Образование в печени


Образования в печени: виды, диагностика, симптомы и лечение

Число людей, имеющих патологические образования в печени, продолжает увеличиваться с каждым годом. Доброкачественные и злокачественные опухоли железы являются основной причиной поражения печеночных структур в целом. Объяснение распространенности подобных заболеваний медики находят не в ухудшении экологической обстановки, а в стремительном развитии диагностических методик. В сравнении с предыдущими десятилетиями, в наши дни своевременно обнаружить патологию намного проще.

Изменения в структуре органа

Услышав от врача термин «объемное образование в печени», не стоит сразу же впадать в панику и отчаиваться. Если речь идет об очаговых изменениях в структуре железы, нельзя исключать заболевания воспалительного и инфекционного характера, которые проявляются узкой или широкой локализацией. Печень поражается при гепатитах, циррозе, гепатозе и других заболеваниях. В целом очаговые изменения воспалительного характера хорошо поддаются терапии, и в ряде случаев удается полностью их устранить с помощью медикаментов или путем хирургического вмешательства.

Обнаружив образование в печени на УЗИ, врач подозревает наличие опухолевидного патологического процесса. В этом случае изменения органа могут представлять собой:

  • единичные или множественные полости, наполненные жидкостным секретом, кровью или другим содержимым;
  • очаги разросшихся тканей, состоящих из доброкачественных или атипичных (раковых) клеток.

Главный признак любого образования в печени – это замещение здоровой железистой ткани патологической, что является несомненным нарушением нормальной работы организма. Появление доброкачественных или злокачественных образований опасно тем, что при их наличии естественный процесс очищения крови замедляется, вследствие чего в организме скапливаются токсины и развиваются другие заболевания.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями опухолевидных процессов в печени являются следующие симптомы:

  • внезапное и беспричинное снижение массы тела;
  • возникновение безосновательной тошноты, обильной рвоты;
  • ухудшение или полная потеря аппетита;
  • заметное пожелтение глазных склер и отдельных участков эпидермиса;
  • увеличение печени в размере;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Симптоматика патологии у каждого человека может быть индивидуальной, что зависит от типа объемного образования в печени, его размера, сопутствующих заболеваний и др. Чтобы подтвердить наличие патологического очага, больному назначают соответствующую диагностику, в том числе УЗИ, КТ, МРТ, биопсию пораженных участков и иные методы обследования.

Основные виды печеночных новообразований

Поражения органа могут быть нескольких видов:

  • первичные доброкачественные опухоли;
  • первичные злокачественные очаги в железе;
  • вторичные образования печени (метастазы), вызванные развитием раковой опухоли другого органа.

Определив разновидность новообразования, врач получает возможность назначить наиболее подходящую методику лечения. Статистика свидетельствует о том, что доброкачественные опухоли железы диагностируются крайне редко, поскольку данное заболевание практически никогда не проявляет себя какой-либо симптоматикой. При этом распознать рак в большинстве случаев удается лишь на той стадии, когда даже самые радикальные методы лечения оказываются малоэффективными.

Доброкачественные опухоли

Самыми распространенными видами образований печени (в МКБ данные патологии обозначены кодом D13.4) являются следующие виды опухолей:

  • Киста. Данное образование незлокачественного типа возникает у пациентов по различным причинам. Киста в печени может быть врожденной, приобретенной, воспалительной, паразитарной. Опухоль представляет собой капсулу, наполненную полупрозрачной жидкостью, иногда обнаруживается желеобразная зелено-коричневая масса. Локализоваться печеночные кисты могут на поверхности или внутри железы. Новообразования бывают разных размеров: от нескольких миллиметров до 25 см. Если киста встречается в каждом сегменте, диагностируют поликистоз.
  • Гемангиома. Это очаговое образование печени. Что представляет собой? Для данного вида доброкачественной опухоли характерен медленный рост. Гемангиомы не проникают глубоко в паренхиму и не провоцируют формирование метастазов. Однако несмотря на доброкачественность опухоли, при ее наличии требуется регулярное наблюдение у врача, прохождение ультразвукового исследования. При внезапном увеличении размеров опухоли назначаются дополнительные диагностические процедуры.
  • Липома. Речь идет о незлокачественном поражении печени, разрастающемся из жировых клеток. Обычно размеры липомы не превышают пяти сантиметров. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти компьютерную томографию или МРТ. Контролировать рост образования можно с помощью ультразвуковой диагностики.
  • Гиперплазия. В этом случае структура клеток остается прежней, а меняется дольчатость железы. Чаще всего гиперплазия является врожденной и встречается у женщин. Эта доброкачественное поражение печени локализуется преимущественно в правой печеночной доле. Гиперплазию, которая обладает неоднородной структурой и различной эхогенностью, нередко путают с раковыми клетками, поэтому при подозрении на нее может быть назначена биопсия. По сравнению со здоровыми тканями, гиперплазия чаще представляет собой изоэхогенное образование в печени, то есть состоящее из той же ткани, что и сам орган.
  • Гамартома. В основном встречается данное заболевание в раннем возрасте. Новообразование печени располагается не внутри, а под капсулой.
  • Цистаденома. Очаговая печеночная опухоль во многом схожая с кистозным формированием. Особенностью данного новообразования является наличие нескольких камер, разделенных друг от друга выстланным эпителием.

Особенности аденом

Как правило, такие опухоли возникают в желчных протоках. Среди разновидностей аденом самыми распространенными являются гепатоаденомы и билиарные цистаденомы. Каждое из указанных заболеваний развивается из соединительной ткани и покровной оболочки печени.

Из-за различного строения дифференцировать патологию с помощью УЗИ невозможно. Для подтверждения доброкачественности опухоли производят пункцию органа. В группе риска появления печеночной аденомы женщины молодого возраста, применяющие гормональные контрацептивы. При подозрении на печеночную аденому стероидные препараты отменяют.

Данное образование в печени может быть множественным или единичным, обладать серым или темно-кровяным цветом, иметь округлую форму и различный размер. Местом его локализации является капсула железы. Некоторые аденомы могут перерастать в рак. Лечение злокачественной опухоли дает неплохие шансы пациенту, обратившемуся за помощью на ранних стадиях болезни.

В Международной классификации болезней (МКБ) образования печени доброкачественного характера не подразделяются на аденомы, гемангиомы, гамартомы и т. д. В общепринятой кодировке любые нераковые заболевания печени обозначаются кодом D13.4, но в медицинской практике патологии данного типа имеют более широкую классификацию. Так, например, к отдельной группе относят сосудистые опухоли с пещеристой губчатой структурой, поскольку они формируются из венозно-сосудистой сетки железы. Этот вид аденом условно разделяют на:

  • каверномы;
  • кавернозные гемангиомы.

Большинство современных врачей-гепатологов не относят сосудистые опухоли к новообразованиям, считая их врожденными аномалиями васкулярного развития. Что касается билиарных и циркуляторных поражений, то их чаще относят к разновидностям гиперплазии. Такие доброкачественные опухоли обладают розовым или красноватым оттенком, они покрыты негладкой оболочкой и плотной структурой, могут быть различного размера и способны перерождаться в рак.

Стадии незлокачественного опухолевого процесса

Ни для одной из описанных доброкачественных опухолей не характерна выраженная симптоматика. На начальных стадиях такие заболевания никак не влияют на самочувствие больного, поскольку опухоли нисколько не мешают полноценной работе органа. Обычно симптомы новообразования отсутствуют до тех пор, пока оно не затрагивает более двух печеночных долей.

Как правило, болезнь начинается с появления мелких узелковых образований в левой доле печени, при этом три смежных сегмента остаются неповрежденными. Для второй стадии характерно распространение объемных поражений. На данном этапе болезни затрагиваются две доли печени, а еще две смежные остаются здоровыми. Для подтверждения третьей стадии доброкачественной опухоли отмечается поражение трех долей из четырех. Если патологические формирования присутствуют во всех четырех сегментах, говорят о четвертой стадии.

Характерные симптомы

Как уже было отмечено, опухоль печени начинает беспокоить пациента тогда, когда она достигает определенных размеров. Сама по себе железа не имеет чувствительных рецепторов, поэтому чаще всего причиной болевого синдрома является давление опухоли или самой печени на другие внутренние органы. Помимо боли, пациенты могут испытывать тяжесть в эпигастральной области, мучиться от отрыжки и тошноты. Указывать на то, что это очаговые образования печени, может тяжесть в правом подреберье, частая пульсация органа.

Несмотря на доброкачественность, такое заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья и жизни пациента в случае разрыва полостного образования, который спровоцирует внутрибрюшное кровотечение, хаотичный отток желчи и деформацию основания опухоли. В запущенных случаях кисты могут вызывать нагноение. На любой стадии своего развития латентно может протекать только узловатая гиперплазия. При пальпации правосторонней части живота у пациента обнаруживается гепатомегалия. Гиперплазия редко осложняется кровотечениями или разрывом. Но даже при смазанной клинической картине и наличии сомнительных симптомов нужно проявить бдительность и поспешить на прием к гепатологу.

Диагностика и основные термины

Без предварительного обследования невозможна постановка диагноза и назначение лечения. Убедиться в наличии или отсутствии доброкачественной опухоли в печени можно с помощью следующих методов инструментальной и лабораторной диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ печени;
  • лапароскопии и биопсии тканей железы с последующим изучением полученного материала;
  • гепатоангиографии.

Процедуру биопсии тканей печени назначают при подозрении на гиперплазию или аденому. К органу проникают с помощью пункционной иглы, вводимой через эпидермис и подкожные ткани.

После проведения УЗ-исследования пациенты часто начинают переживать, услышав от врача незнакомые медицинские термины. «Устрашающим», например, для многих является понятие гиперваскулярного образования печени. Сильно переживать не стоит, так как данный термин обозначает наличие типичных признаков заболевания. Гиперваскуляторное образование – это синоним «гиперэхогенного очагового поражения». То есть в этом случае речь идет о патологическом формировании с повышенной эхоплотностью. Гиперваскуляторные опухоли способны лучше отражать ультразвуковые волны. Образование в печени на УЗИ будет выглядеть как белое пятно. Гиперэхогенностью обладают гемангиомы и раковые опухоли.

В свою очередь, (гиподенсивное) гипоэхогенное образование в печени – это фрагмент органа с более низкой плотностью. На мониторе этот участок будет иметь вид темного пятна. Гиподенсивным образованием в печени часто оказывается киста либо ее разновидности, содержащие жидкость в полости. Аналогичное значение имеет термин «анэхогенное образование» – это участок в структуре органа, не отражающий ультразвук из-за наполненности жидкостью. В преимущественном числе случаев данную характеристику применяют к печеночной кисте. На мониторе УЗИ опухоль имеет округлую форму.

Если в заключении врача встречается термин «диффузные образования печени», скорее всего, речь идет о том, что на УЗИ визуально заметны структурные поражения тканей, возникнувшие в результате серьезных функциональных нарушений. Диффузные изменения могут затрагивать весь орган или его отдельную долю, что называют диффузно-очаговым поражением. В любом случае данное понятие не является диагнозом, а лишь помогает внести ясность в клиническую картину и подобрать корректный метод лечения.

Как лечить доброкачественные образования

Эффективным способом лечения образований в печени, имеющих доброкачественную природу, является хирургическое вмешательство. Только удаление опухоли позволяет снизить риск ее перерождения в злокачественное образование. Причем во время операции хирург может принять решение не только об удалении патологической ткани, но и части самого органа. При наличии гормонозависимой опухоли небольшого размера нередко делают выбор в пользу медикаментозной терапии. С помощью лекарств можно остановить рост опухоли.

Виды рака печени

Злокачественные новообразования печени могут быть двух видов:

  • первичная опухоль, которая формируется из тканей железы;
  • вторичная опухоль – очаг метастазирования, который возникает из-за ракового поражения другого органа.

В медицине вторичный рак печени диагностируется намного чаще, чем первичные опухоли печени. Все дело в том, что с кровотоком атипичные клетки распространяются по всему организму. Поскольку в первую очередь кровь проходит через печень, она поражается практически в 80 % случаев.

Первичные злокачественные образования встречаются намного реже. В группе риска преимущественно мужчины старше 50 лет. Различают несколько видов рака печени:

  • ангиосаркома, развивающаяся из внутренних оболочек кровеносных сосудов железы;
  • гепатоцеллюлярная карцинома, прорастающая непосредственно из тканей печени;
  • гепатобластома – раковая опухоль, которая диагностируется в основном в раннем возрасте;
  • холангиокарцинома развивается из базального слоя желчных протоков.

В семи из десяти случаев причинами раковых опухолей печени является наличие в анамнезе гепатитов B или C. У таких пациентов вероятность развития злокачественной опухоли возрастает в несколько раз. Второй по распространенности причиной развития онкологии является хроническое воспаление печени на фоне цирроза, невылеченных паразитарных инвазий (описторхоза, шистомоза), сифилиса, алкоголизма. Послужить фактором, провоцирующим болезнь, способен частый контакт пациента с канцерогенными химическими веществами. Лечение рака печени лишь в единичных случаях оказывается успешным, так как механизм развития и причины злокачественных процессов в печени до сих пор не изучены на 100 %.

Как проявляется злокачественная опухоль

Раковый процесс в организме человека проявляется «классическими» симптомами. При поражении органов брюшной полости у больных появляются тошнота, рвота, высокая температура тела. Заподозрить рак печени на начальных стадиях практически невозможно – это онкологическое заболевание на протяжении нескольких лет может никак не заявлять о себе. При появлении определенного симптомокомплекса, указывающего на вероятное течение злокачественных процессов в печени, необходимо срочно обследоваться на рак. Характерными признаками злокачественного образования паренхимы печени являются:

  • лихорадочное состояние;
  • слабость и усталость даже после сна;
  • анемия;
  • ноющие тупые боли в правом подреберье;
  • стремительная потеря веса.

В свою очередь анемия проявляется у многих пациентов дополнительными симптомами в виде гипотонии, сильной утомляемости, тремора рук, беспричинного головокружения, обмороков. По мере прогрессирования заболевания и роста опухоли печень начинает увеличиваться в размере. Причем железа становится более бугристой и плотной. Параллельно с этим эпидермис больного приобретает желтушный оттенок, развивается печеночная недостаточность.

В некоторых случаях у онкобольных диагностируется внутрибрюшное кровотечение, вплоть до развития шокового состояния. Осложнением рака печени также являются эндокринные нарушения, возникающие вследствие выделения гемоподобных веществ раковыми клетками. При прогрессировании опухоли на фоне цирроза пациенты ощущают сильную боль, страдают от постоянной лихорадки, асцита.

Симптомы метастатической онкологии печени не имеют принципиальных отличий от признаков первичного рака. При этом разница заключается в том, что раковые клетки попадают внутрь железы из других органов и лимфоузлов.

Увеличившаяся в размерах злокачественная опухоль может сильно выпирать. Чаще всего становятся заметными объемные образования левой доли печени – с этой стороны, ближе к эпигастрию, наблюдается нетипичная припухлость живота, а при прощупывании обнаруживается участок плотной структуры.

Диагностика рака

В отличие от доброкачественных образований печени, злокачественные опухоли можно диагностировать не только с помощью методов функциональной диагностики, но и путем сдачи биохимических анализов крови. Некоторые показатели прямо указывают на полноценность или нарушения в работе печени. О раке печени косвенно могут свидетельствовать заниженные показатели альбуминов, повышенный уровень трансаминазы, фиброногена, креатинина и мочевины. При таких результатах анализа специалист дополнительно назначит исследование печеночных проб и коагулограмму.

Для получения более точной картины необходимо пройти ультразвуковое исследование. На сегодняшний день максимально информативным видом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная и компьютерная томографии печени, ангиография. Чтобы убедиться в злокачественности клеток новообразования, большинство врачей склоняется к необходимости проведения пункционной биопсии тканей железы для детального гистологического обследования.

Если раковые очаги являются результатом метастазирования опухоли других органов, важно установить локализацию первичного рака. В этом случае лечение печени и пораженного органа проводят одновременно. Для выявления опухоли пациентов направляют на прохождение таких процедур:

  • ФГДС;
  • рентгенография ЖКТ;
  • ультразвуковое исследование молочных желез и маммография;
  • флюорография легких;
  • колоноскопия.

Можно ли вылечить онкологию

В зависимости от типа, стадии рака и особенностей организма пациента подбирается индивидуальная схема лечения. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективными считаются хирургические методы. Если опухоль диагностирована в самом начале своего развития, не исключается полное удаление образования с частичной резекцией пораженной печеночной доли. При этом большая часть органа сохраняется.

В некоторых случаях, чтобы спасти жизнь пациента, требуется удалить половину печени. Оставшийся фрагмент железы на протяжении некоторого времени работает с максимальной интенсивностью, выполняя функции за весь орган. Через несколько месяцев печень приобретает прежние размеры.

Если хирургическое вмешательство оказывается невозможным по каким-либо причинам, применяется метод радиочастотной абляции. Суть данной манипуляции заключается в воздействии на клетки раковой опухоли с помощью волн радиационного излучения. Курс лучевой терапии проводится несколько раз для достижения максимальных результатов.

Кроме того, для борьбы со злокачественными клетками печени применяют ряд цитостатиков. Существенные недостатки химиотерапии – это быстрое привыкание организма. Чтобы не допустить этого, препараты подают прямо к железе через печеночную артерию. Химические препараты попадают ко всем патологическим клеткам печени, но при этом никак не воздействует на другие ткани и внутренние органы. Среди побочных эффектов химиотерапии стоит отметить сильную тошноту, рвоту, кровотечение, выпадение волос, ослабление иммунной системы и недомогание.

Образование на печени какие бывают

Объемные образования печени характеризуются целым рядом заболеваний. Как правило, образование имеет различную локацию, оно может находиться внутри или снаружи печени, а также быть единственным или групповым.

Кисты печени паразитарного и непаразитарного характера

Объемное образование в печени – это большая группа разных по течению и этиологии заболеваний

Непаразитарная киста представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Есть несколько типов непаразитарных кист:

Киста одиночная, как правило, имеет круглую форму. Кисты множественные могут заполнить до 30% объема печени. Киста ложная может появиться вследствие травмы органа, либо после лечения гнойных поражений печени. В составе кисты находится жидкость с примесью желчи и крови. Поликистоз может занимать до 60% объема печени.

Основной минус кист непаразитарного характера – это бессимптомность. Крайне редко пациент ощущает боли в правом ребре, либо других частях живота. Как правило, это происходит из-за давления кисты на печень и близлежащие органы, когда она достигает значительного размера.

Обнаружить кисту можно при помощи УЗИ или МРТ.

Паразитарные кисты подразделяются на следующие типы:

Эхинококковая киста представляет собой поражение печени ленточным червем, переносчиком которого являются дикие звери (волки, лисы и т.д.). Киста может вмещать до 6 литров жидкости. Разрастается такое образование бессимптомно, поэтому пациент может не догадываться о ее существовании на протяжении многих лет. Альвекокковая киста представляет собой цестоду паразита, которая располагается в печени.

Обнаружить паразитарные кисты можно при помощи УЗИ, однако если они маленького размера, то более эффективным методом диагностики является МРТ.

Доброкачественные образования печени

Чаще всего любые образования в печени протекают бессимптомно

Такие образования протекают, как правило, бессимптомно, располагаясь как в эпителии, так и в сосудах печени.

Основные типы доброкачественных образований печени:

Аденома. Это новообразование представляет собой узел или их скопление с наличием капсул. Гемангиома. Это новообразование затрагивает печеночные вены. Опасность состоит в передавливании сосудов и желчных протоков, а также возможно перерождение в злокачественную опухоль. Гиперплазия. Она представляет собой скопление узлов, диаметром до 4 см.

Поскольку доброкачественные опухоли довольно сложно выявить при помощи анализов, то наиболее удачными методами диагностики являются УЗИ, МРТ и КТ.

Образования печени могут быть вызваны различными травмами и хирургическими вмешательствами:

Абсцесс представляет собой гнойное поражение печени, которое возникает вследствие инфекции, занесенной в кровь, либо травмы или неудачно проведенной операции. Симптомы абсцесса обычно таковы: наличие лихорадки, боли в правой стороне живота, слабость и озноб, потеря веса. Гематома представляет собой кровяной сгусток, который образовывается в результате повреждения сосудов печени.

Злокачественные образования печени

Рак печени – это опасное онкологическое заболевание, которое требует серьезного лечения

К сожалению, злокачественные опухоли склонны развиваться бессимптомно и очень часто не поддаются лечению из-за поздних стадий. Это наиболее опасный вид образований в печени.

Некоторые типы злокачественных образований печени:

Карцинома Ангиосаркома Гепатобластома

Эти образования характеризуются довольно агрессивным течением и необратимыми изменениями в тканях печени. По мере развития, пациент может испытывать следующие симптомы:

Слабость. Бледность кожных покровов. Боли в брюшной полости, особенно справа. Потеря аппетита и веса. При значительном увеличении опухоли, она может выпирать в районе правого подреберья.

Как проходит диагностика?

МРТ – эффективный метод диагностики состояния печени

Каждый тип образования в печени требует детальной диагностики и исследований. Как правило, начальный этап диагностики при поражении печени должен включать:

Прием у врача-гепатолога. Сбор анализов крови. УЗИ, либо МРТ брюшной полости (возможно с контрастированием). Биопсия печени по показаниям. Прием у хирурга по показаниям.

Если речь идет о кистах печени, то, как правило, наиболее точным исследованием для их обнаружения является МРТ. УЗИ брюшной полости способно обнаружить такие образования, но оно не очень информативно, если киста имеет небольшой размер. Для обнаружения кисты паразитарного характера дополнительно проводят иммунологический тест, который гарантирует точность результата на 80%.

Доброкачественные опухоли также диагностируются с помощью МРТ и КТ с контрастированием.

Тоже самое касается и злокачественных образований, однако, здесь спектр методов диагностики несколько расширяется. Дополнительно проводят анализ на онкомаркеры, биопсию печени, измеряют кровоток в пораженной части органа. В особо тяжелых случаях прибегают к диагностическим операциям путем лапароскопии.

Методика лечения образования и диета

Правильное лечение назначает врач в зависимости от вида, стадии, формы образования и тяжести состояния больного

К сожалению, лечение образований печени осуществляется путем длительной медикаментозной терапии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы назначить лечение, врач собирает анамнез, который должен определить:

размер новообразования какое гистологическое строение имеет образование какое количество образований обнаружено где конкретно находится образование какие патологические процессы сопровождают пациента есть ли метастазы

Чаще всего лечение требует радикального подхода, и хирург удаляет очаг новообразований. В самых сложных случаях может потребоваться трансплантация печени. Если обнаруживают злокачественную опухоль, то к оперативному вмешательству добавляют химиотерапию. Ее вводят непосредственно в артерию, которая снабжает опухоль кровью. 

Больше информации о раке печени можно узнать из видео:

Во время лечения пациент должен соблюдать диету. Ее основные правила таковы:

Необходимо употреблять помидоры, так как содержание ликопина благотворно влияет на иммунитет. Аналогичным свойством обладает чеснок. Преобладание в рационе овощей и фруктов — очень важный аспект лечения. Благодаря большому количеству клетчатки, организм очищается от токсинов, которые не может нейтрализовать печень, а побочные действия от медикаментозной терапии не так сильно отражаются на пациенте. Крайне желательно употреблять жирную рыбу, так как Омега-3 нейтрализует свободные радикалы, а это помогает бороться с образованием метастазов.

Лечение новообразований печени народными средствами

Есть несколько рецептов, которые могут помочь в борьбе с новообразованиями в печени:

Настой из плауна булавовидного. 4 ложки высушенной травы необходимо залить литром кипятка. Настой остужают и принимают до пяти стаканов в день. Первый стакан выпивают натощак, последующие после еды. Рецепт особенно эффективен на начальной стадии рака печени. Настойка из чистотела. Корень растения необходимо измельчить и отжать сок. К нему добавляют такое же количество сорокоградусного спирта и закрывают в емкости на три недели. Прием настойки начинается с одной капли в день, растворенной в воде, и увеличивается каждый день, до достижения 25 капель. Капли принимают натощак. Настой из чаги. 500 грамм гриба необходимо измельчить, залить полулитром воды и настоять в течение двух суток. После этого настойку процеживают, и она готова к применению. Ее принимают трижды в день по половине стакана (до еды). Применение прополиса по 5 грамм в день (за час до еды). Настойка из болиголова. Это растение считается ядовитым, однако, очень эффективным в борьбе с раком печени. Для приготовления настойки понадобится целиковое растение – с корнями, листьями и стеблем. Его необходимо залить двумя стаканами водки и поставить в холодильник на две недели, при этом взбалтывая настойку ежедневно. Ее принимают, начиная с одной капли, увеличивая каждый день, до достижения 40 капель. Далее принимают в обратном порядке.

Все рецепты народной медицины должны быть одобрены лечащим врачом и быть частью комплексной терапии. Только в этом случае можно получить положительный результат в лечении даже самых неприятных, и опасных образований печени.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Печень – жизненно важный орган в организме человека. Если ощущается постоянный дискомфорт, а по результатам УЗИ обнаружены затемненные или светлые участки, — это может являться признаками опухолей в печени. Если обнаружено образование в печени, что это может быть? Рассмотрим в этой статье распространенные виды опухолей и признаки, по которым их можно отличить.

Разбор терминологии

Проведя исследование УЗИ, многие начинают паниковать, услышав специфические термины, такие, как гиперэхогенные образования в печени. Но не стоит переживать, так как этот термин обозначает характерные признаки заболевания.

Итак, начнем с понятия, что такое гипоэхогенное образование в печени на УЗИ (синоним гиподенсивное) — это участок с более низкой плотностью в ткани органа. Как правило, на мониторе УЗИ гипоэхогенная зона выглядит в виде темного пятна. Часто так выглядит киста, либо ее разновидности, представляющие собой образование, полость которого заполнена жидкостью.

Нажмите чтобы увеличить.

Темное пятно на УЗИ — очаг пониженной плотности, свидетельствующий о заболевании и наличии патологий в органе.

Гиперэхогенное образование в печени (синоним гиперваскулярное образование) — образование, в котором повышена эхоплотность, т.е. способность отражать ультразвуковые волны у них выше. На мониторе УЗИ такие образования отображаются в виде белых пятен. Чаще это доброкачественные опухоли, гемангиомы (рассмотрим ниже) а также злокачественные опухоли.

Анэхогенное образование – включение в органе, не отражающее ультразвук и наполненное жидкостью. Эта патология отчетливо проявляется на УЗИ, имеет округлую форму. В 90% случаев термин анэхогенное применим к кисте. Таким образом, отчетливо диагностируется киста печени.

Диффузные изменения ткани показывают структурные изменения ткани органа, в результате тяжелых поражений, нарушения функционирования (как незначительных, так и ощутимых). Диффузные изменения в печени – это многогранное понятие, которое не является диагнозом, а только помогает получить полную картину о заболевании и подобрать правильное лечение.

Изменения могут затрагивать весь орган. В случае, если характерно изменена часть печени – говорят о том, что это диффузно очаговые изменения печени (очаговые изменения ткани).

Итак, при диагностике выявление аномального очага свидетельствует о нарушении нормальной работы организма. Это опасно тем, что процесс очищения крови может идти в замедленном ритме, что грозит скоплением токсинов и развитием других болезней. Также необходимо изучение характеристик заболевания.

Разновидности образований

Опухоли бывают доброкачественные и злокачественные. Васкуляризация – это показатель доброкачественности, поэтому доброкачественные опухоли называют гиповаскулярными. Мы рассмотрим те, что чаще всего диагностируют медики.

Печеночная киста – капсула, заполненная прозрачной жидкостью, либо желеобразной массой (что встречается реже), стенки кисты выстланы эпителием. На УЗИ выглядит, как овальное образование с темной полостью. Может протекать бессимптомно и располагаться в разных слоях органа, различна по размерам.

Аденома печени имеет доброкачественный характер, развивается в сосудах печени, представляет собой капсулу, заполненную клетками и эпителием печени. Очень часто возникает у женщин в результате длительного приема гормональных контрацептивов. Имеет плотную структуру и на УЗИ выглядит как более светлое образование относительно тканей органа. Аденома под воздействием некоторых факторов может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому правильное лечение ее обязательно.

Стадии гемангиомы. Нажмите чтобы увеличить.

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль. Капиллярная гемангиома – сосудистое образование состоящее из отдельных полостей. Кавернозная гемангиома (схожа с кистой по своей природе) – объединяется в более крупные и заполняется кровью. Она не перерождается в злокачественное, и не угрожает здоровью человека, если имеет небольшие размеры. В противном случае необходима диагностика и лечение.

Ангиома печени – еще одна разновидность сосудистой опухоли. Представляют собой опухоли, состоящие из множества мелких лимфатических и кровеносных сосудов. Поражение печеночных тканей может вызывать серьезные осложнения. Врожденные ангиомы возникают из-за пороков развития и патологий, могут достигать больших размеров и в их случае необходимо оперативное вмешательство. Ангиомы в пожилом возрасте могут протекать бессимптомно и больших размеров не достигают

Липома — доброкачественная опухоль, схожая по строению с кистой, состоящая из капсулы, заполненной белым жировым секретом. Липома также не перерастает в злокачественную опухоль и при небольших размерах не опасна. Возникает из-за нарушения клеточного обмена в органе, в результате чего жир накапливается в излишке. В случае быстрого роста, необходимо лечение, которое заключается в оперативном вмешательстве, поскольку медикаментозно липома не лечится.

Цистаденомы — редко встречаются, развиваются, как правило, в правой доле, схожи с кистой и имеют многокамерное кистозное строение. Причины возникновения до конца не изучены. Объемное образование вызывает явные симптомы и давит на органы. На УЗИ представлена в виде анэхогенных образований с перегородками. Лечится цистаденома только хирургически.

Что касается симптомов, то доброкачественные образования печени, в основном растут медленно, в отличие от злокачественных и не имеют выраженной симптоматики. Эти опухоли и кисты, особенно в случае незначительных размеров, редко приводят к серьезному нарушению общего самочувствия.

Лечение доброкачественных новообразований зависит от этиологии патологии и воздействия на организм. В каких-то случаях ограничиваются наблюдением, диетой, медикаментозным лечением, а в иных — необходимо оперативное вмешательство

Кратко о злокачественных опухолях

Среди злокачественных опухолей выделяют первичные, которые произрастают из клеток и структуры органа, в котором они развиваются, и те, которые заносятся метастазами других органов (так как кровь фильтруется через этот орган) – так называемые вторичные. Среди первичных опухолей выделяются: аденокарцинома печени, карцинома (формируются в паренхиме), гепатобластома (у детей), хилангиокарцинома (формируется в клетках желчных протоков), ангиосаркома и другие.

Факторами риска для развития этих опухолей являются паразитарные инфекции, цирроз, гепатит формы B и С, сифилис, хронический алкоголизм, сильные отравления химическими соединениями.

Пройдя диагностику как можно раньше, можно вылечить злокачественную опухоль на ранней стадии, поскольку успех в лечении зависит от своевременного выявления болезни. Каждые полгода необходимо проходить УЗИ и сдавать необходимые анализы.

Кальцинаты в печени

Среди новообразований стоит отдельно отметить нераспространенное явление, как кальцинаты в печени. Это отложение солей кальция в тканях органа. Кальцинирование печени происходит вследствие перенесенных тяжелых инфекций. Организм как бы «защищает» пораженные участки путем «запечатывания» его солями, это своеобразная защитная реакция организма. Кальцинаты различаются по размеру.

Клинических проявлений и симптомов может не наблюдаться и выявить их возможно только по результатам УЗИ. Опасны кальцинаты тем, что их скопление становится причиной появления злокачественной карциномы.

Моя история. Андрей Малахов.

Я никогда не снимал передачу про потенцию. Это мерзко! Последний выпуск «Пусть Говорят» был посвящен инвалидам, которые стали такими из-за больных суставов. И препарату от НИИ Ревматологии им. В.А.Насоновой, которое может спасти миллионы жизней, распространяясь при этом ЗА 1 РУБЛЬ. Выпуск так и не пустили в эфир, а меня заставили уйти. Но я всё равно публикую эту передачу в сокращенном варианте и текстом. Основной смысл передачи передан верно, но…

Под очаговым образованием печени подразумевают ряд заболеваний, которые могут протекать по-разному, но имеют общий признак – это замещение печеночных тканей полостью с жидкостью. Такое патологическое изменение может быть единственным или множественным, располагаться внутри органа или на его оболочке, иметь капсулу или нет.

Очаговое образование в паренхиме печени может быть доброкачественное или злокачественное. Важно вовремя установить точный характер и стадию развития патологии, для чего нужно пройти обследование.

Диагностика заболевания

Количество пациентов с диагнозом очаговые образования в печени в последние годы увеличилось, по сравнению с недавним временем. Это связано с повсеместным распространением технологий, способных выявить такие заболевания, а именно: УЗИ, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса. Чаще всего для обнаружения опухоли достаточно УЗИ. С его помощью определяются как доброкачественные, так и злокачественные образования, которые появляются в печени.

Для раннего обнаружения заболевания рекомендовано проводить регулярный осмотр органов брюшной полости на УЗИ. Исследование не позволит точно установить характер очагового поражения печени, но покажет косвенные признаки, по которым можно поставить предположительный диагноз. Более точную информацию даст биопсия или ряд других исследований, назначаемых в зависимости от типа заболевания.

Наблюдение за уже диагностированными очаговыми заболеваниями печени также ведется посредством УЗИ. Динамика развития, если это возможно, должна вестись постоянно одним специалистом и на одном и том же аппарате, только в этом случае следует утверждать про достоверность данных.

Доброкачественные очаговые образования

Перечислим те виды доброкачественных опухолей, которые диагностируются наиболее часто. В медицинской практике встречаются и другие виды очагового образования печени доброкачественного типа, однако они более редкие.

Печеночная киста. Это образование доброкачественного типа в печени может возникать по разным причинам: врожденное, приобретенное, воспалительное, паразитарное. Представляют собой эти новообразования капсулу с жидкостью прозрачного цвета, реже встречается желеобразная масса с зелено-коричневым оттенком. Их расположение может быть как поверхностным, так и внутренним. Значительно различаются кисты и по размеру, они могут быть всего несколько миллиметров или же достигать 25 сантиметров. Если каждый сегмент органа имеет кисту, то говорят о поликистозе. Аденома. Такой вид заболевания печени встречается нечасто. Из-за того, что аденома может иметь различное строение, идентифицировать ее только по УЗИ не представляется возможным, обязательно проводится биопсия. Группа риска аденомы – женщины в возрасте от 25 до 40 лет. Предпосылкой для этой опухоли может послужить употребление гормональных препаратов, которые сразу же отменяются при подозрении на это заболевание. Гемангиома. Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли. Для нее характерен медленный рост, гемангиомы не проникают в здоровую ткань и не образуют метастазы. Но несмотря на эти характеристики, они требуют обязательного регулярного наблюдения на УЗИ. При резком увеличении размера необходимо проводить дополнительное обследование. Липома. Это новообразование из жировой ткани. Как правило, размер липомы не превышает 5 сантиметров. Для подтверждения диагноза необходимо пройти исследование на КТ. Для контроля за ростом достаточно ежегодного исследования на УЗИ. Гиперплазия. В этом случае изменения клеток не происходит, меняется лишь дольчатость органа. Гиперплазия носит врожденный характер и ей чаще всего подвержены женщины. Обнаруживают образование доброкачественного типа в печени в основном в правой доле. Такое заболевание схоже со злокачественной опухолью, поэтому назначаются дополнительные исследования. Гиперплазия, расположенная в правой доле, имеет неоднородную структуру и разную эхогенность. По сравнению со здоровыми тканями она варьируется от сниженной до повышенной, а бывает и изоэхогенной, то есть одинаковой с органом. Гамартома. Эта патология печени в основном наблюдается у детей. Как правило, гамартома расположена не внутри органа, а под его капсулой, хотя встречаются исключения. Цистаденома. Очаговое поражение печени этого типа схоже с кистой, но имеет свои особенности. Это новообразование многокамерное, каждая стенка которого выстлана эпителием, вырабатывающим муцин. Встречается крайне редко.

Симптомы

Чаще всего доброкачественные опухоли проходят бессимптомно и выявляются случайным образом в ходе инструментальных обследований (УЗИ, КТ или других). Новообразования крупных размеров могут проявлять себя тяжестью и болью в области правого подреберья.

Лечение

При обнаружении доброкачественного новообразования необходимо регулярное наблюдение у врача-онколога. Если опухоль имеет большой размер, то она подлежит хирургическому лечению. При этом проводится сегментарная резекция пораженного участка.

Прогноз

Доброкачественные очаговые образования, которые были обнаружены в печени, имеют благоприятный прогноз. Случаи трансформации в злокачественную вариацию крайне редки.

Злокачественные образования

Злокачественные очаговые образования печени, иначе говоря – рак, могут быть первичным или вторичным. Для первичного типа характерно происхождение от структур самого органа, а для вторичного – происхождение узлов из клеток, занесенных из других органов и зараженных раком. Чаще всего образования в печени злокачественного типа бывают вторичными. Первичные новообразования встречаются редко в этом органе.

Различают следующие их виды:

Гепатоцеллюлярная карцинома. Этот вид рака один из самых опасных и быстропрогрессирующих. В группе риска мужчины старше 50 лет. Ангиосаркома. Это заболевание характеризуется крайне агрессивным течением. Такой вид поражения органа чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет. Гепатобластома. Представляет собой узлы бело-желтого цвета без капсулы. Это заболевание чаще всего диагностируют у детей до года.

Симптомы

Среди признаков злокачественного очагового образования в печени можно выделить следующее:

недомогание; слабость; бледность; боли в животе; отсутствие аппетита, тошнота, рвота; чувство тяжести в правом подреберье; резкое похудение.

При увеличении размера опухоли, орган выпирает из-под ребер, становится плотным и бугристым.

Лечение

Успех в лечении злокачественной опухоли зависит от ранней диагностики. Поэтому группе риска рекомендовано каждые полгода проходить УЗИ, а также делать специальный анализ крови, который позволит выявить заболевание. В качестве лечения эффективно только хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль в пределах здоровой ткани. Технически провести его достаточно сложно из-за больших размеров и риска кровотечения.

Прогноз

В случае обнаружения злокачественной опухоли следует ожидать бурного течения заболевания. Если не лечить раковое образование, то гибель пациента наступает в течение одного года. При хирургическом вмешательстве продолжительность жизни в среднем – 3 года, менее пятой части прооперированных пациентов проживут 6 лет.

Жидкостное образование в печени что это

Под очаговым образованием печени подразумевают ряд заболеваний, которые могут протекать по-разному, но имеют общий признак – это замещение печеночных тканей полостью с жидкостью.

Оглавление:

Такое патологическое изменение может быть единственным или множественным, располагаться внутри органа или на его оболочке, иметь капсулу или нет.

Очаговое образование в паренхиме печени может быть доброкачественное или злокачественное. Важно вовремя установить точный характер и стадию развития патологии, для чего нужно пройти обследование.

Диагностика заболевания

Количество пациентов с диагнозом очаговые образования в печени в последние годы увеличилось, по сравнению с недавним временем. Это связано с повсеместным распространением технологий, способных выявить такие заболевания, а именно: УЗИ, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса. Чаще всего для обнаружения опухоли достаточно УЗИ. С его помощью определяются как доброкачественные, так и злокачественные образования, которые появляются в печени.

Для раннего обнаружения заболевания рекомендовано проводить регулярный осмотр органов брюшной полости на УЗИ. Исследование не позволит точно установить характер очагового поражения печени, но покажет косвенные признаки, по которым можно поставить предположительный диагноз. Более точную информацию даст биопсия или ряд других исследований, назначаемых в зависимости от типа заболевания.

Наблюдение за уже диагностированными очаговыми заболеваниями печени также ведется посредством УЗИ. Динамика развития, если это возможно, должна вестись постоянно одним специалистом и на одном и том же аппарате, только в этом случае следует утверждать про достоверность данных.

Доброкачественные очаговые образования

Перечислим те виды доброкачественных опухолей, которые диагностируются наиболее часто. В медицинской практике встречаются и другие виды очагового образования печени доброкачественного типа, однако они более редкие.

  1. Печеночная киста. Это образование доброкачественного типа в печени может возникать по разным причинам: врожденное, приобретенное, воспалительное, паразитарное. Представляют собой эти новообразования капсулу с жидкостью прозрачного цвета, реже встречается желеобразная масса с зелено-коричневым оттенком. Их расположение может быть как поверхностным, так и внутренним. Значительно различаются кисты и по размеру, они могут быть всего несколько миллиметров или же достигать 25 сантиметров. Если каждый сегмент органа имеет кисту, то говорят о поликистозе.
  2. Аденома. Такой вид заболевания печени встречается нечасто. Из-за того, что аденома может иметь различное строение, идентифицировать ее только по УЗИ не представляется возможным, обязательно проводится биопсия. Группа риска аденомы – женщины в возрасте от 25 до 40 лет. Предпосылкой для этой опухоли может послужить употребление гормональных препаратов, которые сразу же отменяются при подозрении на это заболевание.
  3. Гемангиома. Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли. Для нее характерен медленный рост, гемангиомы не проникают в здоровую ткань и не образуют метастазы. Но несмотря на эти характеристики, они требуют обязательного регулярного наблюдения на УЗИ. При резком увеличении размера необходимо проводить дополнительное обследование.
  4. Липома. Это новообразование из жировой ткани. Как правило, размер липомы не превышает 5 сантиметров. Для подтверждения диагноза необходимо пройти исследование на КТ. Для контроля за ростом достаточно ежегодного исследования на УЗИ.
  5. Гиперплазия. В этом случае изменения клеток не происходит, меняется лишь дольчатость органа. Гиперплазия носит врожденный характер и ей чаще всего подвержены женщины. Обнаруживают образование доброкачественного типа в печени в основном в правой доле. Такое заболевание схоже со злокачественной опухолью, поэтому назначаются дополнительные исследования. Гиперплазия, расположенная в правой доле, имеет неоднородную структуру и разную эхогенность. По сравнению со здоровыми тканями она варьируется от сниженной до повышенной, а бывает и изоэхогенной, то есть одинаковой с органом.
  6. Гамартома. Эта патология печени в основном наблюдается у детей. Как правило, гамартома расположена не внутри органа, а под его капсулой, хотя встречаются исключения.
  7. Цистаденома. Очаговое поражение печени этого типа схоже с кистой, но имеет свои особенности. Это новообразование многокамерное, каждая стенка которого выстлана эпителием, вырабатывающим муцин. Встречается крайне редко.

Симптомы

Чаще всего доброкачественные опухоли проходят бессимптомно и выявляются случайным образом в ходе инструментальных обследований (УЗИ, КТ или других). Новообразования крупных размеров могут проявлять себя тяжестью и болью в области правого подреберья.

Лечение

При обнаружении доброкачественного новообразования необходимо регулярное наблюдение у врача-онколога. Если опухоль имеет большой размер, то она подлежит хирургическому лечению. При этом проводится сегментарная резекция пораженного участка.

Прогноз

Доброкачественные очаговые образования, которые были обнаружены в печени, имеют благоприятный прогноз. Случаи трансформации в злокачественную вариацию крайне редки.

Злокачественные образования

Злокачественные очаговые образования печени, иначе говоря – рак, могут быть первичным или вторичным. Для первичного типа характерно происхождение от структур самого органа, а для вторичного – происхождение узлов из клеток, занесенных из других органов и зараженных раком. Чаще всего образования в печени злокачественного типа бывают вторичными. Первичные новообразования встречаются редко в этом органе.

Различают следующие их виды:

  • Гепатоцеллюлярная карцинома. Этот вид рака один из самых опасных и быстропрогрессирующих. В группе риска мужчины старше 50 лет.
  • Ангиосаркома. Это заболевание характеризуется крайне агрессивным течением. Такой вид поражения органа чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет.
  • Гепатобластома. Представляет собой узлы бело-желтого цвета без капсулы. Это заболевание чаще всего диагностируют у детей до года.

Симптомы

Среди признаков злокачественного очагового образования в печени можно выделить следующее:

  • недомогание;
  • слабость;
  • бледность;
  • боли в животе;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • резкое похудение.

При увеличении размера опухоли, орган выпирает из-под ребер, становится плотным и бугристым.

Лечение

Успех в лечении злокачественной опухоли зависит от ранней диагностики. Поэтому группе риска рекомендовано каждые полгода проходить УЗИ, а также делать специальный анализ крови, который позволит выявить заболевание. В качестве лечения эффективно только хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль в пределах здоровой ткани. Технически провести его достаточно сложно из-за больших размеров и риска кровотечения.

Прогноз

В случае обнаружения злокачественной опухоли следует ожидать бурного течения заболевания. Если не лечить раковое образование, то гибель пациента наступает в течение одного года. При хирургическом вмешательстве продолжительность жизни в среднем – 3 года, менее пятой части прооперированных пациентов проживут 6 лет.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Моя Печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/obemnye-obrazovaniya/ochagovye-obrazovaniya-v-pecheni-vidy-simptomy-lechenie.html

Киста печени

Киста печени – очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).

Киста печени

Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую их холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании – сливкообразным, гнойным.

Кисты печени могут располагаться в различных сегментах, долях и даже связках печени, поверхностно или в глубине; иногда имеют тонкую перемычку (ножку кисты). Диаметр выявляемых кист печени варьирует от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются приблизительно у 0,8 % населения. У женщин кисты печени выявляются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, как правило, в возрастелет. По клиническим наблюдениям, кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, поликистозом почек и поджелудочной железы.

Классификация кист печени

Понятие «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические формы. Прежде всего, выделяют истинные и ложные кисты печени. Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.

Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер; чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени. По количеству полостей различают одиночные и множественные кисты печени. При выявлении кист в каждом сегменте печени говорят о поликистозе печени. Кроме этого, выделяют непаразитарные и паразитарные кисты печени; последние, как правило, представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).

Причины образования кист печени

В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

Симптомы кисты печени

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20 % объема печеночной паренхимы.

В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени.

Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.

Диагностика кисты печени

Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).

Лечение кисты печени

Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога).

Показаниями к хирургическому лечению кист печени оперативным путем служат осложнения (кровотечение, разрыв, нагноение и др.); большие и гигантские размеры кисты (до 10 см и более); сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока; компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии; выраженная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни; рецидивы кисты печени после попытки ее пункционной аспирации. Лечение паразитарных кист печени проводится под наблюдением инфекциониста или паразитолога.

Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными. К радикальным способам при солитарной кисте относят резекцию печени; при поликистозе – трансплантацию печени. Условно-радикальные методы могут включать вылущивание (энуклеацию) кисты или иссечение стенок кисты. При выполнении данных вмешательств широко используется малоинвазивный лапароскопический доступ.

Паллиативные вмешательства при кистах печени не подразумевают удаления полостного образования и могут заключаться в прицельной пункционной аспирации содержимого кисты с последующей склерооблитерацией полости; вскрытии, опорожнении и дренировании остаточной полости кисты; марсупиализации кисты; фенестрации кисты; цистоэнтеростомии или цистогастростомии.

Стойкий эффект после чрескожной пункционной аспирации кисты и ее склерозирования достигается при относительно небольших размерах (до 5-6 см) полости. Проведение вскрытия и наружного дренирования показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением. Марсупиализацию (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны) проводят при центральной локализации кисты в воротах печени, сдавлении желчных путей, наличии портальной гипертензии. К фенестрации — вскрытию и иссечению свободных стенок кист, как правило, прибегают при множественных кистах или поликистозе печени в отсутствие признаков печеночно-почечной недостаточности. При гигантских кистах производится наложение цистогастроанастомоза или цистоэнтероанастомоза, т. е. создается сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника.

Прогноз при кисте печени

После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий.

Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.

Киста печени — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-cyst

УЗИ для всех!

Очаговые образования печени доброкачественного характера

Очаговые образования на УЗИ – это образования, локализующиеся на ограниченном участке. Они могут быть одиночные и множественные.

Все очаговые образования нужно смотреть в динамике. Сначала через 1 – 1,5 мес. Затем, если размеры и характер образования не меняются, то 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год.

УЗИ лучше выполнять на одном и том же аппарате и лучше у одного и того же специалиста.

Однозначно сказать о характере очагового образования с помощью УЗИ нельзя. Можно выявить лишь косвенные признаки доброкачественности или злокачественности образования. Точный ответ дает биопсия.

На УЗИ в пользу доброкачественности всегда свидетельствует ровный, четкий контур образования, наличие у образования капсулы, однородная структура. При злокачественных опухолях, напротив, контуры обычно нечеткие, неровные. Хотя для метастазов печени, зачастую, характерны ровные контуры.

Условно очаговые образования печени можно разделить на образования структурного и жидкостного характера.

К структурным доброкачественным образованиям относятся:

— гемангиомы (каппилярные и кавернозные),

— доброкачественная очаговая гиперплазия печени,

К жидкостным образованиям печени относятся:

— приобретенные — посттравматические, кисты воспалительного характера, паразитарные кисты.

Гемангиомы печени достаточно часто выявляют на УЗИ случайно, т.к. они обычно не вызывают никаких симптомов. Гемангиома — это сосудистая доброкачественная опухоль, которая представляет собой клубок сосудов, разделенных фиброзными перетяжками. Чаще всего встречается у женщин.

Каппилярная гемангиома печени – имеет небольшие размеры: 5 мм – 4 см, высокую эхоплотность (гиперэхогенная), ровные контуры, имеют трубчатую структуру и связь с конечным сосудом, по форме капиллярные гемангиомы овальные, округлые. Капиллярные гемангиомы могут быть единичные или множественные. Обычно они не увеличиваются в размерах долгие годы. Рекомендовано наблюдать на УЗИ 1 раз в год.

Кавернозные гемангиомы печени. Могут достигать больших размеров. До 25 см. Иногда даже могут выходить за долю печени. Кавернозные гемангиомы на УЗИ имеют неоднородную структуру – чередование участков повышенной и сниженной эхогенности, вплоть до анэхогенных участков. Кавернозные гемангиомы чаще всего локализуются в левой доле печени. Имеют неровные контуры. При выявление кавернозных гемангиом печени почти никогда нельзя найти питающий сосуд.

Доброкачественная очаговая гиперплазия.

При этой патологии печеночная клетка не меняется, а меняется ее дольчатость. Чаще всего наблюдается у женщин. Доброкачественная очаговая гиперплазия — это врожденная патология. Поражается в основном правая доля, чаще в V, VI,VII сегментах. Эхографическая картина характеризуется выявлением участка нарушенной печеночной архитектоники, эхоплотность может быть разной, образование не имеет капсулу, контуры неровные. Доброкачественную очаговую гиперплазию на УЗИ часто принимают за злокачественную опухоль, поэтому при выявление такого участка рекомендовано выполнять компьютерную томографию.

Липома в печени.

Липома (опухоль из жировой ткани) в печени может быть разных размеров, но не таких больших, как кавернозная гемангиома. Имеет однородную структуру, эхогенность повышена, контуры ровные четкие. Похожа на каппилярную гемангиому. Подтверждается на компьютерной томографии. Контроль на УЗИ 1 раз в год.

Могут развиваться из гепатоцитов (клеток печени) и из стенки желчных протоков.

Аденомы печени встречаются реже других очаговых образований печени. Имеют тонкую фиброзную капсулу и различную эхоплотность, контуры ровные четкие.

Источник: http://ultrazvukovaya-diagnostika.ru/ochagovye-obrazovaniya-pecheni-dobrokachestvennogo-kharaktera/

Что такое очаговое образование печени

Новообразования могут иметь вид полости с жидкостным содержимым, отличаться высокой плотностью или располагаться в капсуле. Все эти характеристики можно выявить с помощью инструментальной диагностики, в том числе путем ультразвукового исследования. Особое значение для лечения и жизни человека имеет происхождение патологии – доброкачественное или злокачественное.

Особенности визуализации на УЗИ

С помощью ультразвукового исследования можно выявить следующие очаговые изменения печени:

  • непаразитарные кистозные образования;
  • бактериальные, паразитарные очаги;
  • доброкачественные новообразования (аденому, сосудистые аномалии, гиперплазию);
  • злокачественные;
  • послеоперационные, посттравматические изменения.

С каждым годом число пациентов с печеночной патологией неуклонно растет. Это обусловлено некачественными продуктами, бесконтрольным приемом медикаментов, злоупотреблением алкоголем, а также поздней диагностикой заболеваний.

Очаговые поражения печени удается визуализировать на УЗИ, при компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии. При этом можно заподозрить доброкачественное или злокачественное течение болезни на основании структуры образования.

Благодаря высокой информативности и безвредности ультразвуковую диагностику можно использовать в качестве профилактического метода для первичного выявления патологии, а также для оценки динамики (скорости прогрессии болезни).

Конечно, такое исследование не позволит верифицировать диагноз, однако с помощью УЗИ обнаружить патологический очаг вполне возможно.

Для подтверждения диагноза назначается томография и биопсия железы.

При ультразвуковом исследовании можно выявить изменения структуры печеночной ткани, визуализировать дополнительное образование, оценить его содержимое, размеры, плотность, а также проанализировать очертания самой печени, ее объем, сосудистый кровоток и состояние окружающих органов.

Кратко опишем в таблице особенности визуализации часто встречающихся новообразований в печени.

  • локализуются поодиночке или в виде скоплений;
  • ограничены от здоровой печеночной ткани капсулой;
  • состоят из измененной ткани железы или небольших желчных протоков, которые имеют кистозные выросты и заполнены слизистой жидкостью.
  • очаг с извитыми кровеносными сосудами;
  • четкие неровные очертания;
  • неоднородная структура.
  • состоит из жировой ткани;
  • диаметр зачастую не превышает 5-ти см;
  • одиночная или формирует конгломерат с плотной капсулой.
  • утрачивается дольчатость органа;
  • наблюдается тканевая неоднородность;
  • ограниченная или диффузная гиперплазия;
  • эхогенность может быть выражена в большей или меньшей интенсивности (в зависимости от плотности тканей);
  • наличие узловых образований, которые не увеличивают размер печени и не изменяют структуру паренхимы, указывают на нодулярную гиперплазию.
  • образования в виде кист с одной или множеством камер;
  • наличие внутриполостных перегородок;
  • внутренняя поверхность фиброзной капсулы имеет различные выросты;
  • содержимое кистозной полости может содержать слизь;
  • локализация как в железе, так и желчевыводящих протоках.
  • имеют капсулярную оболочку;
  • жидкостное содержимое (прозрачное, с примесью крови или желчи) — расположение кист может быть непосредственно под капсулой печени или в глубине паренхимы;
  • диаметр может превышать 20-ти см;
  • наличие нескольких кист свидетельствует о поликистозе. внутриполостные сгустки указывают на ранний посттравматический период;
  • фиброзные участки визуализируются на стадии рассасывания кистозного очага.
  • прорастание в окружающие ткани;
  • отсутствие четких границ;
  • для точной диагностики требуется допплерография (для оценки кровотока) и эластография (для подтверждения диагноза).

Заметим, что даже доброкачественное течение заболевания при определенных условиях может принять злокачественную форму.

Доброкачественные образования

В большинстве случаев подобные очаги не проявляются яркой симптоматикой. Их структура может быть представлена эпителиальными тканями, как при аденоме, стромальными — при узелковой гиперплазии, или сосудистыми элементами, что характерно для гемангиомы.

Симптоматически доброкачественные опухоли практически не проявляются, поэтому их выявление при УЗИ обычно бывает случайным.

Только при значительном увеличении образования может беспокоить тяжесть в правом подреберье. Лечебная тактика зависит от размера опухоли и течения болезни. Прогноз зачастую благоприятный.

Теперь более подробно о каждом доброкачественном новообразовании.

Аденома

Аденома не так часто встречается в паренхиме железы. Она может состоять из клеток, напоминающих гепатоциты (печеночные клетки) — печеночно-клеточная аденома. Такой вид патологии в большинстве случаев диагностируется у женской части населения детородного возраста.

Очаги располагаются по одному или группами узелков, ограниченных от нормальной паренхимы капсулой. Учитывая риск стремительного увеличения аденомы (вплоть до 20 см в диаметре), с лечебной целью показано хирургическое вмешательство. Оно необходимо для предупреждения разрыва опухоли, повреждения сосудов и развития массивного кровотечения.

Кроме того, аденома может состоять из мелких желчных протоков с кистами и слизистыми скоплениями. Такой вид патологии больше характерный для мужской половины населения.

Гемангиома и липома

Изменения в печени в форме гемангиомы – наиболее распространенный вид поражения железы доброкачественного генеза. Структура образования представлена венозными элементами. Для него характерный медленный рост, отсутствие метастазирования и поражения здоровых печеночных тканей.

Несмотря на такое течение, все же рекомендуется регулярно проводить профилактическое УЗИ из-за риска развития осложнений:

  • компрессии желчных протоков с затруднением оттока желчи;
  • сдавления сосудов, что нарушает кровоснабжение органа;
  • разрыва сосудов с возникновением кровотечения;
  • злокачественного перерождения тканей.

Что касается липомы, то она образуется из жировой ткани. Ее диаметр зачастую не превышает 5 см.

Диагностика липомы начинает с УЗИ, однако зачастую требует дополнительного обследования, например, МРТ. В большинстве случаев жировик локализуется в правой доле, может быть единичным или располагаться группами. С течением времени подобные образования сливаются в конгломераты и окружаются соединительнотканной капсулой.

Из осложнений стоит выделить риск развития липосаркомы – злокачественного поражения печени.

Гиперплазия и цистаденома

При гиперплазии изменение клеток не наблюдается, однако нарушается дольчатость железы. В большинстве случаев патология имеет генетическое происхождение, диагностируется преимущественно в правой доле органа у женской части населения.

Учитывая схожесть со злокачественными очагами, требуется дополнительная диагностика. На УЗИ отмечается неоднородная структура, а также различная эхогенность (повышенная или пониженная).

При нодулярной гиперплазии в ходе обследования обнаруживается множество узелков до 4 см, причем размеры железы остаются в пределах нормы, а изменения паренхимы минимальны.

Отличием доброкачественного процесса является:

  • медленный рост;
  • отсутствие прорастания в окружающие органы;
  • хороший ответ на терапию;
  • отсутствие метастазирования.

Цистаденомы имеют доброкачественное происхождение, однако в 10% случаев наблюдается озлокачествление тканей. На УЗИ они выглядят как кистозные однокамерные структуры с фиброзной капсулой. Внутри кисты могут располагаться перегородки, папиллярные выросты и слизь. Подобные образования могут располагаться как внутрипеченочно, так и в желчевыводящих путях или пузыре.

Кистозные образования

Данные новообразования отличаются происхождением, структурой и размерами. Они могут быть воспалительными, паразитарными или врожденными, имеют капсулу и жидкостное содержимое. Обычно они заполнены прозрачной или желтоватой жидкостью, однако не исключено появление коричневого или зеленого оттенка, что указывает на примесь крови или желчи.

Кисты могут располагаться поверхностно или внутри железы, а также достигать 25 см. Если в ходе диагностики в каждом сегменте обнаруживается киста, принято говорить о поликистозе.

Непаразитарные кисты

Они представляют собой жидкостные образования с капсулой, которые образуются из желчных протоков. Регистрируются у 5% населения, преимущественно у женщин. Могут быть единичными или множественными, поражая при этом не более 30% печеночной ткани.

В большинстве случаев кисты располагаются в одной доле. При поликистозе поражается более 50% железистой ткани, причем кисты локализуются в обеих долях без сохранения нормальной железистой ткани между ними.

Если рассматривать ложные кисты, они образуются в посттравматическом периоде. Стенка новообразования представлена фиброзно-измененной тканью. Кроме того, подобные кисты могут формироваться после лечения гнойников или иссечения эхинококковой кисты. Их содержимое – светлая жидкость, которая иногда может иметь примесь желчи.

Клинически непаразитарные образования не проявляются, лишь изредка при значительном увеличении размера наблюдается тяжесть или болезненность в правом подреберье. Дискомфорт может быть связан как с растяжением капсулы железы, так и сдавлением окружающих органов.

Паразитарные кисты

Благодаря современным УЗИ-аппаратам диагност может точно установить локализацию новообразования и характер его содержимого. В диагностике также используются иммунологические методы, например, РИФА.

Альвеококкоз развивается вследствие заражения цестодами эхинококка, который отличается от возбудителя эхинококкоза морфологическими и биологическими особенностями.

Вначале более подробно рассмотрим эхинококкоз. Он считается довольно тяжелым заболеванием, развивается вследствие заражения организма эхинококком. Основная проблема диагностики заключается в длительном бессимптомном течении, из-за чего человек обращается к врачу на поздней стадии патологии. Объем содержимого кисты может достигать 5 литров.

Послеоперационные и посттравматические кисты

Рассматривая абсцесс печени, следует сказать об инфекционном происхождении патологии. Патогенные микроорганизмы проникают в ткань железы с желчью, лимфо- или кровотоком. Зачастую очаги локализуются в правой доле, имеют округлую форму и сопровождаются дискомфортными и болевыми ощущениями в правом подреберье.

Инфицированная полость в железе может формироваться при наличии внутрибрюшной инфекции, после ранений, травматического повреждения органа или хирургических вмешательств.

Помимо болевого синдрома заболевание проявляется лихорадкой, выраженной сластью и обильным потовыделением. По частоте встречаемости среди причин возникновения абсцесса лидирует инфекция желчных протоков (холецистит, холангит). Также воспаление может возникать после эндоскопических манипуляций или паразитарного заражения желчевыводящих путей.

На втором месте среди причин абсцессов стоит внутрибрюшная инфекция, которая по воротной вене проникает в печень. Такое наблюдается при дивертикулите (воспалении отростков кишечника), нарушении целостности кишки или язвенном ее поражении.

Гематомы формируются после травмы или хирургического вмешательства, когда в полости накапливается кровь, которая попала в паренхиму из поврежденного кровеносного сосуда.

В процессе ультразвукового исследования может обнаруживаться:

  • образование, заполненное жидкостью со сгустками, что указывает на начальную стадию формирования кисты;
  • очаг с густыми массами, перегородками разной толщины и плотными стенками (стадия прогрессирования);
  • на последней стадии может обнаруживаться ложная киста с жидкостным содержимым или фиброзные участки, которые свидетельствуют о рассасывании кисты.

Злокачественные опухоли

В процессе лапароскопического исследования брюшной полости проводится забор материала, который в последующем отправляется на гистологию. Кроме того, лапароскопия дает возможность осмотреть окружающие органы, что необходимо для определения распространенности злокачественного процесса.

Морфологическую структуру опухоли можно установить только с помощью гистологического анализа.

Не всегда удается использовать пункционную методику под контролем УЗИ, так как материал может быть собран из непораженной части органа. В большинстве случаев патология диагностируется на поздней стадии, когда опухоль считается неоперабельной и наблюдается метастазирование.

Далеко не всегда с помощью ультразвукового обследования удается заподозрить злокачественный очаг, так как он может иметь одинаковую эхогенность с нормальными тканями железы. Только компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют более точно установить локализацию очага, оценить его размеры, плотность, а также соотношение с окружающими тканями.

При использовании эластографии, а также эластометрии информативность УЗИ существенно возрастает. Важной частью диагностики является оценка кровотока в новообразовании.

Злокачественное поражение может иметь первичное или вторичное происхождение. В первом случае злокачественная трансформация клеток происходит непосредственно в печени. Что касается вторичного процесса, железа поражается метастазами из основной опухоли, которая может располагаться в другом органе. Зачастую печень поражается вторично.

Среди видов рака стоит выделить:

  • гепатоцеллюлярную карциному, которая отличается быстрой прогрессией и высокой летальностью. В группе риска находится мужская часть населения после 50 лет;
  • ангиосаркому, для которой также характерна высокая агрессивность;
  • гепатобластому – проявляется узлами без капсулы, желтоватого оттенка. Патология диагностируется у грудничков.

Симптоматически злокачественный процесс проявляется:

  • выраженным недомоганием;
  • желтушным синдромом (пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием каловых масс);
  • быстрым снижением массы тела;
  • болевым синдромом в зоне правого подреберья;
  • диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой и метеоризмом);
  • отсутствием аппетита.

При пальпации железа прощупывается плотным, бугристым, болезненным образованием. Лечебная тактика зависит от стадии онкопроцесса и морфологии опухоли. Если образование считается операбельным, его удаляют.

Лечение новообразований в печени составляется с учетом:

  • вида заболевания;
  • стадии патологического процесса;
  • функционального состояния железы;
  • общего состояния пациента (наличия аллергических реакций и сопутствующей патологии);
  • риска развития осложнений (это касается тех случаев, когда образование затрагивает крупные сосуды, кишечник и диафрагму).

Особенностью злокачественного процесса является стремительный рост образования, метастазирование, прорастание в окружающие органы, угнетение функций органа и зачастую неблагоприятный исход, обусловленный поздней диагностикой и агрессивностью опухоли.

Диффузное поражение

Если при ультразвуковом обследовании обнаружена диффузно измененная ткань, стоит заподозрить гепатоз или цирроз. В зависимости от вида провоцирующего фактора гепатоз может быть:

  • липидным, когда в гепатоцитах происходит отложение жира. При УЗИ выявляется усиление сигнала на всем протяжении железы, а также ее уплотнение. Выделяют три степени прогрессии жирового гепатоза. На первой – отмечается превышение содержания жировых включений в органе на уровне верхней границы нормы. На второй – диагностируется стеатогепатит, когда ткань диффузно поражена. Что касается третьей степени, для нее характерны фиброзные изменения, локализованные вокруг сосудов. При этом железа становится плотной;
  • алкогольного вида;
  • гепатоз беременных;
  • неалкогольной формы;
  • гепатоз при диабете.

Цирротические изменения подразумевают замещение нормальной ткани железы на соединительную. При ультразвуковой диагностике выявляется уплотнение ткани. При отсутствии терапии повышается риск озлокачествления печени.

Ультразвуковое исследование – безопасная диагностическая методика, которая широко используется для профилактического осмотра, оценки скорости развития болезни, а также анализа динамики при проведении лечения. УЗИ назначается детям и беременным, что подтверждает его безвредность.

Если в ходе ультразвукового обследования был обнаружен подозрительный очаг в печени, рекомендуется продолжить диагностику для уточнения его происхождения и характера патологии. Это поможет диагностировать заболевание на начальной стадии, вовремя начать терапию и избежать тяжелых осложнений.

Автор: Галактионова Светлана

Бабушкин рецепт по очищению печени! Печень очистится за месяц, а гепатит исчезнет.

Комментарии и обсуждения

Совет от гепатологов

Наши читатели рекомендуют

С этим также читают

Список центров гепатологии.

Гепатологи с лучшими отзывами и рейтингами лечившихся.

Лучшие препараты на основе экспертного мнения врачей и отзывов посетителей нашего сайта.

Для восстановления печени

Беспокоит здоровье печени?

Проверьте ее состояние с помощью бесплатного онлайн-теста.

Источник: http://propechenku.ru/bolezni-pecheni/parenhimatoznye/ochagovoe-obrazovanie.html

Киста печени — объемное очаговое жидкостное образование в печени. По основной причине возникновения киста печени может быть врожденной или приобретенной природы, инфекционного (эхинококкоз, амебиаз), опухолевого происхождения или же быть результатом перенесенной травмы. Кисты печени по распространенности выделяют на единичные (солитарные) кисты и множественные, объединенные под собирательным термином поликистоз печени. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления. Такой симптом как повышение температуры, озноб может говорить об осложненном воспалительном течении кисты или развитии абсцесса печени. Поскольку симптомы кист печени часто отсутствуют, в большинстве случаев киста оказывается диагностической находкой при проведении таких методов диагностики как УЗИ или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Эти же методы исследования используются для топической диагностики кист и определения тактики лечения. Выбираемый метод лечения зависит от вида кисты печени и ее причины. Наиболее популярными и эффективными методами по праву считаются пункционное лечение кист под ультразвуковым наведением или выполнение их удаления с помощью лапароскопических технологий. В редких случаях, когда кисты имеют большие размеры или признаки озлакочествления (злокачественного перерождения), хирургическое лечение заключается в резекции сегмента или доли печени, еще реже трансплантации.

Что такое киста печени?

Что такое киста печени?

Термин «киста печени» обозначает объемное жидкостное образование печени или так называемая непаразитарная киста, также известная как простая киста печени. Тем не менее, существуют и другие кистозные поражения, которые следует отличать от истинных простых кист. Вся группа кистозных поражений печени включает в себя простые кисты, множественные кисты, возникающие при поликистозе печени, паразитарные кисты или эхинококкоз печени (эхинококковая киста печени), кистозные опухоли и абсцессы печени. В подавляющем большинстве случаев эти заболевания, как правило, можно диагностировать на основании жалоб пациента, клинических симптомов, анамнеза заболевания и результатов ультразвукового исследования. Кисты желчных протоков, холедоха и болезнь Кароли отличаются от кист печени вовлечением в патологический процесс желчных путей и не будут рассматриваться в этой статье.

Принято считать, что для пациентов, страдающих простыми кистами печени, оптимальное соотношение между безопасностью лечения и его эффективностью достигается благодаря использованию малоинвазивных технологий лечения, например пункционным дренированием под контролем УЗИ или лапароскопическим вмешательством, направленным на иссечение «покрышки» кисты (верхней части кисты), отсасыванием содержимого кисты с последующей обработкой внутренней поверхности оставшейся части кисты аргон-усиленной плазменной коагуляцией (например, при помощи коагулятора Force triad, США). Относительно пациентов со множественными простыми кистами печени тактика лечения остается не столь однозначной в силу образования многочисленных «окон» после удаления «покрышек» с поверхности многочисленных кист и большой раневой поверхности. Резекция печени является в этом случае более эффективным методом лечения, однако предполагаемые риски послеоперационных осложнений являются высокими. Также не существует однозначного алгоритма в лечении эхинококкового поражения печени.

Каковы причины образования кист печени и какие виды кистозных образований выделяют?

Простые истинные кисты печени

Причины появления простых истинных кист печени до конца не известны, но в большинстве случаев, как полагают, они имеют врожденный характер. Эти кисты выстланы эпителием желчного типа и, возможно, они образуются в результате нарушения процесса соединения боковых (аберрантных) желчных ходов с общей системой желчевыводящих путей, что приводит к прогрессирующей дилатации изолированных протоков, выстланных секретирующим эпителием. Такие кисты печени редко содержат желчь, и, как правило, жидкость внутри этих кист напоминает по составу плазму крови, в которой нет желчи, амилазы и лейкоцитов.

Эпителиальная выстилка стенки кисты постоянно секретирует жидкость, в связи с чем часто возникают рецидивы истинных кист печени после их пункции.

Поликистозное аутосомно-доминантное заболевание печени взрослых носит наследственный характер и, как правило, часто связано с аутосомно-доминантным поликистозом почек. На данном этапе изучения заболевания было выявлено, что аутосомно-доминантный поликистоз печени является следствием мутации генов PKD1 и PKD2. Однако, у части пациентов сочетания поликистоза печени и поликистоза почек выявлено не было. Исследователи связывают данный изолированный вариант поликистоза печени с мутацией в гене PRKCSH, который кодирует фосфопротеин, являющийся субстратом к протеинкиназе С. Несмотря на эти различия в генотипе, фенотип изолированного аутосомно-доминантного поликистоза печени очень похож на сочетанный аутосомно-доминантный поликистоз печени и почек. У пациентов с сочетанной поликистозной патологией, кисты в почках предшествуют их появлению в печени. Необходимо отметить существенную разницу в клиническом течении поликистоза печени и почек: если поликистоз почек обычно ведет к возникновению почечной недостаточности, то поликистоз печени крайне редко ассоциируется с развитием фиброза и последующей печеночной недостаточностью.

Опухоли печени с центральным некрозом на УЗИ изображениях часто ошибочно принимаются за кисты печени. Истинная киста печени очень редко имеет опухолевое происхождение. Причины аденомы и аденоматозной карциномы остаются неизвестными, но они могут быть результатом пролиферации аномальных эмбриональных зачатков желчного пузыря или желчных эпителия. Изнутри кистозные опухоли печени выстланы простым кубическим или цилиндрическим эпителием желчного типа и окружены соединительно-тканной капсулой. Цистаденома — это предраковое заболевание с высоким риском злокачественной трансформации в цистаденокарциному, характеризующуюся сосочковыми разрастаниями секретирующего эпителия и прорастания им базальной мембраны.

В ретроспективном исследовании, Ким и др. исследовали значение количественного отображения цвета усиленной артериальной фракции печени (arterial enhancement fraction), с целью обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) при проведении компьютерной томографии (КТ). Исследователи установили, что средняя чувствительность в обнаружении ГЦК при выполнении анализа цветных карт в сочетании с многофазной КТ, достигает 88,8%, по сравнению с 71,7%, составляющими чувствительность для обнаружения ГЦК при использовании лишь одной мультифазной КТ.

Эхинококковые кисты (эхинококкоз печени)

Эхинокококкоз печени с формированием кист вызывается заражением Echinococcus granulosus. Этот паразит встречается повсеместно, но особенно он распространен в хозяйствах, занимающихся овцеводством и разведением крупного рогатого скота. Основными распространителями эхинококкоза являются собаки — окончательные хозяева, а также различные травоядные и всеядные копытные животные – являющиеся промежуточными хозяевами в жизненном цикле развития этого червя. Человек является промежуточным хозяином в данной биологической цепочке. Зрелые яйца эхинококка выделяются с фекалиями зараженных животных, попадая на их шерсть и в окружающую среду. Заражение человека происходит фекально-оральным путем при нарушении санитарно-гигиенических норм. Зрелые яйца эхинококка попадают в пищеварительный тракт человека, превращаются в нем в онкосферы (личинки паразита), которые всасываются в кровеносную систему кишечной стенки и вместе с током крови разносятся по всему организму. По системе портальной вены личинки эхинококка попадают в печень, где оседают в печеночных капиллярах. В печени личинки растут и осумковываются. При этом вокруг растущей личинки образуется капсула (гидатида), которая включает в себя наружный (хитиновый) и внутренний (герменативный) слои, покрытые плотной фиброзной капсулой, которая представляет собой естественную реакцию органа на внедрение инородного тела. Герменативная оболочка гидатиды производит жидкость и дочерние кисты, выделяя их внутрь капсулы. В случае поедания собакой пораженной печени гидатиды эхинококка попадают в ее пищеварительный тракт и в нем развиваются во взрослого червя, таким образом, завершая жизненный цикл червя.

Печеночные абсцессы по происхождению могут быть амебными и бактериальными. Возбудителем амебного абсцесса печени является дизентирийная амеба. Амебиаз возникает при потреблении пищи и воды, зараженных цистами паразита. Обычно амебиаз поражает толстую кишку, но может иметь место также распространение возбудителя в печень через мезентериальные вены, где он оседает, и, как следствие, образуются абсцессы печени.

Гнойные абсцессы также могут быть следствием нарушения правил асептики и антисептики при оперативном вмешательстве, но чаще всего их возникновение связывают с восходящим холангитом при обструкции желчных путей. Среди выделенных микроорганизмов наиболее часто встречаются представители кишечной флоры. Портальная вена и печеночная артерия также являются путями заноса инфекции в печень. У пациентов с внутрибрюшной инфекцией распространение микроорганизмов происходит через систему портальной вены. Гематогенное распространение инфекции с задействованием печеночной артерии крайне редок, исключительно при очагах внутрибрюшной инфекции.

Как часто встречаются кисты печени в популяции?

Точная распространенность кист печени неизвестна, потому что большинство из них не вызывает симптомов. Существуют данные, что 5% населения имеет единичные или множественные кисты печени различной этиологии. Однако только 10-15% из них имеют жалобы, которые являются клинически значимыми и требуют диагностических и лечебных мероприятий. Как правило, киста печени является случайной находкой при ультразвуковом исследовании печени или вовремя лапаротомии, выполненной по другим причинам. Большинство научных публикаций по вопросам кистозных заболеваний печени представляют собой исследования, с включением не более 50 больных в каждом исследовании, что чаще не является достаточным с точки зрения доказательной медицины.

Какими симптомами характеризуются различные кисты печени, почему необходимо их лечить и какими результатами сопровождается лечение?

Существует несколько опубликованных свидетельств о результатах лапароскопического удаления простых одиночных кист печени, сообщающих о вылечивании в 90% случаев и выше. Kneuertz et al также сообщает об улучшении качества жизни прооперированных больных. Пациенты с поликистозной болезнью печени имеют более низкие показатели эффективности оперативного лечения.

Табл.1 Результаты оперативного вмешательства при различных формах кистозной болезни печени.

Изучая эффективность оперативного лечения при непаразитарных кистах печени, Mazza et al. проанализировали его результаты в зависимости от вида оперативного вмешательства. Исследование включило 131 пациента (простая киста печени — 78 пациента и поликистозная болезнь печени – 53 пациента). В результате лапароскопического удаления свода кисты с последующей обработкой ее внутренней полости (66 пациентов) показатели осложнений, смертности и частоты рецидивов составили 2%, 0% и 2% соответственно для пациентов с единичными простыми кистами, в то время как эти же показатели для пациентов с поликистозной болезнью печени были 25%, 0% и 5%. У пациентов с инфицированными кистами (19 пациентов) методом выбора стало чрезкожное (транскутанное) пункционное дренирование кист под ультразвуковым наведением. При этом показатели осложнений, смертности и частоты рецидивов в случае простых кист составили 0%, 0% и 75%, в то время как эти же показатели при поликистозном поражении печени составили 0%, 0% и 20%, соответственно.

Простые кисты печени обычно не вызывают никаких жалоб или симптомов. Однако, в том случае, если киста достигает значительного размера, пациенты могут жаловаться на тупую боль в верхнем правом квадранте живота, вздутие живота и чувство быстрого насыщения после еды. Иногда при пальпаторном исследовании брюшной полости крупная киста определяется в виде объемного полостного образования плотноэластической консистенции. Такие осложнения, как желтуха, вызванная обструкцией желчных протоков, разрыв кисты и перекрут кисты встречается редко. При перекруте кисты может развиваться клиническая картина острого живота. У пациентов с разрывом кисты возможно присоединение вторичной инфекции, что приводит к возникновению абсцесса печени с болевым синдромом, лихорадкой и лейкоцитозом, нередко и перитонита.

Поликистозная болезнь печени редко возникает в детском возрасте. Множественные кисты диагностируются в период полового созревания, и их размер увеличивается в зрелом возрасте. Поликистоз печени чаще встречается у женщин. Увеличение размера кист и их количества коррелирует с уровнем эстрогена. Обычно множественные кисты печени сочетаются с поликистозом почек, что является проявлением врожденной причины патологии. При поликистозной болезни печени гепатомегалия может достигать значительных размеров и прогрессировать до развития выраженного фиброза, сопровождающегося портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. Осложнения, такие как разрыв, кровоизлияние и инфекции, встречаются редко. Тем не менее, у пациента с болью в области живота всегда есть вероятность заподозрить, что киста печени постепенно увеличивается в размерах.

Цистаденома наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, хотя малигнизация (озлакочествление) происходит и у женщин, и у мужчин в одинаковой степени. Многие пациенты не имеют симптомов или их жалобы являются малоспецифичными для кисты печени. Они могут жаловаться на вздутие живота, тошноту и повышение или снижение весы тела. С течением времени при прогрессировании процесса основной жалобой становится боль в области живота. Редко, преимущественно при больших размерах кист, у таких больных встречаются клинические признаки обструкции желчевыводящих путей.

Течение эхинококковой кисты печени обычно бессимптомно до тех пор, пока киста не достигнет значительных размеров, что вызывает у больных боль в области живота. Чем больше размер кисты, тем чаще пациенты жалуются на боль, и чаще возникают осложнения. Большие или многочисленные кистозные образования, как правило, чаще вызывают боль и развитие осложнений. При мануальном исследовании брюшной полости в правом верхнем квадранте пальпируется инородное образование. Разрыв кисты является наиболее серьезным осложнением эхинококковых кист. Разрыв кисты может привести к разрыву желчевыводящих путей, а также опорожнению ее содержимого в брюшную полость или через отверстия диафрагмы в грудную полость. Разрыв желчных протоков может привести к желтухе или холангиту. Опорожнение такой печеночной кисты в свободную брюшную полость может вызвать анафилактический шок. Как у пациентов с простыми кистами, так и у пациентов с эхинококковыми образованиями может развиться вторичная инфекция и в последующем абсцессы печени.

Клиническая картина пациентов с абсцессами печени характеризуется жалобами на боли в животе, сопровождающейся лихорадкой и лейкоцитозом. Обычно клинические симптомы в таких случаях нечеткие и неспецифические, и, как результат, постановка диагноза затягивается. Тщательное изучение анамнеза заболевания в подобных случаях является крайне важным, так как выявление ассоциированных с абсцессом печени заболеваний помогает поставить правильный диагноз. Например, пациенты с амебиазом могут отмечать в прошлом жалобы на диарею и потерю веса, хотя, у некоторых пациентов амебиаз может протекать бессимптомно. Гнойные абсцессы печени часто являются следствием холангита, внутрибрюшной инфекции и сепсиса. Редко, но возможен прорыв поверхностно лежащего абсцесса в брюшную полость, и, как следствие, развитие перитонита.

Как проводится диагностика кист печени?

Обследование пациента с простой кистой печени включает в себя тщательный сбор анамнеза, выполнение медицинского осмотра, а также проведение методов исследований, позволяющих визуально оценить анатомию кисты (например, компьютерная томография брюшной полости или КТ). Врач может свести к минимуму затраты на обследование пациента путем проведения только основных исследований, которые могут повлиять на план лечения. Определение стандартных лабораторных показателей необходимо провести в предоперационном периоде. При этом показатели функции печени, такие как трансаминазы или щелочная фосфатаза, могут быть слегка повышенными, но билирубин, протромбиновое время (PT), и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), как правило, остаются в пределах нормы. По результатам лабораторных анализов на печеночные пробы и печеночные ферменты при поликистозе печени было выявлено выраженное отклонение от нормы, однако печеночная недостаточность при этом является редкостью. Показатели функции почек, в том числе мочевина крови или азот мочевины крови (АМК) и уровень креатинина, часто выходят за пределы нормы и поэтому должны быть выполнены на начальной стадии оценки пациента.

Если имеются гидатидные кисты, то отмечается эозинофилия примерно у 40% пациентов, а титры антител к эхинококку (echinococcal antibody) положительны почти у 80% пациентов.

Лабораторные показатели функции печени у пациентов с кистозными опухолями, также, как и с простыми кистами, чаще всего в пределах нормы. Хотя у некоторых пациентов может отмечаться умеренное отклонение в лабораторных анализах. К примеру, может быть повышен уровень углеводного антигена — СА 19-9. В этом случаи, жидкость кисты, полученную во время операции, отправляют на тестирование CA 19-9, как маркера цистоаденомы или цистаденокарциномы.

Пациенты с печеночным абсцессом, как правило, могут быть легко диагностированы на основании клинической картины. Кроме этого в общем анализе крови, как правило, присутствует лейкоцитоз, а иммуноферментный анализ (ИФА) часто обнаруживает специфические антитела к E.histolytica.

Перед широким внедрением в массы абдоминальных методов визуализации, в том числе УЗИ органов брюшной полости и КТ, кисты печени диагностировались только тогда, когда они либо достигали огромных размеров и становились достаточно заметными для глаз, в виде выступающих через брюшную стенку масс, инфильтратов, либо случайно обнаруживались во время лапаротомии.

Сегодня визуализирующие методы исследований часто выявляют любые бессимптомные поражения печени.

Врач имеет ряд возможностей для осуществления визуализации печени у пациентов с печеночными кистами. УЗИ – легкий в исполнении, доступный, неинвазивный и высокочувствительный метод. КТ также очень чувствительный и более простой в интерпретации метод для большинства клиницистов, что особенно удобно для выработки тактики лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), нуклеарное сканирование и печеночная ангиография ограниченно применяются в оценке кист печени.

Простая киста печени при проведении компьютерной томографии имеют характерный рентгенографический внешний вид. Обычно она является тонкостенной с однородным внутренним содержимым с низкой плотностью. Поликистозная болезнь печени подтверждается с помощью УЗИ брюшной полости или КТ и характеризуется несколькими кистами в печени, выявленными во время начальной оценки.

Гидатидные кисты могут быть идентифицированы по наличию дочерних кист в толстостенной полости.

Пациентам с эхинококкозом, которые желтушны, должна быть выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы определить, произошел ли разрыв стенки кисты прямо в желчный проток.

Центральный некроз крупных плотных новообразований могут имитировать кистозные опухоли печени, так как в этой области некроза появляется кистозная полость. Цистоаденома и цистаденокарцинома обычно мультилокулярны (многокамерны), имеют внутренние перегородки, гетерогенной плотностью и повреждениями в стенке кисты. В отличие от многих других опухолей, цистаденома и цистаденокарцинома редко кальцифицируются (то есть в ткани редко откладывается кальций).

Основная практическая проблема при обследовании пациента с кистозным поражением печени — это дифференциальная диагностика кистозных новообразований и простых кист. Кистозные новообразования, как правило, имеют более толстые, неровные, гиперваскуляризированные стенки, в то время как простая киста печени имеет, как правило, тонкостенные и ровные стенки. Внутреннее содержимое простых кист обычно гомогенное и низкой плотности, в то время как у опухолевых кист, как правило, внутренняя структура гетерогенна имеет перегородки и папиллярные (сосочковые) разрастания (выпячивания внутренней части стенки в полость).

Абсцессы печени выглядят также как и простая киста печени, но, как правило, сочетаются с характерной клинической картиной.

В большинстве случаев для уточнения диагноза бывает достаточно КТ или УЗИ диагностики. Желательно избегать диагностического использования чрескожного аспирационного пунктирования кисты в связи с возможным развитием анафилактического шока при опорожнении гидатидной кисты или инфицированием брюшной полости в случае пунктирования абсцесса печени, и такое пункционное вмешательство должно всегда сопровождаться лечебными мероприятиями.

Следует обязательно проводить гистологическую оценку биопсийного материала стенки кисты, чтобы не пропустить цистоаденому — кисту опухолевой природы. Стенка простых кист представлена слоем простого кубического эпителия.

Какие известны варианты лечения кист печени?

Лечение поликистоза печени или одиночных непаразитарных кист печени проводится только в случае, если у пациента присутствуют какие-либо симптомы, характерные для данной патологии. «Бессимптомным» пациентам не требуется терапия, поскольку риск развития осложнений, связанных с лечением кист обычно выше, нежели риски осложнений у пациентов без лечения.

Пациентам с эхинококковыми кистами необходимо проводить лечение, только с целью предотвращения развития осложнений, связанных с ростом кисты и ее разрывом. Если кисты при использовании визуальных методов исследований выглядят аномальными, то это может указывать на наличие кистозных опухолей, в этом случаи показана резекция сегмента или доли печени. Лечение абсцессов следует проводить в момент их идентификации. Как правило, для этого выполняется чрескожное пункционное дренирование под контролем УЗИ в сочетании с антибиотикотерапией.

Основным противопоказанием к лечению активных, в плане симптоматики, кист печени является наличие сочетанной (коморбидной) патологии, которая повышает риск хирургического вмешательства. В частности, застойная сердечная недостаточность и печеночная недостаточность с портальной гипертензией и асцитом повышают хирургические риски. Симптомы, присущие стенокардии напряжения или транзиторным ишемическим атакам, должны подвигнуть доктора к проведению дальнейших предоперационных диагностических исследований для выявления гемодинамически-значимых стенозов при атеросклерозе коронарных и/или сонных артерий.

Известно, что медикаментозная терапия не эффективна в плане уменьшения размера простых кист. Чрескожная пункция аспирация кисты под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) является технически простой манипуляцией, но не нашла достаточного одобрения у врачебного сообщества из-за большого количества рецидивов, частота которых достигает высоких цифр. У некоторых пациентов методика аспирации кист в сочетании с их склерозированием этанолом или другими веществами может быть довольно успешной, но также имеет свои существенные недостатки, а уровень рецидивов остается по-прежнему высоким. «Успешность» склерозирования зависит от наличия возможности провести полную декомпрессию кисты и аппозицию ее стенки. Это практически недостижимо в случаях, если стенки кисты утолщены, или если киста достигает больших размеров.

Не следует размещать чрескожные катетеры в полости кисты для ее дренирования, так как это приводит к загрязнению полости и формированию, в дальнейшем, печеночного абсцесса. В отличие от типичного гнойного абсцесса печени, при данном осложнении повторное установление катетера будет неэффективным, по причине того, что эпителий кисты постоянно секретирует жидкость в свою полость.

Поликистоз печени / опухолевые кисты

Поликистоз печени, а также цистаденокарцина не доступны никаким из известных в настоящее время методов медикаментозного лечения. В виду злокачественного потенциала цистоаденомы, медикаментозная терапия при данной патологии также не проводится.

Медикаментозная терапия с антиэхинококковыми агентами (альбендазол и мебендазол) считается не слишком эффективной. Эти препараты используются в качестве адъювантной терапии, но они не заменяют хирургическое или чрескожное вмешательство. Пациентам, которым проводится хирургическое лечение, антиэхинококковые препараты, как правило, даются в ходе операции; однако при экспирации содержимого во время операции или при перфорации кист их использование ограничено. Антигидатидные препараты применяются в сочетании с чрескожным лечением, т.е. в сочетании с пункцией полости кисты. Медикаментозная терапия должна быть начата за 4 дня до чрескожного вмешательства и продолжаться либо в течение 1 месяца (альбендазола), либо в течение 3 месяцев (мебендазол), согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Пункция, аспирация содержимого, введение лекарственных средств, реаспирация — все это составляет технику чрескожного лечения эхинококковых кист. При этой малоинвазивной техники лечения тонкую иглу вводят в кисту под ультразвуковым контролем. Жидкость, содержащуюся в кисте аспирируют (удаляют), зрительно оценивают ее макро-свойства, затем посылают в лабораторию для анализа. После этого в полость кисты вводится гипертонический раствор или этанол, а следом проводят повторную аспирацию или реаспирацию. В некоторых случаях устанавливают дренаж или катетер, который оставляют на месте после завершения процедуры. Чрескожная техника с дренированием применяется, в основном, для лечения больших кист печени. Такой малотравматичный способ лечения был впервые введен в 1980-х годах. С того времени, его эффективность в лечения гидатидных кист не раз подвергалась научным спорам и дискуссиям. Однако, по мере того, как методика становилась распространеннее, а высокая степень ее безопасности и эффективности стали чаще указываться в литературе, данный вид лечения смог найти широкое признание в качестве основной терапии эхинококковых кист.

В настоящее время ВОЗ поддерживает чрезкожный метод лечения, в качестве эффективной альтернативы хирургическим методам, хотя его использование имеет свои ограничения.

ВОЗ разработал следующие показания к чрезкожному лечению:

  • Неэхогенные поражения больше или равные 5 см в диаметре.
  • Кисты с дочерними кистами и / или с расслоением их оболочек (мембран).
  • Множественные кисты, при условии возможности выполнение в них прокола.
  • Зараженные кисты.
  • Пациенты, которые отказываются от хирургического лечения.
  • Пациенты, у которых возник рецидив после операции.
  • Пациенты, которым противопоказана операция.
  • Пациенты, которые резистентны к химиотерапии.
  • Дети старше 3 лет
  • Беременные женщины

Чрезкожное лечение, как альтернатива хирургическим методам, достаточно эффективно, однако существуют некоторые ограничения в его использовании.

Противопоказания, установленные ВОЗ, следующие:

  • Некооперативные пациенты (страдающие наркоманией и алкоголизмом).
  • Сложное по доступу расположение кисты печени.
  • Кисты в позвоночнике, головном мозге, и / или сердца
  • Неактивная или кальцинированная киста.
  • Киста, сообщающаяся с желчными протоками.

Пациенты должны некоторое время наблюдаться после чрескожного малоинвазивного вмешательства. Частота рецидивов увеличивается прямо пропорционально «сложности» кист, например, при наличии кисты со множественными дочерними кистами чрескожное вмешательство должно выполняться только в специализированных центрах с соответствующим квалифицированным и опытным персоналом. Кроме того, во время проведения манипуляции должен присутствовать анестезиолог для наблюдения и лечения пациента при развитии у последнего анафилактического шока. В случае подобного осложнения должны быть немедленно уведомлены хирурги.

Пациентам с абсцессом печени следует немедленно проводить антибиотикотерапию / противопаразитарнаю терапию. Если абсцессы малых размеров, то пациентам может быть достаточно одного медикаментозного лечения. Однако, более вероятно, что потребуется выполнения чрескожного дренирования для полной эрадикации (удаления) возбудителя инфекции.

Большинство пациентов с простыми кистами не предъявляют никаких жалоб, и данная форма кистозной болезни печени протекает бессимптомно, не требуя лечения. Однако, когда кисты приобретают большие размеры и начинают вызывать такие симптомы, как боль в животе, лечение становится оправданным. Хирургическое лечение простых кист печени включает в себя удаление свода кисты путем иссечения части ее стенки, которая простирается на поверхности печени. Удаление этой поверхностно-расположенной части стенки кисты делает оставшуюся часть кисты похожей на тарелку, и как следствие жидкость, секретируемая ее эпителием, изливается в брюшную полость, где реабсорбируется брюшиной. Хотя в некоторых случаях возможна абляция оставшегося эпителия с помощью электрокоагуляции или аргонового лазера, обычно этого не требуется, поскольку объем жидкости, выделяемый каждый день, без труда и без негативных последствий для пациента поглощается брюшиной. Однако стоит обратить внимание на то, что удаление стенки кисты может привести к кровотечению или подтеканию желчи из лежащих в основе кисты сосудов и желчных протоков.

Участок ткани, удаленной части кисты, должен быть отправлен на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз простой кисты печени и исключить цистоаденому или цистаденокарциному.

Исторически, лечение симптоматических кист печени ранее требовало выполнения лапаротомии, однако сегодня удаление кисты можно сделать лапароскопическим способом, то есть с помощью лапароскопии. Отдельные сообщения успешного лапароскопического лечения стали появляться еще в середине 1990-х годов, и в настоящее время подобная методика считается стандартом лечения. По сравнению с лапаротомией, этот метод характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений, в частности, меньшей выраженностью болевого синдрома, коротким сроком стационарного лечения и реабилитации, а также превосходными «косметическими» результатами.

При данной патологии увеличение печени происходит медленно и редко отражается на функционировании печени. Поэтому операцию следует проводить только пациентам с выраженным болевым синдромом. В этом случаи, хирургическая цель состоит в декомпрессии как можно большей части кистозных образований. Это может быть достигнуто путем комбинации удаления свода кисты и фенестрации (формировании сообщения), либо, у определенных пациентов, — резекцией пораженного участка печени. Рецидивирование прежних симптомов, не зависимо от выбранной техники, еще остается на высоком уровне, поскольку новые кисты вскоре заменяют те, которые были резецированы. Некоторым пациентам показана трансплантация печени.

Рис.7 Резекция сегмента и доли печени

Стоит отметить несколько основных принципов в методах хирургического лечения цистоаденом и цистаденокарцином. Независимо от хирургической техники, все хирургические методы должны основываться на полном удалении опухоли. Энуклеация и резекция опухолевой кисты считаются оптимальной тактикой лечения. Также могут выполняться фенестрация или полная фульгурация (разновидность диатермокоагуляции, лазерная абляция), хотя данные способы лечения делают невозможным проведения гистологического анализа образцов тканей кисты.

Все пациенты с эхинококкозом должны быть оценены на предмет возможности проведения чрескожного или хирургического вариантов лечения, а также следует оценить риски жизнеугрожающих последствий при невыполнение хирургического или малоинвазивного лечения. Сложные кисты (например, имеющие несколько дочерних) лучше поддаются хирургическому лечению.

Лечение эхинококковых кист сопровождается различными техническими проблемами — риском анафилаксии по причине изливания жидкости кисты, содержащей яйца и личинки паразита в брюшную полость, и последующего рецидива заболевания, вызванного оставшимися яйцами. Чтобы предотвратить эти осложнения, большинство хирургов используют технику, при которой содержимое кисты аспирируется и далее заменяется гипертоническим солевым раствором для эрадикации оставшихся дочерних кист в герминативной мембране, после чего проводится удаление свода кисты и перицистоэктомия. Цель последней процедуры заключается в иссечении зародышевой (герминативной) мембраны, сохраняя воспалительные и волокнистые (фиброзные) компоненты стенки кисты. Попытки удалить всю стенку эхинококковой кисты или выполнить частичную гепатэктомию были прекращены в связи с высокой частотой осложнений после такого хирургического вмешательства.

Абсцессы хорошо поддаются лечению антибиотиками и чрескожному дренированию под контролем УЗИ. Если абсцессы сохраняются, несмотря на выполнения малоинвазивного вмешательства, то показано хирургическое дренирование. Другими показаниями для открытой хирургии является наличие больших кист, которое характеризуется риском разрыва с последующим высвобождением содержимого в брюшную полость, что делает чрезкожное лечение невозможным.

Технические аспекты операций при кистах печени

В большинстве случаев открытые и лапароскопические операции выполняются в условиях общего эндотрахеального наркоза. При пункционном лечении возможно выполнение местного обезболивания с внутривенной седацией. Профилактическое применение антибиотиков не обязательно. Пациент располагается лежа на спине, с установленным назогастральным зондом и катетером в мочевом пузыре с целью декомпрессии желудка и мочевого пузыря. После этого осуществляется подготовка операционного поля, которое ограничивается стерильной тканью (простыней).

Операция начинается с проведения пневмоперитонеума газообразным диоксидом углерода. Для этого необходимы игла Вереша или троакар Хассона. Как правило, выполняют 3 лапароскопических отверстия — для телескопа с камерой, для ретракции (смещения тканей и органов) и для проведения диссекции (рассечения тканей). Как правило, размер, форма, локализация кист, их количество без труда определяются при лапароскопии, если нет, то может быть выполнено лапароскопическое УЗИ, с целью уточнения анатомии кист. Далее с помощью электрокоагулятора или ультразвукового скальпеля отмечается линия, по которой предполагается производить удаление свода. Удаление всей стенки кисты является, по большей части не оправданным и даже нежелательным, если такая попытка проводится, то нужно учитывать риски травмирования портальной или печеночных вен, которое могут быть расположены и «растянуты» на стенке кисты. Если часть стенки кисты, которую можно легко иссечь, небольшая, то тогда чтобы предотвратить закрытие дефекта свода кисты и дальнейшего рецидива заболевания, следует расположить сальник в полость кисты. Сальник должен подшиваться или клипироваться к краям оставшейся части кисты. Убедившись, что гемостаз завершен, пневмоперитонеум десуфлируют, т.е. удаляют газ из брюшной полости, и затем производят ушивание троакарных ран. В конце операции накладывают водонепроницаемые повязки.

Оптимальным вмешательство может сделать широкий и удобный обзор оперативной зоны, для чего при необходимости можно произвести мобилизацию печени и отметить условной линией область иссечения. Как показывает практика, ультразвуковой скальпель производит меньше дыма и обеспечивает более надежный гемостаз, чем монополярная электрокоауляция, что также следует учитывать при планировании операции. Для обеспечения хорошего эффекта вмешательства образовавшуюся после удаления кисты печени полость заполняют сальником.

Что происходит в послеоперационном периоде?

После проведения лапароскопической цистэктомии простых кист печени, и прежде чем пациент проснется от наркоза, следует удалить назогастральный зонд и мочевой катетер. Вечером после операции пациенту полагается щадящая диета, а на следующий день, как правило, его уже можно выписывать домой.

Обычно восстановление наступает быстро, и большинство пациентов могут в полном объеме возобновить привычную деятельность в течение первой недели после операции. Пациенты уже на следующий день после операции могут принимать душ с водонепроницаемыми повязками, размещенными на послеоперационной ране, которые через 2-3 дня можно будет снять.

Какие осложнения могут встречаться при лечении кист печени?

Осложнения лапароскопической операции встречаются редко. Инфицирование троакарных отверстий и ран является практически казуистикой. Внезапное подтекание желчи из срезанных краев кисты может привести к скоплению жидкости в подпеченочном или поддиафрагмальном пространствах или, реже, к желчному асциту. У пациентов с эхинококковыми кистами, выход содержимого кисты в брюшную полость, может вызвать анафилаксический шок, поэтому выполнение любых лечебных мероприятий при эхинококкозе следует выполнять очень аккуратно, и желательно, чтобы операцию выполнял опытный хирург.

Почему так важно последующее динамическое наблюдение?

После успешно проведенной лапароскопической цистэктомии кист печени, пациент амбулаторно наблюдается в течение 2 недель, затем спустя 6 недель со дня операции. Это необходимо, для того чтобы доктор мог оценить общее состояние пациента, а также вовремя выявить осложнения, такие как инфицирование раны или асцит. Рутинные рентгенологические исследования не следует проводить, если симптомы больше не рецидивировали, и в большинстве случаев бывает достаточно стандартного ультразвукового исследования.

Источник: http://symptominfo.ru/article/doc/210/

Объемное образование в печени: что это такое?

Объемные образования печени характеризуются целым рядом заболеваний. Как правило, образование имеет различную локацию, оно может находиться внутри или снаружи печени, а также быть единственным или групповым.

Кисты печени паразитарного и непаразитарного характера

Объемное образование в печени – это большая группа разных по течению и этиологии заболеваний

Непаразитарная киста представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Есть несколько типов непаразитарных кист:

  • Киста одиночная, как правило, имеет круглую форму.
  • Кисты множественные могут заполнить до 30% объема печени.
  • Киста ложная может появиться вследствие травмы органа, либо после лечения гнойных поражений печени. В составе кисты находится жидкость с примесью желчи и крови.
  • Поликистоз может занимать до 60% объема печени.

Основной минус кист непаразитарного характера – это бессимптомность. Крайне редко пациент ощущает боли в правом ребре, либо других частях живота. Как правило, это происходит из-за давления кисты на печень и близлежащие органы, когда она достигает значительного размера.

Обнаружить кисту можно при помощи УЗИ или МРТ.

Паразитарные кисты подразделяются на следующие типы:

  • Эхинококковая киста представляет собой поражение печени ленточным червем, переносчиком которого являются дикие звери (волки, лисы и т.д.). Киста может вмещать до 6 литров жидкости. Разрастается такое образование бессимптомно, поэтому пациент может не догадываться о ее существовании на протяжении многих лет.
  • Альвекокковая киста представляет собой цестоду паразита, которая располагается в печени.

Обнаружить паразитарные кисты можно при помощи УЗИ, однако если они маленького размера, то более эффективным методом диагностики является МРТ.

Доброкачественные образования печени

Чаще всего любые образования в печени протекают бессимптомно

Такие образования протекают, как правило, бессимптомно, располагаясь как в эпителии, так и в сосудах печени.

Основные типы доброкачественных образований печени:

  • Аденома. Это новообразование представляет собой узел или их скопление с наличием капсул.
  • Гемангиома. Это новообразование затрагивает печеночные вены. Опасность состоит в передавливании сосудов и желчных протоков, а также возможно перерождение в злокачественную опухоль.
  • Гиперплазия. Она представляет собой скопление узлов, диаметром до 4 см.

Поскольку доброкачественные опухоли довольно сложно выявить при помощи анализов, то наиболее удачными методами диагностики являются УЗИ, МРТ и КТ.

Образования печени могут быть вызваны различными травмами и хирургическими вмешательствами:

  • Абсцесс представляет собой гнойное поражение печени, которое возникает вследствие инфекции, занесенной в кровь, либо травмы или неудачно проведенной операции. Симптомы абсцесса обычно таковы: наличие лихорадки, боли в правой стороне живота, слабость и озноб, потеря веса.
  • Гематома представляет собой кровяной сгусток, который образовывается в результате повреждения сосудов печени.

Злокачественные образования печени

Рак печени – это опасное онкологическое заболевание, которое требует серьезного лечения

К сожалению, злокачественные опухоли склонны развиваться бессимптомно и очень часто не поддаются лечению из-за поздних стадий. Это наиболее опасный вид образований в печени.

Некоторые типы злокачественных образований печени:

  • Карцинома
  • Ангиосаркома
  • Гепатобластома

Эти образования характеризуются довольно агрессивным течением и необратимыми изменениями в тканях печени. По мере развития, пациент может испытывать следующие симптомы:

  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Боли в брюшной полости, особенно справа.
  • Потеря аппетита и веса.
  • При значительном увеличении опухоли, она может выпирать в районе правого подреберья.

Как проходит диагностика?

МРТ – эффективный метод диагностики состояния печени

Каждый тип образования в печени требует детальной диагностики и исследований. Как правило, начальный этап диагностики при поражении печени должен включать:

  • Прием у врача-гепатолога.
  • Сбор анализов крови.
  • УЗИ, либо МРТ брюшной полости (возможно с контрастированием).
  • Биопсия печени по показаниям.
  • Прием у хирурга по показаниям.

Если речь идет о кистах печени, то, как правило, наиболее точным исследованием для их обнаружения является МРТ. УЗИ брюшной полости способно обнаружить такие образования, но оно не очень информативно, если киста имеет небольшой размер. Для обнаружения кисты паразитарного характера дополнительно проводят иммунологический тест, который гарантирует точность результата на 80%.

Доброкачественные опухоли также диагностируются с помощью МРТ и КТ с контрастированием.

Тоже самое касается и злокачественных образований, однако, здесь спектр методов диагностики несколько расширяется. Дополнительно проводят анализ на онкомаркеры, биопсию печени, измеряют кровоток в пораженной части органа. В особо тяжелых случаях прибегают к диагностическим операциям путем лапароскопии.

Методика лечения образования и диета

Правильное лечение назначает врач в зависимости от вида, стадии, формы образования и тяжести состояния больного

К сожалению, лечение образований печени осуществляется путем длительной медикаментозной терапии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы назначить лечение, врач собирает анамнез, который должен определить:

  • размер новообразования
  • какое гистологическое строение имеет образование
  • какое количество образований обнаружено
  • где конкретно находится образование
  • какие патологические процессы сопровождают пациента
  • есть ли метастазы

Чаще всего лечение требует радикального подхода, и хирург удаляет очаг новообразований. В самых сложных случаях может потребоваться трансплантация печени. Если обнаруживают злокачественную опухоль, то к оперативному вмешательству добавляют химиотерапию. Ее вводят непосредственно в артерию, которая снабжает опухоль кровью. 

Больше информации о раке печени можно узнать из видео:

Читайте:  Колоректальный рак – что это та патология и чем она опасна?

Во время лечения пациент должен соблюдать диету. Ее основные правила таковы:

  • Необходимо употреблять помидоры, так как содержание ликопина благотворно влияет на иммунитет.
  • Аналогичным свойством обладает чеснок.
  • Преобладание в рационе овощей и фруктов — очень важный аспект лечения. Благодаря большому количеству клетчатки, организм очищается от токсинов, которые не может нейтрализовать печень, а побочные действия от медикаментозной терапии не так сильно отражаются на пациенте.
  • Крайне желательно употреблять жирную рыбу, так как Омега-3 нейтрализует свободные радикалы, а это помогает бороться с образованием метастазов.

Лечение новообразований печени народными средствами

Есть несколько рецептов, которые могут помочь в борьбе с новообразованиями в печени:

  • Настой из плауна булавовидного. 4 ложки высушенной травы необходимо залить литром кипятка. Настой остужают и принимают до пяти стаканов в день. Первый стакан выпивают натощак, последующие после еды. Рецепт особенно эффективен на начальной стадии рака печени.
  • Настойка из чистотела. Корень растения необходимо измельчить и отжать сок. К нему добавляют такое же количество сорокоградусного спирта и закрывают в емкости на три недели. Прием настойки начинается с одной капли в день, растворенной в воде, и увеличивается каждый день, до достижения 25 капель. Капли принимают натощак.
  • Настой из чаги. 500 грамм гриба необходимо измельчить, залить полулитром воды и настоять в течение двух суток. После этого настойку процеживают, и она готова к применению. Ее принимают трижды в день по половине стакана (до еды).
  • Применение прополиса по 5 грамм в день (за час до еды).
  • Настойка из болиголова. Это растение считается ядовитым, однако, очень эффективным в борьбе с раком печени. Для приготовления настойки понадобится целиковое растение – с корнями, листьями и стеблем. Его необходимо залить двумя стаканами водки и поставить в холодильник на две недели, при этом взбалтывая настойку ежедневно. Ее принимают, начиная с одной капли, увеличивая каждый день, до достижения 40 капель. Далее принимают в обратном порядке.

Все рецепты народной медицины должны быть одобрены лечащим врачом и быть частью комплексной терапии. Только в этом случае можно получить положительный результат в лечении даже самых неприятных, и опасных образований печени.


Смотрите также