Мрт эндометриоидная киста яичника

Мрт кисты яичника

Главная » Яичники » Мрт кисты яичника

Киста яичника – это жидкостное новообразование в гормонально-активном органе женской репродуктивной системы. Чаще всего яичниковая опухоль бывает доброкачественной, однако без полного обследования с применением МРТ и эндоскопии нельзя быть уверенным в отсутствии злокачественного перерождения кисты яичника.

Вариантов опухолевидных образований достаточно много, а основными причинными факторами являются гормональные нарушения. Диагностические исследования надо начинать с ультразвукового сканирования, но в сложных случаях и по показаниям врач назначит магнитно-резонансную томографию и лапароскопию.

МРТ

Основное правило лечения – кисты яичников требуют хирургического вмешательства. Консервативная терапия применяется на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде для профилактики рецидива. Отказ от оперативного лечения может стать причиной для опасных осложнений, а наличие кисты яичника помешает зачать и выносить желанного малыша.

Варианты кист яичника

Кисты яичников в первую очередь следует различать по онкологическому признаку:

• доброкачественные (70-80% всех случаев);
• пограничные;
• злокачественные.

По локализации возможны следующие варианты:

• киста правого яичника;
• киста левого яичника;
• двусторонние кистозные опухоли;
• кистозная полость, не связанная с яичником.

В зависимости от структуры бывают:

• ретенционные кисты яичника;
• эпителиальные опухоли;
• эндометриоидная киста;
• гормонально-активные опухоли.

Киста яичника

Самым частым вариантом кистозных образований являются ретенционные опухоли, возникающие на фоне естественных изменений в яичниках. Ежемесячно в женском организме происходит овуляция – процесс формирования фолликула и созревания будущей яйцеклетки. Это событие может стать основой для появления кисты на яичнике. Кроме этого, воспаление и эндометриоз могут спровоцировать появление доброкачественного новообразования в яичнике. К ретенционным опухолям относятся:

• фолликулярная киста;
• лютеиновая (киста желтого тела);
• пароовариальная (киста, не связанная с тканью яичника);
• эндометриоидная киста;
• воспалительное образование.

Любое новообразование к области придатков матки может создать множество проблем для здоровья женщины. Особенно это важно при бесплодии или привычном невынашивании плода. Обнаружение кисты яичника является поводом для обследования с применением высокотехнологической томографической и эндоскопической аппаратуры, что станет основным фактором для предотвращения опасных осложнений и печальных последствий.

Причины образования кисты яичника

Наиболее часто формирование кистозной полости в ткани яичника происходит под действием следующих факторов:

• эндокринный дисбаланс;
• воспалительный процесс;
• проблемы с овуляцией;
• генетическая предрасположенность.

Помимо основных причин необходимо учитывать предрасполагающие факторы:

• частые вирусно-простудные заболевания у девочки в детстве;
• различные варианты менструальных проблем (ранний приход первой менструации, нерегулярный и короткий цикл, обильные или скудные месячные, поздняя менопауза);
• отсутствие беременностей;
• наличие сопутствующей гинекологической патологии (лейомиома, аденомиоз, мастопатия);
• хроническая стрессовая ситуация;
• болезни печени, провоцирующие гормональные нарушения;
• снижение иммунной защиты.

Наследственный фактор играет важную роль: если у мамы или старших сестер обнаружены кисты яичника, то женщине стоит обратить внимание на собственное здоровье. Лучше не ждать проявлений болезни, обратиться вмедицинский центр и пройти полное обследование.

Симптомы и признаки

Кисты яичника небольших размеров обычно бессимптомны: врач-гинеколог при профилактическом осмотре обнаруживает образование в области придатков матки и предлагает сделать УЗИ. Однако такая ситуация бывает редко. Обычно у женщины с опухолевидными образованиями в яичниках возникают следующие симптомы:

• неприятные и болевые ощущения в животе и пояснице от дискомфорта до сильных болей;
• менструальные проблемы (нерегулярность цикла, скудные или обильные критические дни);
• неспособность выносить плод;
• бесплодие.

Серозная киста яичника или любой вид ретенционного образования может не иметь выраженных признаков, и проблема в придатках матки обнаруживается при обследовании. Необходимо обращать внимание на любые боли в нижних отделах живота и регулярно посещать доктора с профилактической целью. Отсутствие беременности после года регулярных интимных отношений – это повод для визита к врачу.

Гормонально-активные кисты яичника проявляются специфическими признаками, связанными с действием конкретных гормонов:

• эстрогенпродуцирующие кисты формируют картину гиперэстрогении (преждевременное половое созревание у девочек, гиперплазия эндометрия, бессистемные маточные кровотечения, быстрый рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза, повышение либидо);
• андрогенпродуцирующие кисты обеспечивают нетипичные для женщин проявления (отсутствие месячных, увеличение клитора, атрофия молочных желез, оволосение по мужскому типу, грубый голос, угревая болезнь).

Особая группа кистозных образований – герминогенные кисты яичника. Этот вариант новообразования связан с дефектами внутриутробного развития девочки, когда из зародышевых клеток формируются следующие виды кист:

• дермоидная киста
• солидная тератома.

Эти опухолевидные образования могут состоять из тканей и зародышевых клеточных структур (кожа, волосы, зубы, хрящ, кишечник). Основная опасность этого вида кист яичника – большой размер новообразования и высокий риск злокачественного перерождения.

Осложнения

Киста яичника – это постоянный риск опасных осложнений, которые угрожают здоровью и жизни женщины. Особенно при больших размерах опухоли. Следует опасаться следующих проблем:

• разрыв кистозной полости;
• перекрут кисты с быстро нарастающим болевым синдромом из-за нарушения кровотока в яичнике;
• сдавление близлежащих органов с появлением симптомов нарушенного мочеиспускания и дефекации;
• нагноение кисты с формированием тубоовариальной опухоли;
• злокачественное перерождение.

Осложнения — рак яичника

Ранняя диагностика может стать основным фактором гарантированного излечения и профилактикой опасных для жизни осложнений.

Диагностика

На первом этапе обследования необходимо сделать следующие безопасные и неинвазивные исследования:

• трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
• сдача крови на онкомаркеры (CA-125, CA-199);
• магнитно-резонансная томография.

Обычно этого вполне хватит, чтобы обнаружить кисты яичников, оценить размер новообразования и предположить риск онкологической патологии.

На втором этапе применяется лечебно-диагностическая лапароскопия. Эндоскопический метод решает основные задачи:

• подтверждение предварительного диагноза;
• цитологическая и гистологическая диагностика кисты яичника;
• удаление новообразования.

Лапароскопия

При необходимости и по показаниям врач назначит обследование соседних органов (печень, желудок, кишечник, мочевыделительная система). Оптимально оценить ситуацию в животе комплексно, используя МРТ метод, при котором врач получит объемную и высокоинформативную картинку всех органов живота.

МРТ при кистах яичников

Томографическое исследование позволяет получить изображение органов малого таза в разных проекциях. Именно это качество современной МРТ диагностики незаменимо в следующих случаях:

• на УЗИ врач сомневается в месторасположении опухоли в животе;
• для выявления риска злокачественного перерождения;
• при подозрении на прорастание кисты в соседние органы;
• для оценки структуры опухоли (кистозная, солидная);
• при возможности воспалительного процесса в области придатков матки;
• на фоне сопутствующих заболеваний — миомы и эндометриоза.

Киста яичника на УЗИ

Главное задача МРТ диагностики – обнаружить точное расположение кисты яичника и оценить риск онкологической патологии. При любом подозрении нельзя терять время: на нашем сайте можно записаться на МРТ обследование, выбрав подходящую клинику. Лучше вовремя выявить опасную проблему в придатках матки, чем упустить шанс на выздоровление.

Лечение

Часть ретенционных кист яичника (фолликулярная, лютеиновая) не надо удалять. Обычно вполне достаточно принимать назначенные врачом таблетки, которые нормализуют менструальный цикл и помогут создать условия для желанного зачатия (или защитят от беременности). Обычно для терапии используют:

• гормональные контрацептивы;
• таблетки или свечи с гормональным гестагенным эффектом (Дюфастон, Утрожестан);
• противовоспалительные свечи и антибиотики (при воспалительной кисте).

Гормональные контрацептивы

Остальные виды кистозных опухолей требуют хирургической операции. Стандартом лечения является лапароскопическое удаление кисты. У молодых женщин врач во время операции постарается максимально сохранить здоровую ткань яичника. К особенностям эндоскопического вмешательства относятся:

• обязательное применение наркоза;
• минимальные размеры разрезов на коже живота;
• небольшая длительность операции (20-40 минут);
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• минимальная травма для репродуктивной системы.

Не надо бояться лапароскопической операции: это наиболее оптимальный вариант хирургического удаления кисты яичника, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность живота, прицельно избавить женщину от проблемы и проверить опухоль на рак.

Оперативное вмешательство

Киста яичника при беременности

При благоприятном стечении обстоятельств беременность может наступить на фоне кистозной опухоли в яичнике. Часть ретенционных образований (фолликулярная, лютеиновая) при вынашивании плода исчезают самопроизвольно, часть не увеличиваются в размерах и не беспокоят беременную женщину. В тех случаях, когда без операции не обойтись, врач назначит удаление кистозной опухоли на 2 триместр беременности, когда риск выкидыша минимален. В экстренных ситуациях (разрыв или перекрут, высокий риск злокачественной опухоли) операция выполняется на любом сроке беременности. При вынашивании плода следует опасаться следующих осложнений, связанных с наличием новообразования в придатках:

• замершая беременность;
• самопроизвольный выкидыш;
• постоянная тазовая боль;
• нарушение выделительных функций (проблемы с мочеиспусканием и дефекацией);
• преждевременные роды;
• венозные нарушения (геморрой, варикоз промежности, варикозная болезнь ног).

Обнаружение кисты яичника при случайном или плановом осмотре является поводом для полного обследования. Лучший вариант диагностики – сочетание УЗИ, МРТ и лапароскопии. Большинство видов яичниковых опухолей необходимо удалять хирургическим путем. Женщинам, планирующим беременность, надо убрать кисту до наступления желанного зачатия, чтобы спокойно выносить и родить здорового малыша.

vsemrt.ru

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования — МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых — вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Клаустрофобия.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ -  МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения — от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист — это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла — деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого — от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении — расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а — киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б — Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого — от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а — на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б — у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда — с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка — три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ — единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании — объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

www.medsecret.net

МРТ яичников: что показывает, как проводится, расшифровка

МРТ яичников является одним из современных диагностических методов, позволяющих своевременно обнаружить врожденные патологии в развитии и ликвидировать их. Проведенное обследование способно с точностью определить и подтвердить характерные особенности заболевания яичников и провести курс эффективного лечения.

В чем заключается эффективность метода

Магнитно-резонансная томография может провести точную диагностику органов, находящихся в области малого таза (МРТ матки и яичников), а также определить имеющиеся изменения в гипофизе, железе, которая расположена в головном мозге человека и является частой причиной различных гинекологических заболеваний. Этот метод является наиболее эффективным способом обследования, так как обладает следующими качествами:

1. Безопасность процедуры и полное отсутствие вредного влияния на организм исследуемого.
2. Дает полную оценку состояния органов в расположении малого таза.
3. В отличие от малоинвазивных исследований, не нуждается в проникновении к исследуемому органу.
4. Обладает повышенной точностью диагностических результатов с определением 90% всех патологических изменений в организме.
5. Полученные результаты сохраняются в памяти и позволяют провести консультацию с различными специалистами.

МРТ дает возможность оценить то состояние, в котором находятся яичники, их положение в полости малого таза, наличие доминантного тела и количества полноценных фолликулов, а также состояние матки и маточных труб. При имеющихся воспалительных процессах, спайках или новообразованиях, метод МРТ без труда определит степень их развития.

В каких случаях необходимо проводить МРТ яичников

Не вызывает сомнений тот факт, что при МРТ яичников выявляются практически все патологии в этом органе. Проводить процедуру в случае необходимости можно с любой частотой, так как негативного воздействия на организм она не производит. Это качество часто используют медики для наблюдения за динамикой развития патологических процессов придатков или в случае контроля за ходом лечения и эффективностью принимаемых препаратов.

Обследование яичников обычно назначается в случае возникновения следующих состояний:

• подтверждение предполагаемого диагноза после предварительного лабораторного и аппаратного исследования;
• подозрение на опухоль злокачественного характера;
• при отсутствии соответствия между симптомами заболевания и результатами предварительного обследования;
• воспалительные процессы в яичниках – оофорит;
• возможность образования спаек в результате хирургического удаления кисты;
• образование кисты и оценка ее характера и формы;
• пороки в строении или в развитии яичника в виде агенезии или лишнего яичника.

Подобный диагностический метод позволяет определить отклонения в состоянии матки и ее шейки, диагностировать наличие миомы матки, а благодаря проведенному исследованию наметить дальнейший лечебный метод в виде консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Результаты проведенного исследования

Использование МРТ матки и яичников с предельной точностью дает оценку отдельных фрагментов структуры, появляется возможность заметить мельчайшие видоизменения, что не всегда возможно при использовании других диагностических способов.

Киста яичника, обнаруженная с помощью МРТ. Нажмите для увеличения. Изображение взято с сайта http://www.mrtru.ru/

Патологические состояния в яичниках, выявляемые при помощи магнитно-резонансной томографии, разделяют на три основные направления, а именно:

1. Гормональные нарушения. Недостаток или избыток гормонов, вырабатываемых яичниками, приводит к сбоям менструального цикла, отсутствию месячных и в результате – служит причиной бесплодия.
2. Наличие новообразований доброкачественного характера. Бессимптомные изменения в яичниках, сопровождаемые образованием кист.
3. Злокачественные опухолевые процессы. Начальная стадия протекает бессимптомно, а характерные боли в нижней части живота могут быть признаком серьезных заболеваний.

Как подготовиться к исследованию

Уникальность проводимого исследования при помощи МРТ заключается в отсутствии тщательной подготовки, что особенно важно при создании экстренных ситуаций, когда требуется немедленно прояснить ситуацию в случае обострения заболевания. При запланированных обследованиях облегчит диагностику отсутствие чрезмерной наполненности мочевого пузыря. Максимально информативным проведение исследований сделает соблюдение нескольких рекомендаций:

1. Проводить диагностику лучше через два-три часа после принятия пищи, так как в ином случае может произойти смазанность изображения, что скроет небольшие участки пораженной ткани.
2. Постараться избавиться от наполнения кишечника газами.
3. Чтобы избавиться от мышечных спазмов, которые возникают при болях в животе, необходимо воспользоваться лекарственными спазмолитиками. При повышенном тонусе матки, который возможен при наличии болей, некоторые органы различаются хуже.
4. Мочевой пузырь может быть лишь слегка наполнен, дополнительно употреблять много жидкости перед обследованием не нужно.
5. Процедуру по плану обычно назначают на седьмой день менструального цикла, а в случае экстренной необходимости – в любое время.

Техническая сторона МРТ или как проводят исследование

Компьютерная процедура всегда проходит одинаково и основывается на генерации радиочастотных импульсов, которые с помощью магниторезонансного оборудования направляют волну на изучаемые органы, где образуется однородное поле. Исследуемый пациент находится в специальной камере в горизонтальном положении, где с помощью магнитных катушек происходит необходимое сканирование.

Протоны в организме человека под воздействием магнитного поля изменяют свое положение и выстраиваются в определенном порядке. Когда действие на них заканчивается, магнитная катушка перенаправляет полученные результаты на компьютер, где специальная программа их обрабатывает и создает изображения. Полученные изображения сохраняются в памяти в различных проекциях, что позволяет в деталях оценить полученные результаты и наметить дальнейшую тактику лечения.

Часто возникают ситуации, когда исследование МРТ проводят с помощью контрастного вещества. Это позволяет повысить качество полученных снимков. Однако, при назначении такого исследования необходимо учитывать имеющиеся противопоказания в виде астмы, болезней почек, сердечных патологий, заболеваний сосудов. При наличии таких болезней проводить МРТ с контрастными веществами запрещается.

oyaichnikah.ru

Показания и особенности проведения МРТ яичников

Каждый человек должен с особым вниманием относиться к своему здоровью: Прислушиваться к неприятным ощущениям внутри, консультироваться чаще с врачом, если есть опасения, а также регулярно проходить комплексный осмотр. Особенно женщины детородного возраста должны следить за состоянием половой системы, матки, яичников.

В последнее время существует много новых методов диагностики, которые позволяют выявить любое заболевание даже на ранних стадиях, одним из них является МРТ (магнитно-резонансная томография). В нашей статье речь пойдет о том, как проводится МРТ яичников, как нужно правильно подготовиться к исследованию?

Кому показано проводить МРТ яичников?

МРТ – это инновационный высокоинформативный метод обследования органов, имеющий огромное значение не только в гинекологии, но и в других областях. Будучи инвазивной полностью безопасной и безболезненной процедурой для женщин и мужчин, МТР позволяет на ранних стадиях обнаружить любое изменение органа, а это означает, что есть все шансы на полное излечение. Но когда рекомендуют проводить МРТ на органах репродуктивной системы женщины, в том числе и на яичниках?

МРТ на яичниках назначают проводить женщинам, у которых есть подозрения на такие патологии:

1. Если есть подозрение на новообразование. При подозрениях на метастазы также могут порекомендовать сделать МРТ с контрастированием, таким образом, удается исключить постановку неправильного диагноза. Представительницам прекрасного пола после 45 лет рекомендуют один раз в год проходить обследование и проверять матку и яичники раз в год.
2. Если есть подозрение на кисту яичников.
3. Если есть подозрение на наличие фибромиомы (доброкачественного новообразования).
4. Если женщина не может зачать или выносить малыша, диагноз бесплодие.

В каких случаях противопоказано проводить МРТ?

Магнитно-резонансную томографию яичников не рекомендуют проводить женщинам в таких случаях:

1. Если у женщины установлен кардиостимулятор.
2. Если в женском организме присутствуют металлические элементы, которые нельзя снять (имплантаты, протезы зубов, штифты или осколки). Если в организме женщины присутствуют детали из титана или установлена внутриматочная спираль, то эти элементы не мешают проведению диагностики.
3. Если женщина страдает сильнейшей формой клаустрофобии, но в этом случае можно провести обследование под анестезией.
4. Если в организме пациенты установлены сосудистые клипсы или другие электронные устройства, а также это касается скоб, стентов хирурга.

Как правильно подготовиться к МРТ?

Чтобы пройти обследование, и посмотреть в каком состоянии находятся яичники женщины, специальной подготовки не требуется. Перед тем как женщине выпишут направление на прохождение диагностики, она должна предоставить своему гинекологу все сведения, касающиеся ранее проведенных операций на репродуктивных органах, о возможном присутствии беременности (в период, когда женщина носит в себе малыша проводить МРТ нельзя). Также она должна предоставить результаты ранее проведенных обследований. Томографию на яичниках не рекомендуют проводить во время менструации, лучше всего это сделать на 8-11 день цикла.

За сутки до назначенного обследования не рекомендуется употреблять в пищу клетчатку и продукты с повышенным содержанием углеводов. Это необходимо сделать для того, чтобы предотвратить образование газов, они могут исказить снимок и не позволят получить точные данные. Проводят МРТ на голодный желудок.

Как проводится магнитно-резонансная томография на яичниках?

Перед тем как начинать обследование яичников женщине предлагают переодеться в более удобную и свободную одежду. Все украшения, часы, очки и другие элементы, изготовленные из металла, должны быть сняты. После того как все детали, которые могут помешать получить точные данные убраны, женщина укладывается на специальную кушетку лицом вверх. А дальше ее помещают в томограф – это своеобразная капсула с датчиками, подающими сигнал на монитор.

Обследование в среднем длится около 30 минут, если же оно проводится с контрастированием, то время может быть увеличено. На протяжении всей процедуры пациента должна сохранять неподвижность, если же не удается по каким-то причинам лежать, не двигаясь (волнение или боль), то доктор может предложить погрузить женщину в медикаментозный сон.

Никакого дискомфорта женщина во время обследования не чувствует. Но томограф во время работы производит шумы, которые могут вызвать страх. В этом случае можно использовать беруши, если же страх усиливается, пациентка должна сообщить доктору и обследование будет прервано.

МРТ с использованием контраста

Кроме обычного обследования на томографе яичников доктор может порекомендовать процедуру с использованием контраста. Чаще всего рекомендуют такой вид диагностики проходить женщинам, чтобы улучшить визуализацию заболевания, обычно, если есть предположение, что в организме присутствует новообразование. Контрастное вещество вводят в вену в области плеча или кисти. После того как вещество попадает в организм многие женщины жалуются на тошноту и привкус металла во рту, но такие симптомы считаются нормальными.

Контраст выводиться из организма в течение 24 часов естественным путем. Женщинам, кормящим грудью, после введения контраста не разрешают кормить малыша сутки, пока вещество не выведется.

В чем преимущества обследования на томографе?

Плюсы МРТ перед другими видами обследования заключаются в следующем:

• Процедура полностью безболезненна и неинвазивна, процедура не подразумевает введения приборов в организм человека;
• Безопасность – томограф не использует излучение, пагубно сказывающееся на здоровье;
• Максимальная точность результатов;
• Возможность провести максимально точную оценку состояния яичников, благодаря тому, что томограф дает трехмерную реконструкцию;
• Возможность четкой дифференциации здоровых и пораженных тканей;
• Обследование дает возможность точно локализировать новообразование, определить размеры и выявить наличие метастазов;
• Вся информация о проведенной диагностике сохраняется на цифровом носителе.

Отрицательные моменты МРТ

Особых рисков для здоровья женщины обследование на томографе не вызывает, единственное что может быть опасным, так это развитие аллергии на контрастное вещество. Именно по этой причине женщинам, страдающим аллергией, не рекомендуется проходить такой вид диагностики.

Также женщинам с патологиями почек и печени не рекомендуют проходить МРТ с контрастированием, так как нарушения могут привести к выводу контраста и как следствие развитие такого заболевания, как нефрогенный системный фиброз. Также не советуют проходить обследование женщинам, вынашивающим малыша.

Важно знать! ×

aginekolog.ru

МРТ эндометриоз | Второе мнение

Эндометриоз или эндометриоидная болезнь — заболевание, которое связывают с дисгормональными, иммунозависимыми и генетическими факторами риска, характеризующееся разрастанием эндометрия за пределами его обычной локализации. Заболевание поражает женщин возрастной группы от 20 до 40 лет. К жалобам, которые предъявляют пациентки, является бесплодие, болезненные менструации, хроническая тазовая боль. Эндометриоз часто возникает у пациенток, которым была выполнена диагностическая лапароскопия или лапаротомия. В основном эндометриоз поражает матку, но в 10% случаев возможно поражения яичников, брюшины, глаз.

Эндометриоз поражает матку и в зависимости от глубины поражения классифицируют эндометриоз.

1 степень — единичные очаги эндометриоза, локализующийся на поверхности. 2 степень — 1-2 очага эндометриоза глубокой локализации. 3 степень — множественные очаги эндометриоза и кисты (эндометриомы) яичников, спаечный процесс брюшины.

4 степень — множественные глубокие очаги эндмометриоза и двусторонние эндометриомы яичников, множественные спайки, эндометриоз прямой кишки.

Обычно женщин с данной проблемой обследует гинеколог. После тщательного сбора анамнеза пациентке предлагается выполнить ультразвуковое исследование через влагалище. Метод хорош для оценки патологических изменений от нормы. Также врач УЗИ способен также сделать УЗИ через живот, что поможет исключить эндометриоз, от беременности, хирургических патологий. При всех достоинствах УЗИ данный метод — это оператор зависимый метод, поэтому диагноз эндометриоз в силах поставить только сверхграмотный специалист. Намного чувствительней и специфичней такой метод диагностики, как магнитно-резонансная томография, которая обладает более мощными диагностическими возможностями, чем УЗИ и тем более, чем компьютерная томография или рентгенография.

МРТ — сагиттальный срез. Матка в норме. Т1 и Т2 взвешенные изображения. Матка указана стрелкой

Эндометриоз диагностика МРТ

МРТ — это неинвазивный метод исследованию, основанной на плотности по водороду, содержащийся в воде. А человек состоит на 90% из воды. При диагностике эндометриоза не требуется введение контрастного агента так, как диагностической ценности это не имеет, зато сильно может снизить цену на исследование. МРТ исследование при патологиях малого таза у женщин длится в пределах 25 — 35 минут. После проведенного исследования радиолог в пределах часах выдает вам на руки заключение. Данное исследование абсолютно безвредное исследование, поэтому его можно выполнять, как скрининговое исследование. Помимо таких показаний как:

1) хроническая тазовая боль. 2) бесплодие. 3) болезненные менструации.

4) мажущие выделения в середине цикла.

Выделяют следующие причины, которые заставляют гинеколога или хирурга назначить исследование на МРТ малого таза:

1) сложности в постановке диагноза по данным лабораторных методов исследования (анализы) и инструментальных методов (УЗИ, рентгенография, КТ). 2) противоречие между клинической картиной и данными лабораторных и инструментальных исследований. 3) спаечный процесс после лапароскопии или лапаротомии. 4) подозрение на опухолевый процесс.

5) подозрение на эндометриоз кишечника (невозможно выявить при помощи УЗИ) и эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников (эндометриоз мочевого пузыря возможно выявить, а эндометриоз мочевыводящих путей можно выявить только в верхней трети мочеточника).

При магнитно-резонансной томографии характерными признаками эндометриоза является патологические включения в мышечный слой матки (миометрий), утолщение матки.

МРТ малого таза. Эндометриоз матки. Матка увеличена в размерах и соответствует 7-8 неделям беременности (но пациентка не беременна, просто такая большая матка в следствие эндометриоза). Множественные включения указано стрелкой.

Видно ли на МРТ эндометриоз?

Да, видно. Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике эндометриоза. Исследование на МРТ начинается с получением Т2 взвешенных последовательностей и для подтверждения наличия свободной жидкости при подозрении на кисты используют режим гидрографии. Для эндометриоза характерно мелкие кистные содержимое в матке с точечными кровоизлияниями для диагностики, которых максимально подходит режим FLASH (Fast Low Angle SingleShot). На Т1 с подавлением жирового компонента хорошо помогает для выявления также мелких геморрагий. По сравнению с УЗИ у МРТ малого таза нет слепых зон при диагностики эндометриоза, что позволяет оценить характер патологии, локализацию, и как патология взаимосвязана с соседними органами, что особенно важно при заболеваниях воспалительного характера в малом тазе. По МРТ врач рентгенолог в силах сказать какая степень эндометриоза, что особенно важно для выбора тактики лечения врачом гинекологом. Многие врачи расценивают эндометриоз, как предраковое заболевание на фоне, которого, если оставить эндометриоз не пролеченным скорей всего, выявляется рак матки, яичников, прямой кишки, мочевого пузыря.

МРТ малого таза. Диффузный аденомиоз. Матка увеличена в размерах. Внутри матки в местах эндометриоза геморрагии.

Показывает ли МРТ эндометриоз?

Магнитно-резонансная томография отлично визуализирует эндометриоз. Выявляет структурные и причины функциональных изменений у женщин с эндометриозом. При помощи эндометриоза радиолог в силах различить эндометриоз от раковых заболеваний матки и выявить такие патологические изменения в рядом лежащих органах (яичники, прямая кишка, мочевой пузырь, брюшина), которые также нередко поражаются эндометриозом. По данным МРТ врач гинеколог выбирает тактику лечения, которая при 1 степени эндометриоза может быть консервативная и хирургическая. Хирургическая тактика на сегодняшней день в основном лапороскопическая. Также МРТ выполняется после выполненных хирургических манипуляций для оценки спаечного процесса в малом тазу.

Вот так выглядит поражение эндометриозом миометрия матки под микроскопом. Видны крупные структуры (указанные стрелкой).

Это матка, которую удали у пациентки. В матке множественные кисты, кровоизлияние внутрь кисты (указано стрелкой).

МРТ сагиттальный срез. На МРТ рентгенолог также выявляет множественные кровоизлияния, как и на микропрепарате матки. Множественные кровоизлияния белые указаны стрелкой. Матка увеличена в размерах.

Аденомиоз МРТ

Если эндометриоз — это процесс, который поражает матки и такие органы, как мочевой пузырь, прямую кишку, глаза, брюшину. Термин аденомиоз более применителен к матки. Аденомиоз — это самая распространенная патология матки, характеризующаяся включением эндометрия в ткань миометрия. Матка имеет три слоя периметрий, эндометрий и миометрий. То, есть аденомиоз — это включение клеток из эндометрий в миометрий. Чаще поражает женщин репродуктивного возраста, что еще больше усугубляет проблему. Более часто встречается у женщин после кесарево сечения, выскабливания и других хирургических вмешательств. МРТ является самым чувствительным методом диагностики.

Помимо степеней есть еще другая классификация аденомиоза, основанная на виде аденомиоза:

1) диффузный аденомиоз (наиболее часто встречаемый аденомиоз) 2) фокальный аденомиоз (очаговый/локальный).

3) кистозный аденомиоз и аденомиотическая киста.

МРТ малого таза. Диффузный аденомиоз.

МРТ малого таза. Фокальный аденомиоз с кистой яичника (указана стрелкой).

МРТ признаки аденомиоза

При первой степени аденомиоза мр — признаками является утолщение неравномерное в переходно-соединительной зоне больше, чем на 5 мм. Появление патологических трубчатых структур в размерах не более 2 мм, гетерогенные образования эндометрия не более 3 мм, возможно с геморрагическим содержимым. При второй степени аденомиоза визуализируются те же самые патологические изменения, что и при первой степени, но при этом матка более увеличена в размерах, стенки матки более утолщены и количество гетерогенных патологических очагов также увеличено, которые формируются в кистозные полости и всегда заполнены геморрагическим содержимым. При третей степени аденомиоза к признакам уже перечисленным добавляются такие признаки: увеличение матки в размерах, гетерогенный сигнал на МРТ от миометрия с множественными кистами, заполненными кровью или сгустками крови с обызвествлением.

При четвертой степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается брюшина и соседних органов, формируются спайки. Дефомация и ассиметрия матки.

МРТ матки. Кистозные поражения. Деформация матки.

• Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Мрт эндометриоидная киста яичника - Киста яичников

Магнитно-резонансная томография широко используется в гинекологии, как в диагностике заболеваний малого таза и визуализации гипофиза (орган, который находится в головном мозге). Патология гипофиза также частая причина гинекологических заболеваний. МРТ вышел на лидирующие места в диагностике гинекологических патологии по ряду причин.

1. данный метод абсолютно безопасный (нет такого поражающего фактора, как радиация).
2. метод позволяет оценить полностью анатомию органов малого таза.
3. неинвазивный метод в отличие хирургических диагностических процедур.
4. высокоточный метод. Чувствительность ко всем заболеваниям находится на уровне 90%.
5. сохранение данных обследования, что дает возможность сравнивать после лечения или отправлять свои диагнозы на второе мнение.

При исследовании МРТ яичников нужно сказать о наличии имплантата (кардиостимуляторы) и о спирали частой в гинекологической практике.

При МРТ оценивают состояние яичников, положение, доминантное тело, количество фолликулов, наличие воспалительного, спаечного, опухолевого процесса в малом тазу.

МРТ яичников. Визуализируются множественные кисты обоих яичников

МРТ труб матки и яичников

При выполнении МРТ яичников также выполняют сканирование маточных труб, что важно при диагностике следующих заболеваний:

1. воспалительные заболевания Оофорит — воспаление яичников. Сальпингоофорит — воспаление яичников и маточной трубы. Также может быть просто сальпингит — воспаление маточной трубы. Также в зависимости от содержимого в маточной трубе или яичнике добавляют такие приставки гидро (жидкость), пио (гной), гемо (кровь) и получаются такие диагнозы, как, например, пиосальпингоофорит.
2. кисты. При помощи МРТ оценивают доброкачественные или злокачественный процесс. Наиболее часто встречаемые кисты яичника следующие: фолликулярная киста, киста желтого тела, геморрагическая киста, эндометриоидная киста, дермоидная киста, муцинозная киста, серозная киста, герминогенные опухоли, эпителиальные опухоли, множественные кисты яичников.
3. злокачественные опухоли.
4. аномалии развития (агенезия яичников, лишний яичник и так далее).

МРТ помогает врачу гинекологу определить дальнейший план лечения, который может быть хирургический или консервативный.

МРТ малого таза. Стрелкой указан яичник и геморрагический компонент в нем

МРТ яичников и матки

На том уровне, где расположены яичники при МРТ визуализируется матка. На МРТ диагностику отправляют много женщин с бесплодием. Аномалия матки, кисты яичников или непроходимость маточных труб часто являются причинами бесплодия. Самая частая аномалия матки — это двурогая матка, которая в свою очередь может быть неполной, полной или седловидной двурогой маткой. Как правило, женщина, которая долго не может забеременеть в браке, обращается к акушеру-гинекологу тот после общего гинекологического осмотра, УЗИ, чаще советует пройти на такое обследование, как МРТ.

Частое заболевание, которое поражает и яичники, и матку одновременно — это эндометриоз и воспалительные процессы со спаечным процессом. Эндометриоз чаще поражает сначала матку, а потом в 3 степени берется и за яичник, что клинически также выражается в бесплодии. Воспалительный процесс в малом тазу — это исход венерологических заболеваний таких возбудителей, как гонорея, хламидиоз, поражение стрептококком, стафилококком, грибками и вирусами. Клинически у пациента бесплодие, повышенная температура, хроническая тазовая боль, болезненные менструации.

На МРТ радиолог диагностирует спаечный процесс, когда речь идет о инфекционном процессе, и кровоизлияния, формирование кист в матке и яичнике при эндометриозе.

МРТ малого таза.Двурогая матка. Частая причина бесплодия. Стрелками указаны рога матки

МРТ яичников что показывает?

Магнитно-резонансная томография оценивает анатомию (расположение, структуру органов) яичников и маточных труб, содержимое в яичниках и маточных трубах, патологические изменения. МРТ видит изменения в яичниках размеров менее 1 сантиметра, что особенно важно при эндометриозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точный важно, чтобы пациент предоставил свою историю болезни врачу МРТ. Это поможет проводить МРТ исследование в нужных протоколах и последовательностях, что в свою очередь гарантирует правильный диагноз.

Врач выявить доминантный фолликул, посчитать количество фолликулов в яичнике, оценить желтое тело в яичнике, оценить проходимость маточных труб.

МРТ малого таза. Гиперинтенсивные очаги свидетельствуют о жидкости в маточных трубах у женщины

МРТ при кисте яичника.

Кисты яичника является абсолютным показанием для выполнения магнитно-резонансной томографии.

Существует следующая классификация кист яичников.

1. фолликулярная киста. 83% всех кист яичников. Вырастает главного фолликула, чаще поражает женщин в первые пять лет климакса.
2. киста желтого тела. Формируется после овуляции в результате действия гормона гипофиза лютеин-гормона.
3. геморрагическая киста. Киста внутри, которой находится кровь. Возникает в следствие кровоизлияния в функциональную кисту.
4. эндометриоидная киста. Киста, которая возникает из-за эндометриоза.
5. дермоидная киста. Киста, которая содержит волосы, волосяные фолликулы и сальные железы
6. муцинозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной муцином.
7. серозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной серозной жидкостью.
8. герминогенные опухоли — это опухоли (герминомы) возникающие из первичных зародышевых клеток и способные дифференцироваться в любые ткани. /
9. эпителиальные опухоли — это опухоли развивающиеся из плоского или железистого эпителия.
10. множественные кисты яичников (поликистоз яичников).

Все данные патологические состояния МРТ в силах визуализровать, дифференцировать друг от друга (отличить друг от друга). Также МРТ оценивает состояние рядом расположенных органов, что облегчают тактику хирургу, который будет выполнять операцию.

МРТ малого таза. Серозная киста правого яичника

МРТ диагностика кистомы яичника фото

Кистома яичника — это опухоль яичника, которая постоянно увеличиваются в размерах за счет накопления в них либо муцинозной, либо серозной жидкости.

Обычно гинеколог направляет на МРТ малого таза по поводу кистомы со следующими симптомами:

1. тянущие боли, которые усиливаются при физической нагрузке.
2. увеличение живота в размерах.
3. сдавление соседних органов — нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Классификация кистом яичника:

1. муцинозная цистаденома.
2. серозная цистаденома.

Кистомы яичника — это в целом доброкачественные образования, но есть склонность к переходу в злокачественную опухоль. Муцинозная опухоль встречается реже серозных опухолей. При МРТ рентгенолог в силах отличить одну опухоль от другой.

МРТ малого таза. У пациентки нарушение менструации и выраженная правосторонняя тазовая боль. Стрелкой указано патологическое образование.

Муцинозная цистаденома. Гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный сигнал на Т2.

Рак яичников МРТ

Рак яичников — это злокачественные опухоли яичников.

Смертность от рака яичников на первом месте среди смертности от онкопатологий у женщин. Поражает женщин разных возрастных групп, но чаще женщин в климаксе.

Чаще на ранних стадиях рак яичников никак не проявляется, возможные проявления и маскировка процесса под воспаление в малом тазу. Как только опухолевая масса распространяется по брюшной полости, то в клинике появляется такой момент, как раздражение брюшины и скопление жидкости в малом тазу.

Опухолевый процесс классифицируется в зависимости распространения на соседние органы.

1. поражение только яичника (с клиникой асцита или без клиники).
2. распространение процесса в малом тазу (поражение матки, маточных труб и асцит).
3. распространение процесса на брюшина и первые метастазы, которые чаще поражают печень, поражение паховых лимфузлов.
4. отдаленные метастазы.

МРТ брюшной полости и малого таза является самым диагностически значимым методов исследования, при помощи которого возможно оценить все выше перечисленные элементы из классификации рекомендованной во всем мире.

МРТ яичника. У женщин с её слов был дискомфорт в малом тазу. Выявляется образование правого яичника. С множественными перегородками свидетельствуют о множественном количестве кист. Так кисты имеют гиперинтенсивный сигнал на Т2 то мы можем сказать о серозном содержимым в кистах. Диагноз: серозная цистаденофиброма яичника.

Второе мнение медицинских экспертов

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Использованные источники: secondopinions.ru

Эндометриоидная киста левого и правого яичника

Эндометриоидная киста яичника чаще всего выявляется у женщин среднего репродуктивного возраста (около 30 лет). Эндометриоидное образование формируется из клеток эндометрия, внутри его полость заполнена остатками крови, которая выделяется при менструациях. Диаметр кистозных включений может достигать 12 см.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Медикам до сих пор не удалось выяснить все причины возникновения эндометриоидных кист яичника. Они появляются в тех случаях, когда слизистый слой матки попадает на яичниковые ткани.

Основными провоцирующими факторами появления эндометриоидной структуры называют:

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• сильные стрессы;
• частые аборты;
• гормональные сбои;
• интенсивные физические нагрузки при менструациях.

Медики предполагают, что эндометриоидные разрастания могут возникнуть из-за:

• попадания клеток слизистой матки в ткани яичников при операциях;
• обратного заброса клеток в фаллопиевы трубы при менструации;
• перехода клеток эндометрия с лимфотоком и кровотоком.

К появлению указанных проблем могут привести сбои в функционировании яичников и структур головного мозга, отвечающих за выработку гормонов. Появление эндометриоидных новообразований может быть обусловлено снижением прогестерона, повышением уровня эстрогенов, пролактина, дисфункцией эндокринных органов.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Заподозрить появление на яичнике эндометриозной кисты можно по характерным симптомам. У женщин при развитии этой патологии появляются такие признаки:

• болезненные месячные, они могут сопровождаться общей слабостью, рвотой, охлаждением конечностей, головокружением;
• незначительное увеличение температуры;
• выделение крови после окончания менструации;
• постоянные боли в области придатков.

При прогрессировании заболевания в тазовой полости формируются многочисленные спайки. Это приводит к нарушениям мочеиспускания, запорам. Забеременеть при данной патологии практически невозможно.

Боли при эндометриоидной кисте яичника

Характерными признаками эндометриоидной кисты яичника являются боли. Женщины жалуются, что ноющие ощущения в нижних отделах живота преследуют их постоянно. Периодически они могут усиливаться, распространяться на область прямой кишки, поясницы.

Состояние резко ухудшается при менструациях. Это обусловлено тем, что оболочка эндометриоидной капсулы состоит из маточного эндометрия. При начале менструального кровотечения эндометрий, выстилающий полость кисты, начинает отторгаться. Это приводит к образованию в ней небольших отверстий, через которые кровь попадает в брюшную полость.

Диагностика

При проведении гинекологического двуручного обследования врач может обнаружить уплотнения на левом или правом яичнике, у некоторых женщин опухоли образуются с двух сторон. Если при обследовании врач нащупывает эластичное плотное образование, которое находится на одном месте и практически не смещается, то можно предположить наличие на правом яичнике эндометриоидной кисты.

Для уточнения диагноза назначают:

Пациенткам рекомендуют сдать кровь для определения уровня СОЭ. При образовании эндометриоидной опухоли показатель будет повышен. Для исключения злокачественных опухолей рекомендуется сдать онкомаркер СА-125.

УЗИ эндометриоидной кисты яичника

Ультразвуковое обследование является наиболее простым способом, позволяющим рассмотреть внутреннюю структуру кистозного образования и выяснить, на одном или обоих яичниках эндометриоидные кисты у пациентки.

С помощью обследования врач может определить точную локализацию и размер опухоли, но дифференцировать ее от других новообразований при проведении УЗИ не всегда удается. К эхографичесим признакам эндометриомы относят:

• расположение сбоку и сзади от матки;
• наличие мелкодисперсной несмещаемой взвеси повышенной и средней эхогенности;
• двойной контур капсулы;
• относительно небольшой размер (диаметр эндометриоидной кисты яичника у большинства не превышает 8 см).

Уточнить диагноз позволяет допплерометрия. В стенках эндометриоидной кисты не будет кровотока. Правильный диагноз по указанным эхографическим признакам удается поставить 94% пациенток.

МРТ эндометриоидной кисты яичника

При проведении магнитно-резонансной томографии тазовой области можно выявить эндометриоидные образования. В зависимости от ситуации на МРТ видны единичные или множественные образования.

На Т1 они отличаются гиперинтенсивным однородным сигналом. На Т2 ВИ эндометириоидные образования дают гипоинтенсивный сигнал (на картине они визуализируются как слабая тень), промежуточный либо гиперинтенсивный сигнал. По характеристикам сигнала можно установить содержание крови в кистозной полости.

Гистология эндометриоидной кисты яичника

Установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику эндометриоидной кисты и злокачественной опухоли можно после проведенной лапароскопии. Во время операции врач не только удаляет кистозное образование, но и берет часть тканей. Их отправляют на гистологию.

Главным гистологическим признаком того, что у обследуемой пациентки эндометриоидная опухоль является отсутствие в тканях капсулы желез. Они похожи на опухоли эндометрия, их стенки выстелены низким цилиндрическим однорядным эпителием эндометриального типа.

Эндометриоидная киста яичника: код по МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 опухоли относятся к N83, к подразделу N83.2, где сгруппированы другие и неуточненные яичниковые кисты.

Чем опасна эндометриоидная киста яичника

Продолжительное существование эндометриомы на яичниковых тканях приводит разрастанию эндометриозных очагов в брюшной полости, активизации спаечного процесса в тазовой области.

Ситуация может осложниться воспалением или нагноением кистозного включения. Среди возможных осложнений называют перекрут кистозной ножки и нарушение работы других органов, которое возникает из-за увеличения объема опухоли.

Может ли лопнуть эндометриоидная киста яичника

Если диаметр эндометриомы левого или правого яичника станет слишком большой, то ее стенки могут разорваться. Это приведет к излитию крови в брюшину и развитию перитонита.

Как быстро растет эндометриоидная киста яичника

Интенсивность роста эндометриоидных новообразований различается. При повышенном уровне эстрогенов они увеличиваются в размерах интенсивнее. При отсутствии отклонений в гормональном фоне опухоли растут медленно.

Может ли рассосаться эндометриоидная киста яичника

Самостоятельно эндометриомы не исчезают. При их выявлении врач должен назначить лечение или направить пациентку на операцию.

Как лечить эндометириоидную кисту яичника

В зависимости от состояния пациентки, размеров новообразования, симптомов врач может подобрать консервативную терапию или назначить лечебно-диагностическую лапароскопическую операцию. В некоторых случаях назначается комбинированное лечение: вначале проводят курс интенсивной терапии, а затем кистозное включение удаляют.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника

Для удалении эндометриомы врачи рекомендуют делать лапароскопию. Для получения доступа к яичнику в брюшной стенке пациентки делаются проколы, через них вводят видеокамеру с подсветкой и хирургические инструменты.

Эндометриозное новообразование выглядит как темно-синяя плотная капсула. Внутри нее находятся остатки менструальной крови. Внешне ее содержимое напоминает жидкий шоколад. При лапароскопии проводится удаление эндометриоидной кисты яичника. Извлеченные ткани отправляют на гистологию.

Посмотреть, как проводят операцию можно на видео:

Как вылечить эндометриоидную кисту яичника без операции

При небольших опухолях врачи иногда рекомендуют консервативную терапию. При эндометриозе часто наблюдается гормональный дисбаланс, поэтому основное лечение направляется на его устранение.

Гинекологи назначают гормональную терапию с использованием:

• эстроген-гестагенных средств: Микрогенон-30, Фемоден, Марвелон, Диане-35, Ригевидон;
• антиэстрогенных медикаментов: Тамоксифен;
• анаболитических стероидов: Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол;
• андрогенов: Сустанон-250, Метилтестостенон, Тестенат;
• прогестагенов: Гестринон, Медроксипрогестерон, Дюфастон, Норколут.

Схему приема медикаментов каждой пациентке врач подбирает инивидуально. Параллельно назначают витамины, противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, иммуномодуляторы. Иногда лечение позволяет обойтись без удаления эндометриоидной кисты на яичнике. Но вероятность рецидива патологии высока.

Дюфастон при эндометриоидной кисте яичника

Прогестероновые препараты используют при лечении эндометриоза. Дидрогестерон влияет на эндометрий, он предотвращает вероятность его трансформации в опухолевые образования и снижает риск гиперплазии при избытке эстрогенов.

Назначают его курсом во второй фазе цикла. Но, как показывает практика, избавиться от кистозных образований с его помощью сложно. Дюфастон назначают после операции для предотвращения образования новых эндометриозных опухолей и появления гормональных сбоев.

Лонгидаза при эндометриоидной кисте яичника

Лонгидаза позволяет предупредить развитие спаечного процесса и уменьшить количество спаек. Препарат используют также при эндометрите. Средство можно включать в состав комплексной терапии как препарат, который оказывает противовоспалительное, иммуномоделирующее действие. Под его влиянием соединительные ткани не разрастаются, препарат даже вызывает деструкцию измененной по структуре и составу соединительной ткани.

Медики рекомендуют делать инъекции или ставить свечи в послеоперационный период для профилактики развития осложнений и рецидива патологии.

Лечение эндометриоидной кисты яичника народными средствами

Методы народной терапии можно использовать по назначению врача как компонент комплексной терапии. Некоторые рекомендуют при выявлении эндометриоидной кисты на яичнике пить сок лопуха. Принимать его следует трижды в сутки по 1 столовой ложке. Желательно использовать свежевыжатый сок. При необходимости его можно хранить в холодильнике до 3 дней.

Лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника

Назначаемая терапия после операции по удалению эндометриоидной кисты яичника направляется на нормализацию гормонального баланса. Многие советуют физиотерапию, с ее помощью удается предотвратить спаечный процесс и не допустить возникновения рецидивов.

В лечебных целях назначают оральные контрацептивы на период от 3 месяцев. В некоторых случаях рекомендуют уколы Бусерелина или таблетки Визанна. Препараты вводят пациентку в искусственный климакс. Благодаря этому количество эстрогенов в организме снижается, половые железы могут отдохнуть.

Прогноз и профилактика

После удаления эндомтериоидной опухоли и прохождения назначенного лечения у большинства пациенток проходят боли, восстанавливается работа репродуктивных органов. У многих женщин на протяжении года после удаления эндометриоидной кисты яичника наступает беременность.

Но эндометриоидное новообразование может возникнуть вновь под влиянием провоцирующих факторов. Поэтому важно следить за уровнем гормонов, проходить регулярные обследования у гинеколога и периодически делать УЗИ.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой яичника

Вероятность наступления беременности у пациенток с эндометриозом низка. Даже эндометриоидная киста на яичнике размером 3 см может спровоцировать развитие спаечного процесса и препятствовать зачатию. Часто пациентки с эндометриоидным образованием на яичниках обращаются к гинекологам с жалобами на бесплодие.

ЭКО после эндометриоидной кисты яичника

Если попытки забеременеть оказываются неудачными, то гинеколог может рекомендовать ЭКО. Репродуктолог должен выбрать протокол и препараты для стимуляции с учетом анамнеза пациентки, ведь существует риск повторного возникновения кистозных включений. Но многим женщинам удается забеременеть с помощью ЭКО после лапароскопии.

Заключение

Эндометриоидная киста яичника провоцирует появление сильных менструальных болей, постоянных болевых ощущений в нижних отделах живота, крови из влагалища после завершения менструации. Выявить эту патологию можно при проведении комплексного гинекологического обследования. Пускать на самотек заболевание нельзя. Врач может назначить консервативную или оперативную терапию.

Использованные источники: ginekola.ru

Эндометриоидная киста яичника: признаки, лечение и последствия

За статистикой среди женских заболеваний эндометриоидная киста занимает третье место. Данная патология возникает вследствие многих причин. На начальных этапах протекания может не давать знать о себе, а позже начинает проявляться различными симптомами.

Для лечения кисты используются медикаментозные препараты. При их неэффективности назначают хирургическое вмешательство. Как вспомогательные методы могут применятся народные средства.

Основные причины возникновения патологии

Эндометриоидная киста яичника – это доброкачественное образование на яичнике

Клетки эндометрия имеют свойство прорастать в любых тканях и функционировать в них. Данный процесс в медицинской терминологии называется эндометриозом. Когда клетки закрепляются на яичнике и начинают прорастать, то с этого момента начинает образовываться киста.

На яичники эндометрий попадает в период месячных. Это происходит в результате следующих факторов:

• Суженный канал шейки матки. Такое состояние препятствует выхождению месячных через влагалище, поэтому выделения проникают на яичник через фаллопиевые трубы.
• Половой контакт и усиленные физические нагрузки при месячных. В этом случае выделения попадают ближе к брюшной полости.
• Яйцеводы расширенные. Кровь при менструации может уходить в брюшную полость через просвет яйцевода.

Обычно клетки эндометрия попадают в брюшную полость и яичники у многих женщин. Но доказано, что формирование кисты происходит лишь у десяти процентов.

Существуют также факторы, влияющие на развитие эндометриоидной кисты:

• Сбой гормональной работы (повышение эстрогена и пролактина, низкий показатель прогестерона, болезни щитовидки, гипофиза и надпочечников)
• Операции на матке
• Излишняя масса тела
• Нарушения иммунной системы
• Повреждения брюшной полости
• Нарушения функционирования печени
• Аборт
• Венерические болезни
• Воспалительные процессы в женских органах
• Стрессовые ситуации длительное время
• Применение внутриматочной спирали
• Кесарево сечение

Киста являет собой образование, размером от полсантиметра до десяти сантиметров, состоящее из капсулы с жидкостью и стромы. Формироваться она может на поверхности двух или одного яичника или в корковом слое.

Таким образом, причин, которые провоцируют образование кисты, множество. Кроме вышеуказанных факторов, на формирование опухоли влияет наследственность и проживание в неблагополучной экологической зоне.

Симптомы заболевания

Степень проявления симптомов зависит от запущенности заболевания, наличия гинекологических болезней и возрастного критерия

На ранних этапах формирования эндометриоидной кисты заболевание протекает почти бессимптомно. Одним из первых признаков патологического состояния считается невозможность забеременеть.

При дальнейшем развитии кисты яичника симптомы становятся более выраженными:

• Обильность, длительность и болезненность менструации.
• Нарушенный месячный цикл.
• Боль в нижней части живота, которая отдает в бока и поясницу.
• Выделения коричневого оттенка мажущего характера, которые возникают в период между месячными.
• Тошнота и рвотные рефлексы.
• Головокружение.
• Потеря сознания.
• Гипертермия.
• Низкое артериальное давление.
• Ощущение дискомфорта при половом акте.
• Нарушения мочеиспускания и стула.

Кроме того, у женщины, которая страдает эндометриоидной кистой, наблюдается общая слабость. Возможны также расстройства пищеварения (метеоризм, запор) и потеря сознания.

Методы диагностики кисты

УЗИ – эффективный метод диагностики эндометриоидной кисты яичника

К основным методам диагностики эндометриодной кисты относятся:

Чтобы определить, не превращается ли киста в злокачественную, проводят биопсию. Также делают анализ крови на гормоны, чтобы установить показатели прогестерона и эстрогена. Исследование крови проводится на онкомаркер СА-125. Наиболее эффективным методом диагностики считается лапароскопия, ее делают под местным наркозом.

Если при гинекологическом осмотре специалист заметил патологию, для подтверждения диагноза он назначает дополнительные исследования.

Данные методы помогают выявить заболевание даже в том случае, когда оно еще на начальной стадии.

Медикаментозное лечение болезни

Правильно медикаментозное лечение кисты может назначить только врач!

Лечение эндометриоидной кисты зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому специалист устанавливает необходимую тактику лечения, к которой относятся:

• Медикаментозное лечение
• Комбинированный способ (операция и терапия с помощью лекарственных препаратов)
• Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение назначают в том случае, когда киста меньше 5 сантиметров. В основе такой терапии – применение гормональных средств с другими лекарствами.

Для лечения эндометриодной кисты применяют следующие препараты:

• Монофазные контрацептивы (Диане-35, Регевидон, Силест, Новинет, Логест). Они предотвращают овуляторный период, воздействуют на толщину эндометрия, показатель гормонов.
• Норстероиды (Норгестрел, Дезогестрел, Гестоден, Норэтистерон и другие производные тестостерона)
• Препараты, которые блокируют гипофиз (Цетротид, Оргалутран). Уменьшают рост эндометриальных клеток.
• Производные прогестерона (Мегестрон, Депо-провера). Оказывают противоопухолевое действие.
• Лекарства, которые снижают тонус мышц органов и обезболивают (Бралангин, Спазмалгон, Но-Шпа, Эуфиллин, Пенталгин).
• Средства от гнойно-воспалительных процессов (Клофезон, Диклофенак, Пироксикам, Индометацин)
• Седативные лекарства, не оказывающие снотворного действия (Валериана, Глицин, Персен, Белласпон, Валидол, Санасон)
• Также назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, если причиной кисты являются инфекционно-воспалительные болезни. Часто при угнетенном состоянии женщины применяют антидепрессанты.
• В обязательном порядке назначают витаминно-минеральные комплексы, которые содержат фолиевую кислоту, витамин Е, аскорбиновую кислоту. Такие препараты поддерживают организм и эффективно укрепляют иммунную систему женщины.

Вспомогательные средства альтернативной терапии

Применять народные методы лечения можно только после консультации с врачом, который одобрит данные средства

Что касается средств народной медицины, то они используются как вспомогательный метод лечения кисты в комплексной терапии.

Среди таких способов – употребление настоек внутрь:

• Спиртовая настойка кирказона. Плоды растения заливают 1 л водки и настаивают на протяжении десяти суток. При применении полрюмки лекарства разводят в 400 мл воды. Пить рекомендуется перед употреблением пищи за час трижды в день. Доза за один прием составляет сто грамм. Продолжительность лечения средством – 14 дней.
• Мед с калиновым соком. Смешивают ингредиенты в соотношении 1:1. Лечить кисту с помощью данного средства нужно таким образом: на первой неделе в утреннее время пьют четверть ложки средства (чайной), на второй и третьей дозу увеличивают до полной ложки, начиная пить лекарство еще и вечером, в конце месяца – разовая доза составляет одну ложку столовую. Делают перерыв на семь дней в порядке обратном.

В послеоперационный период можно применять отвары из следующих лекарственных растений:

• Акация белая (цветы)
• Черемуха и герань
• Сбор мать-и-мачехи, ромашки аптечной, клевера
• Одуванчик (корень)
• Дубовая кора, фиалка трехцветная и березовые листья
• Чистотел и лопух (листья)
• Ромашка и можжевельник

Хирургическое лечение эндометриоидной кисты яичника

Удаление кисты назначается только, тогда когда она вызывает осложнения

Если медикаментозное лечение не оказывает терапевтического эффекта или киста достигает размеров более 5 сантиметров, то тогда предлагают оперативное вмешательство для удаления образования.

К показаниям к операции по удалению кисты относят также:

• Развитие гнойного процесса в области кисты.
• При вовлечении в процесс соседних органов.
• Образование спаек, которые не дают женщине забеременеть.
• Противопоказания к гормонотерапии.

Обычно используются такие хирургические методы:

• Энуклеация (или вылущивание)
• Лапароскопия или резекция

Такие операции проводят в редких случаях — если женщина не может забеременеть или уже не планирует больше зачатия. Пациенткам старше 35 лет делают овариэктомию, чтобы предотвратить рецидивы и превращение кисты в рак.

Операция, при которой удаляется киста с ее капсулой, называется кистэктомия, в тяжелых случаях яичник предлагают удалить полностью.

Перед операцией применяют гормональную терапию. После ее проведения назначают еще один курс гормональных средств. Кроме того, рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как иглоукалывание, электрофорез, терапия лазером.

Больше информации об эндометриоидной кисте яичника можно узнать из видео:

Реабилитационный период после хирургического устранения кисты длится на протяжении шести месяцев. За этот период женщина должна лечиться медикаментозными препаратами с целью профилактики рецидива кисты.

Возможные осложнения и прогноз

Одним из самых опасных осложнений эндометриоидной кисты яичника является бесплодие

К последствиям эндрометриоидной кисты относятся:

• Бесплодие.
• Угрозы выкидышей (при беременности).
• Внутрибрюшное кровотечение.
• Острый перитонит.
• Нагноение образования.
• Перекрут кисты.
• Разрыв.

При разрыве образовании и несвоевременном лечении данного осложнения возникает сепсис, поэтому возможен и летальный исход. При игнорировании лечения патологии киста может малигнизироваться — перерождаться в рак.

Прогноз кисты полностью зависит от стадии болезни, размеров образования и возраста женщины.

Обычно он положительный. Однако при возникновении осложнений, например, при разрыве, снижается возможность беременности. Кроме того, данное состояние является опасным для здоровья и жизни пациентки.

Чтобы избежать возможных осложнений кисты, женщине необходимо своевременно проходить гинекологический осмотр и придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Использованные источники: diagnozlab.com

Эндометриоидная киста яичника: причины, симптомы, лечение

Эндометриоз прочно занимает третье место по частоте среди патологии женской репродуктивной системы. Однако, несмотря на широкую распространенность заболевания, точная причина его неизвестна до сих пор. Одно из самых частых его проявлений – эндометриоидная киста яичника, которая нередко приводит к неизлечимому бесплодию и стойкому нарушению гормонального баланса. О сути патологии и возможностях ее лечения – ниже.

Причины формирования

Эндометрий – это внутренний слой матки, который отвечает за прикрепление плодного яйца. Каждый месяц он нарастает, утолщается и отторгается в случае не наступления беременности. Менструальные выделения – это отделившийся эндометрий, которых выходит вместе с кровью. Эндометриальные клетки обладают способностью имплантироваться в различные ткани, то есть, прорастать в них и нормально функционировать. Такое явление называют эндометриозом.

Клетки эндометрия попадают на яичник через маточные трубы во время менструации. Причин этому может быть несколько:

• широкие яйцеводы – через их просвет менструальная кровь легко проникает в брюшную полость;
• сужение шеечного канала матки – оно создает препятствие для выхода выделений через влагалища и способствует их току через маточные трубы;
• активная физическая нагрузка или половой акт во время менструации – в таких ситуациях создаются условия для усиленного заброса менструальной крови в брюшную полость.

Доказано, что у большого количества женщин эндометриальные клетки попадают на яичник и в брюшную полость, но киста образуется лишь у 10% из них. Следовательно, важную роль в формировании болезни играют и другие факторы: наследственность, гормональный фон и состояние иммунной системы.

Эндометрий, попавший на яичник, оказывается в благоприятных условиях для роста и развития. Женские половые железы обильно кровоснабжаются, имеют шероховатую бугристую поверхность, а во время овуляции целостность их капсулы нарушается. Эндометриальным клеткам легко закрепиться на яичнике или проникнуть внутрь него. С момента их прорастания начинается формирование кисты.

Каждый месяц участок эндометриальной ткани разрастается, после чего он отторгает свой наружный слой и кровоточит. Поначалу патологический очаг проникает в ткань яичника незначительно – всего на несколько мм, но постепенно он углубляется в сторону овариальной ткани. В некоторых случаях эндометриальные железы увеличиваются в размерах и формируют кисту, в полости которой скапливаются ежемесячные выделения. Ее содержимое в скором времени приобретает темно-коричневый цвет, в связи с чем такую кисту называют «шоколадной».

Новообразование растет под влиянием гормонов: повышенный уровень эстрогена приводит к быстрому увеличению его размеров. В случае нормального содержания половых стероидов эндометриоидная киста растет медленно и может долгое время ничем себя не проявлять.

Существуют факторы, которые провоцируют формирование кисты:

• Долгое откладывание беременности (до 30 лети позже);
• Оперативные вмешательства на матке;
• Аборты и диагностические выскабливания;
• Травмы брюшной полости;
• Гормональный дисбаланс;
• Воспалительные и венерические заболевания;
• Иммунодефицитные состояния.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют следующие стадии эндометриодной кисты:

1. Очаги эндометрия мелкие, в виде точек на яичниках. Брюшина и соседние органы без патологии.
2. В одной половой железе находится сформированная киста размером до 6 см. Небольшие эндометриоидные очаги на брюшине, спайки в области придатков матки.
3. Кисты располагаются на обоих яичниках, участи эндометрия видны на поверхности матки, ее труб и брюшине малого таза. Спайки распространяются с придатков матки на кишечник.
4. Кисты большого размера (более 6 см) с обеих сторон, эндометрий переходит на мочевой пузырь, кишечник. Значительно выражен спаечный процесс.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоидной кисты яичника неспецифичны, они зависят от стадии и распространенности патологического процесса. Патологические очаги малого размера не вызывают субъективных ощущений и женщина долгое время не знает о своем заболевании. В случае распространенного эндометриоза признаки появляются до того, как сформируется киста. Больных беспокоят:

• тупые тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации;
• изменение характера менструального кровотечения, мажущие выделения;
• болезненность во время полового акта, вплоть до полного отказа от секса;
• нарушение мочеиспускания и вздутие живота.

Новообразование постепенно увеличивается в размерах, сдавливая овариальную ткань. Процесс приводит к бесплодию и гормональному дисбалансу. Нарушается менструальный цикл, ухудшается состояние кожи, усиливается рост волос на теле. Женщина может заметить резкие перепады настроения, раздражительность, повышенную утомляемость.

Разрыв эндометриоидной кисты яичника приводит к излитию ее содержимого в брюшную полость и развитию перитонита. Процесс сопровождается резкой болью, которая возникает внезапно, нередко после физической нагрузки или полового акта. Сначала болевые ощущения локализуются в правом или левом боку, постепенно распространяясь по всему животу. У женщины резко повышается пульс, кожа бледнеет и покрывается потом.

Постепенно нарастает температура тела, достигая 39-40 градусов С. К ней присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул или запор. Прикосновения к животу болезненны, любое движение усиливает страдания. Ситуация требует экстренного хирургического лечения, так промедление может иметь летальный исход.

Диагностика

Диагностикой и лечением кисты яичника занимается врач-гинеколог. Во время осмотра на гинекологическом кресле он может обнаружить увеличение придатков матки, их уплотнение, спайки в малом тазу. Нередко двуручное обследование болезненно для женщины, что говорит о воспалительном процессе в области внутренних половых органов.

С целью уточнения диагноза доктор может назначить:

• Анализ крови на онкомаркер CA-125 – его уровень нередко повышен при эндометриозе яичника.
• УЗИ органов малого таза – во время исследования обнаруживается киста размером до 12 см в одном или обоих яичниках. Она имеет плотную капсулу и заполнена мелкодисперсным содержимым, что является ее характерным признаком.
• МРТ органов малого таза – позволяет отличить эндометриоидную кисту от дермоидной, оценить распространенность патологического процесса.
• Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника – метод исследования, который дает возможность визуально оценить опухоль и ее содержимое. Для этого в передней брюшной стенке делают небольшой прокол и вводят видеодатчик, выводящий изображение на монитор. Диагностическая процедура в большинстве случаев переходит в лечебную – эндоскопическую операцию.

Сочетание с беременностью

Несмотря на то, что эндометриоз с поражением яичников зачастую приводит к бесплодию, естественная беременность, все же, не исключена. В некоторых случаях новообразование обнаруживают во время первого УЗИ-исследования, на сроке 3-4 недель после зачатия. Оперативное вмешательство в этом случае откладывают и пациентку усиленно наблюдают всю беременность.

Существует вероятность разрыва кисты из-за давления беременной маткой. Если доктор наблюдает непрерывный рост образования яичника во время вынашивания ребенка, он может принять решение о хирургическом вмешательстве. Хотя, в большинстве случаев эндометриоидная киста яичника при беременности уменьшается, вплоть до полного ее исчезновения.

У женщин со стойким бесплодием на фоне эндометриоза возникает вопрос, можно ли делать эко при эндометриоидной кисте? Как известно, росту новообразования способствует повышенный уровень эстрогена, а во время беременности концентрация его существенно снижается. Следовательно, ЭКО и последующее вынашивание ребенка благотворно скажется на здоровье матери. Кисту перед оплодотворением следует удалить хирургическим путем.

Лечение

Лечебная тактика зависит от размеров новообразования и стадии болезни. Опухоли небольшого размера по данным УЗИ несколько месяцев лечат гормональными препаратами – это позволит уточнить диагноз и отличить эндометриоидную кисту от разросшегося желтого тела. Последнее в ходе гормональной терапии уменьшается в размерах и полностью исчезает. Может ли рассосаться или уменьшиться эндометриоидная киста во время такого лечения? К сожалению, нет, можно лишь приостановить ее рост.

Лечение эндометриоидной кисты яичника включает в себя комбинацию гормональной терапии с хирургическими методами. Объем операции зависит от возраста женщины, стадии заболевания и его распространенности. Молодым пациенткам, которые не имеют детей или планируют беременность в дальнейшем, вмешательство выполняют таким образом, чтобы максимально сохранить овариальную ткань. Женщинам старше 35 лет предлагают операцию овариоэктомии, так как новообразование часто рецидивирует и имеет высокий риск озлокачествления.

Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника обычно проводится эндоскопическим методом, поэтому женщина быстро восстанавливается после нее. Дальнейшее лечение проводит гинеколог-эндокринолог, который назначает препараты женских половых гормонов – они предотвращают рецидив заболевания. Многим прооперированным женщинам рекомендовано забеременеть в ближайшее время после вмешательства – это естественным образом позволит избежать повторного развития опухоли.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Киста яичника: симптомы, причины, диагностика, лечение

Киста яичника – это жидкостное новообразование в гормонально-активном органе женской репродуктивной системы. Чаще всего яичниковая опухоль бывает доброкачественной, однако без полного обследования с применением МРТ и эндоскопии нельзя быть уверенным в отсутствии злокачественного перерождения кисты яичника.

Вариантов опухолевидных образований достаточно много, а основными причинными факторами являются гормональные нарушения. Диагностические исследования надо начинать с ультразвукового сканирования, но в сложных случаях и по показаниям врач назначит магнитно-резонансную томографию и лапароскопию.

МРТ

Основное правило лечения – кисты яичников требуют хирургического вмешательства. Консервативная терапия применяется на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде для профилактики рецидива. Отказ от оперативного лечения может стать причиной для опасных осложнений, а наличие кисты яичника помешает зачать и выносить желанного малыша.

Варианты кист яичника

Кисты яичников в первую очередь следует различать по онкологическому признаку:

• доброкачественные (70-80% всех случаев);
• пограничные;
• злокачественные.

По локализации возможны следующие варианты:

• киста правого яичника;
• киста левого яичника;
• двусторонние кистозные опухоли;
• кистозная полость, не связанная с яичником.

В зависимости от структуры бывают:

• ретенционные кисты яичника;
• эпителиальные опухоли;
• эндометриоидная киста;
• гормонально-активные опухоли.

Киста яичника

Самым частым вариантом кистозных образований являются ретенционные опухоли, возникающие на фоне естественных изменений в яичниках. Ежемесячно в женском организме происходит овуляция – процесс формирования фолликула и созревания будущей яйцеклетки. Это событие может стать основой для появления кисты на яичнике. Кроме этого, воспаление и эндометриоз могут спровоцировать появление доброкачественного новообразования в яичнике. К ретенционным опухолям относятся:

• фолликулярная киста;
• лютеиновая (киста желтого тела);
• пароовариальная (киста, не связанная с тканью яичника);
• эндометриоидная киста;
• воспалительное образование.

Любое новообразование к области придатков матки может создать множество проблем для здоровья женщины. Особенно это важно при бесплодии или привычном невынашивании плода. Обнаружение кисты яичника является поводом для обследования с применением высокотехнологической томографической и эндоскопической аппаратуры, что станет основным фактором для предотвращения опасных осложнений и печальных последствий.

Причины образования кисты яичника

Наиболее часто формирование кистозной полости в ткани яичника происходит под действием следующих факторов:

• эндокринный дисбаланс;
• воспалительный процесс;
• проблемы с овуляцией;
• генетическая предрасположенность.

Помимо основных причин необходимо учитывать предрасполагающие факторы:

• частые вирусно-простудные заболевания у девочки в детстве;
• различные варианты менструальных проблем (ранний приход первой менструации, нерегулярный и короткий цикл, обильные или скудные месячные, поздняя менопауза);
• отсутствие беременностей;
• наличие сопутствующей гинекологической патологии (лейомиома, аденомиоз, мастопатия);
• хроническая стрессовая ситуация;
• болезни печени, провоцирующие гормональные нарушения;
• снижение иммунной защиты.

Наследственный фактор играет важную роль: если у мамы или старших сестер обнаружены кисты яичника, то женщине стоит обратить внимание на собственное здоровье. Лучше не ждать проявлений болезни, обратиться вмедицинский центр и пройти полное обследование.

Симптомы и признаки

Кисты яичника небольших размеров обычно бессимптомны: врач-гинеколог при профилактическом осмотре обнаруживает образование в области придатков матки и предлагает сделать УЗИ. Однако такая ситуация бывает редко. Обычно у женщины с опухолевидными образованиями в яичниках возникают следующие симптомы:

• неприятные и болевые ощущения в животе и пояснице от дискомфорта до сильных болей;
• менструальные проблемы (нерегулярность цикла, скудные или обильные критические дни);
• неспособность выносить плод;
• бесплодие.

Серозная киста яичника или любой вид ретенционного образования может не иметь выраженных признаков, и проблема в придатках матки обнаруживается при обследовании. Необходимо обращать внимание на любые боли в нижних отделах живота и регулярно посещать доктора с профилактической целью. Отсутствие беременности после года регулярных интимных отношений – это повод для визита к врачу.

Гормонально-активные кисты яичника проявляются специфическими признаками, связанными с действием конкретных гормонов:

• эстрогенпродуцирующие кисты формируют картину гиперэстрогении (преждевременное половое созревание у девочек, гиперплазия эндометрия, бессистемные маточные кровотечения, быстрый рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза, повышение либидо);
• андрогенпродуцирующие кисты обеспечивают нетипичные для женщин проявления (отсутствие месячных, увеличение клитора, атрофия молочных желез, оволосение по мужскому типу, грубый голос, угревая болезнь).

Особая группа кистозных образований – герминогенные кисты яичника. Этот вариант новообразования связан с дефектами внутриутробного развития девочки, когда из зародышевых клеток формируются следующие виды кист:

• дермоидная киста
• солидная тератома.

Эти опухолевидные образования могут состоять из тканей и зародышевых клеточных структур (кожа, волосы, зубы, хрящ, кишечник). Основная опасность этого вида кист яичника – большой размер новообразования и высокий риск злокачественного перерождения.

Осложнения

Киста яичника – это постоянный риск опасных осложнений, которые угрожают здоровью и жизни женщины. Особенно при больших размерах опухоли. Следует опасаться следующих проблем:

• разрыв кистозной полости;
• перекрут кисты с быстро нарастающим болевым синдромом из-за нарушения кровотока в яичнике;
• сдавление близлежащих органов с появлением симптомов нарушенного мочеиспускания и дефекации;
• нагноение кисты с формированием тубоовариальной опухоли;
• злокачественное перерождение.

Осложнения — рак яичника

Ранняя диагностика может стать основным фактором гарантированного излечения и профилактикой опасных для жизни осложнений.

Диагностика

На первом этапе обследования необходимо сделать следующие безопасные и неинвазивные исследования:

• трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
• сдача крови на онкомаркеры (CA-125, CA-199);
• магнитно-резонансная томография.

Обычно этого вполне хватит, чтобы обнаружить кисты яичников, оценить размер новообразования и предположить риск онкологической патологии.

На втором этапе применяется лечебно-диагностическая лапароскопия. Эндоскопический метод решает основные задачи:

• подтверждение предварительного диагноза;
• цитологическая и гистологическая диагностика кисты яичника;
• удаление новообразования.

Лапароскопия

При необходимости и по показаниям врач назначит обследование соседних органов (печень, желудок, кишечник, мочевыделительная система). Оптимально оценить ситуацию в животе комплексно, используя МРТ метод, при котором врач получит объемную и высокоинформативную картинку всех органов живота.

МРТ при кистах яичников

Томографическое исследование позволяет получить изображение органов малого таза в разных проекциях. Именно это качество современной МРТ диагностики незаменимо в следующих случаях:

• на УЗИ врач сомневается в месторасположении опухоли в животе;
• для выявления риска злокачественного перерождения;
• при подозрении на прорастание кисты в соседние органы;
• для оценки структуры опухоли (кистозная, солидная);
• при возможности воспалительного процесса в области придатков матки;
• на фоне сопутствующих заболеваний — миомы и эндометриоза.

Киста яичника на УЗИ

Главное задача МРТ диагностики – обнаружить точное расположение кисты яичника и оценить риск онкологической патологии. При любом подозрении нельзя терять время: на нашем сайте можно записаться на МРТ обследование, выбрав подходящую клинику. Лучше вовремя выявить опасную проблему в придатках матки, чем упустить шанс на выздоровление.

Лечение

Часть ретенционных кист яичника (фолликулярная, лютеиновая) не надо удалять. Обычно вполне достаточно принимать назначенные врачом таблетки, которые нормализуют менструальный цикл и помогут создать условия для желанного зачатия (или защитят от беременности). Обычно для терапии используют:

• гормональные контрацептивы;
• таблетки или свечи с гормональным гестагенным эффектом (Дюфастон, Утрожестан);
• противовоспалительные свечи и антибиотики (при воспалительной кисте).

Гормональные контрацептивы

Остальные виды кистозных опухолей требуют хирургической операции. Стандартом лечения является лапароскопическое удаление кисты. У молодых женщин врач во время операции постарается максимально сохранить здоровую ткань яичника. К особенностям эндоскопического вмешательства относятся:

• обязательное применение наркоза;
• минимальные размеры разрезов на коже живота;
• небольшая длительность операции (20-40 минут);
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• минимальная травма для репродуктивной системы.

Не надо бояться лапароскопической операции: это наиболее оптимальный вариант хирургического удаления кисты яичника, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность живота, прицельно избавить женщину от проблемы и проверить опухоль на рак.

Оперативное вмешательство

Киста яичника при беременности

При благоприятном стечении обстоятельств беременность может наступить на фоне кистозной опухоли в яичнике. Часть ретенционных образований (фолликулярная, лютеиновая) при вынашивании плода исчезают самопроизвольно, часть не увеличиваются в размерах и не беспокоят беременную женщину. В тех случаях, когда без операции не обойтись, врач назначит удаление кистозной опухоли на 2 триместр беременности, когда риск выкидыша минимален. В экстренных ситуациях (разрыв или перекрут, высокий риск злокачественной опухоли) операция выполняется на любом сроке беременности. При вынашивании плода следует опасаться следующих осложнений, связанных с наличием новообразования в придатках:

• замершая беременность;
• самопроизвольный выкидыш;
• постоянная тазовая боль;
• нарушение выделительных функций (проблемы с мочеиспусканием и дефекацией);
• преждевременные роды;
• венозные нарушения (геморрой, варикоз промежности, варикозная болезнь ног).

Обнаружение кисты яичника при случайном или плановом осмотре является поводом для полного обследования. Лучший вариант диагностики – сочетание УЗИ, МРТ и лапароскопии. Большинство видов яичниковых опухолей необходимо удалять хирургическим путем. Женщинам, планирующим беременность, надо убрать кисту до наступления желанного зачатия, чтобы спокойно выносить и родить здорового малыша.

---

Смотрите также

• 
  Вирус в крови у ребенка что это значит
• 
  Болит в левой груди
• 
  Уздг и уздс в чем разница
• 
  Аплазия носовой кости
• 
  Медуллярный рак щитовидной железы прогноз
• 
  Узи матки и придатков с цдк
• 
  Тест на ротавирусную инфекцию
• 
  Нетрепонемные анализы крови
• 
  Желтая моча у ребенка
• 
  Как взять соскоб на энтеробиоз в домашних условиях
• 
  Энтерококки что это такое у ребенка в кале