Главная » Статьи » Норма стафилококка в кале у грудничка

Норма стафилококка в кале у грудничка


У грудничка в кале обнаружен золотистый стафилококк . Что делать?

После появления на свет ребенок сталкивается с множеством бактерий и микроорганизмов. Один из них полезны, другие безвредны, а бывают и довольно опасные для здоровья малыша. Одной из таких опасных бактерий является золотистый стафилококк.

Что такое золотистый стафилококк?

Золотистым стафилококком Staphylococcus aureus (Стафилококк ауреус) – называется одна из разновидностей бактерий из ряда стафилококковых, способных вызывать различные болезни.

Золотистый стафилококк самая вредоносная и устойчивая бактерия из всех стафилококков.

Практически все заболевания, связанные со стафилококковой инфекцией вызываются именно этой бактерией, вернее токсичным ферментом, который она вырабатывает.

Золотистым его называют потом, что при наблюдении под микроскопом видно, что колонии этих бактерий имеют желтую окраску. Эта бактерия очень распространенная. Она находится в организме и на коже почти каждого человека.

Так что найти золотистый стафилококк у грудничка в кале вполне реально.  Существуют нормы допустимых значений присутствия бактерий в кишечнике. Если эта норма не превышена, то поводов для беспокойства нет.

Кроме золотистого очень часто встречается эпидермальный стафилококк, в отличие от первого, он — часть нормальной микрофлоры кожи и представляет опасность только для ослабленных и истощенных людей, в некоторых случаях при беременности.

Причины развития болезни

Стафилококковой инфекцией у грудного ребенка могут вызываться воспалительные заболевания кожного покрова (прыщи, фурункулы), гнойно-воспалительные заболевания дыхательных путей и другие воспалительные заболевания. 

Сама по себе бактерия не опасна. Обычно общий и местный иммунитет здорового человека вполне эффективно справляется с нею.

Но, чем меньше малыш, тем слабее его организм и ниже иммунитет.

Системы жизнеобеспечения новорожденного функционируют не в полном объеме, полезная микрофлора кишечника не установлена. Поэтому риск развития стрептококковой инфекции у младенца довольно высокий.

Стафилококк может передаться новорожденному от матери. Может произойти передача и от других людей носителей стафилококка. Часто новорожденный инфицируется еще в роддоме.

Таким образом, причинами развития заболевания могут стать:

  1. Не соблюдение санитарно-гигиенических норм в роддоме и болезни его сотрудников;
  2. Нарушение матерью младенца личной гигиены;
  3. Контакт малыша с родственниками и знакомыми, больными стафилококковой инфекцией;
  4. Снижение иммунитета младенца;
  5. Невыполнение правил ухода за новорожденным.

Особенно опасно инфицирование новорожденного так называемой внутрибольничной стафилококковой инфекцией. Такая бактериальная инфекция очень устойчива к любым воздействиям и сложно поддается лечению.

В организме новорожденного сразу после рождения нет никаких бактерий и микроорганизмов. Он практически стерилен и поэтому распространение инфекции не вызывает никаких препятствий и может быть довольно стремительным. Это грозит серьезными осложнениями здоровью младенца.

У врачей до сих пор нет единого мнения, какое количество этих микроорганизмов в кале допустимо. По одним данным считается нормальным, если этот микроорганизм был обнаружен в количестве 10 кое на 1 грамм фекалий.

Другие исследователи считают, что даже содержание бактерий в количестве 103 кое на 1 грамм кала не представляет опасности.

Как передается?

Передается стафилококк при тесном контакте с носителем инфекции, через предметы общего пользования, не соблюдении гигиенических норм, при употреблении зараженных продуктов питания.

Иногда младенец инфицируется молоком матери, если она сама больна или бактерия попадает с кожи во время кормления.

Попав на кожу стафилококк, через ранки может попадать в кровь. При наличии благоприятных условий развивается стафилококковая инфекция, которая вызывает воспалительные заболевания внутренних органов.

Воздушно-капельным путем бактерия способна проникать в органы дыхания.

Все о причинах и последствиях желтухи новорожденных.

Также предлагаем почитать о симптомах и лечении ротавирусной кишечной инфекции у детей.

Какие заболевания вызывает?

Стафилококк считается условно-патогенным микробом. Это значит, что он опасен только при создании определенных условий. Чаще всего это снижение иммунитета.

Младенцы имеют еще не до конца сформированные системы иммунитетов (местный и общий), поэтому заболевают чаще.

Стафилококковые инфекции способны вызывать такие болезни:

  • Гнойно-воспалительные заболевания кожи;
  • Стафилококковый сепсис;
  • Гнойные ангины;
  • Воспалительные кишечные заболевания – гастроэнтероколиты;
  • Гнойные пневмонии;
  • Токсические поражения органов и систем;
  • Поражения ЦНС, менингиты;
  • Прочие.

Симптомы болезней при стрептококковой инфекции зависят от места локализации заболевания, степени его интенсивности, иммунитета ребенка.

Чаще всего появляются следующие симптомы:

  • Сыпь на коже с гнойничками и воспалением;
  • Высокая температура у ребенка плохо сбивается и повышается снова;
  • Слабость, вялость;
  • Плохой сон и аппетит;
  • Диарея;
  • Тошнота или рвота;
  • Гнойные раны при заболевании кожи;
  • Характерный гнойный налет на миндалинах при ангине;
  • Сухой хриплый кашель при ларингите;
  • Затрудненное дыхание при пневмонии.

При подозрении на инфекцию необходимо срочно обратиться к врачу. Он осмотрит малыша и направит на необходимое обследование, либо госпитализацию.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания сдают анализ крови, мочи, кала. Берется мазок и зева при необходимости. При подозрении на стрептококковую пневмонию, выполняется анализ мокроты. По результатам анализов делают вывод о наличии воспаления в определенном органе.

Бактериальный анализ взятых биологических жидкостей устанавливает возбудителя заболевания.

Если вредный микроорганизм нашли и необходимо назначение антибактериальной терапии, то проводят анализ на чувствительность бактерии к определенным группам антибиотиков.

Чем он опасен?

Золотистый стафилококк наиболее опасный из всех стафилококков.

Бактерия вырабатывает очень опасный токсин.

При тяжелых формах заболеваний возможны такие осложнения:

  • Сепсис (заражение крови);
  • Токсический шок;
  • Токсическое поражение головного мозга;
  • Обострение и осложнение прочих хронических и врожденных заболеваний;
  • Летальный исход при остром интенсивном течении болезни.

Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и пройти необходимое лечение.

При планировании и особенно во время беременности женщине обязательно назначают анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Анализ на Ureaplasma Parvum также входит в список обязательных. Подробнее о том, чем опасна эта инфекция во время беременности, читайте по нашей ссылке.

Способы лечения

Лечение стрептококковой инфекции весьма затруднительно. Эта бактерия устойчива к большинству антибиотиков и антисептиков.

Она не гибнет при высушивании на солнце, в этиловом спирте, в перекиси водорода, выдерживает на протяжении 10 минут температуру 150 градусов Цельсия и прочее.

Доказанную эффективность при уничтожении золотистого стафилококка показали такие препараты как хлорофиллипт и раствор зелени бриллиантовый. Следовательно, царапины и ссадины у ребенка должны обрабатываться зеленкой. Это создаст преграду на пути к проникновению инфекции в кровь.

Настойкой или масляным раствором хлорофиллипта успешно лечиться стрептококковая инфекция в горле и носоглотке.

Если обнаруживают золотистый стафилококк в каловых массах младенца, то лечение чаще всего не проводится. Назначение лечения проводится, если есть другие симптомы возможного заболевания.

Антибактериальная терапия стрептококковой инфекции подбирается в случаях развития воспалительных заболеваний. 

Для начала проводится тест на чувствительность обнаруженной бактерии к различным видам антибиотиков, так как многие из них не справляются с бактериями данного вида.

В комплексе при лечении инфекции также используют:

  • Препараты для улучшения микрофлоры кишечника;
  • Витаминные комплексы;
  • Иммуномодулирующие средства;
  • Народные методы – отвары из календулы, ромашки и прочих лекарственных растений.

Даже перенеся заболевание, вызванное стафилококковой инфекцией, организм не может выработать иммунитет к стафилококковым бактериям. Вероятность повторного инфицирования этой инфекцией довольно большая.

Профилактика

Ввиду того, что золотистый стафилококк очень живучий, то избавиться от него крайне сложно.

Для профилактики стафилококковой инфекции полезно закалять малыша, повышая его иммунитет, а, следовательно, и сопротивляемость организма к разного рода болезням.

Кормить только свежими продуктами. Соблюдать нормы правильного питания.

Также стоит придерживаться таких рекомендаций:

  • Проветривание помещения, прогулки на свежем воздухе, мытье поверхностей водой с мылом;
  • Ограничение контактов младенца с людьми возможными переносчиками инфекции.

    • Не стоит без необходимости посещать места общего пользования, где есть возможность инфицировать ребенка.

  • Тщательное мытье и обработка предметов обихода младенца.

Бутылочек, сосок, пустышек, прорезывателей, погремушек и прочих.

Обязательно выбирайте такие, которые будет легко промыть и прокипятить.

Материнское молоко несет в себе не только полезные вещества, а и вещества, защищающие малыша от многих болезней.

Поэтому грудное вскармливание при соблюдении всех санитарных норм является хорошей мерой профилактики многих заболеваний и стафилококковой инфекции в том числе.

Мнение доктора Комаровского — видео

Известный педиатр Комаровский Е.О. считает, что обнаружение при анализе в кале младенца стафилококка не повод для срочного принятия каких-либо лекарств. Его нахождение в кишечнике ни о чем не свидетельствует.

Лечение понадобится только, если у малыша наблюдается расстройство пищеварения, вялость, высокая температура и прочие признаки инфекции.

Если наряду с этим в кале обнаружено огромное количество золотистого стафилококка, то можно диагностировать стафилококковую инфекцию.

Подробнее о позиции Е.О.Комаровского вы можете узнать из видео

Помогла статья? Оцените её (5 оценок, среднее: 4,80 из 5) Загрузка...

Как трактовать золотистый стафилококк у грудничка в кале

Сохранение здоровья малыша – первостепенная задача его родителей. Нормальное функционирование организма ребенка обеспечивается адекватной работой органов пищеварительного тракта. Нарушения стула, особенно если обнаружен золотистый стафилококк у грудничка в кале – серьезный повод для беспокойства заботливых родителей.

Золотистый стафилококк у грудничка

Золотистый стафилококк – бактерия, имеющая форму шара, которая образует гроздьевидные скопления. При рассмотрении микроба в микроскопе отмечают его желтоватый цвет, что и определяет название.

Обитает эта бактерия на коже и слизистых человека. Если нет провоцирующих факторов (в основном, снижение местной иммунной защиты), стафилококк не вызывает никаких заболеваний и является представителем условно-патогенной микрофлоры. В другом случае он способен вызвать следующие патологии у младенца:

  • везикулопустулез;
  • пузырчатка;
  • некротическая флегмона;
  • гнойный мастит (воспаление грудных желез);
  • омфалит (воспаление околопупочной области);
  • энтероколит (повреждение кишечника);
  • остеомиелит (поражение костной ткани);
  • пневмония;
  • менингит;
  • сепсис.

В момент прохождения по родовому каналу при появлении на свет новорожденный сталкивается с множеством микроорганизмов, в том числе и бактериями. Некоторые из них довольно опасны для здоровья малыша. К числу таких микробов относится золотистый стафилококк, который часто определяется в кале у младенца.

В утробе матери кишечник ребенка заполнен первородным стерильным калом – меконием. После рождения кишечный тракт начинает активно заселяться микрофлорой. Выделяют три фазы этого процесса:

  • асептическая (первые 20 часов жизни);
  • нарастающее инфицирование различной флорой (первые 5 дней);
  • трансформация, при которой происходит вытеснение бифидобактериями патогенной флоры (первые 2 недели жизни).

Учитывая эти изменения, в первые недели отмечается физиологический транзиторный дисбактериоз кишечника. Этот процесс не является патологическим, но при совокупности неблагоприятных факторов может стать основой для присоединения болезнетворной флоры.

Симптомы

В связи с переходным дисбактериозом кишечника в первые недели жизни стул малыша может быть водянистым, содержать зелень и немного слизи, белые комочки. По прошествии этого времени кал при грудном вскармливании становится желтым кашицеобразным (консистенция жидкой сметаны), без примесей, с кисломолочным запахом. При кормлении смесями – желто-коричневый, замазкообразный, с неприятным запахом.

Если по прошествии 2 недель стул имеет патологические характеристики или после установления нормального его вида появились нижеописанные симптомы, то это говорит о вероятной активизации патогенной флоры. В этом случае может обнаружиться золотистый стафилококк у грудничка в кале.

Симптомы, характеризующие активизацию стафилококка в кишечнике:

  • стул приобретает зеленоватый оттенок;
  • консистенция жидкая, пенистая;
  • примесь слизи;
  • отказ от кормлений, беспокойство у груди;
  • рвота (в отличие от срыгивания содержимое желудка выходит под большим давлением, обильно);
  • малыш становится вялым и капризным;
  • низкая прибавка веса или его потеря;
  • метеоризм;
  • повышение температуры тела (при прогрессировании процесса).

При появлении симптомов, указывающих на патологию кишечника, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра будет назначен анализ, который позволит обнаружить золотистый стафилококк в кале у ребенка. Запущенный процесс может привести к развитию осложнений, отставанию в физическом и умственном развитии.

Группы риска по патологии кишечника

Заболевание кишечника, обусловленное условно-патогенной флорой, может возникнуть у любого младенца. Но есть дети, которые входят в группу повышенного риска по развитию бактериальной инфекции.

Предрасполагающими факторами к развитию инфекции являются такие состояния:

  • недоношенность;
  • гипотрофия и задержка внутриутробного развития;
  • роды путем операции кесарева сечения;
  • инфицированные родовые пути матери;
  • недостаточный уход за ребенком;
  • искусственное вскармливание;
  • кормление инфицированным молоком (трещины и мастит у матери);
  • пребывание в стационарах (особенно длительное пребывание в послеродовом отделении);
  • несвоевременный и некачественный прикорм;
  • большое число ухаживающих лиц за ребенком.

Золотистый стафилококк является основной причиной развития внутрибольничных инфекций. Опасность флоры лечебных учреждений состоит в том, что микробы приобретают высокую устойчивость к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

Профилактика

В основе предотвращения инфицирования грудничка золотистым стафилококком лежат профилактические мероприятия. Основные принципы их такие:

  • лечение бактериальных инфекций у беременной, санация влагалища перед родами;
  • уход за младенцем с соблюдением тщательной гигиены;
  • ограничение контактов малыша с посторонними;
  • грудное вскармливание;
  • при кормлении смесями строгий гигиенический контроль приготовления смесей;
  • мытье, кипячение стерилизация сосок, бутылочек;
  • обработка игрушек и предметов ухода за малышом;
  • укрепление иммунных сил (закаливание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе);
  • гигиена грудных желез матери, если есть трещины;
  • при мастите своевременная антибактериальная терапия матери;
  • использование свежих и качественных продуктов прикорма.

Важным аспектом профилактики инфекционного поражения новорожденного является ранний контакт кожа-к-коже с матерью. После рождения путем естественных родов младенца укладывают на живот к матери и накрывают теплой пеленкой при удовлетворительном состоянии обоих.

Таким образом, кожа и слизистые заселяются материнской флорой, а не микробами больничных предметов и персонала.

Становлению нормальной микрофлоры кишечника способствует ранее начало грудного кормления (в первые 30 минут после рождения). Если ребенок рождался оперативным путем под местным наркозом при удовлетворительном состоянии мамы малыша можно приложить к груди, чтобы он получил первые капли молозива.

В современных роддомах практикуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, при котором круглосуточный уход за ребенком осуществляет мама. По возможности все медицинские манипуляции проводятся в палате, где находится малыш. Таким образом, минимизируется контакт с персоналом и перемещение ребенка по отделению.

Такое явление, как стафилококк в кале у грудничка, достаточно распространено. Наличие микроба еще не показатель заболевания. Есть болезнь или нет – зависит от количества бактерий. Если у малыша появились тревожные симптомы, то заниматься самолечением не нужно. Консультация врача поможет определиться с дальнейшими действиями. Профилактические мероприятия в сочетании с эффективными методами лечения позволят быстро вылечить патологический процесс и избежать осложнений.

Золотистый стафилококк в кале у ребёнка – болезнь или норма

Доброго времени суток, дорогие друзья блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». С каждым годом количество людей, у которых в кишечной микрофлоре присутствует золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus или S. aureus) становится все больше. И дети не являются исключением. Иногда бактерия успевает колонизовать кишечник даже новорожденных малышей. И если вдруг анализ обнаруживает золотистый стафилококк в кале у ребёнка, это далеко не всегда является поводом для серьезного беспокойства.

Не дразните золотистого стафилококка

Золотистый стафилококк, или Staphylococcus aureus, это шаровидная бактерия, относящаяся к многочисленному роду стафилококков. Ее клетки представляют собой почти идеальные шары, а при делении они образуют скопления, похожие на виноградные гроздья. S. aureus, как и все остальные шаровидные бактерии, обладает удивительной живучестью, и является одним из наиболее устойчивых к радиации живых организмов. Она способна переносить дозу облучения в тысячи раз большую, чем люди, и в десятки раз большую, чем другие бактерии. (Об особенностях золотистого стафилококка, и чем опасен данный микроорганизм, также рассказывается тут и тут).

Если бактерия попадает в неблагоприятные условия, она может синтезировать вокруг себя капсулу из полисахаридов, которая защищает клетку от агрессивного воздействия окружающей среды.

Бактерия производит особый пигмент, который окрашивает ее колонии в характерный золотистый цвет, что и закреплено в ее названии.

Медики называют Staphylococcus aureus комменсальной бактерией. Это значит, что она извлекает определенную пользу для себя из организма человека, в котором она присутствует, но при этом не причиняет ему никакого вреда. То есть паразитированием такое сожительство назвать нельзя. Чаще всего эта бактерия присутствует в следующих местах:

  • нос и горло;
  • кожа;
  • кишечник;
  • влагалище.

Но к сожалению, при некоторых обстоятельствах (в основном они связаны с ослаблением иммунитета) S. aureus из мирного попрошайки превращается в свирепого агрессора и начинает размножаться гигантскими темпами, вызывая гнойные воспаления.

Например, в США ежегодно регистрируется больше ста тысяч случаев тяжелых гнойных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком, и многие из них заканчиваются смертью пациентов.

Особую тревогу у медиков вызывает тот факт, что бактерия является лидером среди микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции. А ее способность приобретать устойчивость к сильнейшим антибиотикам просто повергает медицинское сообщество в состояние паники.

Те, у кого его нет, в меньшинстве

Микрофлора, присутствующая в человеческом желудочно-кишечном тракте, имеет очень сложный состав. Она начинает формироваться в момент рождения человека и продолжает совершенствоваться и видоизменяться на протяжении всей его жизни.

В современных развитых странах наблюдается ухудшение качества кишечной микрофлоры и обеднение ее состава. Это вызвано чрезмерным увлечением бактерицидными гигиеническими средствами, которые применяются в быту, а также огромным количеством антибиотиков, которые население потребляет не только в виде лекарств, но и вместе с пищей. Результатом такого дисбаланса является колонизация кишечника чуждыми микроорганизмами.

Как говорится, «свято место пусто не бывает». Как только полезная микрофлора гибнет под натиском лекарств и гигиенических средств, освободившиеся места немедленно занимают более живучие виды бактерий, а Staphylococcus aureus как раз относится к самым живучим.

Результаты массовых исследований показывают удручающую картину. Например, в Швеции более 75% маленьких детей имеют в кишечнике колонии S. aureus. Иногда носительство является эпизодическим, но значительно чаще бактерия обосновывается в кишечнике на всю жизнь человека.

Staphylococcus aureus может быть нормой

Для выявления присутствия S. aureus в кишечнике необходимо проводить специальный анализ кала на дисбактериоз. Такое лабораторное исследование могут выполнить прямо в родильном доме, если для этого имеются основания. Оно проводится в два приема, между которыми делается либо однодневный, либо двухнедельный промежуток. Причем материал для анализа должен доставляться в лабораторию немедленно. Если промедление составило более трех часов, то результаты анализа могут быть искажены.

Средняя установленная норма присутствия золотистого стафилококка в фекалиях составляется от 10 в 3 степени до 10 в 4 степени КОЕ/мл (то есть количество живых, способных к размножению бактериальных клеток на 1 мл вещества). Если у грудничка количество бактерий более высокое, это считается тревожным знаком. Но все же, до тех пор, пока не появятся общие болезненные симптомы, начинать лекарственную терапию еще рано, так как само, лечение является достаточно тяжелым и может вызывать нежелательные эффекты.

Врачи всегда учитывают тот факт, что реакция на присутствие в организме S. aureus слишком индивидуальна. У некоторых детей показатель присутствия может быть очень высоким, но они при этом они чувствуют себя прекрасно и совершенно не нуждаются в неприятном лечении антибиотиками, направленном на уничтожение золотистого стафилококка.

Большую важность имеет определение динамики S. aureus. Если отмечается бурное размножение микроорганизмов, то это может означать, что пора начинать лечение, даже если выраженные признаки заболевания отсутствуют.

Как проявляется заболевание?

Если золотистый стафилококк пошел в атаку, то болезненные симптомы могут быть удивительно разнообразны. На самых ранних этапах развития инфекции могут отмечаться:

  • тошнота, рвота;
  • необычно сильный метеоризм;
  • понос, либо, наоборот, запор;
  • повышение температуры.

Ребенок становится беспокойным, плачет, пытается тужиться. Если у него запор, то он сопровождается заметным вздутием живота. Если же у малыша понос, то стул имеет зеленоватый оттенок, и в нем могут присутствовать беловатые комочки.

Как можно помочь?

S. aureus представляет собой серьезную проблему, и принимать решение о целесообразности лечения, а также назначать лекарства может только врач. Родителям же остается только тщательно следовать указаниям и всячески укреплять здоровье малыша.

Абсолютно недопустимо заниматься самолечением и без консультации с врачом давать ребенку антибиотики. Облегчения это не принесет, так как S. aureus не боится щадящих доз и стремительно развивает устойчивость к лекарствам.

Лечение S. aureus обычно проводится в стационарных условиях, и отказываться от госпитализации – это очень рискованное дело.

Огромное внимание необходимо уделять общему укреплению организма и закаливанию. Также нужно всеми силами нормализовать процесс пищеварения. Запоры для ребенка не менее опасны, чем понос. Если имеется хроническая задержка стула, врач может порекомендовать настой семян льна, плоды фенхеля, ромашку и другие мягкие средства.

Часто хороший результат приносят масляные смеси, такие как Плантекс или Беби Калм. В их состав входят различные натуральные компоненты: анисовое, мятное, укропное, фенхелевое масло, лактоза. Эти средства усиливают кишечную перистальтику и нормализуют движение пищевой массы по желудочно-кишечному тракту.

Но даже эти средства можно давать ребенку лишь после консультации со специалистом.

Мускулатура живота у маленьких детей еще не окрепла, что часто становится причиной проблем с пищеварением и в принципе может оказывать содействие развитию S. aureus в кишечнике. Чем быстрее ребенок сможет развить крепкие мускулы, тем лучше. Поэтому массаж и гимнастика необходимы детям буквально с первых дней жизни.

Каждый день ребенка нужно выкладывать на животик, массировать его, включать в гимнастический комплекс специальные упражнения для живота.

Если ребенок получает материнское молоко, то во избежание у него запора, матери необходимо исключить из своего меню виноград, капусту, чернику, рис, бобовые. Кстати, дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже страдают от стафилококковой инфекции, чем «искусственники». Материнское молоко само является мощным лекарством, а постоянный контакт с кожей при кормлении значительно ускоряет формирование здоровой микрофлоры в кишечнике младенца.

Если запор носит упорный характер, врач может назначить очистительные клизмы, либо глицериновые свечи. Но эти средства применяются только в действительно серьезных случаях, чтобы не мешать формированию нормальной работы кишечника.

Если врач назначает антибиотики, их придется принимать до конца курса, несмотря на побочные эффекты. Врач обязательно предупредит, с чем именно можно столкнуться. Если нежелательные эффекты будут слишком тяжелыми, то терапия будет скорректирована.

Обычно ликвидация занимает 5–7 дней. Но на этом лечение не заканчивается, так как теперь необходимо восстанавливать нормальную кишечную микрофлору, которая тоже сильно пострадала от действия лекарств. Восстановлению хорошо помогают различные пробиотики, минеральные препараты и витаминные комплексы.

Дорогие читатели, если вы решили поделиться этой информацией со своими друзьями в социальных сетях, то вы можете сделать это значительно быстрее, если нажмете на наши удобные кнопочки, которые вы видите сразу под текстом.

Стафилококк в кале у ребенка причины лечение комаровский

Золотистый стафилококк – опасная для человеческого организма бактерия. Она выделяет сильный токсин, который поражает важные жизненные органы и системы. У маленького ребенка штамм aureus может поселиться в носу, кишечнике, ротовой полости и где угодно. Избавиться от него сложно. К тому же, перенесение инфекции не гарантирует того, что малыш не заразится повторно. Иммунитет на стафилококковую инфекцию не формируется.

Пути заражения кишечника

В кишечном тракте у ребенка бактерия оказывается по причине контактов крохи с взрослыми зараженными или детьми, а также носителями штамма. Заражение грудничка объясняется заболеванием матери – инфицирование происходит как во время внутриутробного развития, так и после появления на свет, когда зараженная женщина ухаживает за новорожденным и кормит его грудью.

Золотистый стафилококк оказывается в кале грудничка по разным причинам:

  1. пренебрежение матерью правилами гигиены;
  2. гипотрофия и недоношенность плода;
  3. внутрибольничное инфицирование;
  4. длительное безводие при родах;
  5. тяжелые или преждевременные роды;
  6. слабость детского организма вследствие патологий беременности.

Путей передачи штамма несколько. Стафилококк у новорожденного внедряется в пупочную ранку и разносится кровью по всему организму. При наличии трещин на сосках заражение ребенка происходит во время кормления. Питание из нестерильной бутылочки, сосание необработанных пустышек, использование разных предметов обихода повышает риск подхватить инфекцию.

Как распознать поражение кишечного тракта

Клинические симптомы разрастания колонизаций штамма aureus сходны с признаками дисбактериоза, ОРВИ, острых кишечных инфекций. Наблюдается учащение стула ребенка, продукты дефекации выделяются кашицеобразные и водянистые. В кале просматривается слизь. Нестерпимые кишечные колики вынуждают малыша плакать.

К признакам патогенной деятельности золотистого стафилококка у грудничка и старших деток относятся:

  • рвота;
  • боли в животе;
  • плохой аппетит;
  • вялое состояние;
  • жалобы на слабость.

Любые симптомы стафилококковой инфекции требуют обращения к врачу, но особенно родители должны поспешить в клинику при выделении ребенком зеленоватого или пенистого кала.

На инкубационный период развития болезни приходится от нескольких часов до 4-х суток. Длительность процесса зависит от силы иммунитета, точного возраста маленького пациента и формы инфекции. Поскольку указанные признаки присущи многим патологиям, важно проанализировать кал на стафилококк, энтеробактерии, наличие цитробактера и разной условно-патогенной флоры и определить степень заражения.

Диагностика стафилококковой инфекции

Если у вашего малыша в процессе исследования кишечного содержимого обнаружили стафилококк, поводом для беспокойства послужат только высокие показатели. Если штамма aureus анализы не показали вообще, это идеально. Но если лаборант написал «стафилококк четвертой степени», волноваться также не стоит, ведь это значение считается нормой в кале у ребенка. Родители получают рекомендации по гигиене и укреплению детского иммунитета.

Допустимое количество стафилококка в кале и численность паразитов группы «энтеробактерии» являются спорными вопросами. Всё зависит от поведения штамма. Если он вызывает расстройства пищеварения и признаки интоксикации, значит, организм страдает от стафилококковой инфекции и ребенка нужно срочно лечить.

Если же присутствие энтеробактерии и возбудителя aureus не причиняет вреда, доктор Комаровский предлагает ограничиться мероприятиями по усилению защитных функций детского организма.

Как избавиться от золотистого стафилококка

Терапия стафилококковой инфекции, обнаруженной в кале, направляется на устранение причин патологии. Учитывая высокую устойчивость штамма aureus к воздействию многих антибиотиков, в ходе работы с биоматериалом лаборанты определяют чувствительность роста колоний к медикаментам. По результатам исследования доктор назначает подходящие средства.

Лечить грудничка можно пенициллинами и цефалоспоринами. Для поражения бактериальных клеток детям назначают специальные бактериофаги. Их применение обосновано при выявлении штаммов, наиболее устойчивых к антибиотикам.

Завышенные показатели золотистого стафилококка в кале требуют дополнительного лечения пробиотиками. Основная терапия, направленная на ликвидацию возбудителя, занимает 5 – 7 дней. Но пострадавшая микрофлора кишечника нуждается в восстановлении, иначе у грудничка или старшего крохи разовьется дисбактериоз.

Минеральные препараты, иммуномодуляторы, пищевые добавки и витамины детям прописывают для поддержания иммунной системы и нормализации обмена веществ. Лечением стафилококка в домашних условиях не занимаются. Ребенка помещают в стационарные условия.

Профилактическая защита от стафилококка

Оградить детский организм от золотистого стафилококка или энтеробактерии родителям помогут простые меры профилактики. Доктора напоминают о важности поддержания чистоты в доме и выполнения элементарных правил гигиены. При отсутствии противопоказаний к естественному вскармливанию грудничка не отрывают от матери максимально долго.

Разрастание колонизаций стафилококка у новорожденного предупреждают путем стерилизации его посуды и всех принадлежностей. Прежде чем обслуживать кроху и играть с ним, взрослые всегда должны мыть руки.

Также важны любые мероприятия, направленные на усиление иммунитета. Это лечебная физкультура, употребление качественной и витаминизированной пищи, прогулки на свежем воздухе, достаточное количество часов сна. Определенная роль в лечении многих болезней отводится настроению малыша. Страхи, переживания и неблагоприятная обстановка в семье угнетают нервную систему и подрывают здоровье.

В том, что золотистый стафилококк опасен, сомневаться не стоит. Присутствие бактерии в организме способствует разным осложнениям:

  • происходит заражение крови;
  • обостряются врожденные и хронические заболевания;
  • усиленно размножаются энтеробактерии и прочие условно-патогенные микроорганизмы;
  • при неблагоприятном течении болезни ребенок погибает.

Комментирует наш специалист

  1. Помните, что группу риска по заражению стафилококком возглавляют дети со слабым иммунитетом. Усиливайте защиту организма любыми способами, ведь риски инфицирования и развития опасных болезней у детей остаются высокими до школьного возраста.
  2. Золотистый стафилококк поражает не только кишечник. Местом локализации возбудитель также избирает слизистые оболочки, выстилающие ротоглотку и носовые ходы. Штамм вызывает насморк и ангину.

Разговор с врачом о стафилококке

Стафилококковая инфекция относится к одной из наиболее распространенных. Вызывается она бактериями, которые могут находиться как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках внутри тела. Микроорганизм может спокойно существовать в организме, не проявляя себя, пока не происходит сбой в работе иммунной системы.  Находясь в ослабленном состоянии, организм бессилен перед золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Наиболее тяжело инфекционное заболевание протекает в детском возрасте. Что означает если найден золотистый стафилококк у ребенка в кале?

Чем опасен стафилококк?

Наличие золотистого стафилококка в кале у малыша говорит о том, что началось распространение микроорганизма в кишечнике. Бактерия поражает любые органы, вызывая гнойно-воспалительные заболевания. Для детей наиболее опасны штаммы (колонии) возбудителей, которые поселяются в кишечнике, нарушая нормальную работу ЖКТ.

При крепком иммунитете рост бактерий сдерживается клетками-фагоцитами (захватывают бактерии) и иммуноглобулинами — антителами (белками, которые уничтожают чужеродные клетки).

Золотистый стафилококк присутствует в организме малышей, но в небольших количествах он не опасен. Если ребенок болен, ослаблен, кормление происходит без соблюдения гигиенических правил (или недостаточное кормление), то штаммы стафилококка растут в геометрической прогрессии.

Поскольку микроб питается, то в процессе жизнедеятельности он выделяет опасный яд – экзотоксин, который вызывает интоксикацию (отравление) организма. Итогом может стать инфекционно-токсический шок, который является реальной угрозой для жизни человека. По данным ВОЗ из числа заболевших золотистым стафилококком детей в год умирает 25%.

К сведению: Экзотоксины — это БАДы белковой природы, способные повреждать клетку организма, вызывая ее гибель. На их «совести» блокада белкового синтеза, увеличение проницаемости клеточной стенки, благодаря чему внутрь могут попасть вредные соединения, нарушение связи между клетками.

Действие бактериального яда ведет к серьезным последствиям:

  • несвоевременное лечение грозит летальным исходом;
  • происходит сепсис – заражение крови, когда микробы по кровеносному руслу разносятся по телу, вызывая образование новых очагов инфекции;
  • у ребенка болезнь протекает крайне тяжело.

Опасность заражения данным видом состоит в том, что он постоянно видоизменяется и приспосабливается к новым лекарствам (чаще всего антибиотикам). Появление нового препарата вызывает со временем и рост новых колоний (штаммов), устойчивых к нему. Это осложняет лечение. Кроме того, даже если болезнь прошла, ничто не может оградить ребенка от ее повторного проявления, кроме крепкого иммунитета.

Staphylococcus aureus не просто выживает во внешней среде, он способен выдержать экстремальные условия. Например, кипячение в течение 10 мин его не погубит. Поэтому если хирургические инструменты обработаны недостаточно, бактерию легко занести в рану. Она переносит замораживание, «равнодушна» к обработке спиртом и перекисью водорода и другими антисептическими растворами.

Ферменты, расположенные на поверхности оболочки клетки бактерии, помогают ей разрушать клетки тканей и беспрепятственно попадать внутрь. Проникнуть через кожный эпидермис или потовые канальцы для стафилококка не представляется сложным.

Причины инфицирования

Путь передачи микроба этого вида самый распространенный – воздушно капельный. Именно поэтому Staphylococcus aureus обитает практически в каждом организме, в том числе и детском. Заражение происходит и через пищу.

При ее неправильном хранении размножение бактерий происходит наиболее активно. Самые любимые продукты стафилококка – мясо, рыба, яйца, молочные продукты и кондитерские изделия.

Группа риска – это недоношенные или ослабленные дети. Инфекция может попасть от матери к ребенку при родах, во время грудного вскармливания, раны или царапины (микротрещины).

К причинам заражения относятся:

  • дисбаланс (нарушение) микрофлоры кишечника;
  • ослабленные защитные силы организма;
  • аутоинфекции – перенос возбудителя из одной части организма в другой;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • передача от другого носителя инфекции.

Особенно важно соблюдение чистоты. Не стерильных условий, поскольку в организм должны попадать микробы, а соблюдение простых правил: ребенок должен мыть руки перед едой и получать продукты, термически обработанные. Маленький ребенок тянет в рот «все подряд» и за ним трудно уследить. Но по возможности это делать необходимо. Постепенно он будет привыкать к гигиеническим процедурам.

Носителем-передатчиком опасной бактерии чаще всего становится работник медучреждения или пищеблока. Стафилококк может передаваться при укусе насекомого, поэтому ранку после укуса нужно обработать антисептиками.

Важно: Дети – группа риска. Именно они заболевают этой инфекцией чаще всего в любом возрасте, начиная с младенчества. Она тяжело протекает, плохо лечится и вызывает серьезные последствия для неокрепшего растущего организма.

Симптомы заражения

Различают раннюю стадию, когда с момента заражения произошло несколько часов и болезнь только начинает прогрессировать. На поздней стадии, которая развивается уже через 3-5 дней, происходит заражение крови и ребенка бывает трудно спасти.

На ранней стадии наблюдаются:

  • значительное повышение температуры;
  • диарея;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • слабость и вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм.

Малыш кряхтит, тужится и плачет, что говорит о расстройстве работы ЖКТ. Характерен жидкий стул с зеленым оттенком и белыми комочками. Затем может наступить запор, который заметен по вздутию живота. Все это ослабляет организм, и ребенок становится вялым и плаксивым.

Поздняя стадия характеризуется:

  • переносом бактерий кровяным руслом по всему телу;
  • гнойно-воспалительными процессами, протекающими на коже и слизистых;
  • инфицированием внутренних органов.

Важно: Болезнь может не проявляться, а ее носитель распространять инфекцию, выделяя бактерии в окружающую среду. Это называется носительством золотистого стафилококка, которое можно выявить при анализе в кале у ребенка. Носительство не лечится ни одним из известных антибиотиков.

При первых симптомах следует проконсультироваться с педиатром и сдать анализы на наличие патогенной микрофлоры. Определить болезнь только по внешним признакам сложно, так как ее симптомы напоминают и другие заболевания.

При положительной пробе госпитализируют мать и ребенка, которым назначают лечение. Это важно, чтобы избежать более тяжелых последствий инфицирования и ее рецидивов (возврата).

Методы диагностики

Первую диагностику проводят сразу после родов, чтобы исключить наличие столь опасной инфекции. Иногда она выявляется уже в роддоме.

Берутся мазки и определяют стафилококк в разных бакпосевах:

  1. Если золотистый стафилококк у ребенка в кале, можно ждать возникновения кишечных расстройств, сопровождающихся рвотой, диареей, запорами.
  2. При его обнаружении в горле или носу возможно развитие бронхита или пневмонии.
  3. Если возбудитель инфекции находится в крови, то возможен сепсис (повторное заражение), последствия которого очень серьезные.

Существуют нормы по содержанию бактерий, когда можно говорить о том, опасны они или нет. Полное отсутствие опасной бактерии у детей разных возрастных групп – это норма.

Если микроорганизм присутствует в количестве 10 в 4 степени – это нормальный показатель после годовалого возраста. Для «грудничков» такой показатель великоват и нуждается в коррекции (лечении).

Обильный рост колоний при бакпосевах и высокий показатель микроорганизмов говорит о росте инфекции или повторном заражении. Незначительное размножение не должно настораживать, поскольку при небольшом количестве бактерий состояние ребенка считается удовлетворительным.

Важно: При наличии микроорганизмов выше нормы трудно предсказать течение болезни. Для кого-то этот показатель не вызывает никаких последствий, у других детей заболевание может протекать тяжело. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и силы иммунитета.

Лечение инфекции

После обнаружения золотистого стафилококка в кале у ребенка начинают медикаментозную терапию. Но если даже по результатам исследования бактерий много, а малыш чувствует себя хорошо, лечение обычно не назначают. Родители должны обратить внимание на укрепление иммунитета маленького человека.

Сложность лечения состоит в том, что бактерия выделяет фермент пенициллиназу, благодаря которой становится защищена от антибиотиков. Малыша с мамой помещают в стерильный бокс. Грудное кормления не только разрешено, но и поощряется, так как дает организму защитные силы против инфекции.

Видео об эффекте резистентности к антибиотикам:

Лечение лекарственными препаратами направлено на восстановление обменных процессов в организме и уничтожение болезнетворной бактерии.

Оно включает:

  • препараты иммуностимулирующего свойства;
  • витаминные комплексы;
  • антибактериальные средства;
  • переливание крови (в случае крайней необходимости).

Антибиотики назначаются в случае быстрого развития болезни и сильных ее проявлениях. Проводится проба на восприимчивость данной бактерии к ряду антибиотиков. Выбирают тот, который обладает наиболее сильным действием.

Важно: Нет необходимости поить малыша большим количеством лекарств. Организм еще слаб, а бактерия невосприимчива ко многим препаратам. Вспомогательными средствами служат отвары трав: зверобоя, календулы, ромашки.

Нужно понимать, что обнаружение стафилококка и стафилококковая инфекция – не одно и то же. Простое инфицирование не нуждается в лечении, но при развитии инфекции без терапевтического воздействия не обойтись.

Больше о лечении стафилококка антибиотиками в статье Как помочь малышу в домашних условиях?

Со второй недели до полугода у «грудничка» достаточно часто возникают проблемы с ЖКТ, поскольку идет активное заселение кишечника бактериями. Нет необходимости кормить малыша таблетками и микстурами, нужно помочь нормализовать пищеварительную деятельность, не нанося вреда другим органам.

При возникновении проблем с животиком помогают:

  1. Настой семян льна, отвар ромашки аптечной или плодов фенхеля.
  2. Готовая смесь масел растительного происхождения (Бейби Калм, Плантекс). В их состав входят анисовое, укропное и мятное масло. Они помогают выделению желудочного сока, улучшают пищеварение и повышают моторику кишечника.
  3. Положение «грудничка» на животе. Так лучше выходят газы при обильном газообразовании и вздутии.
  4. Массаж животика и упражнение «Велосипед».
  5. При необходимости ставят клизму, вводят в анальное отверстие глицериновые свечи или дают препарат Микролакс для полного очищения кишечника при запорах. Но без лишней необходимости чистить кишечник не нужно.

К сведению: При грудном вскармливании существует специальный перечень продуктов, который нельзя употреблять маме, поскольку они вызывают метеоризм и вздутие. Из рациона нужно исключить рис, капусту, бобы, виноград, чернику. Мама должна следить за чистотой посуды и выполнять гигиенические процедуры ребенку.

Важно не упустить момент начала инфицирования, поскольку инкубационный период у стафилококка очень короткий. А поскольку интоксикация (отравление) организма малыша протекает быстро и бурно, то самолечение и отказ от медицинской помощи может привести к трагическим последствиям.

Видео от доктора Комаровского о стафилококке и последствиях заражения:

Маленькие дети со слабой иммунной системой, инфекционными заболеваниями чаще всего имеют стафилококки в большом количестве. Бактерии поселяются в детском организме с дисбактериозом, наличием сальмонеллы, кишечной палочки.

Микроорганизмы способствуют образованию и развитию патологических процессов, имеющих неожиданно неприятные результаты. Этот факт влияет на быстрое выздоровление малыша. Несвоевременное лечение может привести к заболеванию гнойно-септического характера.

Причины заболевания у детей

Основной причиной образования недуга выступает нарушенное функционирование местного иммунитета. Особенности стафилококка в том, что он устойчив к ряду антибактериальных средств и окружающей среде.

Доктор Комаровский стафилококк определяет как патогенное влияние на клетки детского организма бактерий семейства Staphylococcus.

Своим определением он не только фокусирует внимание на легкой степени патологического процесса, но и на сложно лечащиеся инфекционные процессы. Стафилококки опасны по той причине, что в ходе их активностей вырабатываются токсины и ферменты в огромном количестве.

Поражению поддаются кожные покровы, клетчатка под кожей, соединительные ткани.

В редких случаях стафилококки провоцируют опасные болезни:

  • токсический шок;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • острая интоксикация всего организма;
  • расстройства ЦНС.

Инфицирование малыша проходит по ряду причин, которые условно делят на три группы.

Слабая иммунная система. Ослабленная защитная система способствует проникновению в организм болезнетворных бактерий, активное их размножении за короткий период времени.

Дети со слабым иммунитетом входят в основную группу зоны риска. Малыши с сильным иммунитетом могут иметь стафилококки в организме, который самостоятельно ведет борьбу с инфекцией без дополнительной терапии.

Несоблюдение правил личной гигиены. Грязь является комфортной средой для образования и распространения вредных микроорганизмов. Часто детей с трудом заставляют мыть руки после прогулки, посещения туалета, перед едой.

Ребята познают мир, все ощупывая на ощупь, вкус, что приводит к поселению инфекции в детских органах. Золотистый стафилококк в горле у ребенка Комаровский считает вполне объяснимым явлением.

Задача взрослых следить за состоянием малыша, определяя, борется ли организм с микробами самостоятельно, что зависит от состояния иммунной системы. При необходимости своевременно начинать лечение.

Третья группа включает в себя контакты с инфицированными людьми. Поврежденные ранее слизистые оболочки и участки кожи принимают удар стафилококков мгновенно.

Рискуют заразиться дети, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения, которые питаются в общей столовой, пользуясь приборами.

Работники общепита могут быть носителями инфекции, даже не подозревая этого.

Большое количество детей заражаются патогенной бактерией, пребывая в медицинском учреждении, особенно во время лечения в стационарных отделениях.

Носителями стафилококков могут быть насекомые, которые передают инфекцию при укусе. Поэтому пораженные укусами места незамедлительно следует обработать раствором из соды, перекисью водорода, зеленкой.

Когда стафилококк не опасен

Комаровский про золотистый стафилококк имеет личное мнение. Он считает, что бактерия выступает составляющей частью микрофлоры на коже и слизистых оболочках. Бактерии, располагающиеся на полости носоглотки, кожных участках, волосах, ногтях, в паху и промежностях.

Агрессивность инфекция проявляет при ослаблении иммунной системы. Только при обширном или местном заражении с серьезной симптоматикой проводятся терапевтические процедуры.

Если в результате исследований мазка обнаружен золотистый стафилококк в горле 10 в 4 степени (нормы показателей), врач Комаровский не видит причин для паники.

Антибактериального вмешательства не требуется, но профилактические меры взрослыми малышу должны быть проведены. Лечение назначается только при остром протекании болезни, при определенном виде микроорганизмов.

Места гнойных воспалительных процессов в глотке, ухе, носу обрабатывают соответствующими препаратами, чтобы инфекция не мигрировала по всему организму.

Современная медицина для маленьких пациентов с хроническими инфекционными заболеваниями предлагает вакцинацию против стафилококка.

Лечение заболевания по Комаровскому

Когда обнаружен стафилококк золотистый у детей, Комаровский лечение предлагает в зависимости от места расположения, степени, формы патогенной бактерии. Также учитывается возрастная категория ребенка, состояние иммунной системы, общее состояние здоровья.

Доктор отмечает, что лечить следует стафилококковую инфекцию, а не отдельно стафилококк.

Терапия инфекции достаточно сложный период и для доктора, и для крошечного пациента, и для его родителей.

Микроорганизм устойчив к ряду антибиотиков, что сказывается в период лечения на бесполезности многих препаратов.

Группа пенициллиновых антибактериальных средств являлась наиболее эффективной при борьбе с патогенным микроорганизмом, по мнению доктора Комаровского, ранее.

В современной фармакологии синтезируются новые антибиотики, которые не всегда эффективны в применении.

Например, лечение золотистого стафилококка Комаровский не всегда назначает антибиотиками.

Бывают случаи, когда без этих вредных для детского организма средств можно вполне обойтись.

После пищевого отравления, Комаровский не исключает золотистый стафилококк у грудничка в кале. И это нормальный фактор, который не требует антибактериального вмешательства.

По словам Комаровского терапия стафилококковых патологий сложная задача, путь которой долгий и дорогой, но всегда при правильном использовании медикаментов положительно результативен. Стафилококк не может быть устойчивым ко всем антибиотикам.

Главная задача бактериологическими способами определить не только причину болезни, но и выявить чувствительность к препаратам. Только после этого лечение будет радовать своей эффективностью.

Когда находится стафилококк в носу у ребенка, лечение Комаровский направляет на укрепление иммунной системы. Только при сильном иммунитете стафилококк бессилен и его нахождение в органах малыша безвредны, не провоцируют патологических процессов разных направлений.

Дети обречены быть соседями стафилококков.

Хотя данное соседство не доставляет восторга, но оно достаточно терпимое при правильном отношении взрослых к явлению.

Важно поддерживать здоровье малыша на требуемом уровне, не допускать снижения защитной системы, не провоцировать воспалительные процессы, инфекционные болезни.

Профилактика

Специалисты утверждают, что любой патологический процесс легче предотвратить, нежели лечить. Профилактические меры стафилококкового микроорганизма напрямую зависят от защитных функций организма.

Имея крепкое здоровье, малышу стафилококк не доставляет неудобств и опасности. Организм самостоятельно может побороть бактерию.

Главная задача взрослых помочь ребенку не допустить провоцирующих факторов для усугубления проблемы:

  • питание малыша должно быть сбалансированным, содержащим все нужные вещества;
  • следует исключить в больших количествах употребление ребенком сладостей, жирной и жареной пищи, копченостей, колбасных изделий;
  • ребенок должен вести активный образ жизни, занятие спортом, пешие или велосипедные прогулки свежим воздухом полезны для здоровья;
  • времяпровождение перед компьютером и телевизором должно быть минимальным;
  • правила личной гигиены должны соблюдаться малышом в полной мере.

Стафилококк легко попадает в организм крохи, но при всех профилактических мерах его распространение в большом количестве практически невозможно.

Следует обследовать ребенка на наличие патогенных микробов раз в шесть месяцев, чтобы вовремя выявить проблему и найти пути ее решения.

Смотрите также