Главная » Статьи » Обследование перед операцией

Обследование перед операцией


Обследование перед операцией на кишечнике

Резекцию кишечника относят к разряду травматичных вмешательств, с высоким риском осложнений, которые не проводятся без веских на то оснований. Казалось бы, кишечник у человека очень длинный, и удаление фрагмента не должно сказаться существенным образом на самочувствии, но это далеко не так.

Лишившись даже небольшого участка кишки пациент в дальнейшем сталкивается с различными проблемами, обусловленными, в первую очередь, изменениями в пищеварении. Это обстоятельство требует длительной реабилитации, изменения характера питания и образа жизни.

Больные, нуждающиеся в резекции кишечника, — преимущественно пожилые люди, у которых и атеросклероз кишечных сосудов, и опухоли встречаются значительно чаще, нежели у молодых лиц. Осложняют ситуацию сопутствующие заболевания сердца, легких, почек, при которых риск осложнений становится выше.

Самыми частыми причинами вмешательств на кишке становятся опухоли и мезентериальный тромбоз. В первом случае операция редко проводится экстренно, обычно при выявлении рака проводится необходимая подготовка к предстоящей операции, которая может включать в себя химиотерапию и облучение, поэтому от момента обнаружения патологии до вмешательства проходит некоторое время.

Мезентериальный тромбоз требует экстренного хирургического лечения, так как стремительно нарастающая ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию, грозят перитонитом и гибелью больного. Времени на подготовку, да и на тщательную диагностику, практически нет, это сказывается и на конечном результате.

Инвагинация, когда один участок кишки внедряется в другой, приводя к непроходимости кишечника, узлообразование, врожденные пороки развития – сфера интереса детских абдоминальных хирургов, так как именно у детей эта патология встречается наиболее часто.

Таким образом, показаниями к резекции кишечника могут стать:

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • Гангрена (некроз) кишечника;
  • Кишечная непроходимость;
  • Выраженная спаечная болезнь;
  • Врожденные аномалии развития кишечника;
  • Дивертикулит;
  • Узлообразование («заворот»), инвагинация кишечника.

Помимо показаний, есть условия, препятствующие проведению операции:

  1. Тяжелое состояние больного, предполагающее очень высокий операционный риск (при патологии органов дыхания, сердца, почек);
  2. Терминальные состояния, когда операция уже нецелесообразна;
  3. Кома и серьезные нарушения сознания;
  4. Запущенные формы рака, с наличием метастазов, прорастанием карциномой соседних органов, что делает опухоль неоперабельной.

Подготовка к операции

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Сохраните ссылку, это важно!

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

Техника резекции кишечника

Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом. Преимущества лапаротомии – хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала.

При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария. Лапароскопия имеет много преимуществ, но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу. Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства.

После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок. Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки.

Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз. Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции, субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов.

субтотальная резекция толстого кишечника

Для снижения риска инфицирования содержимым кишечника в ходе операции ткани изолируются салфетками, тампонами, а хирурги практикуют смену инструментов при переходе от более «грязного» этапа к последующим.

После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза (соединения) между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны. В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

Типы соединений кишечника после резекции:

  • Конец в конец – наиболее физиологичен и подразумевает соединение просветов таким образом, как они располагались до операции. Недостаток – возможное рубцевание;
  • Бок в бок – противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
  • Бок в конец – применяется при соединении разных по анатомическим характеристикам отделов кишечника.

Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки.

Колостома представляет собой проксимальный (ближний) отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы. Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов.

Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза. Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки.

При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину (гемиколэктомия). Операция длится несколько часов и требует общего наркоза.

При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома. Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной – гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки – сигмэктомия.

Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу.

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств – раковые опухоли.

Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника – передняя резекция прямой кишки.

Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем. Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз.

Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично. Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:

  1. Нагноение в области послеоперационных швов;
  2. Кровотечение;
  3. Перитонит вследствие несостоятельности швов;
  4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
  5. Диспепсические расстройства.

Послеоперационный период

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, общего состояния пациента, соблюдения им рекомендаций врача. Помимо общепринятых мер по быстрейшему выздоровлению, включающих правильную гигиену послеоперационной раны, раннюю активизацию, первостепенное значение приобретает питание пациента, ведь с пищей сразу же «встретится» оперированный кишечник.

Характер питания отличается в ранние сроки после вмешательства и в дальнейшем, постепенно расширяется рацион от более щадящих продуктов к привычным для пациента. Конечно, раз и навсегда придется отказаться от маринадов, копчений, острых и обильно приправленных блюд, газированных напитков. Лучше исключить кофе, алкоголь, клетчатку.

В ранний послеоперационный период питание осуществляют до восьми раз в сутки, небольшими объемами, еда должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой в первые двое суток, с третьих суток в рацион включают специальные смеси, содержащие белок, витамины, минералы. К концу первой недели пациент переходит на диету №1, то есть протертую пищу.

При тотальной или субтотальной резекции тонкой кишки больной лишается значительной части пищеварительной системы, которая осуществляет переваривание пищи, поэтому реабилитационный период может затянуться на 2-3 месяца. Первую неделю пациенту назначается парентеральное питание, затем две недели питание осуществляется с помощью специальных смесей, объем которых доводится до 2 литров.

Спустя примерно месяц диета включает мясной бульон, кисели и компоты, каши, суфле из нежирного мяса или рыбы. При хорошей переносимости питания в меню постепенно добавляются паровые блюда – мясные и рыбные котлеты, тефтели. Из овощей допускается употребление картофельных блюд, моркови, кабачков, от бобовых, капусты, свежих овощей стоит отказаться.

Постепенно расширяется меню и список разрешенных к употреблению продуктов, от протертой пищи переходят к мелко нарезанной. Реабилитация после операции на кишечнике продолжается 1-2 года, этот срок индивидуален. Понятно, что от многих лакомств и блюд придется отказаться совсем, и рацион уже не будет таким, как у большинства здоровых людей, но соблюдая все рекомендации врача пациент сможет добиться хорошего самочувствия и соответствия диеты потребностям организма.

Резекция кишечника обычно проводится бесплатно, в обычных хирургических стационарах. При опухолях лечением занимаются онкологи, а стоимость операции покрывается полисом ОМС. В экстренных случаях (при гангрене кишки, острой кишечной непроходимости) речь идет не об оплате, а о спасении жизни, поэтому такие операции также бесплатны.

С другой стороны, есть больные, которые хотят оплатить медицинскую помощь, доверить свое здоровье конкретному врачу в конкретной клинике. Оплатив лечение, пациент может рассчитывать на более качественные расходные материалы и используемое оборудование, которых может попросту не оказаться в обычной государственной больнице.

Стоимость резекции кишечника в среднем начинается от 25 тысяч рублей, достигая 45-50 тысяч и более в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов. Лапароскопические операции стоят около 80 тысяч рублей, закрытие колостомы – 25-30 тысяч. В Москве пройти платную резекцию можно и за 100-200 тысяч рублей. Выбор за пациентом, от платежеспособности которого будет зависеть и конечная цена.

Отзывы пациентов, перенесших резекцию кишечника, очень разные. При удалении небольшого участка кишки самочувствие быстро приходит в норму, проблем с питанием обычно не возникает. Другие больные, которые были вынуждены долгие месяцы жить с колостомой и существенными ограничении в питании, отмечают существенный психологический дискомфорт в период реабилитации. В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача после качественно проведенной операции результат лечения не вызывает негативных отзывов, ведь оно избавило от серьезной, подчас угрожающей жизни патологии.

Рекомендации по периоперационному периоду включают предоперационное обследование, подготовку кишечника к операции, рассматривают вопросы ношения послеоперационного бандажа и компрессионного трикотажа, нюансы питания, поведения, ограничения физических нагрузок в послеоперационном периоде, обработку послеоперационных швов, нюансы оформления юридических документов и другие.

Очень важно, чтобы на момент проведения операции пациент был здоров, т. е. не было кашля, насморка, повышения температуры тела, жидкого стула и т. д. (если переносились какие-либо воспалительного характера заболевания, например, ОРВИ, то с момента выздоровления должно пройти не менее 2-х недель для максимального восстановления иммунных сил организма. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера. Если имеются герпетические высыпания на губах или половых органах, то операцию следует перенести до полного выздоровления, так как снижение иммунитета в периоперационном периоде может повлечь генерализацию герпетической инфекции, вплоть до герпетического энцефалита.

В случае наличия хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.), желательно заблаговременно проконсультироваться у специалиста по данной проблеме, получив разрешение на операцию. При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, повышенном весе, в предоперационном периоде необходимо пройти дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей для исключения наличия тромбов в сосудах и предотвращения тромбоэмболических осложнений!

Если вы принимаете какие-то препараты (например, тромбо асс или сахаропонижающие лекарства) — необходимо сообщить об этом врачу! Зачастую требуется отмена или коррекция терапии.

Обследование перед операцией

На этой странице вы найдете список обследований, которые необходимо пройти перед операцией и даны пояснения, зачем тот или иной анализ необходим.

Чрезмерный «минимализм» обследования, кажущийся удобным в условиях современного ритма жизни, не приемлем, когда речь идет о хирургическом лечении. Для нас в первую очередь ВАЖНО ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ! И профессиональный подход здесь также играет решающую роль!

Вы можете пройти обследование по месту жительства. В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день перед операцией. Все анализы должны быть оригинальными, с печатями. Если даже группа крови есть в паспорте, необходимо иметь бланк — он нужен в историю болезни!

Обязательно привезите с собой данные предыдущих обследований (если они проводились): результаты УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопии и РДВ и др.

Анализы перед операцией

Каких бы высот ни достигли медицинские технологии, любое инвазивное вмешательство в организм человека всегда будет нести риски. Пусть и совсем небольшие, но они всегда присутствуют. Задача врача — свести эти риски к минимуму. Зная о том, какие проблемы со здоровьем есть у пациента, доктор может отменить или перенести вмешательство, лучше подготовиться на случай, если что-то пойдет «не так».

Перед любой достаточно серьезной диагностической процедурой, перед любой операцией, даже если это удаление маленькой родинки, врач вручит вам список анализов. В первую очередь они нужны для вашей же безопасности.

Если вас направили на плановую госпитализацию в стационар, то предварительно вам также придется пройти небольшое обследование. Это поможет оценить ваше здоровье, уточнить диагноз и выявить сопутствующие заболевания.

Анализы крови и мочи

Первым в списке, который вам выдаст врач, скорее всего, будет значиться общий анализ крови. Это базовое исследование помогает обнаружить признаки воспаления и инфекции, анемии и другие отклонения.

Рука об руку с общим анализом крови всегда идет общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови помогает проверить состояние почек, печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ. Обычно определяют уровень холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы АлАТ и АсАТ, глюкозы, мочевины, белка, электролитов (натрия, калия и др.).

Если пациент страдает нарушением свертываемости крови или принимает противосвертывающие препараты, врач назначит коагулограмму. Нужно определить, насколько высок риск кровотечения.

Если во время процедуры или операции есть риск сильного кровотечения, может потребоваться экстренное переливание крови. Естественно, кровь должна быть совместимой. Поэтому заблаговременно врач назначит анализы на группу крови AB0 и резус-фактор.

Флюорография

Флюорография — скрининговый тест, который помогает выявить признаки туберкулеза и других заболеваний легких. Её нужно ежегодно проходить всем людям. Результат флюорографии требуют от соискателя во время трудоустройства, от родителей, когда ребенка оформляют в детский сад. И уж тем более его потребуют от вас перед серьезной процедурой и госпитализацией.

Вместо флюорографии можно пройти обычную рентгенографию.

Анализы крови на инфекции

Перед инвазивными манипуляциями и госпитализацией в стационар вам назначат анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит B и C, сифилис. Если человек болен одной из данных инфекций, врачи должны об этом знать, чтобы защитить от заражения себя и других пациентов.

Обратите внимание: практически все анализы перед госпитализацией и вмешательствами имеют «срок годности». Если какой-то результат «просрочен», то он не может предоставить врачу адекватную информацию о вашем здоровье, и анализ придется пересдавать.

УЗИ

Перед некоторыми инвазивными процедурами врач может назначить ультразвуковое исследование. Оно поможет предварительно уточнить диагноз, оценить анатомические особенности и функции органа, обнаружить патологические процессы. Если нужно проверить состояние кровотока, УЗИ дополняют допплерографией. Некоторые вмешательства, например, тонкоигольную биопсию щитовидной, молочной железы, проводят под контролем ультразвука.

ЭКГ

Некоторые диагностические вмешательства и хирургические процедуры противопоказаны при серьезных нарушениях со стороны сердца. В таких случаях в список обследования будет внесена электрокардиография. Врачу нужно принести результат с расшифровкой.

ЭКГ помогает выявить нарушения сердечного ритма, перенесенный инфаркт, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца. Иногда бывает необходимо ультразвуковое исследование сердца — ЭХО-кардиография.

Гастроскопия

При некоторых операциях повышен риск тромбоэмболии, поэтому в качестве предоперационной подготовки назначают препараты, которые снижают свертываемость крови. Если у такого пациента в желудке есть кровоточащие язвы или эрозии, возникает риск сильного желудочного кровотечения. По показаниям врач включит в программу предоперационного обследования ФЭГДС. Если обнаруживаются эрозии или язвы, вмешательство отменяют, пока они не заживут.

Также гастроскопия показана перед некоторыми операциями на брюшной полости.

Анализы перед гинекологическими вмешательствами

Перед некоторыми гинекологическими исследованиями (гистероскопия, гистеросальпингография, гидросонография), помимо прочих исследований и анализов врач назначит мазки на цитологию, на чистоту влагалища. Мазок на флору обязательно должен быть чистым. Если во влагалище находятся патогенные микроорганизмы, во время некоторых диагностических процедур их можно занести в матку и маточные трубы. Поэтому предварительно необходима санация.

Также перед вмешательством гинеколог может назначить кольпоскопию, УЗИ органов малого таза.

Цены

Предоперационное обследование: госпитализация в хирургический стационар

  • Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • [02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • [03-005] Группа крови ABO
  • [03-007] Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
  • [03-008] Резус-фактор
  • [03-011] Фибриноген
  • [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • [06-015] Глюкоза в плазме
  • [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
  • [06-034] Мочевина в сыворотке
  • [06-035] Белок общий в сыворотке
  • [06-036] Билирубин общий
  • [07-009] anti-HCV, антитела
  • [07-025] HBsAg
  • [07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
  • [07-049] Treponema pallidum, антитела

Стоимость 8800

Список исследований и анализов, который врач выдает пациенту перед различными вмешательствами, госпитализацией, бывает разным. Иногда в нем всего пара пунктов, а иногда он очень длинный. Это зависит от того, насколько серьезна инвазивная процедура, операция, насколько высоки риски. Немаловажную роль играет и состояние здоровья пациента. Приезжайте к нам на обследование перед операцией. Запишитесь по телефону: +7 (495) 125-30-32.

Обследование перед операцией

Обследование перед операцией обязательно должно включать оценку состояния легких, сердца, почек, контроль приема лекарств, различные анализы.

Оценка дыхательных путей

Во время обследования перед операцией необходимо тщательно оценить дыхательные пути. Даже когда планируется регионарная (спинномозговая или эпидуральная) анестезия или мониторируемое анестезиологическое обеспечение, во время операции при возникновении непредвиденных ситуаций может потребоваться интубация. Чтобы перед операцией предсказать возможную трудную интубацию, практикующий врач должен попросить пациента сидеть прямо, максимально широко открыть рот и максимально высунуть язык. Воздухоносные пути классифицируют на основании видимых образований. Дыхательные пути относят к I классу, когда видно мягкое небо, зев, небный язычок и небные дужки. При II классе можно увидеть мягкое небо, зев и небный язычок. Под классом III понимают возможность наблюдать мягкое небо и основание небного язычка. Дыхательные пути относят к классу IV, если мягкое небо совсем не видно. Наиболее простая интубация предполагается при дыхательных путях класса I, а наиболее сложная — при классе IV, особенно при наличии иных факторов риска, сопровождающих трудную интубацию. Факторы риска, связанные с дыхательными путями и не только, у пациентов с патологически повышенной массой тела представляют существенную проблему для хирургов и анестезиологов.

Оценка сердечной деятельности

Поскольку пороки клапанов сердца обусловливают выбор основных методов анестезии, необходимо оценить аускультативные феномены — аномальные шумы и тоны сердца. У пациентов с тяжелым аортальным стенозом гипотензия на вводном наркозе может привести к снижению перфузии эндокарда, причем снижение АД может не поддаваться терапии вследствие ригидности и утолщения стенок левого желудочка. Данным больным спинномозговая анестезия может быть противопоказана, поскольку сопровождающее ее снижение системного сосудистого сопротивления и преднагрузки способствуют возникновению опасной для жизни гипотензии. Напротив, пациенты с тяжелой митральной недостаточностью могут «извлечь пользу» из вазодилатации, которая содействует прямому току крови, снижает конечное диастолическое объем и позволяет избежать отека легких. Основы ведения подобных больных в периоперационном периоде включают быстрое кровообращение (ЧСС), прямой ток крови (снижение постнагрузки) и поддержание наполнения (волемический статус) — правило трех F (fast, forward, full).

Чтобы оценить состояние сердца пациента, в обследование перед операцией включают разнообразные неинвазивные и инвазивные тесты, включающие пробу с физической нагрузкой, анализ фракции выброса, стресс-эхокардиография с добутамином и радиоизотопное сканирование с таллием на фоне фармакологической пробы с дипиридамолом. Коронароангиография, несомненно, является «золотым» стандартом, однако методу свойственны специфические осложнения. Независимо от выбранного исследования, анестезиолог до операции должен знать, входит ли пациент в группу риска по сердечно-сосудистым нарушениям. Если артериальная гипертензия у больного контролируется хорошо, при стресс-эхокардиографии с добутамином получены нормальные результаты, фракция выброса составляет 60%, считают, что риск выражен незначительно или умеренно. Высокий риск определяют в том случае, если фракция выброса 30%, и при помощи сканирования с таллием или эхокардиоргафии с добутамином отчетливо установлены реперфузионные изменения. Больным с повышенной вероятностью осложнений, возможно, следует пройти катетеризацию полостей сердца и коронарное стентирование или, в отдельных случаях, аортокоронарное шунтирование (АКШ) перед проведением опасных операций, таких как периферическая реваскуляризация. Пациентам, у которых имеются противопоказания к стентированию коронарных артерий, следует корригировать медикаментозные назначения перед оперативным вмешательством. В пред- и послеоперационном периоде больным с чрезвычайно высоким риском могут потребоваться b-адреноблокаторы и инвазивный мониторинг, а после вмешательства — наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Оценка функции почек

У больных с нарушениями деятельности почек перед операцией следует определять исходный уровень креатинина. Если заболевание не распознано до вмешательства, в результате предоперационной ангиографии функция почек может существенно ухудшиться, поскольку в ходе исследования используется рентгенконтрастный препарат. Если пациент страдает сахарным диабетом, деятельность почек перед операцией тщательно исследуют и корригируют. Повышенный уровень глюкозы крови может привести к неблагоприятным неврологическим последствиям и повышает вероятность развития раневой инфекции. Почечная недостаточность и сахарный диабет подвергают пациента значительному риску. Эти заболевания необходимо контролировать с особым вниманием.

Анализы перед операцией

В рамках современного рынка медицинских услуг не существует «рутинных анализов» для обследования перед операцией. В новых рекомендациях количество предоперационных лабораторных исследований значительно уменьшилось. Например, у пожилых пациентов, которым предстоит операция по поводу катаракты, исходы не отличаются от того, проводились или нет исследования перед вмешательством. В прошлом все больные проходили обширное обследование, которое включало множество лабораторных показателей, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки перед операцией. В настоящее время в каждом медицинском центре разработаны собственные рекомендации по обследованиям перед операцией и оценке состояния, однако важнейшей целью Предварительного скринингового центра (Preadmission Screening Center) является подготовка пациентов к операции с медицинской точки зрения и проведение предоперационного обучения.

Применение лекарственных средств перед операцией

Обследование перед операцией невозможно без выяснения, как препараты принимает пациент и коррекции из приема. Перед операцией прием диуретиков обычно прекращают. Некоторые препараты, такие как дигоксин, продолжают принимать при мерцательной аритмии, но при застойной сердечной недостаточности их прием приостанавливают. Интоксикация дигоксином сложна для лечения и опасна, если возникает во время операции. Лекарства, влияющие на функцию тромбоцитов, такие как НПВП, как правило, прекращают принимать за 10 и более дней до даты проведения операции, поскольку существует обеспокоенность дисфункцией тромбоцитов и кровотечение.

В прошлом прием ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) отменяли за 2 нед до вмешательства, но сейчас продолжают до операции. Наркотики, такие как меперидин, не следует назначать на фоне ингибиторов МАО, поскольку взаимодействие препаратов может привести к гипертензии, возбуждению ЦНС, делирию, судорожным припадкам и смерти.

Инсулин обычно вводят в половинной предоперационной дозе совместно с глюкозосодержащими растворами для внутривенных инфузий.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Большинство врачей считают оправданным продолжать прием всех кардиологических препаратов, а в день операции давать их с небольшим количеством воды. Рикошетная гипертензия — вероятное осложнение быстрой отмены блокаторов a-адренорецепторов и медленных кальциевых каналов. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента содействуют протективным эффектам b-адреноблокаторов, но иногда вызывают выраженную гипотензию в условиях общей анестезии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Похудеть можно, это ежегодно получается более чем у полумиллиона тучных жителей планеты. Вы можете попасть в число этих теперь счастливых людей, важно Ваше решение. Мы поможем.

ШАГ 1. ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Необходимо записаться на бесплатную консультацию к бариатрическому хирургу по телефону 576-50-50 (к Соловьевой Марии Олеговне), если по каким -то причинам Вы не сможете записаться по этому телефону, тогда оставьте заявку через директ или whatsapp +79500041734 (с понедельника по пятницу с 9-20 часов).

На консультации можно обсудить все интересующие вопросы, определить вид операции, индивидуальный порядок подготовки и дату операции. Запись на операцию происходит за 2-3 недели.

ШАГ 2. ОБСЛЕДОВАНИЕ
Перед операцией необходимо пройти обследование. Обследование можно пройти амбулаторно (например, в поликлинике по месту жительства) до госпитализации в клинику или в клинике за 1-2 дня перед операцией. Все исследования необходимы для плановой операции независимо от объема операции и состояния пациента Необходимы следующие исследования:
  • общий (клинический) анализ крови развернутый (Hb, Ht, Эритроциты, Тромбоциты, Лейкоциты (формула), СОЭ)
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин общий, креатинин, мочевина, калий, натрий, глюкоза)
  • скрининговая коагулограмма (АЧТВ, ПВ (%) по Квику, МНО, Фибриноген)
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • определение группы крови (АВО) и резус-фактора (Rh)
  • серологическое исследование на сифилис (RW), гепатиты (HBs-Ag, HCV-Ab), ВИЧ
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (графия, скопия, флюорография)
  • консультация врача терапевта
    • Для проведения бариатрических вмешательств обязательно:
  • УЗИ брюшной полости и почек
  • ФГДС
  • Липидный спектр
  • Гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид
  • ТТГ, кортизол, АКТГ, витамин Д, тестостерон свободный, пролактин
  • Консультация эндокринолога
  • УЗДГ вен нижних конечностей
    • По показаниям проводится:
  • ЭхоКГ
  • Спирометрия
    • Внимание! Результаты исследований пациентов для плановых операций действительны в течение:
  • Анализ крови клинический, биохимический, коагулограмма - 14 дней
  • Серология крови на сифилис (RW), гепатиты (HBs-Ag, HCV-Ab), ВИЧ - 2 мес.
  • Электрокардиограмма - 14 дней
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки (графия, скопия, флюорография) - 6 мес.
ШАГ 3. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Госпитализация в стационар обычно происходит за 1 день до операции. Для госпитализации необходимо взять с собой: паспорт, медицинский полис, домашний костюм или пижаму, тапочки, гигиенические принадлежности, бутылку воды 0,5 (можно купить в клинике), компрессионные чулки (можно купить в клинике, госпитальный трикотаж), также можно взять книги, компьютер.

Если вы сдаете анализы в клинике - приехать в клинику необходимо натощак с 9.00 до 10.00 (если нет дополнительной информации от врача). После прохождения обследования вы можете есть до 21.00 и пить до 24.00.

Если все обследования были пройдены амбулаторно по месту жительства и сдавать анализы дополнительно перед операцией вам не нужно - можно приехать в клинику после завтрака до 12.00. Принимать пищу можно до 21.00, пить до 24.00.

После прибытия в клинику Вам необходимо подойти на отделение 3-е хирургическое отделение (5 этаж) к старшей сестре. Затем Вы идете оформлять договор в отдел платных услуг, где оформляется и оплачивается договор на операцию, при необходимости там же можно оплатить недостающие обследования, одноместную или двухместную палату. После оплаты Вы возвращаетесь на 5 этаж в 3-е хирургическое отделение к старшой сестре, где оформляете историю болезни.

ШАГ 4. В СТАЦИОНАРЕ
Вот Вы уже в палате, далее Вам предстоит беседа с бариатрическим хирургом, где Вы вновь обсудите основные моменты операции, а также все последующие шаги, которые Вам необходимо будет предпринять после операции. Далее консультация анестезиолога и подготовка к операции.
ШАГ 5. ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
В день перед операцией рекомендуется нежирная легкая пища, последний прием пищи в 19 часов. Пить воду можно до 21 часа.

Смотрите также