Оболочки плодного яйца

5. Плодные оболочки,пуповина.

В полости матки плод окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной ворсинчатой, водной.

Децидуальная оболочка (материнская) образуется из слизистой оболочки матки, ворсинчатая и водная - плодовые.

Децидуальная оболочка - видоизмененный в связи с беременностью функциональный стой слизистой оболочки матки. Во время родов децидуальная оболочка отторгается и изгоняется из полости матки вместе с другими оболочками и плацентой (отпадающая оболочка).

К моменту имплантации слизистая находится в секреторной фазе — железы заполнены секретом, клетки стромы округлены и содержат гликоген, липиды. Гликопротеины, фосфор, кальций, микроэлементы и другие вещества, необходимые для питания зародыша. Функциональный стой к этому моменту разделяется на: . - спонгиозный стой - состоит главным образом из желез

-компактный стой - состоит из округлившихся клеток стромы ( децидуальных клеток), между которыми проходят выводные протоки желез.

Посте имплантации стизистая оболочка матки значительно утолщается, становится сочной, железы ее наполняются секретом, дифференцировка компактного и спонгиозного слоев выражена еще больше.

Яйцо, внедрившееся в компактный стой, со всех сторон окружено элементами децидуальной оболочки. В соответствии с положением яйца децидуальная оболочка делится на три части:

-пристеночная часть - вся стизистая (децидуальная) оболочка, выстилающая полость матки, . -капсулярная часть - часть, покрывающая яйцо со стороны полости матки, . - базальная часть - часть, расположенная между яйцом и стенкой матки.

По мере роста плодного яйца капсулярная и пристеночная части децидуальной оболочки растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. На 4 - 5 месяце плодное яйцо занимает уже всю полость матки. Поэтому оба этих отдела децидуальной оболочки сливаются и истончаются еще

больше. Базальная часть децидуальной оболочки, наоборот утолщается, в ней развиваются многочисленные сосуды. Эта часть отпадающей оболочки превращается в материнскую часть плаценты. В эту гипертрофированную часть децидуальной оболочки проникают многочисленные ворсины хориона. Вокруг них образуются межворсинчатые пространства, в которые изливается кровь из материнских сосудов и орошает поверхность ворсин.

2 .Ворсинчатая оболочка (хорион) - развивается из трофобласта и мезобласта. Ворсины вначале не имеют сосудов, но уже в конце первого месяца в них врастают сосуды из аллантоиса.

Первоначально ворсины хориона покрывают равномерно всю поверхность плодного яйца. На 2 месяце беременности начинается атрофия ворсин в той части хориона, которая прилегает к капсулярной части децидуальной оболочки, на 3 месяце беременности на этой части хориона ворсины исчезают и он становится гладким. На противоположной стороне хориона, прилегающей к базальной части децидуалыюй оболочки, ворсины разрастаются, становятся ветвистыми. Эта часть хориона превращается в плодовую часть плаценты.

Таким образом, после 3 месяца беременности в ворсинчатой оболочке выделяют две части: гладкий хорион (без ворсин); ворсинчатый (ветвистый) хорион (с ворсинами);

3.Водная оболочка (амнион) - замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. С ростом беременности амниотическая полость быстро увеличивается, амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Амнион - тонкая оболочка, состоящая из эпителия и соединительнотканной оболочки, имеющей несколько слоев, образовавшихся из мезенхимы. Эпителий амниона (цилиндрический и кубический) участвует в образовании и удалении околоплодных вод. Амнион и гладкий хорион принимают участие в обеспечении оптимального состава околоплодных вод. Пуповина или пупочный канатик формируется из мезенхимального тяжа(амниотической ножки),соединяющего зародыш с амнионом и хорионом. При доношенной беременности длина пуповины составляет 50-55 см,диаметр 1,5-2 см. Пупочный канатик включает пупочные сосуды,представленные двумя артериями(ветви дорсальной аорты плода) и веной (сообщается с портальной системой плода). Сосуды пуповины погружены в соединительную студенистую ткань-вартонов студень.

6. Околоплодные воды заполняют полость амниона, количество их к концу беременности достигает 1 -1,5 литра. Околоплодные воды образуются в результате секреции эпителия амниона, а также, возможно, за счет пропотевания жидкости из кровеносных сосудов матери. Избыток вод удаляется через межклеточные канальцы и поры, существующие в амнионе и гладком хорионе. Процесс обмена вод (секреция, резорбция) происходит интенсивно. В течении часа обменивается третья часть вод,полный их обмен осуществляется в течении 3 часов,а полный обмен растворенных в них веществ происходит за пять суток. При этом обеспечивается постоянство состава вод, являющихся средой обитания плода. К водам примешивается моча плода, чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез и пушковые волосы плода.

В состав околоплодных вод входят белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин и другие), лизоцим. молочная и другие кислоты, ферменты, способствующие сокращению матки вещества (окситоцин), действующие на свертываемость крови вещества, соответствующие группе крови плода групповые антигены и другие вещества,глюкоза,фосфолипиды,минеральные вещества(ионы калия,кальция,хлора,магния,фосфора,железа,меди).

Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности. К концу ее, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод.

Физиологическое значение околоплодных вод- создают условия для свободного развития плода и его движений, недостаточное количество вод может быть причиной врожденных уродств плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий; участвуют в обмене веществ плода; предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки; во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия,реагируют на нарушение гомеостаза плода изменением физических свойств и биохимческим составом. рН =6,98-7,23.

4.Пуповина (пупочный канатик) - шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте. По пуповинной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом (вартоновым студнем), т.е. мезенхимой, содержащей много основного вещества и маленькие звездчатые соединительнотканные эмбриональные клетки. Вдоль сосудов располагаются нервные стволы и клетки. Ход сосудов пуповины извилистый, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона.

Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой - к плаценте. Виды прикрепления пуповины- центральное, боковое (сбоку),краевое (к краю);оболочечное - к оболочкам (в этом случае пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками).

Длина и толщина пуповины изменяется в соответствии с возрастом внутриутробного плода. Длина пуповины обычно соответствует длине внутриутробного плода. Толщина пуповины колеблется в зависимости от студенистого вещества.

ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Водная оболочка — амнион — является внутренней оболочкой плодного мешка, непосредственно омываемой околоплодной жидкостью, которая ею же и вырабатывается. Она состоит из тонкой, не содержащей сосудов, прозрачной мембраны, в которой имеется два слоя: внутренний, обращенный к плоду, и наружный, тесно примыкающий к хориону.

Амнион имеет блестящий гладкий вид. Своим наружным он слоем сращен с плодовой поверхностью хориона на всем его протяжении вплоть до места прикрепления пуповины к плаценте. Однако это сращение лишь кажущееся, так как обычно без труда удается отделить прозрачный просвечивающий тонкий амнион от более плотного, несколько шероховатого и менее прозрачного хориона.

Ворсинчатая оболочка, хорион, является второй оболочкой плодного яйца. Весь хорион разделяется на два отдела: ветвистый хорион, состоящий из пышно развитых ворсинок, и гладкий хорион, совершенно лишенный ворсинок. При этом гладкий хорион является вторым слоем той части плодного мешка, которая собственно и называется оболочками плода, ветвистый же хорион идет на построение плаценты.

Отпадающая оболочка, децидуа, является материнской тканью. Она интимно примыкает к хориону по всей его наружной поверхности. К концу беременности она резко истончается..

Плацента (старое название — детское место) образуется из ветвистого хориона. Она имеет вид толстой лепешки диаметром около 18 см, толщиной 3 см и весом 500-600 г.

На плаценте различают две поверхности: плодовую и материнскую.

Плодовая поверхность покрыта амнионом. Между амнионом и непосредственно под ним лежащим хорионом, недалеко от места прикрепления пуповины, находится желтоватый пузырек, по величине и форме напоминающий горошину. Это рудимент желточного пузыря. От него к пуповине идет беловатый тонкий тяж — рудимент желточного протока. Через амнион отчетливо вырисовывается хорошо развитая сеть переполненных кровью сосудов — артерий и вен, радиально расходящихся от места прикрепления пуповины к периферии. Калибр сосудов по мере их приближения к краю плаценты постепенно уменьшается.

Материнская поверхность родившейся плаценты покрыта матовым тонким сероватым налетом, остатком отпадающей оболочки. Под последней достаточно ясно видно 15-20 долек. Соединительная ткань отпадающей оболочки проникает между отдельными дольками и образует между ними перегородки.

Сосудистая сеть плаценты состоит из двух систем: маточно-плацентарной и плодовой.

Маточно-плацентарные артерии приносят кровь из сосудов матки в межворсинчатые пространства отпадающей оболочки, откуда кровь оттекает обратно к матке по маточно-плацентарным венам. Циркуляция крови происходит при этом медленно, так как маточно-плацентарные сосуды сравнительно мелки, а межворсинчатые пространства обширны.

По краю плаценты нередко обнаруживаются замкнутые периферические пространства, соответствующие ее долям. Они обычно содержат небольшое число атрофировавшихся ворсин. Являясь частью межворсинчатого пространства, они выполнены материнской кровью. Было установлено, что эти пространства всегда обособлены и никогда не сливаются друг с другом по всей окружности плаценты, и не образуют вокруг плаценты сплошного канала, предназначенного для свободной циркуляции крови.

В случае нарушения целости описанного образования кровь будет изливаться не только из него, а из всего межворсинчатого пространства, с которым оно свободно сообщается. Этим можно объяснить известный клиницистам факт, что при небольших размерах отслойки плаценты (самопроизвольная отслойка плаценты при нормальном и краевом ее прикреплении, при частичном предлежании и др.) иногда наблюдается обильное кровотечение из матки, по своей силе не соответствующее размерам обнажившейся плацентарной площадки.

Плодовые сосуды состоят из разветвлений двух пуповинных артерий. К каждой дольке обычно подходит одна артериальная ветвь (ветвь второго порядка), при вступлении в дольку распадающаяся на ветви третьего порядка. Количество последних соответствует количеству ворсинок. Ветви третьего порядка распадаются на капилляры, концы которых переходят в венозные капилляры, сливающиеся в дальнейшем во все более крупные сосуды и, наконец, переходящие в пуповинную вену. Таким образом, каждая долька плаценты состоит из богатой сосудистой сети.

Такая архитектоника сосудистой сети плаценты обеспечивает обособленность двух кровеносных систем — матери и плода. Несмотря на то, что при этом кровь плода и матери нигде не смешивается, обмен веществ между матерью и плодом происходит достаточно энергично через тончайшую мембрану стенок капилляров ворсинок и их покровный эпителий.

Функциональная роль плаценты весьма важна. Будучи органом, через который осуществляется питание и дыхание плода, а также удаление продуктов его обмена, плацента является и важным эндокринным органом. Выделяемые ею гормоны равно как и другие биологически активные вещества, играют громадную роль в течении беременности и родов.

Плацента имеет сравнительно небольшую площадь — около 250 см2. Вся масса этого органа почти целиком состоит из бесчисленного количества отдельных ворсинок. Поэтому общая функционирующая поверхность плаценты огромна и исчисляется в 6 м2. Это имеет большое значение (вся поверхность тела взрослого человека исчисляется в 1,4-1,8 м2).

Каждая ворсинка плаценты является в физико-химическом отношении полупроницаемой пластинкой, через которую осуществляется взаимный обмен веществ между матерью и плодом в силу как чисто физических законов диффузии и осмоса, так и сложных биологических ферментативных процессов.

Доказано, что если по каким-либо причинам выключается половина или больше половины площади плаценты, то плод погибает от кислородного голодания.

Если нарушение кровообращения в плаценте ограничивается одним небольшим участком, то в нем образуется инфаркт. В некротизированной ткани в последующем откладывается известь — образуется белый инфаркт. Единичные небольшие инфаркты не оказывают вредного влияния на плод; при больших же инфарктах, когда значительно уменьшается дыхательная поверхность плаценты, может наступить гибель плода.

В настоящее время можно считать доказанным, что многие вещества в неизмененном виде переходят через плаценту к плоду и обратно. Так, от матери к плоду переходит кислород, а от плода к матери — углекислота. Через плаценту могут проходить и небольшие молекулы, например молекулы аммиака, мочевины и мочевой кислоты.

Через плаценту легко проходят также глюкоза, соли, вода, некоторые лекарственные вещества (хлороформ, эфир, морфин, сульфаниламиды, антибиотики, бром, хинин и др.), а также гормоны и витамины.

Растущий плод испытывает большую потребность в белках. Они поступают к нему из материнского организма, предварительно пройдя через плаценту, где подвергаются процессам разложения и частично синтеза. В результате этого они доходят до плода главным образом в виде аминокислот, которые под влиянием деятельности клеток плода соединяются в молекулы белков, свойственные организму плода. Такие же процессы диализа и синтеза наблюдаются и при переходе жиров и ряда других веществ от матери к плоду.

Само собой разумеется, что в кровеносное русло матери поступают через плаценту отработанные и уже не нужные плоду вещества, выводимые из организма женщины путем экскреции.

Заслуживает внимания проницаемость плаценты для некоторых микробов, токсинов и антител, находящихся в крови матери. Однако переход микробов к плоду становится возможным лишь после предварительного нарушения ими целости ворсинки. Так бывает, например, если плод заражается от матери, больной малярией, сифилисом и другими микробными заболеваниями. Вирусные же заболевания (корь, грипп, оспа и др.) могут передаваться плоду и при неповрежденных ворсинках.

Пуповина представляет собой вытянутый блестящий гладкий белесоватый, обычно спирально закрученный плотный стержень, соединяющий плод с детским местом. Длина пуповины 50-60 см, диаметр — 1 -1,5 см. Иногда наблюдаются значительные отклонения от этих цифр в ту или иную сторону. Один конец пуповины прикрепляется к плоду в области пупочного кольца, а второй — к плаценте. Прикрепление пуповины к последнему может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным; последнее бывает в тех случаях, когда пуповина прикреплена к оболочкам на некотором расстоянии от края детского места.

На всем своем протяжении пуповина изобилует изгибами, выпуклостями и вдавлениями, зависящими от особенностей развития и хода ее сосудов.

Последние расположены в эмбриональной соединительной ткани со звездчатыми и веретенообразными клетками, называемой вартоновым студнем. Вартонов студень составляет основу пуповины.

На некоторых участках пуповины имеются утолщения, образовавшиеся вследствие скопления вартонова студня в тех местах, где пуповинные артерии резко закручены (ложные узлы пуповины). Иногда плод в результате движений внутри плодного мешка проскальзывает через виток пуповины и образует истинный узел ее.

На срезе пуповины видны три сосуда: одна вена (с широким просветом, тонкостенная) и две артерии. В центре пуповины пролегают два тонких тяжа — остатки аллантоиса и желточного протока. Снаружи пуповина покрыта амнионом, который, не доходя до пупка на 1 — 0,5 см, переходит в кожу плода.

В пуповинной вене можно обнаружить удвоения внутренней оболочки, создающие подобие клапанов. Особый интерес представляют кольцевидные подушкообразные выпячивания мускульного и внутреннего слоев в просвет обеих артерий, встречающиеся преимущественно в части пуповины, примыкающей к пупочному кольцу, на расстоянии 3-5 см друг от друга. Физиологическое их назначение заключается в том, что тотчас после рождения ребенка, когда мускулатура артерий рефлекторно сокращается, одновременно сокращаются и смыкаются кольцевидные выпячивания, являющиеся непосредственным ее продолжением. В связи с этим сосуды закрываются и кровообращение в них прекращается. Этим предотвращается или уменьшается опасность потери крови новорожденным, если бы пуповина почему-либо осталась неперевязанной.

Плацента с пуповиной и оболочками называется последом.

Заболевания оболочек плодного яйца: причины и симптомы

Заболевания оболочек плодного яйца подвержены трофобластической болезни. Это заболевание подразделяется на пузырный занос, представляющий собой доброкачественное течение недуга, и хорионкарциному (хорионэпителиому) – злокачественное течение болезни.

Причины заболеваний оболочек плодного яйца:

До настоящего времени причины болезни не имеют однозначного мнения. Однозначной является связь заболевания с предшествовавшей беременностью.

Трофобласт в момент внедрения в слизистую оболочку матки дифференцируется на клетки двух типов:

внутренний слой клеток (цитотрофобласт)
и внешний (синцитиотрофобласт).

Точной границы между этими клетками не обнаруживается. Пространства в синцитиотрофобласте появляются на девятый день развития плаценты, в дальнейшем формируются ворсины хориона, которые обильно снабжаются кровеносными сосудами. Некоторые спиральные артерии матки, эрозируемые вторгшимся в них синцитиумом трофобласта, открываются непосредственно в межворсинчатые лакуны, и, таким образом, материнская кровь вступает в прямой контакт с клетками плаценты. Наибольший расцвет развития цитотрофобласта отмечается к 60-му дню беременности.

К этому времени отмечают и максимальную продукцию хорионического гонадотропина. К тому же, начиная с третьей недели беременности, плацента продуцирует лактоген (хорионический соматомаммотропин) и другие гормоны. Отдельные гормоны в процессе беременности синтезируются самостоятельно плодом.

Главные теории о происхождении заболеваний плодных оболочек

Существует несколько теорий причин.

Одна из первых обусловливает возникновение хорионэпителиомы свойствами самой яйцеклетки. По данным этой теории опухолевый процесс возникает сразу после оплодотворения яйцеклетки. Заболевание яйцеклетки возникает уже в яичнике, который содержит злокачественные элементы. Гибель зародыша обусловлена прекращением кровообращения и доступа кислорода, что приводит к запустеванию кровеносных сосудов, отсутствие которых может явиться причиной дегенерации. В результате нехватки питательных веществ и кислорода полностью изменяется функция ворсинчатого эпителия, кроме того, это приводит к пролиферации и увеличению гистологической и секреторной активности клеток Лангханса и плазматических клеток.

Следующая теория рассматривает как причину возникновения трофобластической болезни материнский организм, а именно наличие у женщины децидуального эндометрита, приводящего вторично к перерождению ворсин.

Также была отмечена высокая частота трофобластической болезни после перенесенного азиатского гриппа, что позволило исследователям предположить вирусную трансформацию трофобласта.

Большую роль в возникновении хорионэпителиомы играет недостаток питания с дефицитом белка в пище, что ведет к дефекту генов в хромосомах оплодотворенного яйца, в результате чего возможна опухолевая мутация клеток.

Причины хорионэпителиомы оболочек плодного яйца

Особое внимание следует уделить гиалуронидазе, которая ослабляет связи между клетками, повышает проницаемость окружающих тканей и тем самым способствует попаданию элементов трофобласта в кровеносные сосуды. Проведенные исследования позволили выявить, что при нормальной беременности активность гиалуронидазы в сыворотке крови в 2 раза, при пузырном заносе – в 7,2 раза, а при хорионэпителиоме – в 15,6 раза выше, чем у здоровых небеременных женщин. Из этих данных можно сделать предположение о том, что повышенное содержание гиалуронидазы в тканях хорионэпителиомы является одной из причин разрушения сосудистых стенок и метастазирования, чем и объясняется злокачественное течение этого заболевания.

В настоящее время в патогенезе хорионэпителиомы оболочек плодного яйца основную роль отводят иммунологическим факторам. Оплодотворенное яйцо, а в последующем и плод, содержат генетически чужеродную для организма матери информацию, являются трансплантатами для него, поэтому происходит возникновение в организме женщины иммунного ответа.

При несовместимости антигенов матери и плода и преобладании иммунологической реакции по отношению к пролиферации трофобластических элементов беременность, как правило, заканчивается выкидышем. Если реакция, вызываемая антигенами плода, недостаточно высока и слабее, чем пролиферативные изменения трофобласта, то иммунологического прерывания неразвивающейся беременности не происходит, и при накоплении жидкости в строме активно функционирующих ворсин развивается пузырный занос.

Есть предположение, что кровное родство между мужем и женой приводит к увеличению случаев хорионэпителиомы, за счет того что гистосовместимость между мужем и женой приводит к образованию антител, которые способствуют росту опухоли за счет феномена усиления. Подтверждают, что опасность возникновения хорионэпителиомы увеличивается при увеличении сенсибилизации матки при каждой новой беременности, а также при частых абортах. К тому же у больных хорионэпителиомой матки было обнаружено наличие циркулирующих агглютининов против лимфоцитов мужа.

Имеется связь между многими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями и антигенами крови по системе АВ0. Возникновение этой связи объясняется недостаточностью иммунологической защиты организма, связанной с антигенами крови, как возможного фактора развития заболевания. В связи с этим риск развития хорионэпителиомы увеличивается, если группа крови у женщин А (II), а у мужчин – 0 (I).

Несмотря на многочисленные теории и исследования, четкого представления о причинах возникновения трофобластических опухолей нет, что во многом затрудняет диагностику, лечение и профилактические мероприятия этого заболевания.

Симптомы развития трофобластической болезни оболочек плодного яйца

Проявляется заболевание появлением новообразований, которые происходят от трофобласта, образование которого обусловлено слиянием женской и мужской половой клеток. Изначально клетки трофобластического эпителия обладают повышенной способностью разрушать материнские ткани и сосуды, что необходимо в момент имплантации плодного яйца в эндометрий. Тем не менее при нормальной беременности данная особенность не приводит к ощутимым патологическим изменениям структуры ткани и кровоснабжения, что обеспечивает полноценное развитие плода.

Виды трофобластической болезни оболочек плодного яйца и их проявления

Классификация трофобластической болезни была принята ВОЗ в 1945 г. в Женеве:

синцитиальный эндометрит;

пузырный занос;

инвазивный пузырный занос (деструирующая хорионаденома);

хорионкарцинома.

Стадии болезней плодных оболочек

Также существует классификация по анатомической распространенности трофобластической болезни с прогнозом заболевания.

Стадия 0 – пузырный занос; А – низкий риск; В – высокий риск.
Стадия I – опухоль в пределах матки.
Стадия II – метастазы в органы малого таза и влагалище.
Стадия III – метастазы в легкие.
>Стадия IV – отдаленные метастазы (в моче, печени и др.).

Злокачественные признаки болезни оболочек плодного яйца

Трофобластической болезни присуща высокая ферментативная активность трофобласта, имеющая биологические признаки злокачественности клеток: усиленный протеолиз, гликолиз и пентолиз. Ткани нормального трофобласта и хорионэпителиомы идентичны биологически и морфологически по следующим признакам:

отсутствие собственных сосудов в хорионэпителиоме;

кровоснабжение осуществляется, как и у плодного яйца, за счет сосудов матери.

Так же как и для нормальной беременности, для трофобластической болезни характерны возникновение децидуальной ткани, развитие лютеиновых кист в яичнике, а в гипофизе также наблюдаются «клетки беременности»; вкрови и моче содержится значительное количество хорионического гонадотропина.

Симптомы пузырного заноса оболочек плодного яйца

Для течения пузырного заноса не характерна деструктивная инвазия тканей матки, однако характерно превращение плодного пузыря в гроздевидный конгломерат в ранние сроки беременности, в котором каждый из пузырьков представляет собой измененную ворсинку. Вид пузырного заноса напоминает кисти винограда или белой смородины. Пузырькообразные расширения могут быть величиной от просяного зерна до вишни, хотя диаметр пузырька редко превышает 25 мм. Пузырьки заполнены желтоватой жидкостью, в которой можно определить аминокислоты, альбумины и глобулины, хорионический гонадотропин. Пузырный занос может заполнять всю матку или располагаться в одной из ее стенок. Пузырный занос может захватывать всю ткань плодного яйца или только часть.

Морфологические признаки пузырного заноса оболочек плодного яйца:

значительное увеличение размеров ворсинок хориона с отеком и ослизнением их стромы и отсутствием сосудов;

гиперплазия хорионального эпителия, которая в равной степени охватывает как синцитий, так и трофобласт.

Простой пузырный занос характеризуется наличием крупных ворсин хориона с отеком стромы и кистозной дегенерацией. На поверхности ворсин располагается 1 или 2 ряда клеток кубической или призматической формы с единичными клетками синцитиотрофобласта. Вокруг ворсин могут располагаться небольшие скопления клеток хориального эпителия.

В свою очередь для пузырного заноса с пролиферацией хориального эпителия характерны ворсины такого же строения, однако по периферии ворсины под эпителием обнаруживается то или иное количество клеточно-волокнистой отечной стромы, эпителий кубический, иногда утолщен, располагается в несколько рядов, имеет участки фибриноидного некроза.

Можно обнаружить синцитиальные клетки, образующие как бы сосочковые структуры, цитоплазма этих клеток вакуолизирована. К ворсинам прилежат пласты хориального эпителия, состоящие из цитотрофобласта. Не исключено атипическое строение опухоли, при котором в ней наблюдаются беспорядочное расположение и полиморфизм цитотрофобластических клеток, разные размеры клеток и их ядер, гиперхромия, наличие так называемых переходных форм между элементами цито– и синцитиотрофобласта.

Деструирующий пузырный занос оболочек плодного яйца, как правило, характеризуется прорастанием пузырной тканью всей толщи миометрия. На разрезе опухоль имеет вид рыхлой ткани от белесовато– желтого до темно– красного цвета, в которой имеются пузырьковидные образования. При деструирующем заносе часто встречаются кровоизлияния, некроз и выраженная лимфоидная инфильтрация, окружающая опухоль. Отмечается глубокая инвазия клеток хориального эпителия в стенки сосудов. Деструирующий пузырный занос развивается только после пузырного заноса.

Симптомы орионэпителиомы оболочек плодного яйца

Возникает в виде узла, расположенного чаще всего в месте внедрения плодного яйца в эндометрий. В дальнейшем рост осуществляется в направлении полости матки или в толщу ее мышцы, а может и в обоих направлениях. В зависимости от локализации в матке различают три варианта опухоли:

подслизистую,
интрамуральную
и субсерозную.

Возможны их сочетания. Следует отметить, что субсерозная опухоль обычно является вариантом дальнейшего распространения интрамуральной опухоли.

Чаще всего узлы хорионэпителиомы единичные, хотя возможно возникновение нескольких опухолевых узлов в разных местах и слоях матки. В дальнейшем по мере роста опухоли в ней возникают очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, рост опухоли достаточно быстрый, вплоть до проникновения в мышечные слои матки (доходит до серозного покрова, а иногда и прорастает его).

Роль гормонов в диагностике болезни оболочек плодного яйца

Все синтезируемые во время беременности гормоны можно подразделить на три группы:

гормоны, продуцируемые плацентой;

гормоны, продуцируемые системой плацента – плод;

гормоны, продуцируемые плодом.

Очень важным моментом в диагностике беременности и трофобластической болезни оболочек плодного яйца является продукция гормонов. Во время беременности уровень хорионического гонадотропина и хорионического соматотропина отражает гормональную активность и, как следствие, состояние плаценты. Тогда как секреция эстриола отражает преимущественно состояние системы плацента – плод, а также коррелирует уровень инсулина.

Синцитиома (синцитиальный эндометрит) оболочек плодного яйца

Представляет собой воспалительные изменения эндометрия и миометрия с инфильтрацией их трофобластическими элементами, однако с низкой злокачественностью. По морфологии синцитиома иногда напоминает хорионкарциному, поэтому нередко используют синоним «хорионэпителиома in situ».

Нередко при установлении диагноза синцитиального эндометрита в дальнейшем возникали метастазы трофобластической опухоли, и больные умирали. Гистологически диагностика синцитиомы затруднительна, а диагностика по данным изучения материала, полученного при выскабливании, не всегда достоверна.

Послед

Послед — это орган, осуществляющий связь плода с организмом матери, отторгающийся из полости матки после рождения плода. В состав последа входят плацента (см.), плодные оболочки и пуповина (см.). Плодные оболочки образуют плодный мешок, отходят от края плаценты и легко могут быть разделены на составляющие их листки — хорион (ворсистая оболочка), амнион (водная оболочка) и часть децидуальной, оболочки (см.), прилежащей к плодному яйцу.

Хорион — наружная оболочка плодного яйца (зародыша); покрыта ворсинками, которые врастают в слизистую оболочку матки, участвуя в образовании плаценты. Хорион начинает функционировать на ранних стадиях эмбриогенеза, осуществляя трофическую, дыхательную, выделительную, и защитную функции. Хорион, развиваясь из трофобласта и мезобласта, образует наружную оболочку плодного мешка. В начале развития он покрыт бессосудистыми ворсинами. В конце первого месяца беременности в них врастают сосуды из аллантоиса. На втором месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона, обращенных в полость матки. На другой части хориона, которая обращена к стенке матки, ворсины разрастаются, ветвятся, образуя плодную часть плаценты. Каждая ворсина состоит из центрального стержня, образованного соединительной тканью с проходящими в ней капиллярами. Снаружи ворсина покрыта эпителием, состоящим из двух слоев: синцития и клеток Лангхацса, Эпителиальный покров ворсин обладает способностью расплавлять подлежащую слизистую оболочку матки, благодаря чему осуществляется нидация (внедрение в эндометрий) оплодотворенного яйца, а в дальнейшем доставка плоду питательных веществ.

Амнион — внутренняя оболочка плодного мешка, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами (см.); развивается из стенок амниотического пузыря. Амнион представляет собой тонкостенную оболочку, выстланную эпителием. Амнион, прилегая к хориону, покрывает и внутреннюю (плодовую) поверхность плаценты, переходит на пуповину, докрывая ее в виде футляра. Часть плодных оболочек, расположенная перед предлежащей частью плода и заполненная передними водами, называется плодным пузырем. Плодный пузырь во время, родов, первым проходя вместе с околоплодными водам и внутренний зев канала шейки матки, способствует нормальному течению периода раскрытия. Целость родившихся плаценты и плодных оболочек имеет большое значение в течении последового и послеродового периодов. Поэтому после родов послед необходимо внимательно осмотреть, проверив целость плаценты и плодных оболочек. При разрыве оболочек необходимо проверить на свет — не подходит ли к разрыву кровеносный сосуд, что может говорить о задержавшейся в матке добавочной дольке плаценты и необходимости ручного обследования матки. Если все сосуды целы, а оболочки порваны, то ручное обследование матки не показано, так как задержавшиеся оболочки позже сами отойдут с лохиями (см. Послеродовой период). См. также Последовый период.

Послед — орган связи плода с телом матери, отторгающийся из полости матки после рождения плода. Среди акушеров и анатомов до последнего времени нет единого мнения о том, какие части плодного яйца входят в состав последа. Неправильно отождествлять понятие последа с плацентой, которая хотя и входит в состав его, но является самостоятельным органом со сложной внутрисекреторной функцией.

Одни авторы под последом (secundinae) понимают плаценту, или детское место, ворсистую и водную оболочки и пуповину. Другие авторы дополнительно к плодным оболочкам (оболочки, в которых располагается плод вместе с пуповиной и водами) относят к последу и часть отпадающей оболочки, предлежащей к плодному яйцу (decidua basalis), но не включают пуповину. Если под последом понимать все, что выходит из матки после рождения плода, то надо включать в состав последа плаценту (см.), яйцевые оболочки, часть отпадающей оболочки и пуповину.

Отпадающая оболочка достигает наибольшей мощности на 3—4-м месяце беременности. В дальнейшем постепенно истончается в результате расплавляющего действия внедряющихся в нее ворсин. Компактный ее слой с сосудами исчезает; в глубоком спонгиозном слое, который находится в контакте с ворсинами, разъедающими стенки обширной сети капилляров, образуются межворсинчатые пространства, в которые погружаются хориальные ворсины. К концу беременности отпадающая оболочка превращается в тонкую пластинку с остатками железистого слоя, прилегающую к мышечному слою матки. Сохранившиеся участки оболочки в местах, где проходят сосуды, дают перегородки (septa placenthae), проникающие в толщу плодовой части плаценты, деля ее на отдельные дольки. Децидуальная оболочка (см.) составляет материнскую часть плаценты. Вся маточная поверхность плаценты покрыта тонкой, серовато-белой пленкой, которая и является тканью отпадающей оболочки.

Водная оболочка, или амнион, развивается очень рано из стенок амниотического пузыря. Амнион растет быстро, амниотическая полость заполняет большую часть полости бластоцисты, а потом и плодного пузыря. Плодный пузырь — часть оболочек плода, располагающаяся перед предлежащей частью, заполненная передними водами. Амниональный мешок прижимает атрофирующийся желточный пузырь к хориону, одевая при этом снаружи формирующийся пупочный канатик. К концу беременности водная оболочка, покрытая цилиндрическим и кубическим эпителием, срастается с гладким хорионом (chorion leve), от которого ее можно отделить, за исключением участка, переходящего на пуповину. Принято считать водную оболочку бессосудистым образованием. Однако в ранние сроки беременности в стенке амниона обнаружена густая сеть лимфатических капилляров и кровеносных сосудов типа капилляров, располагающаяся под эпителием в соединительнотканной основе амниона.

Ворсистая оболочка, или хорион, образуется в результате слияния трофобласта с мезодермой аллантоиса. Уже на 2-м мес. беременности она со всех сторон покрыта ворсинами. На 3-м мес. часть хориона, прилегающая к завороченной оболочке, теряет ворсины, превращаясь в гладкий хорион (chorion leve). Ворсины на части, прилегающей к децидуальной оболочке, сильно разрастаются и образуют плодовую часть плаценты. Каждая ворсина состоит из центрального стержня (из волокнистой соединительной ткани) и капиллярного сосуда. Снаружи стержень покрыт эпителиальным покровом, состоящим из двух слоев — синцития и клеток Лангханса. Эпителиальный покров ворсин обладает способностью расплавлять слизистую оболочку матки при имплантации яйца, а в дальнейшем — ткани отпадающей оболочки, вскрывая просвет ее кровеносных сосудов. Этот процесс имеет большое физиологическое значение в течении всей беременности (см.): при посредстве клеток эпителиального покрова ворсин из материнской крови заимствуется питательный материал для плода. Имеет значение и ферментативная деятельность эпителия ворсин.