Мрт головного мозга вредно или нет


Вредно или нет делать МРТ головного мозга - есть ли опасность

Магнитно-резонансная томография в результате сканирования выдает трехмерные послойные изображения головного мозга, где видны патологические очаги повреждения.

Вред от МРТ головного мозга – вопрос, которым интересуется каждый человек, которому назначено исследование. Пациенты часто слышат о вреде диагностических процедур, например, о влиянии рентгенографии. Однако суть магнитно-резонансной томографии принципиально отличается от других методов диагностики головного мозга.

Польза или вред?

Магнитная томография – современный безопасный метод обследования головного мозга, в основе которого лежит взаимодействие атомов водорода и магнитного поля, которое вовсе не наносит вреда. Средний магнитный томограф выдает мощность до 3 Тесла, что не оказывает патологического влияния на организм человека.

Последствия для организма – нехарактерное для МРТ понятие, так как метод не вызывает побочные эффекты. Физическое воздействие электромагнитного поля томографа не способно нарушить биохимические процессы организма, и тем более вызвать нездоровое состояние.

Последствия МРТ могут быть только для высоко внушаемых людей. Часто эти пациенты имеют ипохондрические, мнительные и психастенические черты личности. Не зная принципов воздействия магнитного томографа на физиологию человека, они могут испугаться большого устройства и процедуры, а после нее неосознанно себе внушить, что во время сканирования аппарат «сделал» им плохо. После процедуры они действительно могут скверно себя чувствовать, однако это исключительно из-за самовнушения, а не в результате воздействия электромагнитных волн.

Взрослому

Относительно здоровому взрослому человеку стандартная мощность магнитного томографа не способна нанести хоть какого-то вреда. Человеку, даже больному тяжелыми недугами, магнитное поле также не нанесет ущерба.

Ребенку

Детям можно проводить процедуру с самого рождения, прямо сразу после родов. Даже для детей МРТ не опасно.

Беременной

Для беременных есть исключения. Магнитно-резонансную томографию не рекомендуется проводить будущим мамам на первом триместре беременности – в том периоде, когда закладывается фундамент организма плода. Хоть история и не знает случаев нанесения вреда ребенку или беременной, врачи не назначают МРТ исключительно из побуждений «а мало ли». Беременным на втором и третьем триместре магнитно-резонансная томография назначается в плановом порядке так же, как и другим пациентам.

Вреден ли контраст

Контрастные вещества для магнитной томографии на основе гадолиния не вредны. Они перерабатываются печенью и выводятся почками с мочой. Гадолиний не склонен к накоплению в организме, а потому вреда и в долгосрочной перспективе так же не следует ожидать. Если бы контраст был бы вреден – его бы не использовали в медицине.

Вопрос насколько вредно введение контрастных веществ заключается в побочных эффектах. Например, после введения препарата может появится ощущение жжения или покалывание в затылке. Побочные эффекты также проявляются в легких и тяжелых аллергических реакциях. Чаще всего – это признаки крапивницы. Анафилактический шок и летальный исход встречаются в 1 случае на 100 тысяч сканирований с контрастом.

Как часто можно делать

Частота проведения – как скажет лечащий врач. Магнитно-резонансная томография может проводится хоть каждый день. Вопрос в том, нужно ли это пациенту, и как он отреагирует на такую частоту назначений.

Существует понятие «ятрогения» – это причинение психологического ущерба пациенту от вмешательства врача, воздействия лечебных или диагностических процедур. При частом назначении сканирования во внутренней картине болезни пациента нарастает тревога, он начинает думать, что, раз его часто диагностируют, он болеет очень тяжелой болезнью, либо врач – некомпетентный специалист. Это разрушает доверие к доктору, подрывает взаимодействие «пациент-врач» и порождает страх, что негативно сказывается на лечебном процессе.

Чтобы избежать ятрогению, не рекомендуется проводить процедуру чаще, чем раз в 3-4 месяца. При подозрении на опухоль или при контроле ее динамики МРТ может назначаться раз в 2-3 месяца.

Показания и противопоказания

Магнитно-резонансную томографию назначают для диагностики поражения головного мозга и для подтверждения таких диагнозов:

  • Новообразование, киста.
  • Ишемический или геморрагический инсульт, субарахноидальная гематома.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Дегенеративные недуги: рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика.
  • Расширение желудочков головного мозга.
  • Менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.
  • Внутричерепная гипертензия.

МРТ назначают при появлении симптомов этих заболеваний, например, при спутанном сознании, головной боли и головокружении, выпадении неврологических функций.

Противопоказания для магнитно-резонансной томографии:

  1. искусственный водитель ритма, кохлеарный аппарат;
  2. металлические вставки, эндопротезы;
  3. татуировки на основе специфических красок;
  4. ферромагнитные устройства в организме;
  5. имплантаты среднего уха;
  6. сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность;
  7. общее тяжелое состояние пациента;
  8. зубные протезы или брекеты не из титанового сплава;
  9. клаустрофобия;
  10. первый триместр беременности.

Вредно ли делать МРТ головного мозга, чем опасно

МРТ, или магниторезонансная томография, является весьма распространенным методом аппаратной диагностики. Она получила широкое распространение в медицине и применяется для того, чтобы получать максимально точную информацию о сердечно-сосудистой системе и сосудах головного мозга. Многих пациентов интересует, вредно ли делать МРТ головного мозга и как процедура воздействует на организм. Об этом и пойдет речь в этой статье.

Показания и противопоказания к томографии

По своей сути томограф является мощным магнитом. Пациента помещают в прибор, который напоминает коробку или капсулу. Снимки получаются именно благодаря электромагнитному действию.

Также для проведения первичного и промежуточного обследования иногда используется специальное контрастное вещество. Перед проведением процедуры необходимо убедиться в том, что у пациента нет аллергии на это вещество. Иногда оно может вызывать аллергическую реакцию. Кроме того, контрастирование противопоказано людям, страдающим от почечной недостаточности.

Многих людей интересует, вредно ли МРТ головного мозга. И существует ли вред от МРТ для каких-то конкретных больных?

Как уже было сказано выше, томограф — это большой магнит. При обследовании порой используется специальное контрастное вещество. Поэтому противопоказаниям к процедуре МРТ являются:

  • Наличие у обследуемого стальных имплантов, кардиостимулятора, искусственных сердечных клапанов или металлических осколков (титановые части сюда не относятся).
  • Почечная недостаточность.
  • Индивидуальные психосоматические расстройства.
  • Клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств — также может являться помехой в проведении процедуры, ведь пациент может находиться в томографе до 40 минут. Для страдающих клаустрофобией пациентов это может являться значительным стрессом. Поэтому во врачебной практике широко распространено применение успокоительных средств.

Сейчас очень часто можно услышать или прочитать в интернете о том, что после проведения МРТ у пациента болит голова или, вообще, ухудшилось состояние. Так, опасна ли она, эта процедура?

На самом деле МРТ вовсе не является причиной заболевания. Напротив, именно эта процедура помогает диагностировать малейшие нарушения еще на ранних стадиях. А также определить изменения на клеточном уровне, диагностировать опухоль. Чем раньше провести МРТ, тем выше будет шанс на успех излечения.

Как уже было сказано выше, сами магнитные поля не несут абсолютно никакого вреда, а опасным может быть лишь воздействие контрастного вещества на тех людей, которые имеют на него аллергию или страдают от почечной недостаточности.

Когда следует проводить МРТ:

  • при заболеваниях, затрагивающих и нарушающих зрительные и слуховые функции;
  • при подозрении на различные патологии головного мозга (например, аневризму);
  • при травмах головы;
  • при подозрении на болезнь Альцгеймера, Паркинсона или старческое слабоумие.
  • при нарушении кровообращении головного мозга.

Если больной жалуется на постоянные головные боли, головокружение, то необходимо незамедлительно назначить ему томографию.

Сравнение МРТ и рентгенографии. Что безопаснее?

У рентгеновских лучей есть ряд жестких ограничений по применению, связанных с состоянием здоровья пациента. Например, беременным рентгенография запрещена.

Рентгеновское излучение весьма сильное, поэтому его нельзя проводить часто. Именно поэтому ту же флюорографию нельзя проводить больше одного раза в год.

По ошибке считают, что МРТ с ее магнитными лучами не менее опасна, чем рентген. Это заблуждение. Томограф имеет абсолютно другой принцип работы. Более того, МРТ можно проводить множество раз без вреда здоровью, в отличие от рентгена.

Более подробные данные можно увидеть в таблице ниже.

Показатель МРТ Рентген
Область применения Лучше всего подходит для оценки состояния мягких тканей. Оценка состояния костей.
Стоимость 1200–4000 долларов США. Что значительно выше, чем другие методы диагностики. Значительно меньше стоит, чем томограф.
Время сканирования 15–40 минут. Несколько секунд, мгновенно.
Влияние на здоровье Не замечено. Влияние на клетки тела, а также ДНК, что может отразиться на здоровье последующих поколений.
Область применения Универсальная. Ограниченная только некоторыми заболеваниями.
Радиоактивное облучение Нет. Да.
Возможность отображения чужеродных предметов Нет. Да.

Вредна ли МРТ для ребёнка?

Зачастую назначение ребёнку МРТ вызывает у родителей страх. Как уже было сказано выше и как ясно из табличных данных, единственное, о чем стоить беспокоиться родителям при проведении МРТ головного мозга у ребенка, — это будет ли ему спокойно. А вовсе не о том, опасно ли это.

Замкнутое пространство и громкие звуки сканера могут напугать маленького ребенка. Для этого прибегают к седативным, то есть успокаивающим, препаратам. Это позволяет специалистам получить более качественные и точные результаты обследования, а ребенку и родителям чувствовать себя спокойнее. Многое зависит и от возраста малыша.

Отсюда следует логичный вывод: МРТ абсолютно безвредно для ребенка любого возраста.

Стоит ли делать МРТ головного мозга при беременности?

Процедура магниторезонансной томографии не рекомендована до 12 недель беременности. Это обусловлено тем, что плод очень уязвим перед любым воздействием извне. Однако сама процедура не опасна, ее могут назначить в том случае, когда есть подозрения на патологию у малыша.

При отсутствии таких подозрений процедуру МРТ лучше отложить до более поздних сроков беременности, хотя бы на второй триместр.

Выводы об МРТ

Исходя из рассмотренных выше данных, можно сделать ряд выводов:

  • Процедура МРТ абсолютно безопасна ввиду использования магнитных волн вместо ионизирующего излучения.
  • Процедуру можно проводить множество раз без риска вреда для здоровья.
  • Даже беременным женщинам и детям процедура не принесет абсолютно никакого вреда.
  • Существует ряд противопоказаний для проведения МРТ. К ним относятся наличие металлических частей в организме, аллергия на контрастное вещество и почечная недостаточность.

Ясно, что магниторезонансная томография в настоящее время является лучшим и самым безопасным способом обследования. Эта процедура позволяет получать максимально точные данные и визуализировать их.

К сожалению, цены на томографы до сих пор остаются высокими (до 4000 долларов США), поэтому далеко не каждое лечебное заведение может себе их позволить. Это и является главной причиной того, что рентген и УЗИ более распространены и доступны.

Вредно ли МРТ головного мозга: особенности процедуры, преимущества метода

Каждый человек должен следить за своим здоровьем, быть в курсе современных, невредных методов исследования организма. Поистине ценнейшие сведения дает магнитно-резонансное сканирование. Процедура быстро предоставляет полноценные сведения о системах и органах, может проводиться в любом возрасте. Актуальным является вопрос о том, вредно ли МРТ головного мозга, и в каких случаях следует проводить такое обследование.

Степень безопасности МРТ

Томография относится к лучевой диагностике, характеризуется высокой информативностью. Ионизирующее облучение при этом не используется, что не вредно для организма. В основе лежат электромагнитные особенности атома водорода.

Именно этот химический элемент превалирует в тканях, потому в аппарате поддерживается магнитное поле, которое пропускает через себя радиоволны. Обследование основано на усилении волны, фиксации ее на особой матрице, с последующим превращением в изображение с помощью компьютерных технологий.

Конечно, разные типы тканей насыщены гидрогеном неодинаково, потому сигналы от них существенно отличаются, что дает возможность получения достоверной информации без вреда пациенту. Научные работники до сегодняшнего момента не выявили побочных эффектов от такой процедуры.

Чтобы дать ответ на вопрос, вредно ли МРТ, необходимо знать, что существует кроме МРТ, еще КТ, которое также часто делают пациентам с той или иной патологией. Компьютерная томография подразумевает использование рентгеновского излучения, что не лучшим образом влияет на организм пациента, даже при минимальных его дозах, а магнитно-резонансная при этом безопаснее. Но надо иметь в виду, что каждое исследование имеет свои показания и противопоказания.

Если брать во внимание, что оба обследования можно делать при заболеваниях головного мозга различной этиологии, то лучше проводить МРТ, в связи с меньшим риском осложнений. Еще одним преимуществом МРТ является возможность частого проведения, это не вредно для организма, в отличие от компьютерной томографии, которую назначают максимум раз в полгода.

Принципы МРТ головного мозга

Использование магнитно-резонансной томографии совершенно не вредно для пациента. Оно позволяет обнаружить разного рода новообразования в головном мозге, заболевания кровеносной и нервной системы. Кроме того, с помощью МРТ можно исследовать рабочую активность головного мозга.

Исследование выполняют с использованием контрастного вещества, которое не вредно для пациента, или без инвазивных вмешательств. При проведении контрастного обзора необходимо помнить о возможных аллергических реакциях пациента, потому такой метод назначается с особой осторожностью.

Процедура производится с 18-20 уровней черепа и головного мозга, не нанося при этом никакого вреда. Чем интенсивнее магнитное поле, современнее аппарат, тем снимки точнее, результаты достовернее.

Преимущества магнитно-резонансного сканирования

МРТ имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими методами диагностики. Во-первых, с помощью процедуры специалист получает качественное изображение человеческого организма в любой плоскости и проекции с достоверной оценкой функциональной деятельности.

Во-вторых, высокая чувствительность аппарата позволяет без вреда обеспечить идеальную визуализацию внутренних процессов организма. В-третьих, МРТ позволяет изучить мягкие ткани, что недоступно другим методам диагностики.

Рентгеновское облучение вредно для организма как пациента, так и медика. Есть возможность определения доброкачественности новообразования без биопсии путем парентерального введения специальных реагентов, что не вредно при онкологических заболеваниях.

Диагностика опухолевого процесса на самых ранних стадиях развития. Выявление минимальных отклонений химического состава тканей. Безопасность: такой метод не требует специальной защиты участников исследования, так как оно не вредно для их организма.

В каких случаях назначается томография головного мозга

Обследование структур головного мозга посредством сканирования, которое не вредно для здоровья, рекомендуется при наличии постоянных, изнуряющих головных болей, частых обморочных состояниях, нарушениях координации движений, частичной или полной утратой речи или памяти.

Показания к использованию МРТ головного мозга включают в себя патологию кровеносных сосудов, новообразования, кисты, эпилепсию, заболевания ЦНС инфекционного характера.

Метод помогает диагностировать менингиты, инфильтраты, ВИЧ-инфекцию, глухоту, немоту, головные боли полиэтиологического происхождения, рассеянный склероз, заболевания придаточных пазух носа, последствия травм носа, перенесенные инфаркты, инсульты, заболевания турецкого седла, гипофиза, изменения внутричерепного давления.

Без процедуры не обойтись, в первую очередь, после инсультов, когда специалист обнаруживает точную локализацию патологического процесса, прогнозирует дальнейшее развитие болезни, определяет позитивные стороны назначенного лечения, что не вредно для самого пациента. В случаях ишемической болезни, врач оценивает степень атеросклеротических изменений сосудов головного мозга.

МРТ также невредно при выявлении различных вариантов нормального развития сосудов головного мозга, недостаточности кровообращения, проявления гипертонической болезни, головной боли неизвестной этиологии.

Важность проведения подобной диагностики определяется при подозрениях на онкологический процесс непосредственно в веществе мозга, мозговых оболочках, черепно-мозговых нервах, или при выявлении очагов артериальных метастазов.

Противопоказания и недостатки метода

Относительными противопоказаниями к исследованию являются:

  • Беременность в первом триместре. Риск возникновения угрозы прерывания через страх перед обследованием гораздо более вреден, чем сама процедура.
  • Клаустрофобия – боязнь замкнутых пространств, ведь диагностика проходит именно так.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность. Углубление симптоматики из активации симпато-адреналовой системы, стресса во время обследования.
  • Металлические имплантаты, поскольку магнит будет притягивать их к себе.
  • Ожирение 3-ей степени.
Недостатком метода является неподвижность пациента в течение достаточно длительного времени – 30-45 минут. При наличии отклонений в неврологическом статусе диагностика проводится с использованием седативного препарата.

Чтобы избежать возникновения нежелательных реакций, необходимо помнить, что процедура МРТ может требовать введения контрастного вещества. Поэтому имеется риск развития неврогенного фиброза при наличии патологических изменений в почках. Контраст может быть вредным.

Профилактика осложнений при МРТ

Исследуемому человеку необходимо:

  • сообщить специалисту о проблемах с мочевой системой;
  • не проходить обследование при наличии металлических протезов, кардиостимуляторов, а также при беременности (особенно в первом триместре);
  • во время процедуры снять все украшения;
  • надеть одежду без молний, застежек и иных металлических деталей.

Подготовка к проведению томографии мозга

Перед обследованием врач беседует с пациентом на предмет перенесенных травм, операций, наличия сторонних предметов, выясняет жалобы на момент обращения за помощью, проведенного лечения основного заболевания, его результатов.

Следующим этапом является объяснение врачом принципов проведения процедуры, чтобы предупредить возникновение побочных, непредвиденных ситуаций во время томографии. Также доктор поясняет особенности проведения МРТ головы, вредно ли это или нет.

Специалист рассказывает, как проходит обследование и как надо себя вести:

  • во время процедуры сохраняется неподвижность тела, голова находится на подставке;
  • при наличии клаустрофобии не вредно привести с собой близкого человека для спокойствия;
  • обязательно провести пробу на аллергию при проведении контрастной томографии, чтобы избежать вредных побочных эффектов;
  • при нарушении внимания и невозможности находиться без движения, необходимо позвать анестезиолога для общей анестезии.

Алгоритм МРТ головного мозга

Процедура проведения МРТ проходит в несколько этапов:

  • Укладывание пациента на стол, его фиксирование
  • Анестезия, введение контрастного препарата (при необходимости)
  • Помещение исследуемого в аппарат для получения серии снимков мозга
  • Расшифровка результатов, выдача пациенту выводов обследования

При подозрении на патологию нервной системы преимущество имеет МРТ-диагностика как современный, безопасный метод получения достоверной информации о состоянии тканей мозга, что не вредно на организм пациента. Результаты обследования помогают выставить адекватный диагноз и назначить полноценное индивидуальное лечение.

Вредно ли делать МРТ головного мозга: рекомендации и советы врачей

  • Поликлиника
  • Операционный блок
  • Стационар
  • Стоматология
  • Педиатрия
ул. Лобачевского, дом 42, стр. 4 ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд
  • Поликлиника
  • ЭКО
  • Стоматология
  • Дневной стационар
1-й Колобовский переулок, д. 4 В декабре 2016 года в клинике К+31 делал операцию на колене (мениск). По рекомендации обратился к врачу-травматологу Николаеву Антону Валерьевичу. Талантливый хирург. Профессионал. Дал четкие рекомендации. Практик. Все делает своими руками. Николаев Антон Валерьевич - это гордость российской медицины. Клиника К+31 оставила впечатление медицинского учреждения, которое очень профессионально управляется. Отдаю должное команде под руководством главного врача. Очень приятный, квалифицированный, внимательный врач. Видно, человек на своём месте. Приятно наблюдаться у данного специалиста... Желаю профессиональных успехов и удачи! Как пациент Саиды Фаритовны заявляю, что доктор очень хороший. Спокойная и очень умная врач, назначающая помогающее лечение! Спасибо! Хотела бы оставить отзыв о посещении Вашей клинике на м.Трубная (Петровские Ворота). Отзыв пишу впервые! Приятно поражена! Раз в год проверяю здоровье, знакомая порекомендовала гинеколога Смирнову Анжелику Юрьевну. Волновалась немного, т.к. предыдущий опыт обращения в платную клинику был негативным и самое обидное - безрезультатным! С собой на прием привезла все предыдущие обследования, сразу в кабинете мне сделали узи и кольпоскопию, что очень удобно! Впервые встретила такого внимательного, участливого и милого доктора! Анжелика Юрьевна развеяла мои страхи, сомнения и все доходчиво объяснила! Ну и отдельно хочется сказать о самой Клинике - очень чисто, красиво и стильно! На прием я приехала заранее, меня встретила очень милый администратор Алена - угостила вкусным кофе, рассказала о клинике и враче. Приятно видеть, что в Россию пришел европейский уровень медицины! Уважаемый Борис Тамазович! В Вашем лице благодарю за внимательность и доброжелательность проявленные ко мне всем медицинским и обслуживающим персоналом с первого до шестого этажа Вашей Клиники! Особенно я благодарен Абрамову Сергею Игоревичу за мастерски проведенные операции по координальному обновлению моего зрения на обеих глазах! Благодарю его дружную и профессиональную команду офтальмологов в лице Лебедевой Ольги Владимировны, Винничук Светланы Сергеевны и всех других, без исключения, кто готовил меня к операциям и контролировал моё состояние. Не зная Вас, мои дорогие Люди, я Вам поверил и доверился, не ошибся и не пожалел об этом! Спасибо огромное! Дай Вам Бог самим здоровья, не капризных больных и удачи в их выздоровлении! От всей души желаю каждому из Вас желаемого Вами счастья! Диди мадлобели вар Батоно Чурадзе!

Когда больному назначают магнитно-резонансную томографию головы, у него возникает вполне резонный вопрос — а не опасно ли МРТ головного мозга? Да, пациенты наслышаны о вреде излучения в сфере лучевой диагностики, но в случае с МРТ следует понимать, что данный метод принципиально отличается от рентгенологического метода. В рентгеновском обследовании используется ионизирующее излучение, возникающее при воздействии радиоактивных лучей, которое, разумеется, способно нанести организму вред. Однако, МРТ является абсолютно безопасным методом, так как в его основе лежит принцип воздействия магнитных полей с внутренними органами. Магнитное излучение при МРТ совершенно безопасно для организма человека: мы все живем в условиях магнитных полей, начиная от магнитного поля Земли и заканчивая бытовыми приборами.

Исследование МРТ: вредно или нет причин для беспокойства?

Как все остальные методы диагностики, МРТ головы все же имеет кое-какие особенности, из-за которых некоторым группам пациентов процедура может быть противопоказана. Вопросом, вредно ли МРТ головного мозга, в первую очередь должны озаботиться:

  • Женщины, находящиеся в первом триместре беременности. Противопоказание относительное, связано не с действием магнитных полей, а с тем, что женщина при МРТ должна будет испытать непривычные для себя ощущения, из-за чего может переволноваться, и эта ситуация спровоцирует угрозу прерывания беременности.
  • Пациенты, страдающие клаустрофобией, потому что исследование МРТ предполагает нахождение больного в закрытом боксе.
  • Больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Противопоказание связано с психоэмоциональной нагрузкой, которую может испытать больной при МРТ и, соответственно, усилением признаков основной болезни.
  • Пациенты, в организм которых встроены электронные имплантаты среднего уха или какие-либо другие металлические имплантаты, кардиостимуляторы, клипсы в сосудах мозга, аппараты Илизарова и т.п. Магнитное поле может сбить работу электростимуляторов или спровоцировать нарушения в органах, поддерживаемых с помощью металлических фиксаторов, так как, согласно закону физики, магнит будет притягивать к себе железные предметы.

Влияние МРТ Головного мозга на организм

Для всех остальных групп пациентов, включая детей, процедура МРТ-обследования абсолютно безопасна. Поэтому не стоит по необъективным причинам отказываться от этого точного и информативного исследования.

* - Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей - физических лиц.


Смотрите также