Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилия)

Нейтрофильный лейкоцитоз – увеличение содержания нейтрофилов в гемограмме свыше 65%

Патологическая нейтрофилия наблюдается при:

острых инфекционных заболеваниях
гнойно-воспалительных процессах
инфаркте миокарда
злокачественных новообразованиях
острой кровопотере
укусах ядовитых насекомых

Физиологическая нейтрофилия бывает при:

алиментарном лейкоцитозе
эмоциональном лейкоцитозе

Важное практическое значение при интерпретации диагноза и выстраивании тактики лечения имеет определение степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле. Классификация по этому признаку приведена в учебнике.

Виды нейтрофильного лейкоцитоза (в зависимости от степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле)

Без ядерного сдвига – увеличивается количество зрелых сегменто-ядерных нейтрофилов на фоне общего лейкоцитоза ( после приема пищи, мышечной работы, кровопотери, при легком течении инфекций).
С ядерным сдвигом влево:

а) с гипорегенераторным (простым) ядерным сдвигом влево – увеличение палочкоядерных нейтрофилов ( более 5%) на фоне нейтрофилии.

Характерен для легкого течения инфекций и воспаления (ангина, малярия, катаральный аппендицит).

б) с регенераторным ядерным сдвигом влево – на фоне нейтрофилии и увеличенного содержания полиморфно-ядерных нейтрофилов обнаруживаются метамиелоциты.

Характерно для гнойно-септических процессов (пневмония, сыпной тиф, скарлатина, дифтерия). Количество лейкоцитов может увеличиться до 12-15-25 Г/л

в) с гипергенераторным ядерным сдвигом влево – появляется еще больше молодых клеток – миелоцитов, промиелоцитов вплоть до бластов; при этом эозинофилы вообще отсутствуют (анэозинофилия).

Это указывает на неблагоприятное течение инфекционных заболеваний и гнойно-септических процессов (ангина)

С дерегенераторным ядерным сдвигом – появляется значительное число

деструктивно измененных сегментоядерных форм (пикноз ядер, токсическая зернистость, вакуолизация и т.д.), что указывает на угнетение функции костного мозга и может быть при тяжелом течении инфекций, эндогенной интоксикации

4. С ядерным сдвигом вправо – в лейкоцитарной формуле появляются гиперсегментированные (более 5 сегментов). Могут быть у практически здоровых людей, анемии Аддисона-Бирмера

Механизмы развития нейтрофильного лейкоцитоза

Увеличение продукции нейтрофилов в костном мозге (развивается в течение нескольких дней).
Ускоренное высвобождение клеток из костного мозга (происходит в течение нескольких часов.
Высвобождение маргинального пула нейтрофилов (развивается в течение нескольких минут).
Снижение выхода нейтрофилов из крови в ткани.
Сочетание факторов.

Нейтрофилия за счет выхода маргинального пула (псевдонейтрофилия, демаргинация)

Такой путь развития нейтрофилии обусловливает возникновение физиологического лейкоцитоза. Развивается при эмоциональной и тяжелой физической нагрузке, при введении катехоламинов (которые увеличивают сердечный выброс). Механизм ее развития связан с возрастанием скорости кровотока по сосудам, в которых лейкоциты занимают краевое положение. При этом возрастает число моноцитов и лимфоцитов.

Острая нейтрофилия развивается вследствие выхода нейтрофилов из костного мозга

Этот механизм реализуется преимущественно при остром воспалении. Он возможен благодаря наличию костномозгового резерва нейтрофилов- сегментоядерных и палочкоядерных форм. Метамиелоциты и миелоциты выходят в кровь только при чрезмерной стимуляции. В случае, когда продукций нейтрофилов в костном мозге нарушена (например, в условиях проведения химиотерапии опухолей), выход палочкоядерных и сегментоядерных клеток даже в условиях действия бактерийного, крово патогенных факторов будет снижен.

Нейтрофилия вследствие ускорения созревания нейтрофилов в костном мозге

Характерна при гнойной инфекции, злокачественных новообразованиях.

Механизм образования нейтрофилов в костном мозге выглядит следующим образом. При воспалении и бактериальной инфекции происходит активирование моноцитов и макрофагов, которые секретируют ИЛ-1 и ФНО-. Эти цитокины стимулируют стромальные фибробласты костного мозга к увеличению секреции ими ГМ-КСФ и Г-КСФ. Эти гемопоэтические ростовые факторы напрямую активируют клетки гранулоцитарного ряда в процессе их созревания, а также стимулируют ускоренный выход лейкоцитов из депо.

В результате скорость гранулоцитопоэза может увеличиваться в 3 раза, например, при гнойной инфекции. Более выраженное увеличение наблюдается при заболеваниях системы крови или при чрезмерной стимуляции (опухоли /опухолевые клетки вырабатывают КСФ/, тяжелые септические заболевания). Таким образом, даже при ускоренном созревании нейтрофилов в костном мозге для этого требуется несколько дней, поэтому максимальный лейкоцитоз развивается при таких состояниях минимум через неделю.

Такой механизм иногда называют хронической нейтрофилией, поскольку происходит повторная продолжительная стимуляция предшественников гранулоцитопоэза. Однако, при длительной и тяжелой инфекции способность костного мозга генерировать нейтрофилы падает, что ведет к развитию нейтропении истощения. При этом снижается не только генерация гранулоцитов костным мозгом, но и уменьшается время их жизни в циркулирующей крови. Нейтропения истощения при тяжелой гнойной бактериальной инфекции – крайне неблагоприятный прогностический признак.

Нейтрофилия вследствие снижения выхода лейкоцитов в ткани

Выход нейтрофила из сосудов в ткани может нарушаться при разных дефектах его строения, когда клетки теряют способность к продвижению через узкие щели между смежными эндотелиоцитами сосуда.

Примером такой патологии могут служить заболевания, связанные с врожденными или приобретенными нарушениями мембраны нейтрофилов. Такие нейтрофилы не могут занимать краевое положение, а следовательно – и выходить за пределы сосудистого русла. В то же время, пролиферация нейтрофилов в костном мозге идет нормально, поэтому любая инфекция вызывает сильнейшую нейтрофилию.

Следует помнить, что нейтрофилия, обусловленная ускоренным освобождением гранулоцитов костным мозгом, снижением его выхода в ткани и мобилизацией маргинального пула, является в определенной степени мерой защиты организма на повреждающее воздействие. Биологический смысл этой реакции вполне понятен. Это один из вариантов элементов неспецифической системной защиты, в ходе которой организм, готовясь к возможному повреждению, быстро создает в крови мобильный пул циркулирующих нейтрофилов. Эти гранулоциты после активации готовы как клеточные эффекторы острого воспаления уничтожить патогенные микроорганизмы, свои омертвевшие либо поврежденные ткани и в конечном счете – локализовать эти повреждения. Однако, лишенное своего защитного значения воспаление может приобретать чисто патогенный характер и служить одной из причин множественной системной недостаточности.

Проявления лейкоцитозов

Различают физиологический и патологический лейкоцитоз. При этом различают два вида сдвига нейтрофилов влево — регенеративный и дегенеративный. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы.

Всего учитывают 100-200 лейкоцитов. Для более быстрого и удобного определения лейкоцитарной формулы применяют специальный 11-клавишный счётчик. Нейтрофилы в норме представлены тремя или двумя группами: могут присутствовать в малом количестве либо отсутствовать юные (ю) 1-5%; палочкоядерные (п/я) 1-5% и сегментоядерные (с/я) 40-68%.

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево — состояние, когда в крови появляется много молодых, а именно юных и палочкоядерных нейтрофилов, а также появляются дегенеративные формы нейтрофилов. При дегенеративном сдвиге увеличивается количество только палочкоядерных нейтрофилов; при этом появляются дегенеративные изменения в клетках.

Существует еще одна форма ядерного сдвига нейтрофилов влево, при которой в крови появляются незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников — миелобластов). Все это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Специалистам известна формула вычисления тяжести заболевания по соотношению лейкоцитов (нейтрофилов) в организме, поскольку каждый вид выполняет свои функции.

Нормальный индекс сдвига нейтрофилов выражается в величинах 0,05—0,08. Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать уменьшение содержания лейкоцитов (лейкопению).

Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущественного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов. Нейтрофилы составляют 50-75% всех лейкоцитов. Поэтому необходимо всегда учитывать абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов и других клеток.

В то же время уменьшение количества эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и бывает неблагоприятным признаком. Сама по себе лейкоцитарная формула, представляет собой соотношение в процентах разного рода лейкоцитов. К слову сказать, нейтрофилы составляют более пятидесяти процентов от всего количества лейкоцитов.

Чтобы выявить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, необходимо провести специальный анализ. Пациент сам может определить есть ли сдвиг лейкоцитов. В том случае, если происходит изменение абсолютного состава лейкоцитов в крови человека, то это может свидетельствовать о проявлении абсолютной нейтропении, лимфопении или моноцитопении абсолютной. В процессе изменений содержания лейкоцитов, необходимо учитывать их относительный и абсолютный состав.

Абсолютные и относительные перемены в лейкоцитарной формуле

Для того чтобы установить абсолютное число разных типов лейкоцитов надо посчитать для начала данную величину, учитывая при этом общее количество лейкоцитов и процент состава клеток. При инфП, вызванных бактериями (в частности, стрептококками, стафилококками), стимулируются миелопоэз и выброс в кровь гранулоцитов, в основном нейтрофилов.

Если одновременно у больного наблюдается лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, то у него может быть:

Эти изменения обусловлены увеличением или уменьшением в крови числа молодых форм миелоцитарных клеток и появлением форм, в норме отсутствующих. В таком случае говорят об изменении соотношения зрелых и незрелых форм лейкоцитов — о ядерном сдвиге гранулоцитов влево или вправо. О нём говорят при увеличении содержания палочкоядерных нейтрофилов выше нормы (более 6%), умеренном лейкоцитозе (обычно до 10—11*109/л).

Дегенеративный сдвиг нейтрофилов на фоне лейкопении говорит о развитии:

Характеризуется увеличением выше нормы процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, появлением в периферической крови метамиелоцитов, лейкоцитозом до 13—18109/л. При ускоренной регенерации клеток, главным образом нейтрофилов, в крови увеличивается число палочкоядерных клеток, обнаруживаются молодые, незрелые формы — метамиелоциты, миелоциты.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Изменения лейкоцитарной формулы нельзя рассматривать в отрыве от общей клинической картины. Однако увеличение числа нейтрофилов при вирусном гриппе может свидетельствовать не только о выздоровлении, но и об осложнении болезни бактериальной инфекцией. Например, при лимфолейкозе увеличивается как относительное, так и абсолютное количество лимфоцитов; относительное количество нейтрофилов остается низким, а абсолютное их число может увеличиться.

Первый состоит в численном увеличении юных и вместе с ними палочкоядерных с соответственным уменьшением сегментированных. Сдвиг этот указывает на «омоложение» белой крови в результате повышенной деятельности костного мозга и увеличенной убыли нейтрофилов. Сдвиг дегенеративный состоит в увеличении только одной формы — палочкоядерных. При этом общее количество лейкоцитов не увеличено, а нормально или даже уменьшено. Нормальный лейкоцитарный профиль у взрослого — остроконечный, с наивысшей точкой в столбце нейтрофилов и крутым спуском к столбцу лимфоцитов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов, свидетельствует о течении различного рода воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличение содержания молодых форм), — неблагоприятный признак. Лейкоцитоз — увеличение общего числа (или отдельных форм) лейкоцитов в периферической крови при физиологических состояниях и патологических процессах.

Далее по этому вопросу:

Что означают сдвиги лейкоцитарной формулы и почему она смещается влево?

Защита человеческого организма от инородных микроорганизмов путем поглощения и обезвреживания их является следствием деятельности лейкоцитов – неоднородных внешне и функционально белых кровяных клеток, объединенных в одну группу из-за отсутствия самостоятельной окраски и по наличию ядра. Большое скопление данных элементов крови способствует своевременному обнаружению очагов воспалительных процессов. Лейкоформула является одним из видов лабораторного анализа крови, позволяющего диагностировать количество белых клеток, их состояние и соотношение между собой. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево либо вправо указывает на нарушения работы организма.

Элементы кровяных клеток, входящих в лейкоцитарную группу

Общая группа лейкоцитов состоит из пяти типов кровяных телец, у каждого из которых свой вид защитной деятельности.

Наименование	Функция в организме	Действия
Нейтрофилы	Обеспечение безопасности	Распознавание бактерий, захват и уничтожение их
Базофилы	Остановка распространения ядов	Появление аллергических реакций в местах скопления токсинов
Эозинофилы	Защита от паразитов	Создание антипаразитарного иммунитета
Моноциты	Обеспечение безопасности, поглощение погибших лейкоцитов	Обеспечение регенерации тканей
Лимфоциты	Распознавание и запоминание антигенов	Противоопухолевый и противовирусный иммунитеты

Суммарное количество лейкоцитов в крови непостоянно и варьируется в зависимости от возрастной группы.

Повышение численности белых кровяных клеток указывает на наличие воспалительного процесса.
Для определения тяжести воспаления и выявления его причин используется лейкоцитарная формула.
Точное диагностирование болезни путем использования формулы невозможно, она входит в состав общего анализа крови и является уточняющим фактором.

Результаты исследования способствуют отслеживанию развития заболевания и эффективности методов лечения.

Лейкоцитарная формула и ее сдвиг влево

Необходимое количество клеток

Изменения в составе крови могут говорить не только о сбое в организме из-за нарушения его работы. При подсчете количества клеток учитывается возраст пациента и его состояние. Снижение определенного вида клеток вызывается

Наименование	Причина	Число клеток в образце	% соотношение
Нейтрофилы палочкоядерные	Все виды инфекционных заболеваний; нарушение работы щитовидной железы, приведший к увеличению количества гормонов; радио и химиотерапия; длительное использование противовирусных и антибактериальных лекарственных средств; некоторые болезни крови.	0,04-0,3	1-6
сегментоядерные	2-5,5	47-72
Базофилы	Воспалительное заболевание, влияющее на снижение иммунитета, наличие в организме паразитов.	0-0,065	0,-1
Эозинофилы	Начальная стадия воспалительных либо гнойных процессов; отравление тяжелыми металлами; сепсис.	0,02-0,3	0,5-5
Моноциты	Все виды гнойных процессов; послехирургические и послеродовые состояния; прием стероидных средств; лейкоз и апластическая анемия.	0,09-0,6	3-11
Лимфоциты	Лимфогранулематоз; СПИД; радио- и химиотерапия; онкологические заболевания в терминальной стадии; почечная недостаточность и туберкулез; апластическая анемия, волчанка.	1,2-3	19-37

Норма состава лейкоцитов одинакова для представителей обоих полов. Причины, вызывающие лейкоцитарные сдвиги, исследуются в индивидуальном порядке.

Содержание кровяных клеток в составе лейкоформулы

Причины изменения показателей

Оценка результатов выполняется по нескольким критериям.

Пониженные показатели указывают на:

наличие туберкулеза, брюшного тифа либо иммунодефицитного состояния;
повышенную чувствительность к используемым при лечении препаратам;
развитие анемии либо анафилактический шок;
онкологические или гематологические заболевания.

Сильное снижение показателей может проявиться при начальной стадии развития гнойной инфекции.

Повышение количества лейкоцитов означает:

наличие диабета, инфекционного, онкологического заболевания;
отравление свинцом, мышьяком, фосфором, тетрахлорэтаном либо ртутью;
психоэмоциональная, физическая перенагрузка, болевой шок, перегрев или переохлаждение;
прием лекарственных препаратов с превышением допустимой дозы.

Так как подобному сдвигу может соответствовать множество причин, то необходимо детальное изучение заключения лаборатории в соответствии с индивидуальной лейкоцитарной формулой пациента.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево указывает на преобладание молодых палочкоядерных клеток над зрелыми, может быть вызвано:

некротическими и воспалительными процессами в организме;
приемом сильнодействующих медицинских препаратов, отравлением;
процессами, вызванными патологическими болезнями.

Для точности результатов исследования нельзя проводить его сразу после сильных физических нагрузок, так как они могут привести к временному дисбалансу нейтрофилов.

Смещение лейкоцитарной формулы вправо вызывается преобладанием зрелых нейтрофильных клеток с гиперсегментированными ядрами, такое процентное соотношение значит:

развитие лучевой болезни;
недостаток витамина В12;
перенесение гемотрансфузии;
заболевание почек либо печени.

Лейкоцинтарную проверку сдвигов крови проводят только в специализированных клинических лабораториях по назначению врача.

Чрезмерное потребление лекарственных средств может привести к сдвигу лейкоформулы

Заболевания, на которые указывает лейкоцитарный сдвиг

Нормальный лейкоцитарный процент у каждого вида кровяных клеток свой. Нейтрофильный уровень имеет несколько степеней зрелости:

индекс сдвига зависит от преобладания клеток определенного возраста;
нормальный процент нейтрофильного содержания у взрослых варьируется от 47 до 72 единиц;
у детей показатели отличаются от взрослых и составляют 40-70 % в зависимости от возраста.

Степень нейтрофилеза определяется путем сложения процентов, полученных по всем показателям данной группы клеток. При этом значение результата соответствует:

до 10х109/л – характеризует умеренную нейтрофилию;
от10 до 20х109/л – выраженная степень нейтрофилия;
от20 до 60х109/л – тяжелый нейтрофильный сдвиг.

Чем выше количество клеток данного вида, тем тяжелее степень заболевания либо сильнее воспалительные процессы, протекающие в организме.

Нормальным базофильным индексом является значение, не превышающее 1%. Индексы взрослого и ребенка фактически не отличаются. Меньшее количество клеток соответствует нарушениям со стороны эндокринной системы, пневмонии, острым инфекционным заболеваниям либо сильному облучению. Увеличение соответствует гормональным сбоям, нарушениям в работе ЖКТ, печени либо аллергическим реакциям.

Количество лимфоцитов в норме колеблется от 19 до 37%. Превышение значит развитие вирусных или инфекционных заболеваний, у женщин может соответствовать дням менструального цикла. Изменения в сторону понижения типичны при иммунодефиците, застое кровообращения, появлении злокачественных новообразований.

Читайте также: Лейкоцитарная формула крови – расшифровка у детей, показания к проведению анализа, что значат отклонения

Лейкоцитарным сдвигом моноцитов характеризуются:

недостаток появляется при тяжелых септических процессах и брюшном тифе;
превышение допустимой нормы появляется при заболеваниях кроветворного аппарата, онкозаболеваниях или инфекциях.

Лейкоциты неоднократно меняют свое количество в течение суток, из-за этого оптимальной считается сдача анализа натощак утром.

Сдвиг формулы у детей: сдача анализа крови

Симптомы нарушений и правила сдачи анализа

Нарушение воспроизводства лейкоцитов и сдвиг влево лейкоцитарной формулы может быть выявлен после сдачи анализа. Направление на исследование дает специалист, ведущий наблюдение за больным. Первыми признаками, говорящими о нейтрофильном нарушении и что формула сдвинута, являются:

общая слабость и недомогание;
постоянная усталость, головокружение;
пониженное давление, ощущение недосыпа;
подташнивание, большое потоотделение, головные боли.

Подобные симптомы, наблюдаемые в течение длительного времени, говорят о необходимости посещения лечебного учреждения и прохождения обследования.

Лейкоцитарную формулу расшифровывают постепенно. Требуется оценка всех белых кровяных клеток, соотношение их с общим числом лейкоцитов, привязка к симптомам заболевания пациента. Расчеты проводятся автоматически, для этого используются гематологические анализаторы.

Для сдачи анализа нужно придерживаться рекомендаций:

перед тестированием не принимать лекарственные средства в течение 4 часов;
последний прием пищи за 8 часов до сдачи материала в лабораторию;
для исследования берется капиллярная кровь из пальца;
забор материала нельзя проводить, если у пациента явно выражен психоэмоциональный стресс, было физическое или умственное переутомление.

Регулярная сдача анализа крови необходима для своевременной диагностики множества заболеваний

При расшифровке результатов исследования значимым является выполнение проверки процентного отношения молодых лейкоцитов к зрелым. Направление на исследование дается:

при общих профилактических обследованиях;
во время обострения хронических заболеваний;
при режущих болевых ощущениях внизу живота;
во время лимфоцитоза, когда увеличены лимфоузлы;
если резко понижается масса тела, при этом причины выяснить не удается.

Сдвиги лейкоцитарной формулы наблюдаются у 1/20 населения земного шара. Причины увеличения количественного результата молодых лейкоцитов определить не получается, так как у пациентов нет патологий и инфекций.

О важности лабораторного анализа лейкоформулы, ее показателях и причинах отклонений уровня от нормы можно подробней узнать из видеоролика:

Когда можно встретить нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево?

Когда можно еще встретить нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови? Конечно при сепсисе.. Диагноз сепсиса – диагноз дежурного врача, потому что нет времени на детальную проверку предположения о сепсисе до начала антимикробной терапии. Напрасно потерянное время может стоить больному жизни.

В общем анализе крови характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, уровень которого может широко варьировать. При крайне тяжелом сепсисе возможна даже некоторая лейкопения, но всегда - и если наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, и при лейкопении - есть выраженный палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Если после появления потрясающего озноба, сопровождающегося подъемом температуры тела до 39-40 гр С в крови отмечается палочкоядерный сдвиг более 20% и имеет место полиорганная патология, диагноз сепсиса не должен вызывать сомнений. Регистрируются также такие признаки сепсиса, как тромбоцитопения, реже – гипертромбоцитоз.

Необходимо также всегда учитывать изменения со стороны показателей биохимического анализа крови, в котором регистрируется повышение активности трансаминаз, уменьшение содержания альбумина, при тяжелом сепсисе может снижаться уровень холестерина. Диагноз сепсиса подтверждает высокая концентрация в сыворотке крови прокальцитонина и/или СРБ – неспецифических маркеров воспаления. При наличии других клинических признаков в пользу сепсиса свидетельствует уровень СРБ выше 10 мг/дл и прокальцитонина выше 10 нг/мл характерна для тяжелого сепсиса, септического шока, чаще всего грамотрицательной этиологии.

В любом случае, если выявлен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови, врача независимо от его специализации уже должно насторожить в отношении поиска серьезной жизнеугрожающей ситуации.