Диагностическая лаборатория в Уфе
На каком сроке сердцебиение плода
Сердцебиение плода на каком сроке
Обнаружить сердцебиение малыша можно уже на ранних сроках. С помощью обычного абдоминального датчика УЗИ врач определит удары сердца в 5 недель беременности, а вагинальный датчик позволит сделать это уже в 3-4 недели, то есть практически сразу после первого удара маленького сердечка (см. расчет срока беременности — калькулятор).
Частота сердцебиений у плода варьирует не только в зависимости от его активности, но и меняется со сроком беременности.
- На сроке 6-8 недель частота ударов составляет 110-130 в минуту
- с 8 по 11 неделю может возрастать до 190 ударов
- начиная с 11 недель держится в интервале 140-160 ударов, с небольшими отклонениями в ту или другую сторону.
| срок беременности | число ударов/мин. |  |
| 4-6 недель | 80-85 | |
| 6 недель | 100-130 | |
| 7 недель | 130-150 | |
| 8 недель | 150-170 | |
| 9 недель | 170-190 | |
| 10 недель | 170-190 | |
| 11 недель | 140-160 | |
| 12-40 неделю | 140-160 |
Врач оценивает не только, какое сердцебиение плода по неделям, но и учитывает дополнительные факторы (болезни матери и ребенка, время прослушивания и фазу активности малыша).
Причины нарушения сердечного ритма
| Первые недели беременности | С 12 недели беременности до родов | Роды | |
| Частота сердцебиений ниже 120 ударов в минуту |
|
|
|
| Частота сердцебиений выше 170 ударов в минуту |
|
|
|
| Глухие, плохо прослушивающиеся тоны |
|
|
|
| Отсутствие сердцебиения плода |
|
|
|
Для чего определяют сердцебиение плода?
Установление факта развивающейся беременности
После первой задержки менструации и появления двух заветных полосок будущая мама обычно направляется на УЗИ. С помощью современных аппаратов уже на третьей неделе беременности можно услышать частый стук сердца маленького эмбриона. Если при первом УЗИ не прослушивается сердцебиение плода при наличии в матке плодного яйца, то это не повод для паники. Обычно при повторном исследовании через неделю подросший эмбрион позволяет услышать стук своего сердца. Но в некоторых случаях сердцебиение так и не появляется, а плодное яйцо деформируется. Это состояние называется замершей беременностью. В таком случае с помощью гормональных препаратов производят медицинский аборт (осложнения), а новую попытку забеременеть рекомендуют через 3-6 месяцев.
Оценка состояния плода
Сердце малыша реагирует на малейшие изменения в окружающем его мире. Стресс, болезнь или физическая нагрузка матери, состояние сна или активности плода, концентрация кислорода в окружающем воздухе мгновенно отражаются на сердечном ритме. Но эти изменения носят временный характер. Если сердце бьется слишком быстро долгое время, это говорит о нарушении кровоснабжении плода, так называемой фетоплацентарной недостаточности. Чаще всего она носит хронический характер. В редких случаях компенсаторные возможности малыша истощаются, сердце начинает биться медленнее нормы, что говорит об ухудшении его состояния. В таких случаях часто требуется экстренное родоразрешение. От того, на какой неделе сердцебиение плода стало патологическим, во многом зависит выбор лечения.
Мониторинг состояния плода в родах
В момент родов ребенок испытывает колоссальные нагрузки, сдавление и дефицит кислорода. В большинстве случаев его сердечно-сосудистая система успешно справляется с этими трудностями. Но иногда происходит пережатие пуповины, отслойка плаценты или другие экстренные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Поэтому в родах проверяют частоту сердцебиений ребенка после каждой схватки, чтобы не пропустить признаки начинающейся острой нехватки кислорода.
Методы выслушивания сердцебиения плода
УЗИ
Это самый первый метод, используемый при беременности. При проведении исследования наряду с определением частоты сердечных сокращений врач оценивает размеры плода, состояние плаценты и дает комплексное заключение. Особенно тщательно слушают сердечные тоны и изучают строение сердца при пороках развития у беременной и рождении детей с пороками сердечно-сосудистой системы в прошлом. Очень важно выявить аномалии строения и работы сердца при перенесенных матерью во время беременности инфекциях.
Аускультация
Это выслушивание сердечных тонов с помощью специального акушерского стетоскопа. Определить сердцебиение таким способом можно, начиная с 18-20 недели беременности. Опытный врач может с помощью трубочки определить приблизительную частоту сердцебиения, ясность тонов, место их наилучшего выслушивания. Но даже человек без медицинского образования способен обнаружить сердечные тоны и подсчитать их количество в минуту с помощью секундомера.
В некоторых случаях аускультация стетоскопом затруднена или не возможна:
- при избыточном весе беременной женщины
- при расположении плаценты по передней стенке матки (тогда шум сосудов мешает аускультации)
- при слишком малом или большом количестве околоплодных вод
Кардиотокография (КТГ)
Очень информативный метод, позволяющий оценить сердцебиение малыша. С помощью этой процедуры можно на ранних этапах выявить кислородное голодание плода и принять соответствующие меры (см. расшифровка КТГ плода при беременности).
Аппарат КТГ представляет собой ультразвуковой датчик, который посылает и улавливает отраженные сигналы от сердца плода. Все изменения сердечного ритма записываются на пленке. Вместе с основным датчиком устанавливают и датчик маточных сокращений. Он показывает активность матки, что особенно актуально в процессе родов.
В 
аппаратах последних лет существуют специальные датчики движений плода, иногда с помощью отдельной кнопки беременная женщина может фиксировать их самостоятельно. Вся информация, поступающая от датчиков, отображается на ленте. Длительность процедуры КТГ составляет 50-60 минут. Этого времени обычно хватает, чтобы застать моменты активности и сна малыша. В особых случаях датчики прикрепляют к животу беременной и оставляют на сутки.
Для анализа сердцебиения плода срок беременности играет очень важную роль. Первое исследование КТГ проводят после 32 недели, так как до этого срока данные будут неинформативны. Именно после 31-32 недель формируется связь между двигательной активностью и сердечной деятельностью плода. Обычно за беременность женщина проходит КТГ дважды (в 32 недели и непосредственно перед родами). По показаниям можно проводить КТГ неограниченное количество раз, так как процедура безвредна.
Расшифровку ленты КТГ проводит врач, который сравнивает результаты этого исследования с данными УЗИ и анализов. Сама по себе кардиотокография не является источником окончательного диагноза.
«Хорошая» КТГ включает в себя следующие параметры
-
норма сердцебиения плода в среднем от 120 до 160 ударов в минуту. - в ответ на шевеления частота сердечных сокращений увеличивается
- урежений сердцебиения нет или они присутствуют в минимальных количествах
Все эти параметры аппарат самостоятельно анализирует и выдает результат в виде специального индекса ПСП. В норме он не превышает единицы. Но на работу сердца малыша влияет множество других факторов, оценить которые может только врач.
Причины «плохой» КТГ
- Гипоксия (кислородное голодание) плода – самая частая причина изменений на КТГ.
Если малыш испытывает недостаток воздуха, то его сердце начинает усиленно работать, повышается частота сокращений. В ответ на схватку или собственное шевеление малыш может реагировать урежением сердцебиения, что тоже не является нормой.
- Прижатие пуповины к головке плода или костям вызывает кратковременные изменения на ленте. Они выглядят так же, как и при кислородном голодании, но ребенок при этом чувствует себя хорошо и не испытывает недостаток кислорода.
- Неправильно прикрепленные датчики
Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его гипоксия, подтвержденная другими методами, то врач назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода).
Эхокардиография
Эхокардиографией используется на 18-28 неделе беременности только при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий особенности кровотока и строения сердца. Она показана если:
- у женщины есть уже дети с пороками сердца
- есть врожденные пороки сердца у самой матери
- перенесенные инфекционные заболевания во время этой беременности, особенно в 1 триместре
- женщине более 38 лет
- у беременной сахарный диабет
- задержка внутриутробного развития плода
- обнаруженные пороки развития у плода в других органах и есть подозрение на возникновение врожденных пороков сердца
Метод эхокардиографии применяется и как двухмерное УЗИ, и используются другие режимы ультразвукового сканера: одномерное УЗИ и режим Допплера. Подобное сочетание методик помогает досконально изучить и строение сердца, и характер кровотока в крупных сосудах.
Можно ли определить пол малыша по сердцебиению?
Большинство женщин в интересном положении и даже некоторые медицинские работники считают, что по частоте сердцебиения малыша в утробе можно определить его пол. Почему-то существует поверье, что у девочек сердце «частит», то есть бьется 150-160 раз в минуту, а у мальчишек частота сокращений 135-150 ударов. Эта гипотеза не имеет никакого научного обоснования, поэтому пол таким способом можно угадать с достоверностью только 50 процентов.
Частота сердцебиения плода отражает способность его организма справляться с дефицитом кислорода. Половая принадлежность на эту способность никак не влияет. Если будущей маме хочется знать заранее, пеленки какого цвета покупать, то можно обратиться к хорошему специалисту по УЗИ, который сможет определить пол малыша с большой точностью.
Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно?
Если у будущей мамы появляется желание послушать сердце своего малыша, то необязательно совершать внеочередной визит в женскую консультацию. Существует несколько способов послушать звук развивающейся жизни.
Стетоскоп
Аускультация акушерским стетоскопом доступа абсолютно всем. Для этого требуется акушерская трубочка (которая стоит совсем немного), а также внимательный и терпеливый помощник. Если он не врач, то вряд ли получится расслышать сердце раньше 25 недели беременности.
Главное – ежедневные тренировки. Тогда в один прекрасный день муж, мама или другой обладатель стетоскопа сможет услышать долгожданные звуки биения сердца. Важно научиться отличать их от звуков шевеления плода, пульса или перистальтики матери.
Фетальный допплер — детектор сердцебиения
Если нет времени для тренировок в аускультации, то можно приобрести портативный ультразвуковой детектор — фетальный допплер. Это устройство работает по принципу обычного аппарата КТГ, но не пишет графическое изображение на пленке. Часто в комплекте с прибором продаются наушники для комфортного прослушивания. Услышать сердцебиение этим прибором можно уже на 8-12 неделе, но врачи рекомендуют его использовать гораздо позже, когда это необходимо, исследование должно длиться не более 10 минут.
| Плюсы портативного допплера: | Минусы портативного допплера: |  |
|
Несмотря на безопасность допплерометрии, во всем нужно соблюдать меру и не использовать аппарат часто и подолгу |
Приложив ухо к животу
Когда слышно сердцебиение плода ухом? На поздних сроках беременности (после 30 недели) можно удостовериться, что сердцебиение плода в норме, просто приложив ухо к животу беременной, но зависит от жировой прослойки у женщины. Прослушивать сердце ребенка нужно в определенном месте живота, в зависимости от расположения плода в матке. Если малыш лежит головкой вниз, то его сердце лучше слышно ниже пупка женщины, со стороны спинки ребенка. При тазовом предлежании прослушивать тоны лучше над пупком. Если беременность многоплодная, то сердце каждого ребенка слышно в разных отделах живота.
Случаи серьезных патологий, вызывающих нарушение сердцебиения довольно редки. Природа распорядилась так, что подавляющее большинство беременностей заканчивается рождением абсолютно здорового и полноценного ребенка. Поэтому параллельно с наблюдением у врача нужно прислушиваться к зарождающейся внутри жизни и радоваться будущему материнству.
zdravotvet.ru
Формирование сердечно-сосудистой системы у плода
От начала развития сердечно-сосудистой системы у эмбриона до появления сердцебиения проходит всего 28 дней. За этот небольшой срок происходят самые важные этапы формирования, и если что-то пойдет не так, тогда могут появиться различные пороки сердца.
Сердечно-сосудистая система у эмбриона начинает развиваться уже на второй неделе после имплантации. Она формируется вместе с сосудами в стенке желточного мешка. Так появляется желточное кровообращение и можно считать, что сердечно сосудистая система у зародыша прошла первый этап формирования.
Сердце плода закладывается в шейном отделе и по мере его формирования оно перемещается в грудной. Развитие происходит с 3 по 8 неделю антенатального периода эмбриона. Все патологические отклонения, касающиеся пороков сердца, возникают именно на этом периоде беременности. Факторы, влияющие на правильное формирование сердца, разнообразны: генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенной фармакологической группы, вредные привычки.
Зачатие ребенка лучше планировать заранее. Сначала надо сходить на консультацию к гинекологу. Врач назначит все необходимые анализы, пропишет курс витаминов, а также поможет определить благоприятные дни для зачатия. Все это позволит избежать плохих последствий, которые могут отразиться на будущем малыше.
Формирование сердца и когда начинается сердцебиение
С третьей недели начинает формироваться сердце из удвоенной складки мезодермы. В первом этапе развития появляется две первичные эндокардиальные трубки, которые через определенное время соединяются и образуют одну двухслойную первичную сердечную трубку. На этом этапе сердце выглядит как одна трубка, не имеющая камер.
В начале четвертой недели сердечная трубка начинает разделяться на две половинки — правую и левую. Разделение происходит первичной перегородкой, у которой в задней части есть овальное отверстие, оно сохраняется вплоть до родов. Только после того когда ребенок сделает первый вдох и запустится легочное кровообращение, кровь прекратит поступать из правого в левое предсердие, а овальное отверстие в перегородке закроется. Циркуляция крови у плода на этом этапе развития происходит из правой камеры сердца в левую. Сброс крови происходит в одном направлении.
С пятой недели у плода в сердце начинает формироваться межжелудочковая перегородка из эндокарда и миокарда, которая будет разрастаться в течении 2-3 недель. Между предсердиями и желудочками в перегородке есть отверстие, оно начнет закрываться клапаном с начала седьмой недели гестационного периода. Клапан развивается из прорастающей луковицы.
На шестой акушерской неделе сердечко эмбриона начинает сокращаться. Начиная с этого периода внутриутробного развития эмбриона, становится слышно его сердцебиение на УЗИ.
Восьмая неделя завершающая, когда сердце из двухкамерного становится четырехкамерным.
На 8 неделе эмбрион имеет размеры всего 1,5-2 см, но у него уже сформированы все внутренние органы и он имеет свой круг кровообращения.
Узи: сроки, когда слышно сердцебиение
Сердцебиение плода прослушивается на ранних сроках беременности на УЗИ диагностике. При помощи данного метода исследования уже на сроке 5 недель видно плодное яйцо, имеющее размеры около 7 мм, и слышно сердечные сокращения, которые составляют примерно 100 ударов за минуту. Для более информативного обследования на ранних сроках беременности требуется хорошая аппаратура, которая способна считывать даже самые небольшие изменения.
Во время исследования определяется наличие плодного яйца и его место прикрепления в матке, подсчитывается количество оплодотворенных яйцеклеток. У эмбриона прослушивается сердцебиение, изучаются экстраэмбриональные структуры плода. Узист-гинеколог исключает наличие гипертонуса матки, которое способствует самопроизвольному аборту, патологию развития плодного яйца и отклонения в репродуктивных органах у женщины (инфекционные заболевания, новообразования). В протокол ультразвукового исследования врач запишет первые замеры после скрининга эмбриона — СВД и КТР, который выдаст на руки пациентке после завершения процедуры.
СВД (средний внутренний диаметр плодного яйца) складывается из длины и ширины задней, передней стенки плодного яйца. Каждый период имеет свои определенные параметры СВД, которые позволяют высчитать точный срок зачатия.
КТР (копчико-теменной размер) — длина ребенка от темени до копчика. Этот замер также играет важную роль для определения срока оплодотворения яйцеклетки. Погрешность постановки срока беременности составляет ±3 дня. Поэтому этот замер считается самым информативным.
У гинеколога-узиста есть специальная акушерская таблица, в которой отмечены все параметры на определенном этапе внутриутробного развития плода. Эта таблица занесена в программу УЗ сканера. Таблица позволяет отслеживать динамику антенатального развития эмбриона и вовремя заметить патологические несоответствия.
Если провести УЗИ диагностику через 7-14 дней, тогда обследование покажет у плода развившиеся ручки и ножки. В этот период ребенок совершает свои первые движения.
Если при УЗИ обследовании на ранних сроках не видно эмбриона, но плодное яйцо отмечается, и СВД размеры превышают 1,5 см, в этом случае врач ставит безошибочный диагноз — замершая беременность.
При диагностике УЗИ видно плодное яйцо и эмбрион, но биение сердца у эмбриона отсутствует. Такой исход не повод для паники. Ведь при нерегулярном цикле месячных невозможно установить точный срок зачатия. Поэтому ультразвуковое исследование перенесут на 7-14 дней. Повторное обследование даст точные результаты.
Информативность ультразвукового обследования зависит от правильного подсчета гинекологом даты зачатия.
Если менструальный цикл у женщины нерегулярный, тогда на диагностике можно не услышать биение сердца малыша. В этом случае гинеколог-узист переназначит процедуру на другую неделю. Важно помнить, чем лучше аппаратура для исследования, тем раньше будет замечено биение сердца. Но, если показатель размера СВД превышает 1,5 см, а эмбрион отсутствует в плодном яйце, тогда это 100% замершая беременность.
diagnostinfo.ru
Внутриутробное развитие сердца
Сердечно-сосудистая система закладывается уже на 2 неделе беременности.
Нажмите на фото для увеличенияПервичное сердце формируется на 3 неделе. На этом сроке оно еще не имеет камер, а представляет собой полую трубку. Она уже способна сокращаться.
К середине 4 недели трубка превращается в еще недоразвитое сердце, состоящее из 2 камер: предсердия и желудочка. Кроме того, на этом сроке в сердце формируется проводящая система. Сокращения этой структуры уже можно назвать сердцебиением.
В конце 4 недели одно предсердие разделяется на правое и левое с помощью межпредсердной перегородки.
На 5 неделе начинает развиваться межжелудочковая перегородка.
На 8 неделе формирование сердца заканчивается: оно уже состоит из 4 камер.
Из вышесказанного понятно, что первый триместр беременностиочень важен. Именно на этом сроке могут возникнуть врожденные пороки сердца. Причинами обычно становятся вредные привычки, прием медикаментов, токсичных для плода (например, антибиотиков), инфекционные заболевания, частые стрессы. Поэтому беременность лучше планировать заранее, чтобы избежать негативного воздействия на эмбрион на начальной стадии его развития.
Прослушивание сердцебиения плода
Оно может осуществляться с помощью:
Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопаНа каком сроке врачи регистрируют сердцебиение плода:
| Трансвагинальное УЗИ | 4–5 |
| Трансабдоминальное УЗИ | 6–8 |
| Прослушивание с помощью стетоскопа | 18–20 |
Методы подробного обследования сердцебиения плода:
- Кардиотокография (КТГ) – позволяет выявить кислородное голодание. Проводят эту процедуру на 32 неделе и перед родами. Показания к внеочередному проведению КТГ: инфекционное заболевание матери, сопровождающееся высокой температурой тела, маловодие или многоводие, задержка развития плода, переношенная беременность.
- Эхокардиография плода (ЭхоКГ плода, фетальная эхокардиография). С ее помощью можно выявить пороки сердца. Может проводиться, начиная с 18 недели беременности. Показания: вредные привычки или прием антибиотиков в первом триместре, пороки сердца у будущей матери, ее прямых родственников или ее предыдущих детей, возраст старше 35 лет, сахарный диабет, системная красная волчанка, перенесенные во время беременности краснуха, токсоплазмоз, болезнь Лайма или герпес.
О чем свидетельствует слабое сердцебиение или его отсутствие
Слабое биение сердца в первом триместре – признак угрозы самопроизвольного прерывания беременности. В таком случае проводят дополнительное обследование и назначают лечение, в зависимости от причины, которая создала угрозу выкидыша. Женщине могут назначить постельный режим, гормональные препараты, натуральные успокоительные средства, витамины E и С, спазмолитики или кортикостероиды. Соблюдайте все предписанные врачом рекомендации, и в дальнейшем беременность будет протекать нормально.
Если во время трансабдоминального УЗИ на 6 неделе беременности врач не регистрирует сердцебиение, но видит плодное яйцо и эмбрион, обследование переносят на 1–2 недели. Объясняется это тем, что очень сложно вычислить точный день зачатия ребенка, особенно при нерегулярном менструальном цикле, и подсчеты срока оказались неверными. На повторном УЗИ сердцебиение обычно уже присутствует. Если же его нет, диагностируют замершую беременность.
Если же УЗИ-специалист не регистрирует биение сердца и не видит эмбрион, это свидетельствует о так называемой анэмбрионии – отсутствии эмбриона в плодном яйце. В таком случае для верности назначают повторное обследование через 1–2 недели. Если результаты УЗИ такие же, диагноз подтверждают.
В обоих случаях (и при замершей беременности, и при анэмбрионии) назначают выскабливание матки.
Если врач не регистрирует биение сердца на более позднем сроке беременности, это говорит о внутриутробной гибели ребенка (антенатальной смерти). Для выведения погибшего плода из организма проводят искусственные роды.
Чувствует ли женщина сердцебиение плода
Несмотря на то, что срок, когда появляется сердцебиение у плода, – всего 4 недели, будущая мать не почувствует сердцебиения ни на втором, ни на девятом месяце.
То, что женщины часто принимают за биение сердца ребенка, – это пульсация их собственной аорты. Ощущаться она может в области живота или внизу спины. Возникает из-за повышения давления в этом сосуде.
Если во время беременности вы чувствуете сердцебиение в животе или в нижней части спины, обратитесь к вашему гинекологу. Возможно, понадобится и консультация кардиолога.
Норма ЧСС у плода
| 4–5 | 80 | 85 |
| 6–8 | 110 | 130 |
| 9–10 | 170 | 190 |
| С 11 до родов | 140 | 160 |
На основе небольших отклонений от нормы диагноз не ставят. Клиническое значение имеет увеличение ЧСС до 200 ударов в минуту и больше (тахикардия) или ее уменьшение до 100 ударов в минуту и меньше (брадикардия) на сроке, начиная с 6–8 недель.
Возможные причины тахикардии плода:
Причина брадикардии – хроническая гипоксия. Если ЧСС 80 ударов в минуту и меньше, высок риск самопроизвольного прерывания беременности.
okardio.com
Когда появляется сердцебиение у плода?
Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.
Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.
Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.
Норма частоты сердцебиения плода по неделям
В первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности:
- в 6-8 недель – от 110 до 130 уд./минуту;
- в 9-10 недель – от 170 до 190 уд./минуту;
- с 11-й недели и до момента родов – от 140 до 160 уд./минуту.
Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов.
Методы контроля сердцебиения плода
Прослушивание
Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:
- частота;
- ритмичность;
- характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
- точка наилучшего выслушивания тонов сердца.
Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:
- при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
- при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
- при тазовом предлежании – выше пупка.
На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.
УЗИ
Ранние сроки Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.
II и III триместр При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.
Кардиотокография
В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:
- поздний гестоз;
- задержка внутриутробного развития;
- маловодие;
- многоводие;
- инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся повышением температуры;
- хронические заболевания матери;
- рубец на матке после хирургических операций;
- преждевременное старение плаценты;
- перенашивание беременности.
При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку живота в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:
- частота сердцебиений;
- их вариабельность (т. е. изменение их количества на протяжении минуты);
- присутствие или отсутствие урежений или учащений сердцебиения плода в ответ на сокращения матки.
Эхокардиография
Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.
Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.
Показания:
- наличие врожденных пороков сердца у матери;
- дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
- инфекционные заболевания у беременной;
- сахарный диабет у матери;
- беременность после 38 лет;
- наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
- задержка внутриутробного развития.
При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.
Детектор сердцебиения плода
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.
Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.
Патология сердцебиения плода
Учащенное сердцебиение
Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.
Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.
В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.
Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.
Приглушенное сердцебиение
Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.
В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:
- фето-плацентарную недостаточность;
- длительную гипоксию плода;
- много- или маловодие;
- тазовое предлежание плода;
- расположение плаценты на передней стенке матки;
- повышенную двигательную активность плода.
Слабое сердцебиение
Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.
Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.
Не прослушивается сердцебиение плода
Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.
В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.
В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.
На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.
Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?
Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.
Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.
Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.
Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.
Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:
- срок беременности;
- положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
- двигательная и эмоциональная активность матери;
- состояние здоровья будущего малыша и матери.
Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.
Можно ли почувствовать сердцебиение плода?
Почувствовать сердцебиение плода, приложив руку к животу, женщина не может на любом сроке беременности, т. к. для выслушивания сердечных тонов необходим стетоскоп. В некоторых случаях беременная женщина ощущает пульсацию в области живота или в нижних отделах спины и принимает эти ощущения за сердцебиение плода. Такая пульсация не отражает сердечные сокращения плода, а указывает на повышенное давление в аорте, которое может возникать на фоне гормональной перестройки организма во время беременности.
www.tiensmed.ru
Нормы сердцебиения плода в утробе
Ориентируясь на нормы сердцебиения плода по неделям, врач во время диагностики делает медицинское заключение о здоровье и развитии малыша, а также может заподозрить наличие патологических процессов и своевременно предпринять необходимые меры. Обычно первое выслушивание гинеколог проводит уже в конце 1 месяца беременности, когда ребенок пребывает в эмбриональной стадии. По мере его развития частота сердечных сокращений (ЧСС) будет меняться. Определяют ее с помощью аппаратных методов диагностики и акушерских инструментов.
Когда должно проявиться сердцебиение у плода?
На каком сроке слышится сердцебиение плода на УЗИ (ультразвуковом исследовании) – зависит от выбранного датчика. Его абдоминальная форма позволяет регистрировать пульс на 1,5 месячном сроке. Вагинальный измеритель может «услышать» сердечко уже на 3-4 неделе.
Сердцебиение плода постоянно изменяется, поэтому оно поделено по неделям, а ознакомиться с допустимыми нормами поможет следующая таблица:
| 4-6 | 80-90 |
| 6 | 100-135 |
| 7 | 135-155 |
| 8 | 155-175 |
| 9-10 | 175-190 |
| От 11 и выше | 140-165 |
Примерно с третьего месяца первого триместра сердцебиение стабилизуется. Во время прослушивания врач будет ориентироваться на срок беременности и наличие недугов у матери и ребенка. Небольшие отклонения вполне допустимы, но более существенные часто говорят о развитии внутренних сбоев и проявлении различных патологий.
Причины отклонения от допустимых норм
Когда появляется сердцебиение у плода, важно, чтобы оно сохранялось в рамках допустимых пределов. Причины отклонения в зависимости от срока могут быть следующими:
| Первые месяцы | От 3 месяцев и до рождения малыша | Роды | |
| ЧСС ниже 120 | • Нормальный пульс для срокадо от 1 до 1,5 месяцев. | • Хроническаянехватка кислорода (гипоксия); • Резкое пережатие пуповины. | • Острая гипоксия; • Пережатие пуповины во время родов. |
| ЧСС выше 170 | • Норма; • Сбои в плацентации. | • Реакция на свои же движения или на пережитый матерью стресс; • Хроническая гипоксия. | • Нехватка кислорода; • Реакция на схватки. |
| Слабое сердцебиение | • Плохой прибор УЗИ или малый срок; • Лишняя масса тела у матери, не дающая возможности полноценно прослушивать работу сердца плода; • Пороки развития. | • Лишний вес у беременной; • Нарушение функции и строения плаценты; • Пороки развития; • Неудобное расположение ребенка не позволяющее прослушатьсколько раз в минуту сокращается сердце. • Многоводие или маловодие. | • Кислородное голодание; • Активные схватки. |
| Врач не слышит сердцебиение | • Неразвивающаяся беременность; • Старая аппаратура; • Начало самопроизвольного прерывания беременности. | • Манипуляция выполняется не в том месте или не работает датчик; • Внутриутробная смерть плода. | • Нерабочая аппаратура или неверное место для определения ЧСС; • Гибель плода внутри утробы матери. |
Выявление ускоренного или замедленного сердцебиения (тахикардии или брадикардии) у плода должно стать поводом для более детального обследования. По его результатам врач будет составлять схему лечения. Во избежание последствий рекомендуется приходить на консультации в указанный срок.
Зачем необходимо слушать сердцебиения у плода?
Основной причиной прослушивания ЧСС эмбриона является установление факта беременности. Молодых мам чаще всего беспокоит, когда именно после получения положительного результата теста будет слышно сердцебиение плода на УЗИ. Доктора рекомендуют не спешить и прийти лишь через 3-4 недели, чтобы не проходить процедуру повторно.
Существуют иные причины, почему так важно прослушивать сердцебиения у развивающегося в утробе матери плода:
- контроль развития организма;
- слежение за состояниеммалышапри родах.
Выслушивание ЧСС даст возможность контролировать развитие сердца и избежать пороков внутренних органов из-за нарушенной гемодинамики. Если будут возникать признаки гипоксии, то специалисты смогут своевременно оказать помощь, особенно при ее проявлении во время родов.
Способы определения пульса у плода
Кардиотокография (КТГ) входит в список аппаратных исследований, применяемых для выслушивания ЧСС. Прибор представляет собой ультразвуковой датчик, используемый для улавливания и передачи сигналов, издаваемых сердечной мышцей плода. Полученные данные записываются. Помимо основного измерителя, гинеколог поставит еще и маточный, чтобы следить за активностью матки.
В современных кардиотокографах встроены измерители движения плода. Длительность всей процедуры составляет около 1 часа. За отведенный промежуток времени врач сможет зафиксировать все необходимые фазы. При подозрении на патологии и пороки развития проводится суточный мониторинг КТГ.
В первый раз назначается кардиотокография в начале 3 триместра (на 32 неделе). Для более ранних сроков данный метод диагностики не подойдет. Именно после 32 недели проявляется связь между работой сердца и движениями плода. Второй раз КТГ требуется перед родами для оценки ЧСС и маточной активности. Для полноценной расшифровки ленты кардиотокографа врачу потребуются результаты прочих обследований.
Приемлемым результатом КТГ является получение следующих данных:
- количество сокращений колеблется от 120 до 160;
- рост ЧСС происходит в качестве реакции на шевеления;
- замедления ритма сердца не случается или оно минимально.
Причины негативного результата обычно следующие:
- гипоксия плода;
- прижатие пуповины;
- неверно настроенный прибор.
В больничных условиях врачи применяют и другие методы для прослушивания сердца на более ранних сроках:
- УЗИс допплером (доплерометрией) является основным способом диагностики. С его помощью врач оценит, насколько быстро растет ребенок, его частоту сердцебиения, а также состояние сосудов пуповины и степень кровоснабжения матки и плаценты.
- Аускультация – это выслушивание тонов сердца с помощью акушерского стетоскопа (фонендоскопа), представляющего собой трубочку. Подходит метод для 2-3 триместра. Проблемы с точным определением ЧСС могут возникнуть из-за лишнего веса матери, при локализации плаценты вдоль передней стенки матки и вследствие маловодия или многоводия.
Первоначально проводится лишь ультразвуковое исследование. Постепенно врач сможет во время осмотра выслушивать сердцебиение с помощью специальной трубки. Наибольшее количество информации удастся получить уже ближе к родам, используя кардиотокограф. Обследоваться придется на протяжении всего срока беременности для предотвращения возможных осложнений.
Определения пола будущего ребенка
Многие беременные женщины стремятся узнать заранее пол своего будущего ребенка. Ориентируясь на сердцебиение, выяснить подобный нюанс не получится. Поверье, что у мальчиков сердце бьется немного медленней, чем у девочек, является выдумкой.
С научной точки зрения, ЧСС плода отображает способность бороться с нехваткой кислорода, а не половую принадлежность.
Узнать, девочка или мальчик созревает в утробе, помогут следующие способы:
- Заранее определить пол ребенка поможет анализ околоплодных вод. Подобное генетическое исследование имеет высокую точность, но назначают его лишь по индивидуальным показаниям. В целях любопытства врач не будет проникать в матку, так как есть вероятность нанести вред ребенку или матери.
- Ультразвуковое исследование поможет увидеть пол малыша на втором триместре беременности. Если плод будет неудачно лежать, то есть вероятность ошибки.
- В начале 3 месяца в крови женщины будут содержаться частички ДНК эмбриона. При обнаружении Y хромосом высока вероятность, что пол ребенка мужской. Выявление X хромосом свидетельствует о развитии девочки в утробе матери.
Способы услышать сердцебиение самостоятельно
Существуют методы и специальные аппараты, позволяющие услышать частоту сердечных сокращений плода в домашних условиях:
- Применить акушерский стетоскоп может кто угодно. Достаточно приобрести его в аптеке и приложить к утробе будущей матери. Человек, не имеющий медицинского образования, распознать ЧСС ребенка сможет лишь после 25 недели беременности. Важно отличить стук сердца от шевеления плода и прочих звуков.
- Фетальный допплер представляет собой портативный аппарат ультразвукового исследования. Его можно купить в аптеке и использовать, начиная со второго-третьего месяца беременности. По своему механизму действия прибор напоминает КТГ, но результат виден сразу на экране и не происходит записи на пленку. Длительность процедуры составляет около 10 минут. Специалисты советуют начинать проводить измерения ближе к 3 триместру, чтобы получить более точные результаты.
- Прикладывание уха к утробе беременной женщины может дать свой результат лишь после 30 недели. Слышимость тона зависит от толщины жировой прослойки и локализации плода. Если ребенок лежит головой вниз, то ухо следует приложить ниже пупка. При тазовом расположении слушать необходимо над пупком.
Сердцебиение у плода зависит от срока беременности. На втором триместре оно стабилизуется и остается таковым непосредственно до родов. Гинеколог определяет ЧСС будущего ребенка, используя инструментальные методы диагностики. В домашних условиях услышать, как бьется сердце у плода, можно с помощью специальных портативных приборов.
Как и на каком сроке можно услышать сердцебиение плода
Основным показателем жизнедеятельности будущего ребенка является сердцебиение плода. За работой сердца малютки ведется пристальное наблюдение, ведь любое отклонение может говорить о неблагоприятном течении беременности.
Развитие сердца у малыша – довольно сложный и продолжительный процесс. Зачаток этого органа образуется на 4-й неделе, а к концу 5-й впервые возникают пульсирующие сокращения. Уже к девятой неделе беременности маленькое сердечко становится четырехкамерным, но все же оно отличается от органа взрослого человека.
Сердцебиение плода – важный показатель
Фото: Getty
Распознать работу маленького сердечка можно еще на ранних этапах. К примеру, вагинальный датчик УЗИ распознает ЧСС или частоту сердечных сокращений малыша еще на 3−4-й неделе, а обычный абдоминальный – на 5-й неделе. Количество ударов в минуту зависит от того, на каком сроке беременности проводится прослушивание:
- 6−8 недель – ЧСС достигает 110−130 ударов в минуту;
- 8−11 недель – допустимый максимум достигает 190 ударов;
- норма после 11 недели варьируется в пределах 140−160 сокращений в минуту.
При прослушивании акушер обращает внимание не только на течение беременности, но и на состояние самой матери. Кроме того, на ЧСС малыша влияет фаза активности плода и время прослушивания.
Существует немало методов, позволяющих услышать стук маленького сердечка.
Норма частоты сокращений сердца плода зависит от того, на каком сроке беременности проводится исследование
Фото: Getty
В медицинской практике чаще всего используются такие из них:
- УЗИ. Этот метод исследований рекомендуют проводить каждой женщине, становящейся на учет. Благодаря УЗИ врач может не только оценить работу сердечной мышцы развивающегося ребенка, но также выявляет различные патологии, основываясь на размере плода и состоянии плаценты.
- Аускультация. Этот метод исследований проводится специальным медицинским стетоскопом на каждом приеме у акушера после 18-й недели.
- Кардиотокография. Очень эффективный метод, позволяющий выявить отклонения даже на ранних сроках. Но, как правило, подобные исследования проводятся только после 32-й недели и непосредственно перед родами.
- Эхокардиография. К подобным исследованиям прибегают на 18−28-й неделе лишь при подозрении на порок сердца у малыша.
Своевременное исследование ЧСС плода помогает выявить любые патологии и назначить адекватное лечение.
Необязательно ждать следующего визита к акушеру, чтобы распознать стук маленького сердечка. Ведь существует несколько методов, благодаря которым можно прослушать работу сердца будущего ребенка:
- Стетоскоп. Подобный медицинский прибор стоит не так уж дорого. Но чтобы прослушать сердцебиение, потребуется помощник. Единственная трудность заключается в том, что распознать звук раньше 25-й недели будет не так уж легко. К тому же работу маленького сердечка можно спутать с перистальтикой матери, а также шевелением малютки.
- Фетальный допплер. Этот портативный аппарат оснащен наушниками, благодаря которым вы сможете с комфортом слушать сокращения сердечка своего ребенка уже на 8−12-й неделе. Но акушеры рекомендуют подождать с подобными исследованиями до более позднего срока. Кроме того, нежелательно использовать аппарат часто и делать сеансы продолжительнее 10 минут. Еще один недостаток устройства – высокая стоимость.
- Поднесение уха. Начиная с 30-й недели сердечные сокращения малыша ставятся ярко выраженными и их можно распознать, просто послушав живот будущей матери. Конечно, если это позволяет ее жировая прослойка. При этом нужно ориентироваться на расположение плода.
Следить за работой сердца малыша важно на всем протяжении беременности. Ведь благодаря исследованиям можно выявить любые отклонения от нормы и назначить необходимое лечение.
Сердцебиение плода по неделям — нормы у мальчиков и девочек, причины отклонений
Этапы развития
16.02.2017
4.2 тыс.
2.8 тыс.
7 мин.
В течение всего периода беременности врачи наблюдают работу сердца ребенка в утробе. Делается это для исключения возможных заболеваний, патологий развития и других угрожающих ребенку состояний.
Путем исследования частоты сердечных сокращений врачу удается определить, спит или бодрствует малыш. Существуют нормы ЧСС по сроку беременности и по полу ребенка. Опытный акушер может даже предположить пол малыша по частоте, характеру и ритмичности сердцебиения.
Сердечная мышца начинает формироваться в конце первого месяца беременности. До 8-ой недели она представлена полой трубкой, затем приобретает обычный для сердца человека вид. Сокращаться сердце начинает в начале второго месяца, услышать эти сокращения можно только при проведении ультразвукового исследования трансвагинально.
Начиная с 7-ой недели определение сердечных сокращений возможно при помощи УЗИ, проводимого трансабдоминально специальным датчиком. А уже в конце пятого месяца врач может услышать сердцебиение с помощью стетоскопа.
В первом триместре беременности сердцебиение - основной критерий, позволяющий отслеживать состояние ребенка.
Что определяется во время выслушивания сердцебиения?
- Частота сердечных сокращений (ЧСС),
- Ритмичность,
- Характер биения сердца.
Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.
Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.
Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:
| Неделя | ЧСС | Ритмичность | Характер сердцебиения | Метод исследования |
| 4 - 5 | 80 - 100 | ритмичное | отчетливый | - |
| 6 | 100 – 130 | УЗИ | ||
| 7 | 130 – 150 | |||
| 8 | 150 – 170 | |||
| 9 | 155 – 195 | |||
| 10 | 160 – 180 | |||
| 11 | 155 – 175 | |||
| 12 | 150 – 175 | |||
| 13 | 150 - 170 | |||
| 14 – 15 | 150 – 170 | |||
| 16 – 17 | 140 - 170 | |||
| 18 – 19 | 140 - 170 | |||
| 20 – 21 | 140 - 170 | |||
| 22 – 23 | 130 – 160 | УЗИ, КТГ | ||
| 24 - 40 | 120 - 160 | УЗИ, КТГ, стетоскоп |
После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:
- ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
- ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.
Различия по характеру биения сердца:
- мужской пол – размеренное,
- женский пол – более хаотичное.
Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?
- тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
- брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.
Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.
- 2. Изменения ритма сердцебиения:
- аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.
- 3. Изменения характера сердцебиения:
- глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.
Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности - УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.
- 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).
УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.
Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.
- 2. КТГ (кардиотокография)
Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.
Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.
При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 - 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.
Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.
Существует 2 вида КТГ:
- непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
- прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.
Результат исследования представляют по балльной системе:
- от 9 до 12 – норма;
- от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
- 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.
Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.
Определение положения плода при помощи аускультации:
- сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины - следовательно, предлежание головное;
- сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
- сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.
Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.
Аускультация неэффективна, если:
- расположение детского места по передней стенке матки,
- слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
- более одного плода в матке,
- ожирение беременной.
Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.
Практически все проводимые при беременности исследования направлены на то, чтобы вовремя выявить возможную кислородную недостаточность (гипоксию), которая способна вызвать в организме еще не родившегося малыша целый комплекс негативных изменений.
Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.
- гипоксия нарушает функционирование всего организма;
- гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
- гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
- в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.
За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.
Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.
При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.
Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.
Page 2
Этапы развития
26.11.2013
14.1 тыс.
9.4 тыс.
4 мин.
3
Особенность 37 недели беременности — по ее достижению малышок уже сможет дышать, кушать и переваривать пищу, если появится на свет в ближайшие дни.
В эти дни маленький организм усердно трудится. Прежде всего, он вырабатывает специальный гормон, который ускоряет созревание легких плода. Это очень важно, ведь он должен быть готов самостоятельно дышать.
Также надпочечники на 37 неделе беременности увеличиваются настолько, что становятся больше почек. Это обусловлено тем, что они активно вырабатывают гормон, который снизит уровень стресса в организме малыша при появлении на свет.
В данный момент продолжает совершенствоваться структура нейронов. На данном этапе поверх них образуется тонкая защитная пленка, которая улучшает координацию движений. Данный процесс будет продолжаться до рождения и после него на протяжении первых месяцев жизни малыша.
У плода затвердевают хрящики ушей и носика на тридцать седьмой неделе беременности. Кости черепа по-прежнему остаются мягкими, чтобы малыш без повреждений прошел по родовым путям.
В 9 из 10 случаев малыш к этому сроку уже перевернулся в мамином животике головкой вниз — самой удачной позе для родоразрешения. Из-за этого своими ножками он часто упирается в мамины ребра, но это лишь временное явление.
На 37 неделе беременности вес плода достигает 2800–2900 грамм при росте 49 сантиметров.
Пока мама по-прежнему страдает от различных недомоганий связанных с беременностью. На таком сроке, как правило, к их числу относятся частые запоры, геморрой, изжога, боли различного характера, судороги и недостаток кислорода. Последний фактор может отсутствовать при условии, что ваш живот к этому времени уже опустился. Если же этого не произошло, то паниковать не нужно — у определенного процента женщин он так и не опускается до родов.
Боли на 37 акушерской неделе беременности обычно локализуются в области поясницы, низу живота, в ногах ребрах и тазовой области. Все это вполне объяснимо и нормально с медицинской точки зрения. К примеру, поясница болит из-за того, что центр тяжести сместился, а также из-за увеличивающегося веса тела. Как уже отмечалось выше, ребра болят по той причине, что сейчас малыш чаще и сильнее упирается в них своими ножками.
Если говорить о боли в ногах, то она обусловлена тем, что вес женщины увеличивается. Обычно она возникает при сильной нагрузке. Низ живота болит, так как связки матки растянуты и при нагрузке на них возникает боль. И, наконец, боли в тазовой области связанны с тем, что кости перед родами размягчаются и постепенно расходятся, что вызывает неприятные ощущения.
Выделения на сроке 37 недель беременности могут несколько увеличиться. Это обусловлено отхождением слизистой пробки. Долгие месяцы она выполняла важную роль — закрывала вход в матку и защищала младенца от различных инфекций. Распознать выделения такого плана можно по густой тянущейся слизи и кровянистым прожилкам (иногда они отсутствуют, но сами выделения имеют коричневатый или розовый оттенок). В среднем объем таких выделений составляет около 40 мл.
Если слизистая пробка на этой неделе отходить не будет, то обычные влагалищные изменения не должны измениться. По-прежнему они должны быть в умеренном количестве, светлого цвета, однородной консистенции и с легким кисловатым запахом или без него.
Пенистые или творожистые выделения с отвратительным запахом являются признаком того, что в организме присутствует половая инфекция. Ее влияние на плод может быть губительным, поэтому очень важно как можно быстрее обследоваться и вылечиться ее. Конечно, на последних неделях беременности может быть немало других хлопот, но поверьте, что проще избавиться от инфекции сейчас, чем потом от ее последствий вылечивать неокрепший организм новорожденного.
Кроме вышеперечисленного, может случиться кровотечение на 37 неделе беременности. Обычно это происходит из-за предлежания плаценты или ее отслойки. В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь и отправляться в роддом.
Также на таком сроке нередки водянистые выделения, которые могут быть желтоватого оттенка. Если их немного, то, вероятно, подтекают околоплодные воды, а это означает, что плодная оболочка недостаточно плотная. Если в ближайшие пару дней не сообщить об этом врачу, то это может навредить плоду.
Совершенно иначе следует действовать, когда водянистых выделений настолько много, как будто бы женщина помочилась. Это говорит об отхождении околоплодных вод, за которыми следуют роды. Поэтому необходимо вызвать скорую помощь, брать необходимые вещи и ехать в роддом.
Вероятно, вы уже устали от собственного самочувствия, но нужно еще немного потерпеть. Как и прежде очень важно делать все необходимое для того, чтобы малыш полноценно развивался, получая все необходимое. Это включает в себя правильное питание, полноценный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе и покой.
К примеру, очень важно не планировать много дел на один день — сейчас вы не так проворны, как раньше, сил стало поменьше, да и поберечь себя не будет лишним. Очень важно позаботиться о профилактических мерах от усталости. В этом отлично помогают ванночки для ног и их массаж.
Постарайтесь позаботиться о полноценном ночном сне, а также регулярном отдыхе в течение всего дня.
Но это не исключает умеренных физических нагрузок, которые должны быть. Особенно полезно заниматься гимнастикой для беременных.
Постарайтесь к 37 неделе беременности полностью приготовиться к поездке в роддом, собрав все необходимое заранее. Также обсудите основные нюансы с близкими родственниками, чтобы, когда начнутся роды, было как можно меньше нерешенных вопросов и накладок, связанных с ними.
Безусловно, нужно уделять во время беременности должное внимание малышу: разговаривайте с ним, пойте ему, читайте. Максимально оградите себя от различных беспокойств и стрессов — пусть вашему малышу будет спокойно и уютно.
Если вы планируете рожать в первый раз, то очень важно знать признаки родов, чтобы вовремя отправится в роддом. Учтите тот факт, что у некоторых женщин наблюдаются практически все признаки, а у других лишь некоторые, поэтому ориентироваться придется по ситуации. Итак, предвещает скорые роды:
С одной стороны это значительно облегчит ваше дыхание, а с другой — давление на кишечник и мочевой пузырь значительно возрастет. Но нужно понимать, что не у всех женщин опускается живот, даже если до родов остались считанные часы.
Может быть вместе со схватками или же без них. В любом случае если воды отошли, то родовая деятельность началась, а значит, уже через несколько часов вы станете мамой. Самое лучшее, что вы сейчас можете сделать — поехать в роддом без промедления.
Слизистая пробка выходит наружу перед родами, но у кого-то за день до них, а у кого-то за пару недель, поэтому нужно сохранять бдительность. В любом случае после того, как она отойдет, необходимо понимать, что роды скоро случаться.
На аппетит беременные обычно не жалуются, так как кушать хочется за двоих, но перед родами все обстоит иначе. За несколько дней до них желание кушать может снизиться или вовсе пропасть. Из-за этого некоторые беременные даже немного худеют.
Если беременность вас истощила, но неожиданно вы почувствовали себя бодрой и полной сил, то, возможно, роды нужно ждать со дня на день и появившиеся силы организм выделил именно для такого серьезного процесса.
Если живот ноет несколько дней, то это может предвещать роды. При появлении болезненных схваток, которые усиливаются и становятся все более частыми, можно отбросить все сомнения — родовая деятельность идет полным ходом и нужно срочно ехать в роддом.
Будьте внимательны к себе на 37 неделе беременности и все пройдет гладко!
