разные способы и по своей информативности, и по технологии исполнения, они не исключают друг друга, а лишь дополняют. Весь спектр диагностики подразделяется на следующие группы:

  1. Рентгенологическая
  2. Эндоскопическая (инструментальная)
  3. Ультразвуковая (УЗИ)
  4. Магнитно-резонансная

Рентгенологическая диагностика

Рентгенобследование включает обзорную рентгеноскопию (графию) живота и контрастное исследование – ирригоскопию. На обзорных снимках сам кишечник не виден, но можно рассмотреть уровни жидкости и скопление газа.

Контрастное исследование позволяет изучить просвет толстой кишки. Для этого после ее очищения вводится бариевая взвесь, не пропускающая гамма-лучи. Она полностью заполняет просвет, и на снимках видны его контуры. Можно увидеть сужения просвета, деформацию спайками, наличие опухоли в виде дефекта наполнения. Конечно, процедура ирригоскопии не весьма приятна для пациента, но она является базовым методом. Перед ее проведением обязательно выполняется ректоскопия или ректороманоскопия.

Совет: ошибочно полагать, что можно избежать рентгенобследования, выбирая: ирригоскопия или колоноскопия. Зондовый осмотр обычно выполняется после контрастного исследования, когда врач уже имеет представление о состоянии кишки, и только он определяет показания.

К лучевой технологии относится и компьютерная томография – КТ, которая отличается от рентгенографии возможностью послойного обследования и выявления опухолей. Другое ее название – виртуальная колоноскопия, она не требует особых хлопот, а лишь очищения кишечника.

Обзорная графия, ирригоскопия и КТ связаны с облучением, поэтому они не рекомендуются детям, беременным и кормящим женщинам.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопия заключаются во введении в просвет специального инструмента, на конце которого находится видеокамера, осветительная лампа и увеличивающие линзы. К ней относятся гастроскопия и колоноскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, капсульная эндоскопия.

Гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия) позволяет осмотреть пищевод, желудок и самый верхний отдел тонкой кишки – 12-перстный. Ректоскопия – осмотр прямой кишки (rectum), романоскопия –сигмовидной кишки (s-romanum). Обычно эти 2 исследования проводятся одновременно – ректороманоскопия. Осмотр всей толстой кишки введением длинного зонда – фиброколоноскопия. Для обследования тонкой кишки применяется капсульная эндоскопия, когда проглатывается видеокамера в капсуле, и она, продвигаясь по пищеварительному тракту, сканирует его, а изображение проецируется на дисплей.

Инструментальные методы также требуют очищения с помощью слабительных средств и клизм. Широко применяется подготовка к колоноскопии дюфалаком – натуральным ферментным препаратом, не раздражающим слизистую оболочку.

Эндоскопическая диагностика хороша тем, что не дает лучевой нагрузки, а также позволяет провести биопсию и лечебные процедуры – удаление полипов, опухолей, прижигание кровоточащих сосудов, воздействовать лазером, вводить лечебные растворы.

Ультразвуковая диагностика

Как проверить кишечник кроме колоноскопии? Это можно выполнить современным ультразвуковым сканированием. УЗИ применяется в основном у детей, у беременных и кормящих женщин, потому что не дает лучевой нагрузки. Оно также рекомендовано больным преклонного возраста, с тяжелыми заболеваниями органов, для которых манипуляции с очищением и введением зонда могут быть опасными.

Для подготовки к УЗИ не обязательна очистительная клизма, достаточно соблюдения диеты и приема слабительных средств накануне.

УЗИ позволяет выявить различную патологию: парез кишечника после операции, опухоли, аномалии, болезнь Крона, спаечный процесс и так далее. Новейшие аппараты УЗИ позволяют проводить цветное допплеровское картирование с высокой информативной способностью.

Совет: при выборе слабительных средств следует обязательно посоветоваться с врачом. Некоторые препараты могут вызвать раздражение слизистой и обострение заболевания.

Магнитно-резонансная диагностика

МРТ – новый метод исследования, основанный на магнитных свойствах тканей организма. При воздействии на них магнитного поля возникает резонанс, который фиксируется сканером. У разных тканей это происходит по-разному, в том числе и у здоровых, и у пораженных заболеваниями.

Метод МРТ довольно точен, позволяет выявить и анатомические изменения (опухоли, язвы, воспаление), и функциональное состояние органа. В большинстве случаев он не требует специальной подготовки, а лишь соблюдения накануне диетических рекомендаций и приема слабительных средств.

Какое обследование лучше

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки. Например, КТ связана с облучением, а УЗИ является безопасным. Фиброколоноскопия весьма неприятна для пациента, но лишь она позволяет выполнить биопсию, лечебную манипуляцию. Другими словами, все эти технологии не исключают, а лишь дополняют друг друга.

Вопрос о том, какое лучше провести обследование кишечника, решает только специалист, в каждом случае индивидуально, с учетом характера заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента.

vseoperacii.com

Смотрите также