Нейроциркуляторная дистония это


Что такое нейроциркуляторная дистония: особенности патологии

Нейроциркуляторная дистония — это комплекс признаков нейрогенного характера, которые провоцируют определенные этиологические факторы. Патология проявляется в неустойчивости пульса, артериального давления, кардиалгии, вегетативных расстройствах, дыхательных сбоях, нарушении тонуса мышц, стенок сосудов.

Нейроциркуляторную дистонию (НЦД) относят к довольно распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы (на ее долю припадает 30 – 35% от всех случаев поражений ССС). Болезнь врачи чаще фиксируют у подростков, молодых людей. В редких случаях заболевание может наблюдаться у детей.

Преобладание болезни у молодого населения врачи объясняют наличием дисбаланса физического развития, формирования нейроэндокринной регуляции функций вегетативной НС. Также патологическое состояние чаще фиксируется у женщин. Болезнь имеет волнообразный характер (наблюдается чередование обострения, ремиссии).

У патологии, которую мы рассматриваем, есть много синонимов: нейроциркуляторная астения, вегетоневроз, невроз сердца. НЦД принято считать специалистами нарушением состояния души, а не тела.

Является ли НЦД заболеванием?

Врачи долго пытались подобрать правильное название обнаруженной патологии. Ученые решили, что вегето-сосудистые расстройства лучше называть вегето-сосудистой дистонией (ВСД), ведь такой термин выражает патогенез рассматриваемого состояния. Последним вариантом патологии был «синдром вегетативной дистонии».

Согласно МКБ-10 НЦД не дали статус болезни. В классификации нейроциркуляторной дистонии присвоен номер F45.3. Латинская буква указывает на психогенное происхождение патологического состояния. Ему присвоен статус «симптомокомплекс», который развивается вследствие неадекватного поведения ВНС.

Причины

Ученые выделили большое количество факторов, провоцирующих развитие нейроциркулярной дистонии. Они заметили, что возникновению патологического состояния подвержены люди мнительные, склонные к ипохондрии, обидчивые.

Основная часть врачей кардиологического профиля уверены, что нейроциркуляторную дистонию нужно включить в категорию полиэтиологических болезней. Они отмечают тот факт, что развитию патологии недостаточно одного провоцирующего фактора. Развитие развернутой клинической картины возможно при сочетании разных этиопатогенетических причин.

Укажем наиболее популярные предрасполагающие факторы возникновения болезни:

  • дефицит сна в хронической форме;
  • наследственность, конституциональные особенности;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительная нерациональная гипокинезия;
  • умственное, физическое переутомление;
  • астения, возникающая вследствие инфекционного осложнения, перенесенных травм, хирургических вмешательств;
  • психическое перенапряжение (психологические травмы, стресс);
  • неблагоприятные условия жизни (социальные);
  • гормональный дисбаланс;
  • длительная инсоляция;
  • воздействие жаркого климата;
  • хронические интоксикации, спровоцированные алкоголем, никотином;
  • негативные производственные факторы (высокочастотные поля, шум, вибрация);
  • инфекционные патологии носоглотки (хронического характера).

Сочетание нескольких вышеперечисленных раздражителей запускает соответствующие реакции организма, которые вызывают определенные нарушения, плохо сказывающиеся на организме человека:

  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с органами желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение функционирования внутренних органов;
  • сбои в эндокринной системе;
  • ухудшение свертываемости крови.

На вегетативную нервную систему положена ответственность за корректную работу органов, систем организма. Специалисты разделили ВНС на такие отделы: симпатический, парасимпатический. Нарушение баланса между указанными отделами провоцирует появление перечисленных выше нарушений в функционировании систем организма.

У детей патология обычно развивается еще в период их вынашивания матерью (в ее утробе) по основным трем причинам:

  • проблемы течения беременности;
  • родовые травмы;
  • гипоксия.

У подростков, юношей возникновение нейроциркуляторной дистонии спровоцировано несовершенством нейроэндокринных механизмов, ответственных за регуляцию вегетативных процессов.

Специалисты кардиологического профиля выдвигают несколько теорий возникновения НЦД:

  1. Сбои функционирования структур организма спровоцированы воздействием на органы ЦНС отрицательных эмоций, переутомления, стресса, нарушений сна. Эти факторы, согласно теории, однозначно вызывают психическую астенизацию.

Также структуры ЦНС подвержены воздействию токсического влияния, вредных профессиональных факторов, гормонального сбоя, инфекционных болезней.

  1. Основная причина развития НЦД по этой теории нарушение функции аппарата, регулирующего тонус стенок сосудов. Любая другая причина считается фоновой, провоцирующей симптомы болезни. Эту теорию подтверждает обнаружение нейроциркуляторной дистонии у пациентов, которые имеют кровное родство (это практически 25% случаев).

Несмотря на тот факт, что патологию провоцирует воздействие различных факторов, сам патогенетический механизм формирования болезни имеет сходную цепочку течения. Она проявляется нарушением регуляции гемодинамической системы. Сбои в гемодинамике провоцируют вегето-сосудистые расстройства, нарушения регуляторной функции корковых структур головного мозга.

Особая роль в развитии механизма патологического состояния отведена появлению симптоматической доминанты, повышенной реактивности холинергической системы (они возникают в виде ответной реакции на функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы).

Классификация

Специалисты создали несколько классификаций рассматриваемой патологии, которые отличаются аспектом, положенным в их основу.

Согласно этиологическому аспекту, специалисты выделяют такие виды:

  • дисгормональный;
  • психогенный;
  • конституционально-наследственный;
  • инфекционно-токсический;
  • спровоцированный физическим перенапряжением, воздействием профессиональных факторов.

Если учитывать степень выраженности признаков патологии, выделяют такие формы:

Самой распространенной классификацией является следующая:

  • нейроциркуляторная сосудистая дистония гипотонического типа. При этой патологии наблюдается слабость, вялость, понижение пульса, давления;
  • нейроциркуляторная сосудистая дистония кардиального типа. При данном типе болезни отсутствуют изменения артериального давления. О его обострении свидетельствуют боли в районе сердца, одышка;
  • нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. При этой патологии у больного наблюдаются повышение/понижение давления. Опасность этого вида болезни заключается в его непредсказуемости. Пациент не знает, чего ожидать в период обострения;
  • нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Гипертензивный тип болезни характеризуется повышением артериального давления при любых обстоятельствах, в любом возрасте. Его характеристики подобны артериальной гипертензии.

Симптомы

Рассматриваемая патология имеет признаки, которые подобны проявлениям других болезней. При появлении одного или нескольких симптомов, приведенных ниже, нужно обращаться за квалифицированной помощью.

Основными симптомами, указывающими на развитие болезни, выступают:

  • неврозоподобное состояние, сопровождающееся вялостью, рассеянным вниманием, повышенной утомляемостью, расстройством сна, беспокойством, снижением памяти, трудоспособности;
  • сбой сердечного ритма;
  • дискомфорт в районе сердца, который проявляется в болях разной интенсивности, характера (тянущая, колющая, ноющая). Боли могут сопровождаться чувством страха, повышенным сердцебиением, усиленной потливостью, сменой АД, ощущением внутренней дрожи;
  • метеочувствительность;
  • тахикардия (усиленное сердцебиение). При ней наблюдается сильная пульсация сосудов шеи, головы, особенно после нагрузок. Этот симптом чаще проявляется ночью, ухудшая сон;
  • чувство нехватки воздуха. Больного беспокоит чувство сжатия горла, учащается дыхание, ему хочется глубже вдыхать;
  • колебание артериального давления (гипотония, гипертония);
  • периферические сосудистые нарушения. Они проявляются в онемении рук, ног, появлении холодка в области верхних, нижних конечностей, головных болях, предобморочном состоянии, головокружении;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр. Особенностью симптома является отличие температуры под каждой из подмышек;
  • возникновение вегетативного криза. Оно наблюдается в ночное время, может длиться состояние около получаса и больше (несколько часов). Криз сопровождается чувством страха, дрожью, усиленным сердцебиением, головокружением, ознобом, потливостью. Обычно заканчивается криз обильным мочеотделением, поносом.

Диагностика

Для диагностирования патологии пациенты обычно обращаются к педиатрам, терапевтам, кардиологам. Трудности с постановкой диагноза возникают по той причине, что нейроциркуляторную сосудистую дистонию характеризует полиморфность, малоспецифичность проявлений.

Диагностика проводится такими методами:

  • сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента о жалобах;
  • осмотр. Специалист может определить наличие внешних вегетативных реакций (гиперемия лица, потливость, дермографизм, тремор, побледнение конечностей, поверхностное дыхание, тревожность, повышенная нервозность;
  • физикальное исследование. Врач определяет лабильность пульса. Выраженная тахикардия возникает даже при небольшой физ. нагрузке. Кардиолог выслушивает систолический шум, обнаруживает дополнительный тон в систоле, он устанавливает лабильность артериального давления, обнаруживает асимметрию давления на обеих руках;
  • методы дополнительного исследования. Чтобы подтвердить функциональную природу болезни, назначают электрокардиографию с различными пробами (лекарственная, гипервентиляционная, ортостатическая). В более редких случаях проводят фонокардиографию, велоэргометрию, ультразвуковое исследование сердца, обследование гормонального статуса.

Иногда кардиолог назначает консультацию смежных специалистов (психоневролог, эндокринолог).

Лечение

Убрать такую патологию нелегко. Лечение нейроциркуляторной дистонии является весьма длительным. Его успешность связана с точным выполнением пациентом всех указаний врача.

Важно: При НЦД успех лечения во многом зависит от морального, психологического настроя больного. Более важным способом терапии врачи считают психотерапевтические методы коррекции поведения.

Терапию заболевания проводят комплексно:

  1. Элиминирование умственных, физических перегрузок, конфликтов, устранение негативных производственных факторов, исключение вредных привычек.
  2. Ведение нормального образа жизни. Для этого потребуется соблюдение принципов правильного питания, выполнение посильных физических нагрузок, правильный отдых (прогулки на свежем воздухе нужно проводить ежедневно), нормализация сна.
  3. Проведение психотерапии, аутотренинга.
  4. Прием ноотропных медикаментов, цереброангиокорректоров. Эти лекарства способствуют улучшению когнитивных функций.
  5. Прием седативных средств, антидепрессантов, транквилизаторов. Препараты из перечисленных групп направлены на коррекцию неврозоподобных состояний.
  6. Применение адаптогенов. Врачи назначают для устранения выраженной метеочувствительности, нарушенной адаптации к психоэмоциональным ситуациям, физ. нагрузкам.
  7. Физиотерапия. Из методов этого способа терапии врачи рекомендуют дарсонвализацию, электросон, электрофорез + медикаменты, иглорефлексотерапию, массаж воротниковой области.
  8. Прием бета-аденоблокаторов. Эти медикаменты способствуют нормализации тонуса симпатико-адреналовой системы, устранению сбоев, которые спровоцировала ее активность (аритмия, тахикардия, скачки давления).
  9. Санаторно-курортное оздоровление. Предпочтение специалисты отдают водным процедурам (бальнеотерапия), климатотерапии.

Медикаментозная терапия

Большую часть лекарств, используемых в лечении заболевания, относят к эмпирическим:

  • транквилизаторы («Сибазон», «Нозепам»);
  • седативные средства («Корвалол»);
  • нейролептики («Сонапакс»).

Чтобы понизить повышенную активность симпатико-адреналовой системы используют В-адреноблокаторы («Пироксан»).

Проявление симптомов вагоинсулярного криза требует применения «Атропина сульфата». Его врачи рекомендуют сочетать с «Димедролом». Препараты вводят внутримышечно. Если при течении криза наблюдаются признаки гипервентиляции, вводят раствор «Сибазона» (0,5%) совместно с раствором «Кальция хлорид» (10%).

Из ноотропных препаратов применяют «Ноотропил». Его назначают для улучшения энергетических процессов в структурах мозга, для активации внутримозгового кровообращения, восстановлении интеллектуально-мнестических способностей.

Наличие ангиодистонических головных болей указывает на необходимость применения лекарств цереброангиопротекторного действия («Винпоцетин»).

Устранить метеозависимость пациентами помогают адаптогены. Эти препараты назначают курсом, обычно врачи прописывают медикаменты растительного генеза. Рекомендованы настойки «Женьшеня», «Элеутеррококка».

Народные средства

Лечить нейроциркуляторную дистонию можно не только медикаментами. Также успешной является терапия в домашних условиях. Главное при лечении учитывать показатель давления. Из народных средств чаще всего применяют при нормальном давлении:

  • настой боярышника;
  • настойку валерианы;
  • свежевыжатый сок моркови и плоды шиповника;
  • отвар корня девясила высокого;
  • настой бессмертника песчаного.

При высоком давлении можно:

  • настой омелы белой;
  • экстракт магнолии;
  • настойку из цветка календулы, мяты перечной, корня валерианы;
  • отвар из травяного сбора (черноплодная рябина, плоды черники, барбарис, черная смородина).

Осложнения

Наиболее частым осложнением рассматриваемой патологии считается развитие вегетативного криза, который может проявляться такими типами:

  • симпато-адреналовый. Этому типу криза характеры следующие признаки: озноб, боль в сердце, интенсивные головные боли, бледность/покраснение дермы, повышение давления, температуры;
  • вагоинсулярный. Этому типу криза характерны следующие признаки: внезапная слабость, тошнота, резкое потемнение в глазах, потливость, замедление пульса, понижение температуры тела, снижение давления;
  • смешанный.

Прогноз

Нейроциркуляторную дистонию кардиологи считают пограничным состоянием, разделяющим норму и органическую патологию. Полное выздоровление возможно при своевременном обнаружении отклонений от нормы у детей, их корректной терапии. Когда болезнь обнаружена в старшем возрасте (подросток, взрослый человек), относительно полного оздоровления будет не такой радостный прогноз. Наличие кризов негативно сказываются на качестве жизни, работоспособности человека.

Профилактика

Предупредить развитие нейроциркуляторной дистонии можно, устранив, минимизировав воздействие на организм раздражающих факторов. Из профилактических мероприятий нужно отметить:

  • полноценное питание;
  • рационализация умственной, психической нагрузки;
  • здоровый образ жизни;
  • своевременное лечение любых болезней (острых, хронических);
  • умеренные физические нагрузки;
  • предотвращение перегрева, длительной инсоляции;
  • соблюдение правильного режима сна (в норме организм должен отдыхать на протяжении 8 часов);
  • соблюдение правил гигиены труда.

НДЦ и армия: совместима ли патология с несением службы в армии?

Обычно вегетативную дисфункцию кардиологи диагностируют в раннем возрасте ребенка. Поэтому родители должны знать, пригоден ли их ребенок к службе в армии. Для этого призывник должен пройти медкомиссию.

Одни рвутся на службу, а других туда и силком не затянешь. Поэтому отношение у ребят к симптомокомплексу разное. Одни парни просят не обращать внимание на запись в карточке НЦД, а другие начинают предъявлять массу жалоб.

Врачам, которые обследуют призывника, следует быть объективными. Они должны провести разносторонний осмотр. Им нужно уточнить характер скачков артериального давления, сбоя дыхания, сердечного ритма (постоянный, периодический) прежде, чем делать заключение о пригодности к службе в армии.

Задачей комиссии является:

  • определение характера жалоб (постоянные, периодические);
  • установление степени влияния признаков патологии на работоспособность призывника;
  • определение стойкости повышения/понижения артериального давления;
  • обнаружение кардиалгии, нарушения сердечного ритма.

Изучить состояние парня с нейроциркуляторной дистонией является задачей нескольких специалистов (окулист, невролог, отоларинголог, эндокринолог, кардиолог). Также нужна дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, у которых имеются сходные с НЦД признаки.

Объективность подхода в решении вопроса о пригодности к воинской службе заключается в направлении призывника в стационар. Там врачи проводят обследование, результатом которого может быть «временная непригодность» (ст.48). В этом случае проводится лечение больного. При неэффективности терапии, призывнику выдают военный билет с отметкой «непригоден по ст.47 «а».

Беременность и НЦД

Довольно часто в период вынашивания ребенка у женщин развивается скрытая форма нейроциркуляторной дистонии. Это врачи объясняют гормональным сбоем, который спровоцирован подготовкой организма к рождению новой жизни. Сбои в работе вегетативной нервной системы также вызваны усиленными нагрузками:

  • смена расположения внутренних органов;
  • рост количества определенных гормонов;
  • рост матки.

Первым признаком развития ЦНД у беременной может быть обморок. Особенность состояния женского организма вызывает более яркую клиническую картину патологии. Это в свою очередь, провоцирует тяжелое течение беременности, вызывая у будущих матерей такие симптомы:

  • истерика;
  • боль в сердце;
  • депрессия;
  • слёзы по любому поводу;
  • снижение АД;
  • тошнота;
  • чувство нехватки воздуха.

Довольно часто этот неприятный симптомокомплекс проходит самостоятельно после родов. Возможно на исчезновение патологического состояния влияет ответственная работа по уходу за младенцем. Также причиной самостоятельного излечения от НЦД может быть нормализация гормонального фона организма.

davlenienorm.com

Все о нейроциркуляторной дистонии: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Типы НЦД
  • 3 НЦД у детей
  • 4 Симптомы
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – собирательное понятие, которое характеризует патологическую регуляцию функционирования сердца и сосудов нервно-эндокринной системой. Клинические признаки дистонии в первую очередь проявляются диссоциацией (расстройством) работы сосудов и сердца, но происходит это на фоне нарушений нервной, лимбической и эндокринной систем. Широкий спектр возможных проявлений составляет сложность в диагностике, а участие нескольких систем организма человека приводит к трудности в подборе адекватной действенной терапии для лечения данной патологии.

Причины

Нейроциркуляторная дистония делится на две категории: первичная и вторичная. Причинами первичной нейроциркуляторной дистонии становятся:

  • астенический синдром на фоне естественного роста организма и гормональной перестройки у подростков; стрессовые состояния, психические потрясения;
  • резкая перемена климата (переохлаждения и перегревания, длительная непривычная инсоляция, повышенное и пониженное атмосферное давление);
  • нарушение правильного образа жизни (курение, вредная калорийная еда либо голодание, гиподинамия либо чрезмерные истощающие физические нагрузки, употребление наркотических средств);
  • нарушение режима сон-бодрствование;
  • наследственные предрасполагающие факторы (часто у людей с дисплазией соединительной ткани);
  • бесконтрольное употребление спиртосодержащих, в том числе и слабоалкогольных, а также тонизирующих напитков.

Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне тяжелого астенического синдрома при инфекционной инвазии, на фоне гельминтоза, онкологической патологии, гормональных дисбалансов при заболеваниях желез внутренних секреций и т. д.

Патогенез и механизмы развитие дистонии не изучены в полной мере. Основной теорией является нарушение гомеостаза крови при изменении нейрогуморального фона, так как происходят перебои в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за этого нарушается взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами, первыми на изменения реагируют сосуды и миокард. Постепенно формируется стабильная ответная реакция сердечно-сосудистой системы, и заболевание становится типоспецифичным.

Типы НЦД

  1. Дистонии кардиального типа – основными признаками становятся нарушения в работе непосредственно миокарда.
  2. Дистонии гипотонического типа – преобладание вагусных влияний парасимпатической нервной системы.
  3. Дистонии гипертонического типа – симпато-адреналовый сдвиг в сторону симпатики.
  4. Дистонии смешанного типа – перепад влияний симпатики-парасимпатики на фоне нарушений в работе сердца.

Кардиальная НЦД

Основным симптомом нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является болевой синдром. Локализация боли в области проекции сердца. Она может быть тянущего, колющего характера, может сопровождаться чувством «замирания» сердца, человек жалуется на ощущение сердцебиения, перебоев сердечного ритма. Боль может распространяться на левую руку, имитируя приступ ишемии. С такими жалобами пациент с нейроциркуляторной дистонией поступает в кардиологическое отделение.

Основной синдром сопровождается головными болями, возможными головокружениями, мельканием «мушек» перед глазами, потемнением в глазах. При этом пациент раздражен, сон нарушен, со склонностью к бессоннице на фоне постоянной усталости.

НЦД по гипотоническому типу

Основное проявление нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу – сниженное верхнее (систолическое) артериальное давление (АД). При данной патологии происходит усиление влияния блуждающего нерва, то есть парасимпатической НС. Она воздействует на сосудистый тонус, в результате чего снижается сопротивление сосудистой стенки, происходит снижение артериального давления в систолу.

Сопутствующими синдромами при данной дистонии могут стать транзиторные гипоксические поражения вследствие гипоперфузии органов во время преобладания вагусного компонента. При этом происходят синкопальные пароксизмы – кратковременная потеря сознания в результате кислородного голодания головного мозга. Как компенсаторная реакция развивается одышка в покое, организм пытается восполнить недостаток кислорода гипервентиляцией.

Так же как и при других видах НЦД, присутствуют астенические признаки, нарушение когнитивного восприятия (значительное ухудшение памяти, внимания), сонливость, апатия, повышенная плаксивость. За счет гипоперфузии головного мозга происходит централизация кровообращения – спазм периферических сосудов; из-за этого у больного возникает бледность кожных покровов, похолодание конечностей, озноб. Во время неадекватных физических нагрузок может возникнуть так называемый «феномен бесконечного тона», который характеризуется снижением диастолического давления до нулевой отметки.

НЦД по гипертоническому типу

При дистонии по гипертоническому типу основным патогенетическим изменением является повышение верхнего АД. Это происходит вследствие преобладания симпато-адреналовой регуляции (симпатической нервной системы). Происходит массивный выброс адреналина и норадреналина вследствие эмоциональной перегрузки или неадекватной физической нагрузки. Сосуды спазмируются и усиливается сопротивление току крови из левого желудочка, за счет чего нагрузка на него усиливается.

Повышение давления сопровождается выраженными головными болями, преимущественно в лобной и височных областях. Наблюдается пульсация сонных артерий на шее. Субъективно человек ощущает сердцебиение, его бросает в жар, повышается потливость. При симпато-адреналовом кризе может наблюдаться рвота центрального генеза на высоте показателей артериального давления (защитная реакция организма, так как рвотный рефлекс провоцирует блуждающий нерв, чем активизирует парасимпатическую нервную систему).

НЦД по смешанному типу

НЦД смешанного типа проявляется непредсказуемостью симптомов. При данном типе наблюдается как понижение, так и повышение давления, при этой лабильности давления пациент регистрирует кардиалгии.

При стрессовой ситуации или физическом перенапряжении систолическое АД может как повыситься, так и резко снизиться, вплоть до развития синкопе. Головные боли напряжения или мигренеподобные головные боли также не редкость при данном заболевании, что расширяет направление диагностического поиска и затрудняет постановку диагноза дистонии.

Из-за резких перепадов возможно развитие гемодинамических нарушений, что проявляется как ишемические транзиторные состояния в сердце (кардиогенный компонент: сопровождается колющими болями в проекции сердца) и головном мозге (потеря сознания).

Возникают также соматические проявления: диспепсия (расстройство стула со склонностью к разжижению, учащению), дизурические явления, проявляющиеся поллакиурией (частыми мочеиспусканиями). Человек с такого вида НЦД эмоционально лабилен (приступы агрессии сменяются неконтролируемым беспричинным слезотечением), страдает бессонницей по ночам и выраженной сонливостью в дневное время.

НЦД у детей

В связи с гормональными перестройками на фоне усиленного роста явления вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии у детей не редкие, некоторые расценивают их как транзиторные (преходящие) нормальные реакции, за счет истощения механизмов адаптации к скачкам роста и массивному выбросу гормонов в период пубертата.

Нейроциркуляторная дистония у детей чаще проявляется по гипотоническому типу, но не исключены и другие варианты течения болезни. Детки жалуются на головные боли давящего и сжимающего характера преимущественно в затылочной или лобной области, зачастую связанные с метеорологическими факторами; на головокружения, возможны синкопальные пароксизмы. Жалобы на боли в сердце довольно редки. При этом очень часто у детей нейроциркуляторная дистония может вызвать приступы удушья, сопровождающиеся повышенным потоотделением, чувством страха, побледнением кожных покровов, иногда с явлениями мраморности.

Родители детей школьного возраста предъявляют жалобы на ночное недержание мочи, таким образом, дети с нейроциркуляторной дистонией, чаще всего наблюдаются неврологом с диагнозом энурез. В детском возрасте так же часто проявляются расстройства в желудочно-кишечном тракте (неустойчивость стула, изжоги, возможны колющие боли в области живота), явления длительного лабильного субфебрилитета (термоневроз). Значимыми в период становления ребенка личностью являются нарушения в когнитивной сфере.

Симптомы

В основе нейроциркуляторной дистонии симптомы общего неврозоподобного состояния:

  • лабильность эмоционального фона (частые беспричинные смены настроения);
  • синдром хронической усталости;
  • сонливость;
  • апатия;
  • астения;
  • вялость;
  • общая слабость;
  • повышение потоотделения;
  • комок в горле, тянущие неврогенные боли под ложечкой (в эпигастрии), приступы невротического удушья – «дыхательный корсет»;
  • когнитивные проявления (снижение запоминания, выпадение фрагментов памяти, рассеянность внимания) и другие признаки.

У каждого типа также проявляется своя собственная симптоматика дистонии, благодаря которой можно дифференцировать нейроциркуляторную дистонию и подобрать корректную терапию.

Диагностика

Чаще всего больной с симптомами нейроциркуляторной дистонии наблюдается врачом-кардиологом или врачом-невропатологом. Прежде чем поставить пациенту диагноз нейроциркуляторной дистонии, врачи обязаны исключить органическую патологию со схожей симптоматикой. Для этого пациенту проводится комплексное обследование, предпочтительнее в условиях стационарного лечения.

  1. Клинический анализ крови – с его помощью выявляются неспецифические воспалительные изменения.
  2. Общий анализ мочи – особенно актуален у детей с никтуриями (ночное недержание) и взрослых с дизурическими расстройствами (проводится дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями выделительной системы).
  3. Коагулограмма – для выявления патологии системы свертываемости и предупреждения возможных осложнений во время дистонических кризов или синкопе.
  4. Измерение АД, желательно суточный мониторинг – для определения, по какому типу протекает заболевания, для дифференциальной диагностики с синдромом артериальной гипертензии, а также для определения вида дистонии.
  5. Электрокардиография – с помощью метода дифференцируются органические изменения в миокарде, особенно важно при кардиогенном типе НЦД, фиксируются нарушения проводимости, ритма, реполяризации сердечной мышцы. При необходимости метод расширяют до суточного мониторирования (Холтеровское исследование).
  6. Нагрузочный тест: велоэргометрия, степ-тест, тредмил-тест – целью данного исследования является определение возможностей миокарда, его резервы, скорость восстановления после нагрузки, прямое показание к проведению этого теста – синкопальные пароксизмы, для уточнения их генеза.
  7. Термометрия дважды в сутки, желательно в трех точках – для диагностики термоневроза.
  8. Энцефалограмма – при выраженных головных болях, синкопальных состояниях для дифференциальной диагностики с возможным эписиндромом.

В зависимости от симптоматики возможно проведение и других диагностических мероприятий для уточнения характера патологии и предупреждения возможных осложнений.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии комплексное:

  • нормализация образа жизни, питания;
  • создание психологического комфорта;
  • фитотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Нормализация образа жизни

Лечение НЦД невозможно без комплаенса с пациентом, то есть больной сам должен быть заинтересован в лечении и приложить к этому максимум усилий. При изменении образа жизни, особенно у взрослых пациентов, возможно полное излечение от дистонии даже без медикаментозной терапии:

  1. нормализация сна – не менее восьми часов в сутки, желательно ночной сон;
  2. питание – правильное питание является самой эффективной профилактикой большинства патологий;
  3. отказ от вредных зависимостей – это понятие включает в себя не только отказ от алкоголя, табакокурения и наркотических средств, но также это относится к так называемым «кофеиновым наркоманам», то есть людям, зависимым от кофе и тонизирующих напитков;
  4. физическая активность – при гипотоническом типе лечение предусматривает интенсивные динамические нагрузки, при других видах также подбирается комплекс лечебной гимнастики с адекватной нагрузкой.

Психологический комфорт

Не менее важным при диагнозе нейроциркуляторной дистонии этапом лечения является формирование психологического оптимума. Острота невроза снимается такими методами:

  • психотерапия – опытный психотерапевт даже без медикаментозной поддержки способен вывести человека из состояния стресса, депрессии, неврозов;
  • массаж – в зависимости от типа патологии может быть расслабляющим (гипертонический) или тонизирующим (гипотонический тип дистонии), снимает остроту проявления неврозов;
  • иглорефлексотерапия – традиционный метод восточной медицины призван нормализовать нервную регуляцию при воздействии на определенные точки, метод эффективен даже при простом надавливании на эти точки без использования специальных игл, рекомендован курсами при лечении дистоний;
  • музыкотерапия – звуковые колебания различных частот при правильном подборе способны привести в равновесие симпатику-парасимпатику, снизить или повысить АД, значительно уменьшить болевой синдром; является альтернативным методом лечения дистонии.

Фитотерапия

Относится к методам народной медицины, которые разрешены к применению во всех возрастных категориях пациентов, имеет минимум побочных реакций, является общедоступной и доказана ее эффективность в лечении дистонии.

Предпочтение отдается травам и сборам, которые обладают седативным действием на нервную систему. К ним относятся:

  • пустырник;
  • валериана;
  • мята;
  • пион;
  • калина красная и другие лекарственные растения.

При гипотонических проявлениях дистонии необходимо тонизировать сосудистую систему. Такой эффект достигается такими народными средствами:

  • женьшень;
  • элеутерококк;
  • айва;
  • змееголовник и другие.

Медикаментозная терапия

Для лечения дистонии используются следующие группы препаратов.

  • Препараты с седативными свойствами, например:
  1. Ново-пассит – средство растительного происхождения, эффективен при фобических расстройствах, неврозах, стрессовых состояниях, различных видах дистоний.
  2. Персен – также на основе растительных компонентов, нормализует нервную регуляцию, используется при стрессовых расстройствах.
  • Лекарства кардиотрофического действия и нормализующие сосудистый тонус:
  1. Элькар – витаминный препарат, улучшает метаболические процессы, в том числе и в миокарде, и в нервной системе.
  2. Винпоцетин – влияет на метаболические процессы в головном мозге, улучшает реологию крови.
  • Антидепрессанты, к примеру:
  1. Азафен – антидепрессант, нормализует настроение, способствует выведению из депрессии, используется при стрессах.
  2. Седуксен – также препарат из группы транквилизатором, применяется для лечения депрессий и стрессовых потрясений.

Рекомендации врачей по лечению дистонии основаны на комбинации различных методов лечения и минимизации медикаментозного вмешательства.

silaserdca.ru

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

Кандидат медицинских наук Н.И. Павлова

НЕйроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это хроническое заболевание, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Заболевание протекает волнообразно, с рецидивами и ремиссиями. Однако кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность и опасные для жизни нарушения ритма сердца не развиваются.

Эпидемиология. НЦД отмечается у 15–20% амбулаторных больных. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Высокая распространенность НЦД у лиц молодого и среднего возраста, сложность диагностики в связи со значительными ее сходствами с другими, часто более тяжелыми и прогностически опасными заболеваниями, делает эту проблему актуальной.

Важность обсуждения НЦД связана также со сложностью трактовки основных проявлений данного заболевания. В последние годы изменился подход к проблеме НЦД у терапевтов и неврологов. Последние оценивают НЦД только с точки зрения вегетативной дисрегуляции отдельных систем органов, отводя ей лишь роль синдрома (вегетативная дистония).

Этиология. НЦД - полиэтиологическое заболевание. Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и вызывающие, причем их разграничение достаточно условно. Наибольшее значение среди предрасполагающих факторов имеют:

  • наследственно-конституциональные факторы;

  • личностные особенности больного;

  • неблагоприятные социально-экономические условия жизни;

  • периоды гормональной перестройки организма.

К числу вызывающих (пусковых) факторов относятся:

  • психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы);

  • физические и химические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрации, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем);

  • дисгормональные (периоды гормональной перестройки организма, аборты, беременности, дизовариальные расстройства);

  • инфекция (хронический тонзиллит, хронические заболевания верхних дыхательных путей, острые респираторные заболевания).

Патогенез. Взаимодействие различных внешних и внутренних этиологических факторов ведет к нарушениям на любом уровне сложной нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причем ведущим звеном становится, по-видимому, поражение гипоталамических структур, осуществляющих координаторно-интегративную роль. В свою очередь, нарушения регуляции проявляются, прежде всего, в виде дисфункции симпато-адреналовой и холинергической систем, изменений чувствительности соответствующих периферических рецепторов. Расстройства гомеостаза выражаются также в нарушении гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, водно-электролитного и углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности.

Расстройство нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы реализуется в её неадекватном реагировании на обычные и, тем более, сверхсильные раздражители. Это выражается в неадекватности тахикардии, колебании тонуса сосудов, несоответствующем нагрузке увеличении объема сердца, регионарных спазмах сосудов.

Классификация. В международной классификации болезней X пересмотра НЦД соответствует шифр G 90.9. В практической работе используется классификация, предложенная в 1995 г. В.И. Маколкиным (табл.).

Этиологические формы

Клинические

синдромы

Степень

тяжести

Варианты

течения

Эссенциальная (конституционально – наследственная)

Психогенная

(невротическая)

Инфекционно – токсическая

Связанная с физическим напряжением

Обусловленная физическими и профессиональными факторами

Смешанная

Кардиалгический

Аритмический

Астенический

Респираторный

Вегетативно –

сосудистые кризы

Невротический

Легкая

Средняя

Тяжелая

Гипертонический

Гипотонический

Кардиальный

Смешанный

Клиника. Проявления болезни чрезвычайно полиморфны, выраженность симптомов очень вариабельна. Тем не менее, можно выделить 6 клинических синдромов:

  1. Кардиалгический (сердечно-болевой);

  2. Респираторный (нарушение функции дыхания);

  3. Аритмический;

  4. Астенический;

  5. Пароксизмальные вегетативно-сосудистые кризы;

  6. Невротические расстройства.

Кардиалгический синдром характеризуется болями в области сердца жгучего характера, от мгновенных до продолжающихся часами и сутками, локализующимися в прекардиальной и верхушечной области, реже парастернально или за грудиной. Важно отметить, что боли возникают не во время, а после физической нагрузки, купируются валидолом или корвалолом. Прием нитроглицерина не ликвидирует боль или «помогает» больному через 30 и более минут.

Респираторный синдром (дыхательные расстройства) является одним из наиболее ярких и обязательных. Характеризуется учащенным поверхностным дыханием, особенно при физических и психоэмоциональных нагрузках. В стертой форме дыхательные нарушения проявляются чувством «комка» или давления в горле, а также плохой переносимостью душных помещений. Как правило, больные с НЦД, в первую очередь, жалуются на нехватку воздуха на вдохе («неудовлетворенность вдохом»).

Аритмический синдром. Наиболее характерна тахикардия. Частота пульса колеблется от 80-90 до 130-140 ударов в минуту. Сердцебиение провоцируется волнением, физическими усилиями, приемом пищи. Тахикардия прослеживается в течение длительного времени, плохо поддается терапии. Экстрасистолия, по данным литературы, встречается у 3-30% больных, чаще суправентрикулярная, реже - желудочковая. Возможно развитие пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Проявления аритмического синдрома, как правило, имеют яркую эмоциональную составляющую, сопровождаются чувством страха и тревоги за жизнь («кардиофобия»).

Астенический синдром. Отмечается у многих больных в виде чувства физической слабости, постоянной усталости, интеллектуальной утомляемости.

Вегетативно-сосудистые кризы (пароксизмы) провоцируются самыми разнообразными факторами, включая психотравмирующие ситуации, интеркуррентные заболевания, метеорологические факторы («метеочувствительность») либо развиваются спонтанно.

Выделяют вагоинсулярные, симпатоадреналовые и смешанные кризы. Для кризов вагоинсулярной (парасимпатической) направленности характерно чувство дурноты, резкой слабости, замирания сердца, мгновенно появляющейся потливости, неприятные ощущения в области желудка и по ходу кишечника, иногда достигающие интенсивности кишечной колики. Типично поташнивание, гиперсаливация.

Симпатоадреналовые пароксизмы сопровождаются чувством жара в лице, сильным сердцебиением, головной болью, головокружением, ощущением дрожи и напряжения во всем теле, ознобоподобным гиперкинезом. Такие кризы нередко завершаются обильным мочеотделением.

Кризовые состояния смешанной направленности сочетают в себе черты вагоинсулярных и симпатоадреналовых пароксизмов.

Вегетативно-сосудистые кризы, сопровождающиеся резко выраженным чувством страха и другими аффективными расстройствами, носят название «панических атак». Продолжительность их может колебаться от нескольких минут (абортивное течение) до нескольких часов (развернутая паническая атака)

Невротические расстройства. Психоэмоциональные наслоения у больных НЦД присутствуют всегда. Выделяют ипохондрический, истерический, тревожно-депрессивный, астенический и кардиофобический синдромы.

Из других симптомов данному заболеванию свойственны нарушения терморегуляции. Больные плохо переносят жару и холод. У 30% из них имеются периоды субфебрильной температуры. Кроме того, им свойственны обморочные состояния, возникающие при стрессах, вагусных реакциях в ответ на боль или испуг.

Типичны периферические проявления сосудистой дистонии: похолодание конечностей, лабильность и асимметрия артериального давления, расширение вен нижних конечностей и отечность их к вечеру, особенно у женщин.

Диагностика. Обследование больного дает весьма скудные данные. Часто отмечается повышенная потливость ладоней, подмышечных впадин, «пятнистая» гиперемия кожи лица, верхней половины грудной клетки, усиленный смешанный дермографизм. Конечности у таких больных холодные, иногда бледные или синюшные.

При осмотре сердца и крупных сосудов обнаруживается усиленная пульсация сонных артерий как проявление гиперкинетического типа кровообращения.

При пальпации грудной клетки слева в третьем-четвертом межреберьях по срединноключичной и окологрудинной линиям определяются участки болезненности межреберных мышц, так называемая «левосторонняя гипералгезия» (B.C. Волков, 1975). Размеры сердца у больных НЦД не изменены.

Наиболее частым аускультативным признаком является систолический шум (70% случаев) в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины. Отмечается выраженная лабильность пульса. Разница частоты его в горизонтальном и вертикальном положении может составлять 100-300% от исходного.

В анализах крови отсутствуют острофазовые реакции воспаления и изменения иммунного статуса .

При рентгенологическом исследовании выявляются нормальные размеры камер сердца и крупных сосудов.

На ЭКГ у больных НЦД в 30-50% случаев регистрируется снижение амплитуды зубца Т или его инверсия, чаще в правых (V1-V2), реже во всех грудных отведениях. Учитывая, что такие изменения наблюдаются при многих органических заболеваниях сердца, необходимо проведение функциональных проб.

Так, при велоэргометрии обнаруживается реверсия отрицательных зубцов Т при отсутствии признаков ишемии миокарда, что позволяет исключить ИБС. Одновременно выявляется характерный для НЦД признак - снижение толерантности к физической нагрузке.

Для уточнения природы измененного зубца Т проводят медикаментозные пробы с калием и β-блокаторами. После приема 6 г хлорида калия или 60-80 мг обзидана ЭКГ регистрируется через 40 и 90 минут. При НЦД отрицательный зубец Т становится положительным, в случае органического поражения сердца он не изменяется.

При эхокардиоскопии исключаются клапанные пороки сердца и пролапс митрального клапана. Признаки нарушения сократительной функции сердца не выявляются.

При исследовании центральной гемодинамики в 30% случаев обнаруживается гиперкинетический тип кровообращения: увеличение минутного объема сердца в сочетании с умеренным снижением периферического сосудистого сопротивления. Однако могут регистрироваться и неизмененные параметры гемодинамики (эукинетический тип кровобращения - 62% случаев).

Тяжесть течения НЦД определяется такими параметрами, как выраженность тахикардии, частота вегетативно-сосудистых кризов, интенсивность кардиалгии и степень толерантности к физическим нагрузкам.

Дифференциальная диагностика. При постановке диагноза следует учитывать множественность и полиморфизм жалоб больного, преимущественно касающихся сердечно-сосудистой системы, доброкачественность течения заболевания, а также наличие несоответствия между многочисленными жалобами больного и отсутствием признаков серьезных заболеваний, подтвержденное результатами объективного исследования.

Дифференциальный диагноз при данном заболевании, в первую очередь, следует проводить с ИБС, миокардитами, тиреотоксикозом и гипертонической болезнью.

При ИБС типичные давящие (жгучие) боли за грудиной появляются во время физической нагрузки, быстро купируются нитроглицерином, а функциональные нагрузочные пробы (ВЭМ, ЧПЭС) выявляют «ишемическое» снижение сегмента SТ.

Миокардит исключается при отсутствии характерных для этого заболевания признаков, таких как увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда, нарушения проводимости, неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ. Кроме того, данному заболеванию не свойственны вегетативно-сосудистые кризы и полиморфизм клинических симптомов.

В отличие от диффузного токсического зоба, при НЦД тахикардия не постоянна, отсутствуют глазные симптомы. Больные плохо переносят не только высокую температуру, но и холод. Течение НЦД длительное и доброкачественное, тогда как при тиреотоксикозе состояние больных без лечения прогрессивно ухудшается. Диагноз окончательно подтверждается после проведения УЗИ щитовидной железы и определения в крови содержания тиреоидных гормонов.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике НЦД с начальной стадией гипертонической болезни. В таких случаях важное значение имеет анамнез и наблюдение за больным в динамике. При НЦД, как правило, отсутствует отягощенная по гипертонии наследственность. Повышенное артериальное давление не является главным симптомом и часто нормализуется спонтанно. Энцефалопатические жалобы встречаются значительно реже, чем при гипертонической болезни.

Лечение. Лечебные мероприятия при НЦД представляют сложную задачу. Они предусматривают воздействие на этиологические факторы и механизмы патогенеза заболевания, а также включают общеукрепляющую и симптоматическую терапию.

На I этапе проводится этиотропная терапия, в том числе и включающая лечение очагов хронической инфекции, а также назначение поливитаминов и активаторов тканевого обмена растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойки аралии, женьшеня и др.).

При нервно-психических перегрузках эффективно использование аутотренинга, психотерапии и занятий физкультурой.

В случаях гормональных расстройств у женщин - лечение половыми гормонами.

При наличии профессиональных вредностей и интоксикаций необходимо их полное исключение, а в отдельных ситуациях - рациональное трудоустройство.

На II этапе при недостаточном эффекте этиотропной терапии добавляют легкие седативные средства (корень валерианы, пустырник и др.), а также занятия лечебной физкультурой и иглорефлексотерапию.

При среднетяжелом и тяжелом течении болезни в комплекс лечения включают β-адреноблокаторы и транквилизаторы (тазепам, феназепам, элениум и др.), проводят коррекцию периферических сосудистых расстройств, дыхательных нарушений и кардиальных симптомов.

Ш этап лечения осуществляется при выраженных симптомах болезни и тяжелом её течении. При повышении артериального давления и наклонности к тахикардии показано назначение β-адреноблокаторов в средних и малых дозах (40-80 мг обзидана, 25-50 мг атенолола) в течение 3-5 недель с последующей постепенной отменой.

При вегетативно-сосудистых (симпатоадреналовых) кризах назначают β-адреноблокаторы (80-120 мг обзидана) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам) в течение 1,5-2 месяцев.

Если в клинической картине заболевания преобладает сердечно-болевой синдром, то кроме β-блокаторов хороший эффект оказывают и антагонисты кальция (верапамил в суточной дозе 80-120 мг).

При кардиалгии также высоко эффективны Д'Арсонвализация прекардиальной области, лазеромагнитная и иглорефлексотерапия.

При респираторном синдроме показаны дыхательные упражнения, а в тяжелых случаях - малые дозы транквилизаторов короткими курсами.

Астенизированным больным с низкой толерантностью к физическим нагрузкам назначают витамины группы В, растительные активаторы тканевого обмена и ЛФК.

Большие трудности представляет борьба с невротическими симптомами (тревога, кардиофобия, нарушение сна, депрессия и др.). В таких случаях используются рациональная психотерапия, аутотренинг и транквилизаторы, реже - антидепрессанты разного механизма действия (амитриптилин, коаксил, золофт, прозак, ксанакс в малых дозах) с постепенной отменой. Ведение этих больных осуществляется совместно с психиатрами (психотерапевтами).

Прогноз при НЦД благоприятный. Даже при длительном течении заболевания кардиомегалия, сердечная недостаточность и опасные для жизни нарушения ритма не развиваются. Однако при тяжелом течении болезни, а также в период её обострения трудоспособность лиц, страдающих НЦД, может быть резко снижена или временно утрачена.

Экспертиза трудоспособности. Больной считается нетрудоспособным 1-2 дня при кризе и нарушениях ритма. При первом обращении освобождение от работы может предоставляться на 7–14 дней для тщательного обследования и исключения органического заболевания.

Профилактика развития НЦД предполагает приверженность здоровому образу жизни, исключение физического и эмоционального перенапряжения, санацию очагов инфекции, рациональный отдых.

studfiles.net

Нейроциркуляторная дистония: причины, симптомы и лечение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это хроническое заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями со стороны дыхательной, пищеварительной системы, а главное, сердца и сосудов. Пациента беспокоит астенический синдром, быстрая утомляемость на фоне выполнения даже простого комплекса кимнастики, сильная восприимчивость к стрессовым ситуациям.

Нейроциркуляторная дистония

Болезнь обычно проявляется в молодом возрасте или у подростков, чаще такой диагноз ставят женщинам (врачи связывают это с частыми колебаниями гормонального фона). По межбольничной классификации МКБ десятого пересмотра патологии присвоен код F45 (последние цифры шифра уточняют после обследования пациента).

Причины развития патологических расстройств

В зависимости от причины появления симптомов и патогенеза нейроциркуляторная дистония бывает двух типов: первичная и вторичная. В развитии первичной формы патологии основную роль играют нарушения взаимодействия нервной и гуморальной регуляции. Вторичная появляется на фоне разнообразных, обычно хронических системных болезней. Причинами нейроциркуляторного расстройства дистонии первого типа служат:

  • психические потрясения;
  • нервные перегрузки;
  • длительное и регулярное пребывание на солнце;
  • переутомление;
  • хронический недосып и усталость;
  • неправильная диета и режим питания, недостаток витаминов;
  • курение;
  • чрезмерное потребление алкоголя, тонизирующих напитков.

Вторичная нейроциркуляторная дистония связана с заболеваниями неврологического и эндокринного характера. Также подобная патология часто возникает при наличии очага вяло текущей инфекции. Ярким примером является тонзиллит. Данный тип болезни также связан с гормональной перестройкой при половом созревании, наступлении климакса, беременности.

Механизм развития заболевания

Нейроциркуляторная дистония – мультифакторное заболевание, его патогенез на сегодняшний день до конца не изучен. Если говорить вкратце, не вдаваясь в сложную медицинскую терминологию, все процессы в организме человека регулируются сложной системой нервных сплетений, выработкой многочисленных гормонов и других биологически-активных веществ. Управление этими вегетативными реакциями происходит в коре головного мозга. Расстройство этих функций приводит к сбою во взаимодействии симпатической и парасимпатической систем, простыми словами – процессов расслабления и напряжения.

Со временем подобные нарушения «закрепляются» на уровне головного мозга. Это приводит к длительному хроническому течению нейроциркуляторной дистонии. Причем процесс диагностики затрудняется из-за отсутствия клинических признаков поражения внутренних органов. Со временем к вегетативным расстройствам присоединяются выраженные психоэмоциональные нарушения, по клинической симптоматике схожие с неврозами.

Клиническое течение нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу

Нейроциркуляторного дистония подобного типа характеризуется дискомфортом слева за грудиной, ощущением сильного сердцебиения, пульсации. Это сменяется чувством и перебоев в работе сердца. Нередко пациенты жалуются на одышку, неприятные симптомы, связанные с нехваткой воздуха, в результате чего приходится делать глубокий вынужденный вдох. Типичным является возникновение острой боли в области грудины, сопровождающиеся тахикардией (до 200 ударов в минуту) или экстрасистолией и повышением артериального давления. Брадикардия и гипотония возникает гораздо реже.

При подобном приступе учащаются позывы к мочеиспусканию. Со временем боли за грудиной приобретают затяжной характер, причем их появление и интенсивность не связаны с физическими нагрузками. Это отличает болевой синдром при нейроциркуляторной дистонии от подобных симптомов при ишемии миокарда. Выраженный дискомфорт не купируется таблетками валидола, нитроглицерина и другими, схожими по действию препаратами. Примечательно, что изменений на электрокардиограмме также нет.

Отмечается синюшность кожных покровов, повышенная потливость, возможна длительная субфебрильная лихорадка. Для пациентов с подобным диагнозом характерен такой симптом, как дермографизм. Это патологическая реакция кожи, внешне напоминающая крапивницу, при минимальном воздействии. Прогноз такой формы нейроциркуляторной дистонии благоприятен, но при отсутствии лечения высок риск развития ИБС, сопровождающуюся дегенеративными процессами в сердечной мышце.

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу

У больных с таким диагнозом отмечают периодические скачки артериального давления до 140 мм.рт.ст. Причем в большинстве случаев сами пациенты этого никак не чувствуют. Изредка подобные приступы сопровождаются резкой слабостью, головокружением и тошнотой. Гораздо чаще возникают следующие симптомы:

  • головная боль, напоминающая мигрень;
  • снижение работоспособности, слабость, утомляемость;
  • расстройства сна;
  • дискомфорт слева за грудиной;
  • синий оттенок губ;
  • приливы, сопровождающиеся холодным потом, влажностью ладоней;
  • неустойчивый пульс со склонностью к тахикардии.

Иногда динамику клинической симптоматики можно выявить лишь при регулярном измерении артериального давления. У больных отмечают умеренное повышение верхнего значения (до 130 – 150 мм.рт.ст) при относительно низком показателе нижнего. Он не превышает 95 мм.рт.ст. Отличительной чертой является разница в значениях давления на правом и левом предплечье руке.

Клиническая симптоматика нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу

В отличие от гипертонической формы заболевания, данная форма патологии сопровождается снижением в первую очередь систолического показателя – до 95 – 100 мм.рт.ст. Диастолическое артериальное давление обычно находится в пределах 60 – 70 мм.рт.ст. Подобное состояние сопровождается выраженным астеническим синдромом и снижением работоспособности.

У больных с таким диагнозом бледная кожа, они часто мерзнут, отмечают похолодание кистей и стоп. Для пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии характерна повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Нередко возникает аритмия по типу брадикардии. Достаточно часто развиваются смешанные варианты патологии, например, кардиально-гипертензивный или кардиально-гипотензивный. При этом происходит сочетание клинических проявлений обеих форм.

Симптоматические типы нейроциркуляторной дистонии

Существует еще одна классификация нейроциркуляторной дистонии. Выделяют несколько типов заболевания в соответствии с клиническим течением. Кардиалгический синдром сопровождается дискомфортом в груди, сильным сердцебиением и пульсацией во всем теле, приступами тахикардии и экстрасистолии. В респираторной форме нейроциркуляторной дистонии преобладают ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание, чувство комка в горле, спонтанные глубокие вдохи.

Дисдинамический тип болезни протекает на фоне колебаний артериального давления (гипо- и гипертензии). Основным симптомом терморегуляторного вида является повышение (обычно не выше 38°) или понижение (до 35°) температуры. Причем ее показатели могут отличаться при измерении в правой и левой подмышечной впадине. В клинической картине нейроциркуляторной дистонии по диспепсическому типу преобладают симптомы со стороны пищеварительной системы. Это боли в области живота, тошнота, рвота, отрыжка, запоры из-за нарушения моторной функции кишечника.

Нейроциркуляторная дистония

Очень часто возникает астеническая форма заболевания. Для такого синдрома характерны слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли и расстройства сна. У многих пациентов нейроциркуляторная дистония вне зависимости от ее формы протекает с симпатоадреналовыми кризами. Появляется безотчетный страх, дрожь, чувство нехватки воздуха, озноб, головокружение приливы жара или холода.

Больной жалуется на признаки артериальной гипертензии, онемение кистей или стоп. Также появляется выраженная бледность или, наоборот, гиперемия кожных покровов. Нередко параллельно с кризами начинается приступ панической атаки, который сопровождается сильным страхом смерти. Подобные признаки отмечают приблизительно у 10% пациентов.

Различают также несколько видов клинического течения заболевания. Это рецидивирующая (волнообразная) и непрерывная (однородная) нейроциркуляторная дистония. Для волнообразной характерна смена периодов обострения стойкой ремиссией. При непрерывной форме патологии интенсивность клинических признаков не ослабевает, а постепенно нарастает. Причем этот процесс может занять несколько лет.

Особенности течения в детском и подростковом возрасте

По данным медицинской статистики, до 30% подростков страдают от нейроциркуляторной дистонии различной степени выраженности. В некоторых случаях причиной этому является кислородное голодание ребенка во время беременности и родов, различные заболевания ребенка в младенческом возрасте. Ситуация усугубляется при половом созревании. Развитие нервной и эндокринной регуляции попросту не «поспевает» за бурным развитием и ростом внутренних органов.

В таком возрасте нейроциркуляторная дистония редко протекает с симпатоадреналовыми кризами. Но ребенок жалуется на тяжесть в груди, нарушения ритма дыхания. В это же время может повышаться или понижаться артериальное давление, отмечается тахикардия. Школьник становится конфликтным, капризным, быстро утомляется и жалуется на снижение памяти. У ребенка проблемы с усвоением учебного материала, в связи с этим иногда возникают истерики.

Большое значение имеет тот факт, что дети с подобным диагнозом очень плохо переносят физические нагрузки и избегают их. При этом усугубляется психологическое состояние подростков, которые считают себя больными и требуют от окружающих жалости к себе. А нежелание выполнять необходимый минимум упражнений приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. В некоторых случаях для коррекции такого состояния помимо таблеток необходима консультация квалифицированного психолога.

Методы диагностики патологии

Выявить подобное заболевание непросто. По сути, диагноз нейроциркуляторная дистония ставят только методом исключения остальных патологий сердечно – сосудистой, нервной, дыхательной и даже пищеварительной системы. Поэтому пациенту предстоит сдать множество анализов и пройти комплексное обследования. Для врача необходимы:

  • общий, биохимический анализ крови, мочи;
  • электрокардиограмма и ЭхоКГ с допплером, стоит отметить что стандартное снятие ЭКГ не покажет отклонений. Поэтому показатели фиксируют при изменении положения тела пациента (ортостатическая проба), после получаса дыхательных движений (физиологическая проба) на фоне введения препаратов калия и β-адреноблокаторов (лекарственная проба);
  • УЗИ внутренних органов;
  • исследование концентрации половых гормонов, функции щитовидной железы и надпочечников;
  • рентген или флюорография грудной клетки;
  • нагрузочные пробы (мониторинг работы сердечно – сосудистой системы на фоне контролируемой физической нагрузки).

В период обострения заболевания у половины больных возникают болезненные нарушения при пальпации межреберных мышц. Почти у 70% пациентов при аускультации выслушивается слабый систолический шум. Характерным симптомом является также различие в показателях температуры тела и артериального давления при измерении на правой и левой руке. Обязательна консультация кардиолога и невролога.

Медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии

Врачи считают, что лечение следует назначать уже на этапе клинического обследования пациента и при первых признаках тревоги и депрессии. Но применение синтетических психотропных препаратов может исказить проявления нейроциркуляторной дистонии и существенно затруднить процесс диагностики. Поэтому предпочтение отдают растительным средствам (валериане, мелиссе, пустырник). И только при неэффективности подобной терапии, что проявляется прогрессированием депрессии и чувства тревожности показано использование транквилизаторов. Это:

  • Диазепам (Реланиум) назначают при частых симпатоадреналовых кризах в дозировке по 2,5 – 5 мг 2 – 3 раза в день, при панической атаке возможен разовый прием 10 мг препарата;
  • Феназепам, по 1 таблетке 0,5 мг трижды в сутки;
  • Рудотель (Меназепам), по 10 мг 3 раза в день;
  • Белласпон по 1 – 2 таблетки до трех раз в сутки.

Курс лечения транквилизаторами обычно не превышает 4 недель. В последние годы стали применять не менее эффективные, но более безопасные средства, которые можно приобрести даже без рецепта. Это Афобазол (по 10 мг трижды в сутки) и Тенотен. Последний препарат, в отличие от остальных, можно принимать, чтобы лечить нейроциркуляторную дистонию у ребенка.

При депрессиях в сочетании с астеническим синдромом назначают современное лекарство с минимальным риском возникновения нежелательных реакций Прозак. Изначально это средство приобрело широкую популярность в зарубежных странах и сейчас с успехом применяется отечественными специалистами. Дозировку антидепрессантов подбирают индивидуально. Начинают с половины рекомендованного количества, затем дозу повышают до оптимальной с учетом особенностей состояния пациента. Через 4 – 6 недель ее постепенно снижают до полной отмены.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ 1НЦД (нейроциркуляторная дистония) по гипертоническому типуДиагноз всд или нцд | #вегето #сосудистая #дистония #нейро #циркуляторная #нейроциркуляторнаяНЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ 2

В последнее время особое значение в купировании и предотвращения различной степени тяжести кризов нейроциркуляторной дистонии придают использованию ноотропных медикаментов. Это позволяет не только достичь выраженного клинического эффекта, но и избежать побочных действий от приема транквилизаторов и антидепрессантов. Лекарства этой группы положительно влияют на когнитивные функции, улучшают процессы запоминания, повышают устойчивость мозга к гипоксии и эмоциональным нагрузкам. Обычно назначают Пантогам Актив, Циннаризин, Винпоцетин. Дозировка также подбирается индивидуально.

Народные методы лечения нейроциркуляторной дистонии

На начальных этапах нейроциркуляторная дистония хорошо поддается лечению различными отварами и настоями на растительной основе. Нетрадиционная медицина предлагает много рецептов приготовления целебных средств. Но их применение требует особой осторожности, при усугублении клинических проявлений заболевания необходим прием более сильных антидепрессантов. При нейроциркуляторной гипоксии с гипотоническим синдромом рекомендуют такие сборы:

  • 5 ст.л. травы зверобоя, 2 ст.л. травы горца птичьего, 3 ст.л. травы земляники (траву следует собирать весной во время цветения) и плодов шиповника, по 1 ст.л. листьев крапивы и малины. Приблизительно 30 – 40 г смеси залить половиной литра кипятка. Настаивать в термосе или теплом месте в течение 5 – 8 часов. Принимать по 100 мл за 40 минут до приема пищи на протяжении 3 – 4 месяцев.
  • 7 ст.л. травы зверобоя, ½ ст.л. корня аира, 1 ст.л. травы вербены, спорыша и мяты, 2 ст.л. душицы, ½ ст.л. ягод можжевельника, 3 ст.л. шиповника. На ночь 30 – 40 г сбора залить 0,5 л кипятка, настоять и выпить на следующий день в два или три приема перед едой.
  • Взять по столовой ложке плодов боярышника, листьев крапивы, корней родиолы и плодов шиповника, ½ ст.л. травы зверобоя. 10 г сбора заварить 200 мл горячей воды. Принимать по 1/3 стакана трижды в сутки за полчаса до приема пищи.

При артериальной гипертензии помогут сушеница болотная, мята, донник, мелисса, валериана, пустырник, хмель. При появлении дискомфорта необходимо столовую ложку любой из перечисленных трав залить стаканом кипятка, охладить, профильтровать и пить в течение дня за 15 минут до еды. Заменить ноотропные препараты могут плоды лимонника. Достаточно съедать по 1 ягоде трижды в сутки.

Снять симптомы нейроциркуляторной дистонии поможет настойка женьшеня. Ее рекомендуют принимать с октября по май по 15 капель 3 раза в день. Отличным адаптогеном является настой элеутерококка. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно (40 г корней на 0,5 л водки). Пьют по ½ чайной ложки трижды в сутки за 30 минут перед едой.

Седативные физиотерапевтические методы лечения нейроциркуляторной дистонии

Принимать транквилизаторы и антидепрессанты на протяжении длительного времени противопоказано из-за выраженных побочных эффектов. Поэтому основным средством для лечения различных синдромов при нейроциркуляторной дистонии является физиотерапия. Она оказывает мягкое воздействие на организм и практически не имеет побочных эффектов. Конкретные процедуры назначаю по рекомендациям врача, основанных на значении артериального давления, пульса и других показателей работы сердца, сосудов и эндокринной системы.

Седативным эффектом обладает электросонтерапия. Воздействие импульсных токов способствует снижению гипертонуса корковых структур мозга, восстанавливает нормальное функционирования периферической нервной системы. Каждый сеанс продолжается до получаса. Процедуру рекомендуют повторять каждый день на протяжении двух недель.

Полезны йодобромные ванны. Ионы йода и брома «тормозят» проведение активных импульсов центральной нервной системы, а кроме того, восстанавливают работу щитовидной железы. Подобная гидротерапия оказывает благоприятное воздействие на функциональное состояние сердце и сосуды. Преимуществом данного метода является хорошая переносимость пациентами пожилого возраста.

По тому же принципу «работают» и хвойные ванны. Причем их можно приготовить и в домашних условиях. Экстракт хвои в порошке или брикетах продается в аптеке. На ванну потребуется 50 г, температура воды – 35 – 37°. Курс лечения составляет до 20 процедур, каждая длится не больше 15 минут. Принимать ванны можно как ежедневно, так и через день.

При тяжелых неврозах показан лекарственный электрофорез седативных препаратов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов. Это растворы калия бромида, магния сульфата, элениум, аминазин, галоперидол в максимальной дозе для разового применения. Электроды накладывают на затылочную или воротниковую зоны. Доктора отмечают, что при этой болезни функционирование периферической нервной системы нормализует процедура локальной дарсонвализации головы.

Тонизирующие физиопроцедуры

Одними из самых эффективных тонизирующих физиопроцедур являются контрастные ванны. Температурная стимуляция восприимчивых к температуре кожных рецепторов активизирует синтез гормонов. Это ускоряет передачу нервных импульсов и улучшает общее функциональное состояние магистральных и периферических сосудов. Контрастные ванны проводят поочередно. Сначала температура воды составляет 35 – 40° на 2 – 3 минуты, потом – 17 – 26 ° на 1 минуту.

Повторяют от 3 до 6 раз, причем процедуру всегда заканчивают холодной водой. Контрастные ванны делают дважды в неделю в течение месяца. Не менее эффективным является циркулярный душ. Механическое воздействие на кожные рецепторы стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему и активируют компенсаторные механизмы вегетативной нервной системы. Процедуру обычно начинают с температуры воды 34 – 36°, затем постепенно понижают до 25°. Курс лечения состоит из 20 ежедневных сеансов.

Многие пациенты предпочитают шотландский душ. Эта техника заключается в чередовании воздействия струй горячей (до 45° на 30 – 60 секунд) и холодной (до 10° на 20 40 секунд) воды. Общая продолжительность процедуры – от 3 до 5 минут. На начальных этапах физиотерапии разница в температуре воды минимально возможная, затем ее постепенно увеличивают. Также можно делать струевой душ Шарко. Техника его исполнения и принцип действия схож с циркулярным.

Для стимуляции нервной системы также рекомендуют посещать один раз в неделю сауну (естественно, при отсутствии противопоказаний). Иногда доктора назначают электрофорез стимуляторов мозгового кровообращения. Используют раствор кофеина, теофиллина, кавинтона. Наравне с контрастными ваннами можно принимать и жемчужные. Восходящие пузырьки воздуха стимулируют активность вегетативной нервной системы. Также полезны солнечные ванны и длительные прогулки на свежем воздухе.

Сосудорасширяющие и сосудосуживающие физиопроцедуры

При повышенном артериальном давлении показано воздействие постоянного тока. Процедура получила название гальванизация по технике Щербака. Сеансы проводят на протяжении 7 – 10 дней, их продолжительность не превышает 15 минут. Хлоридные натриевые ванны усиливают приток тепла и кровоток в коже, нормализуют работу симпатоадреналовой системы. В итоге снижается общее периферическое сопротивление сосудов, и как следствие, артериальное давление. Процедуры проводят дважды в неделю с температурой воды 35 – 36°, общее количество – 10 ванн.

Аналогичным образом действуют скипидарные ванны. Их также можно сделать и дома из расчета 30 – 40 мл белой эмульсии на ванну. Принимать их следует каждый вечер по 8 – 10 минут на протяжении10 дней. Для понижения артериального давления также назначают дарсонвализацию воротниковой зоны (15 сеансов по 10 минут). При нейроциркуляторной дистонии с гипотоническим синдромом показан лекарственный электрофорез раствором адреналина, мезатона или эфедрина.

Физиопроцедуры, оказывающие общеукрепляющее воздействие на организм

Вне зависимости от варианта клинического течения при нейроциркуляторной дистонии необходима нормализация работы вегетативной нервной системы. С этой целью пациентам назначают сухие углекислые ванны. Их основное действие направлено на восстановление нормального кровотока в периферических сосудах и насыщение тканей кислородом. Концентрация углекислого газа во время процедуры – 15%, температура – 28°, продолжительность – до 30 минут. Курс лечения состоит из 10 – 12 ванн.

При нарастающей клинической симптоматике нужны определенные лекарственные препараты. Но чрезкожное введение гораздо эффективнее и безопаснее перорального или парентерального. Применяют различные медикаменты. В первую очередь – это ацетилхолин, карбохолин, ацеклидин, гексоний, пентамин и другие. Растворы используют для аппликаций на воротниковую зону. Успокоительный эффект оказывает электрофорез витамина В6 (пиридоксина) на слизистую оболочку носа.

При нейроциркуляторной дистонии с кардиалгическим симптомом необходима дарсонвализация перикардиальной области. Помимо положительного воздействия на вегетативную нервную систему, эта процедура снимает болевые ощущения в области сердца. Сеансы проводят ежедневно, по 4 – 6 минут в течение двух недель. Антиаритмическое действие оказывает электрофорез 2 – 5% раствора хлорида калия по 12 минут. Всего показано 10 процедур.

Сравнительно недавно для снижения общего уровня возбудимости головного мозга стали использовать визуальную селективную фотохромотерапию. Метод основан на демонстрации пациенту излучения определенного цвета. Так, красный и оранжевый оказывают тонизирующий эффект, а синий и фиолетовый, наоборот, расслабляющий. Не стоит недооценивать и фитоароматерапию. Вдыхание различных ароматических веществ также изменяет тонус подкорковых зон головного мозга.

Физиолечение противопоказано в период обострения нейроциркуляторной дистонии, а также при наличии некоторых других сопутствующих заболеваний. Помимо основного лечения, необходимо изменить и образ жизни, особенно у подростков. Доктора настоятельно рекомендуют отказаться от курения и потребления алкоголя. Необходима физическая активность. При этой болезни очень полезны командные виды спорта, езда на велосипеде, катание на лыжах. Детям советуют попробовать дельфинотерапию или иппотерапию.

kakiebolezni.ru


Смотрите также