Диагностическая лаборатория в Уфе
Определение времени свертывания крови
Определение времени свертывания крови
Метод Ли-Уайта (время свертывания венозной крови)
Подготавливают водяную баню с температурой 37 град. Цельсия, секундомер. Из вены забирают 1 мл крови, помещают в пробирку, которую устанавливают на водяную баню и включают секундомер. Через 2 минуты, а затем через каждые 30 секунд пробирку наклоняют под углом 45 градусов и наблюдают образование плотного сгустка (кровь не выливается при переворачивании пробирки). Время свертывания регистрируют от момента ее взятия до образования плотного сгустка. В норме 5-10 минут.
Метод Бюркера (свертывание капиллярной крови)
На стекле смешиваются равные по объему капли крови и дистиллированной воды. Включается секундомер и путем помешивания образовавшейся смеси регистрируется образование нитей фибрина.
Определение времени кровотечения по Duke
Определить время и интенсивность кровотечения по Дюку. Обработать палец спиртом или эфиром. Сделать прокол мякоти пальца на глубину 3-3,5мм. Включить секундомер и снимать капли фильтровальной бумагой каждые 30 сек. Секундомер выключается в тот момент, когда на бумаге не останется следа крови. В норме время кровотечения равно 2-4 мин.
Для определения интенсивности кровотечения число капель крови на фильтровальной бумаге делят на время кровотечения. В норме она равна 2-3.
Увеличение времени кровотечения и интенсивности свидетельствует о нарушении сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
Определение осмотической стойкости эритроцитов
Известно, что в гипотонических растворах эритроциты набухают и лопаются, в результате чего гемоглобин выходит в окружающую среду. Это явление называется гемолизом. В крови человека имеются эритроциты, обладающие различной устойчивостью к действию гипотонических растворов. Необходимо определить максимальную концентрацию хлористого натрия, при которой начинается (минимальная осмотическая стойкость) и заканчивается (максимальная осмотическая стойкость) гемолиз. С этой целью из рабочего (1%) раствора хлорида натрия готовится серия разведений по следующей схеме:
| Вода (мл) | 0,1 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 0,55 | 0,6 | 0,62 | 0,65 | 0,7 |
| 1%р-р NаСl (мл) | 0,9 | 0,3 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,45 | 0,4 | 0,38 | 0,35 | 0,3 |
| Полученная концентрация (%) | 0,9 | 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,45 | 0,4 | 0,33 | 0,35 | 0,3 |
В каждую пробирку вносится по капле крови, которую тотчас же перемешивают с раствором и оставляют стоять при комнатной температуре в течение 10 мин. Для здоровых людей верхняя (минимальная) граница осмотической стойкости соответствует 0,42-0,48% NаСl. При этом разрушаются наименее устойчивые к осмотическому давлению эритроциты. Полный же гемолиз (максимальная граница стойкости) происходит при 0,30-0,34% NаСl.
Расшифровка агрегатограммы
Агрегатограмма записывается с помощью прибора, получившего название агрегометр. К сожалению, мы не можем воспользоваться на занятиях этим прибором, ибо у нас он предназначен лишь для научной работы. Принцип записи агрегатограммы основан на изменении оптической плотности плазмы, содержащей тромбоциты, в которую вносится один из агрегирующих агентов (АДФ, адреналин, коллаген, тромбоксан А2, антибиотик ристомицин и др.). При этом регистрируется кривая, схема которой изображена на рисунке. В норме агрегатограмма носит двугорбый характер, хотя в зависимости от дозы агрегирующего агента можно получить и одногорбую прямую, а также агрегацию с последующей дезагрегацией (возвращение кривой к исходной величине) (см. рисунок).
Обычно агрегатограмма включает в себя латентный период АВ (момент внесения агрегирующего агента до начала записи агрегатограммы), величину максимальной амплитуды (МА), угол агрегации, время наступления максимальной агрегации и время дезагрегации (СД), если он наступает.
В норме для первой волны индекс агрегации (процент агрегированных тромбоцитов) равен 25-35%, время агрегации колеблется в пределах 30-35 сек, угол агрегации 60-65 градусов.
Нормы для второй волны агрегации: индекс агрегации - 60-70%, время агрегации - 90-100 сек, угол агрегации - 50-60 градусов.
После помещения индуктора в норме агрегация должна наступать не позднее, чем через 20-30 сек. (АВ). Следует помнить, что цена данного деления на агрегатограмме равна 20 сек (1 см ленты). Как правило, врачу необходимо обнаружить значительные нарушения агрегации. Они могут выражаться в отсутствии агрегации, ее чрезмерно низкой амплитуде, длительном латентном периоде. При повышении агрегационной активности тромбоцитов наступает спонтанная (без внесения индуктор) агрегация.
Определение времени свертывания крови
| 40 | Практические навыки по педиатрии |
Подсчет лейкоцитов. В малый смеситель набирают кровь до мет ки “0,5” , а разводящую жидкость (3% раствор уксусной кислоты, под крашенный метиленовым синим) — до метки “II” (кровь разводится в 20 раз). Считают все лейкоциты в 100 больших квадратах сетки Горяе ва: X = п / 20х Ю9, где X — количество лейкоцитов в 1 л, п - количест во лейкоцитов в 100 больших (1600 малых) квадратах сетки Горяева.
Определение СОЭ. Капилляр от аппарата Панченкова промывают 5% раствором цитрата натрия. После этого набирают реактив до метки “ Р” и выдувают на часовое стекло или в пробирку. Кровь набирают в капилляр дважды до метки “ К” и выдувают в раствор цитрата натрия, после чего тщательно перемешивают. Смесь крови с реактивом наса сывают в капилляр до метки “ К” и помещают в штатив аппарата Пан ченкова. Через час отсчитывают (в мм) высоту столбика плазмы, кото рую и принимают за величину СОЭ. Капилляры должны стоять верти кально, вдали от источников тепла и яркого света.
Приготовление мазка. Предметные стекла должны быть прокипя чены в мыльном растворе, протерты ватой, выдержаны в спирте и вы сушены. Хранятся в стеклянной банке. На предметное стекло наносят каплю крови. Шлифовальное стекло ставят в каплю крови под углом к предметному. Капля крови растекается в месте соприкосновения стекл. Шлифовальное стекло перемещается вдоль предметного, нано ся тонкий мазок. Хорошо сделанный мазок имеет желтый цвет и про свечивает.
Метод Ли-Уайта. В маленькую центрифужную пробирку помещают1-2мл свежевыпущенной венозной крови, включают секундомер и тот час устанавливают пробирку на водяной бане при температуре 37°С. Через каждые 30 с пробирку с кровью наклоняют в одну сторону, при мерно на 50°. В начале исследования кровь свободно стекает обратно по стенке пробирки. Время от момента взятия крови до появления сгустка является временем свертывания крови; в норме составляет в среднем 7 минут (от 4 до 10).
Метод Сухарева. В сухой капилляр Панченкова набирают кровь до метки25-30мм и наклоном капилляра переводят содержимое на его се редину. Зажав капилляр между большим и средним пальцами, покачива ют его, наклоняя в сторону на30-45°до тех пор, пока кровь свободно передвигается. Замедление движения крови и появление на внутренней поверхности капилляра небольших сгустков указывает на начало сверты вания, а прекращение движения — на полное свертывание. В норме нача ло свертывания — через0,5-2минуты, конец — через3-5минут.
Определение длительности кровотечения по Д ю ке . Иглой де лают прокол мякоти пальца на глубину3-4мм. Через каждые20-30с
| Инструментальная и лабораторная диагностика | 41 |
к выступающим каплям прикладывают фильтровальную бумажную лен ту. В норме кровотечение заканчивается на 2-4минуте от момента прокола.
Определение ретракции кровяного сгустка. Основано на изме рении объема сыворотки, отжатой из сгустка цельной крови, образо вавшегося при ее спонтанном свертывании.
Индекс ретракции равен отношению объема сыворотки крови к объему взятой для исследования цельной крови и составляет 0,3-0,5.
ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
Перед проведением пробы обследуемый должен принимать в тече ние 3 дней не менее 250 г углеводов при обычной физической нагруз ке. Содержание сахара в крови определяют натощак, спустя 12 часов после последнего приема пищи и через каждые 30 минут в течение 2-3часов после приема глюкозы.
Методика проведения теста. Принимают внутрь 50 г глюкозы, растворенной в200-250мл воды. Количество вводимой глюкозы рас считывают на 1 кг массы или на 1 м2 поверхности тела (50 г/м 2 поверх ности тела). У здоровых людей после нагрузки глюкозой уровень глю козы в крови обычно достигает максимума через30-60минут, затем постепенно понижается, возвращаясь к исходному уровню через 2 ча са. Между вторым и третьим часом наблюдается нерезко выраженная гипогликемическая фаза, а к третьему часу содержание сахара в крови вновь поднимается до исходного уровня.
Нормальные показатели теста толерантности к глюкозе следующие: нормогликемия натощак; максимальное повышение содержания сахара в крови через 30-60минут после нагрузки глюкозой, не должно превы шать его исходную величину более, чем на 80%; через 2 часа содер жание сахара в крови достигает исходного уровня, но может быть на 0,83 ммоль/л (15 мг%) ниже или выше него.
При нарушенной толерантности к глюкозе (скрытый диабет) уровень сахара в крови натощак остается в пределах нормы, через 1 час после введения глюкозы — выше 9,99 ммоль/л (180 мг%), а через 2 часа пре вышает 7,15 ммоль/л (130 мг%). При явном диабете содержание саха ра в крови натощак более 6,05 ммоль/л (110 мг%), через 1 час после введения глюкозы — более 8,8-9,9ммоль/л(160-180мг%), а через 2 часа — более 7,15 ммоль/л (130 мг%).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЦЕТОНА В МОЧЕ
Экспресс-анализацетона в моче (набор “Биолар”).Таблетку реактива положить на прилагаемую пластинку и на нее капнуть кап лю мочи. Если в моче есть ацетон, то примерно через 2 минуты цвет
StudFiles.ru
Показатели свертывающей системы крови
Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека, у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:
1. Количество тромбоцитов
2. Время кровотечения
3. Протромбиновое время
4. Активированное частичное тромбопластиновое время
5. Определение уровня фибриногена.
6. D-димер
Лабораторный показатель свертываемости крови - время свертывания. Норма - 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время - тем больше опасность тромбоза.
Причины изменения нормальных показателей время свертывания :
удлинение времени кровотечения — тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),
укорочение времени кровотечения — последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.
Ответ, полученный при определении свертываемости крови, - это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов - коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.
Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.
Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.
Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза.
Вязкость крови
Фактор, влияющий на тромбообразование, - вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой - клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.
Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)
Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода - эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких. [2]
Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).
Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, - это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.
Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.
Гематокрит - соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа - клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин - 40-48%, для женщин - 36-42%.
Протромбиновое время — показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии. [1]
Норма протромбиновое время:
в норме величина протромбинового времени составляет 11 — 15 с
новорожденные: дольше на 2 — 3 с
недоношенные дети: дольше на 3 — 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.
МНО — 0,8 — 1,15 с
АЧТВ — в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с [1]
Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время :
увеличение протромбинового времени — болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания — 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови; [1]
уменьшение протромбинового времени — тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;
удлинение АЧТВ — гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;
укорочение АЧТВ — гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
Протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.
Норма протромбиновый индекс: 70 — 120%
Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:
повышение ПТИ — дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.
снижение ПТИ — тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов. [1]
Тромбиновое время — показатель системы свертывания крови.
Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем. [1]
Норма тромбинового времени 14 — 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)
Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:
удлинение тромбинового времени — отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.
укорочение тромбинового времени — лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома — выраженное повышение фибриногена в крови.
Фибриноген — показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.
Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Норма фибриноген:
взрослые 2,00 — 4,00 г/л
новорожденные 1,25 — 3,00 г/л
Причины изменения нормальных показателей фибриноген :
увеличение содержания — воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);
медицинские факторы, повышающие показатели — гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.
уменьшение содержания — наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).
медицинские факторы, понижающие показатели — анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.
Антитромбин 3
Антитрамбин — естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.
Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах — 210 — 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:
взрослые 75 — 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)
дети до 1 месяца 40-80%
дети от 1 месяца до 16 лет 80 — 120%
Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:
увеличение содержания — воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;
уменьшение содержания — врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.
D-димеp
D-димер — наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.
Показания к назначению анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности
Норма D-димеp: 250 — 500 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей D-димеp :
увеличение содержания — тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;
уменьшение содержания — не имеет диагностического значения.
Время кровотечения
Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.
Норма время кровотечения: 2 — 4 минуты
Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:
удлинение времени кровотечение — недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.
укорочение времени кровотечения — диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.
Проба с бариевой плазмой.
В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.
StudFiles.ru
Определение времени свертывания крови по Ли-Уайту
Принцип. Определяют время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 37°С.
Реактивы. Не требуются.
Оборудование. Водяная баня. Секундомер.
Ход определения. Сухой иглой с широким просветом (без шприца) пунктируют вену. Выпустив первые капли крови на ватный тампон, набирают в пробирку 2 мл крови, с началом забора включают секундомер. Ставят пробирку в водяную баню. Через 2 минуты, а затем каждые 30 секунд пробирку наклоняют на 45 - 60 градусов. Отмечают время образования сгустка крови, выключают секундомер.
Нормальные величины – 5-10 минут. Удлинение времени свертывания крови до 15 минут и более наблюдается при недостаточности факторов, участвующих в процессе образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.
Время рекальцификации стабилизированной плазмы
Принцип. Определяют время свертывания тромбоцитарной плазмы при добавлении к ней оптимального количества хлорида кальция.
Реактивы. 3,8% раствор цитрата натрия, 0,025 моль/л (0,277%) раствор хлорида кальция.
Оборудование. Водяная баня. Секундомеры.
Ход определения. В пробирку, установленную в водяной бане, наливают 0,2 мл раствора хлорида кальция и 0,1 мл 0,85% раствора хлорида натрия. Через 1 минуту в пробирку вводят 0, 1 мл плазмы, включают секундомер и отмечают время образования сгустка.
Нормальные величины – 60-120 сек. Укорочение указывает на гиперкоагуляцию, удлинение времени говорит о гипокоагуляции.
Определение протромбинового времени, индекса
Это вариант определения времени рекальцификации плазмы с добавлением тканевого тромбопластина. Результаты теста зависят от активности факторов VII и Х, включающихся в процесс свертывания крови на этапе тромбино- и фибринообразования.
Принцип. Определяют время свертывания плазмы при добавлении тромбопластина и хлорида кальция.
Реактивы. 3,8% раствор цитрата натрия, 0,025 моль/л раствор хлорида кальция, 1% суспензия тромбопластина.
Оборудование. Водяная баня. Секундомер.
Ход определения. В пробирку, стоящую на водяной бане, добавляют 0,1 мл плазмы, 0,1 мл тромбопластина и 0,1 мл раствора хлорида кальция 0,025 моль/л. Немедленно включают секундомер. Время образования сгустка соответствует протромбиновому времени исследуемой плазмы. Протромбиновый индекс рассчитывается по формуле:
ПИпл =А • 100 ,
В
где А – протромбиновое время плазмы здорового человека,
В - протромбиновое время исследуемой плазмы.
studopedia.ru
Длительность кровотечения: норма и время свертывания
С детства мы все с вами знакомы с таким явлением, как свертываемость крови. Помните, как ободрав коленку, вы наблюдали образование корочки? Постепенно она засыхала, становилась твердой и потом отваливалась, обнажая молодую, розовую кожу. У кого-то процесс запекания крови на ранке происходил быстро, а у других, наоборот, даже из небольшого пореза могло сочиться очень долго. Этот факт интересует не только заботливых мам, но и медиков, для которых очень показательным является длительность кровотечения. Норма будет приведена чуть ниже, чтобы вы в следующий раз лучше понимали цифры, полученные после сдачи крови.
Коротко о главном
Почему столько внимания уделяется этому факту? Потому что от него напрямую зависит восстановление организма после травм. Кровь является важнейшим компонентом, который участвует во всех жизненных процессах. С помощью образования сгустков организм регулирует кровопотери. Поэтому так важно следить за уровнем тромбоцитов и других параметров, которые отвечают за длительность кровотечения. Норма несколько меняется, в зависимости от пола и возраста, она не является абсолютной, но медики давно разработали усредненные таблицы, которые позволяют достаточно точно определить, нормально ли функционирует кровеносная система у данного человека.
Почему кровь должна сворачиваться
Это крайне важный момент. Процесс сворачивания крови способствует заживлению ран и предотвращает значительные кровопотери. Образование тромбов происходит под действием белка, который и объединяет тромбоциты в сгустки, меняя консистенцию с жидкой на более тягучую, густую и творожистую, которая отлично закрывает образовавшуюся рану. Такая метаморфоза имеет свое название - гомостаз.
Внутри каждого организма уже заложена длительность кровотечения. Норма может в течение жизни немного меняться или даже выходить за рамки, то есть превращаться в патологию. Этот процесс регулируется эндокринной системой. Соответственно, если есть нарушение работы органов внутренней секреции, то можно ожидать неполадок во всех функциях и системах.
Итак, в обычном состоянии кровь является текучей субстанцией. Ее задача – это доставлять во все ткани кислород и питательные вещества. Тромбообразование в этом случае – процесс вредный для организма. Если сосуд поврежден, то ситуация меняется. В этом случае тромб предотвращает потери и сокращает время на восстановление.
То есть при повреждении сосуда несколько меняется биохимия крови. Происходит образование веществ, которые способствуют формированию тромба. Другими словами, распадаются тромбоциты и параллельно образуются тромбин и тромбопластин. В этой цепочке фибриноген преобразуется в фибрин, который очень похож на сеточку из нитей. В них попадают кровяные тельца и заполняют ячейки. И от того, насколько слаженно работает организм, зависит длительность кровотечения. Норма позволяет медикам спрогнозировать протекание операции или иного вмешательства. А теперь перейдем непосредственно к вопросу диагностики.
В каких случаях проверяют свертываемость крови
На самом деле лабораторные исследования должны проводиться терапевтом регулярно, чтобы он имел представление о состоянии здоровья пациентов, закрепленных за его участком. Но в большинстве случаев время свертывания крови и длительность кровотечения, норма и патология, определяется при необходимости определенных манипуляций, при которых возможна обильная кровопотеря. Это подготовка к родам и предоперационный период, лечение варикоза и тромбоза, аутоиммунные заболевания, геморрой, хронические кровотечения.
Пониженная свертываемость создает определенный риск длительного кровотечения, а значит, вызывает опасения за жизнь пациента. Для женщин может возникнуть угроза даже во время менструации. А еще встречается грозное заболевание, под названием гемофилия. Это полное или частичное отсутствие белков, которые отвечают за свертываемость крови. Для больных сахарным диабетом тоже важным показателем является время свертывания крови и длительность кровотечения. Норма при этом случае часто занижается, но организм не способен обеспечить даже такие показатели.
Отклонение в другую сторону
На фоне всего сказанного может показаться, что чем выше показатель свертываемости, тем лучше. На самом деле идеальный вариант – это золотая середина. Отклонение показателей в сторону увеличения – это риск возникновения инсультов. Слишком густая кровь не доносит до мозга необходимого количества кислорода и других питательных веществ. На фоне этого развивается варикозное расширение вен и геморрой.
Анализ крови по Сухареву
Это обследование не сложное и не отнимает много времени. Забор крови выполняется на голодный желудок. Кровь берут из пальца, это особенность данного метода. Проткнув кожу иглой, врач первую каплю крови удаляет тампоном, после чего набирает порцию и помещает ее в специальную колбу, которая раскачивается. Как только кровь перестает свободно перетекать, это и есть время свертывания (длительность кровотечения). Норма в этом случае от 30 до 120 секунд. До окончания процесса свертывания не должно проходить более пяти минут. Таким способом мы может определить этап, когда фибриноген переходит в нерастворимую форму.
Простейший метод Моравица
Для этого не потребуется даже специального лабораторного оборудования. Самое главное, перед сдачей крови нельзя принимать пищу. А вот стакан воды, напротив, повысит эффективность обследования. Кроме того, непосредственно перед сдачей крови нельзя курить или пить кофе, а за 2-3 дня исключите алкоголь.
На стеклышко наносится капля крови, взятая из пальца. Включается секундомер, и через каждые 30 секунд в кровь опускают тонкую, стеклянную палочку. Как только за ней потянется тонкая нить фибрина, время останавливают. Сегодня так уже практически никто не определяет свертываемость и длительность кровотечения. Норма - это 3-5 минут.
Анализ сворачиваемости по Дуке
Сегодня комплексное биохимическое обследование практически заменило такие методы. Однако данный способ был очень показательным. Итак, проводится обследование на голодный желудок. В данном случае используется мочка уха. Тонкой иглой делают прокол, и каждые 15-20 секунд к этому месту прикладывают специальную бумагу. Как только на ней перестают отпечатываться следы крови, эксперимент считается завершенным. Как оценивается длительность кровотечения по Дуке? Норма – это показатели от 60 до 180 секунд.
Особенности детского организма
Обычно еще в роддоме врачи берут первые образцы крови, чтобы исключить вероятность гемофилии, а также чтобы быть готовыми, если вдруг возникнут послеродовые осложнения, и придется экстренно оперировать кроху. В этом случае очень важно знать и длительность кровотечения. Норма у детей от 4 до 9 минут, это время от начала появления крови из раны и до появления фибринового сгустка. При этом капиллярные кровотечения должны останавливаться полностью менее чем за 4 минуты. Любое отклонение от этих показателей является поводом для дальнейшего обследования.
fb.ru
Читайте также
Определение времени свертывания капиллярной крови по методу Сухарева.
Принцип. Определяется скорость образования сгустка капиллярной крови в капилляре Панченкова. Выполнять тест необходимо в капиллярах с одинаковым диаметром, предназначенных только для данного исследования.
Ход определения. В сухой капилляр после удаления первой капли набирают кровь из пальца самотеком до метки 30—40 мм, одновременно включают секундомер и наклоном капилляра переводят столбик крови в середину. Зажав капилляр в руке, покачивают его с интервалом 15 с, смещение крови указывает, что свертывание не наступило. Замедление движения крови и появление на внутренней поверхности капилляра следов крови (начало выпадения нитей фибрина) свидетельствует о начале времени свертывания крови (отмечают время по секундомеру). Прекращение движения крови наступает в момент полного свертывания крови, выключают секундомер и отмечают конец свертывания.
Норма. Начало свертывания крови возникает через 30 с -2 мин, конец свертывания — через 3-5 мин.
Клинико-диагностическое значение. Начало времени свертывания крови удлиняется при нарушении процесса свертывания в первой фазе (дефицит плазменных факторов внутреннего механизма образования протромбиназы). Замедление процесса свертывания более 5 мин наблюдается при гипо- и афибриногенемиях, высокой активности фибринолиза, гипергепаринемии.
Определение активированного частично тромбопластинового времени (ачтв).
Тест называют также каолин-кефалиновым временем, или активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ).
Принцип. Определяется время образования сгустка после добавления к плазме кефалина (стандартизация фосфолипидной активации) и каолина (стандартизация активации XII фактора.
Ход определения. В пробирку набирают 0,1 мл плазмы, добавляют 0,1 мл суспензии каолина (0,5 г порошка белой глины на 100 мл физиологического раствора) и 0,1 мл кефалина либо эритрофосфатида (приготовленного согласно инструкции), ставят в ТПС при 37 °С, прогревают 2 мин, затем добавляют 0,1 мл 0,025 моль/л хлорида кальция и отмечают время образования сгустка. Тест выполняется в параллельных пробах.
Норма. АПТВ равна 35—45 с. (в зависимости от набора реактивов в клинико-диагностической лаборатории)
Клинико-диагностическое значение. АПТВ является основным тестом, оценивающим внутренний путь активации процесса свертывания крови. Увеличение теста более 50 с свидетельствует о гипокоагуляции и наклонности к кровоточивости. Этот показатель зависит от количества в плазме факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриногена и удлиняется при их дефиците; чувствителен к избытку в плазме антикоагулянтов. Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АПТВ удлиняется в 1,5—2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения. Укорочение теста менее 30 с указывает на гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию.
Определение протромбинового времени.
Принцип. Определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция.
Метод Квика.
Ход определения. В пробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученной из венозной крови. Прогревают ее в ТПС при 37 °С в течение 60 с, затем добавляют 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,025 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляют среднее значение. Протромбиновое время (ПВ) выражают в секундах (величина ПВ зависит от активности и качества тромбопластина) либо вычисляют протромбиновый индекс (ПИ) по формуле: ПИ = А/Б, где А - протромбиновое время донора (определяют каждый раз с новой серией тромбопластина); В - протромбиновое время пациента.
Метод Туголукова.
Ход определения. В один капилляр Панченкова набирают 3,8% раствор цитрата натрия, выдувают в пробирку, затем сюда вносят четыре капилляра крови. Перемешивают и центрифугируют 7— 10 мин при 1500 об/мин. Полученную плазму разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1. Отбирают 0,1 мл этой плазмы, добавляют 0,1 мл тромбопластина, прогревают 60 с в ТПС при 37 °С, затем добавляют 0,2 мл 0,025 моль/л хлорида кальция, прогретого до 37 °С, и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Протромбиновый индекс вычисляют по выше приведенной формуле.
Норма. ПИ равна 0,7—1,1.
Метод Лемана.
Ход определения. Кровь берут из пальца. В микропипетку емкостью 0,2 мл набирают 0,04 мл 3,8% раствора цитрата натрия, затем 0,16 мл свободно вытекающей крови. Выдувают в пробирку и перемешивают. Переносят 0,1 мл крови в другую пробирку, обе пробирки ставят в ТПС и прогревают при 37 °С в течение 60 с. Затем в одну из пробирок вносят 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,045 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С, и немедленно включают секундомер. Отмечают время свертывания крови. Тест повторяют с другой пробиркой. Вычисляют протромбиновый индекс (ПИ).
Клинико-диагностическое значение. Протромбиновое время зависит от содержания I, II, V, VII, X факторов и характеризует вторую фазу свертывания крови - фазу образования тромбина. ПВ используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия. При заболеваниях печени, гиповитаминозе К в организме, закупорке желчевыводящих путей содержание протромбина снижается, что выражается удлинением протромбинового времени и снижением протромбинового индекса. Укорочение ПВ и увеличение ПИ отмечается у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, при тромбофлебитах и др.
12) Определение времени свертывания крови. Электрокоагулография.
Определение времени свертывания крови
Свертывание крови in vitro обусловлено исключительно внутренним механизмом, запускаемым за счет контактной активации ХП фактора (фактора Хагемана). Исследование времени свертывания проводится визуально, а также при помощи электрокоагулографа.
1. Визуальный метод
Оснащение
Сухой капилляр Панченкова.
Секундомер.
капиллярной крови начинается через 0,5-2 мин, заканчивается через 3-5 мин.
Следует отметить, что определение времени свертывания цельной крови является малочувствительным тестом. Укорочению времени свертывания (гиперкоагуляции) способствуют очень многие факторы. Удлинение его (гипо-коагуляция) отмечается при гемофилии и лечении гепарином. Обратите внимание на тот факт, что нормальное время свертывания крови ни в коем случае не исключает наличие нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Время свертывания крови у детей во всех возрастных группах практически не отличается от уровня показателей у взрослых.
2. Электрокоагулография
Оснащение
1, Электрокоагулограф Н-333, представляющий собой прибор для регистрации процесса свертывания крови или плазмы. Принцип работы прибора заключается в регистрации изменений электрического сопротивления крови в процессе ее свертывания. Кровь помещается в ячейку из фторопласта, на дне которой имеются два электрода из нержавеющей стали. Ячейка находится в воздушном термостате при температуре 37°С, встроенном в прибор, и совершает колебательные движения с периодом 10 секунд. Кровь замыкает и размыкает электроды, стекая с них. По мере свертывания крови перемещение ее по ячейке затрудняется. Сгусток крови нарушает прохождение тока, сопротивление между электродами возрастает, амплитуда записываемых зубцов уменьшается. После окончания процесса свертывания происходит процесс ретракции сгустка и начинается фибринолиз. В результате сопротивление несколько снижается и амплитудные зубцов увеличиваегся. 2. Секундомер.
Техника выполнения
1. Производят забор капиллярной или венозной крови в ячейку. Включают секундомер.
2.Устанавливают ячейку в прибор, включают запись и выключают се- кундомер. При этом определяют Т(о) - время, прошедшее от момента взятия крови до начала записи.
3.Осуществляют регистрацию процесса в течение 10-15 минут.
4.Получают запись процесса свертывания крови - электрокоагуло- грамму (рис.14)
По коагулограмме определяют следующие показатели:
Т(1) - время от забора крови до начала образования фибринаЯ + II фазы):
Т(1) = Т(о) + Т(АВ), где Т(АВ) - время от начала записи (точка А) до первого колебания с уменьшенной амплитудой (точка В);
Т(2) - продолжительность процесса свертывания (1+Н+Ш фазы):
Т(2) = Т(о) + Т(АГ), где Т(АГ) - время от начала записи до первого колебания с минимальной амплитудой (точка Г);
Т - время образования фибрина (III фаза):
Т=Т(2)-Т(1);
Т(3)- время начала ретракции и фибринолиза (IV фаза):
Т(3) = Т(о) + Т(АК), где Т(АК) - время от начала записи до первого колебания с увеличенной амплитудой, возникающего после окончания свертывания крови (точка К).
При анализе коагулограммы учтите, что два последовательных зубца следуют друг за другом с интервалом в 10 с.
Оценка результатов В норме Т(1) = 1,5-4,5 мин, Т(2) = 5,5-10 мин, Т = 3-7 мин, Т(3) - 6-13 мин.
