Главная » Статьи » Менингококковая инфекция пути передачи

Менингококковая инфекция пути передачи


Менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция включает группу заболеваний, вызываемых менингококком, протекающих с различной клинической картиной - от легких изменений (назофарингит) до тяжелейших менингитов и генерализованных процессов (менингококцемия); сюда же относится и носительство менингококка. Менингококковая инфекция существует, вероятно, давно, но первые описания ее появились лишь в начале прошлого столетия и касались они «эпидемического цереброспинального менингита». Он был описан в 1805 г. Viesse после эпидемии в Женеве, а затем другими клиницистами в разных странах Европы, в США. В России эпидемический менингит описывали в сйЯзи с заболеваниями в Калужской губернии в 1863 г. и в Москве в 1866 г. (Брейтман). В 1887 г. Вексельбаум выделил возбудителя, тогда же стало известно, что менингококк поражает не только мозговые оболочки, но и другие органы. Несмотря на это, до самых последних лет менингококковую инфекцию описывают преимущественно в одном ее клиническом проявлении - менингите: «эпидемический цереброспинальный менингит». В этом названии подчеркивались две особенности, выделяющие его из числа менингитов другой природы. Первая - это эпидемический характер, что имеет значение и в настоящее время, и вторая - цереброспинальный, что указывает на поражение не только головного, но и спинного мозга. Впоследствии было показано, что поражение спинного мозга наблюдается при менингитах и другой этиологии. Поэтому более правильным является название «менингококковый менингит», «эпидемический менингит».Объединение разных менингококковых заболеваний и носительства менингококка, рассмотрение их в одной группе менингококковой инфекции в настоящее время общепринято. Оно обосновано общностью этиологии, патогенеза и необходимо для понимания клиники и эпидемиологии.Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк Вексельбаума (Meningococcus intracellularis Weichselbaumi, Neisseria meningitidis) представляет собой грамотрицательный диплококк. Он хорошо окрашивается анилиновыми красителями, располагается большей частью внутриклеточно парно, в виде кофейных зерен. Менингококк очень неустойчив, во внешней среде быстро гибнет. В связи с этим материал, направленный от больных на исследование, при транспортировке должен быть предохранен от высыхания и охлаждения; желателен посев на среды сразу же после взятия. Менингококк паразитирует исключительно среди людей и культивируется на средах, содержащих человеческий белок (асцит-агар, сывороточный агар, сывороточный бульон).Антигенная структура менингококков неоднородна, они подразделяются на ряд серологических типов:A, В, С, D и др. Доминирующими являются серотипы А иB, тип С встречается редко, а тип D-в виде единичных находок. Наиболее патогенен менингококк типа А, он обычно встречается в разгаре эпидемии, в конце ее появляется тип В.

Менингококк содержит эндотоксин, который при лизисе микроба в организме выделяется в окружающие ткани. Эндотоксин менингококка обладает высокой токсичностью и играет большую роль в патогенезе болезни. Он может быть получен различными методами, разрушающими клетку. Существование экзотоксина не доказано.

Источниками инфекции являются только люди: 1) больные менингитом и менингококцемией, 2) больные назофарингитом 3) здоровые носители.Больные менингитом и менингококцемией выделяют большое количество наиболее вирулентных и патогенных возбудителей. Больные назофарингитом выделяют преимущественно менее вирулентного возбудителя, но выявляются и изолируются не всегда, часто поздно и поэтому являются основными распространителями инфекции. Здоровые носители выделяют в основном маловирулентные штаммы, но количество носителей очень велико, период носительства может быть длительный и контакт с окружающими тесный, поэтому значение их как источников инфекции тоже достаточно велико; при наличии хронических процессов в носоглотке носительство может продолжаться 5-6 Мес. Количество носителей в сотни раз превышает число больных: в годы спорадических заболеваний среди взрослого населения оно составляет 4-5- 7%, при повышении заболеваемости увеличивается до 20% и более, в очагах инфекции может достигать 40 - 50%, а в закрытых коллективах-100%.Между отдельными больными менингитом или менингококцемией редко удается установить прямую связь. Заболевания обычно возникают в результате заноса инфекции больными назофарингитом или носителями.

Путь передачи менингококковой инфекции воздушно-капельный. Заражение осуществляется при тесном общении на близком расстоянии.

Восприимчивость к менингококку считается всеобщей, но при заражении заболевают немногие; по данным J1. В. Громашевского, из 200 контактировавших заражаются все, но 180 человек становятся носителями, 16-18 заболевают назофарингитом, у 1 возникает менингит и у 1-менингококцемия; наиболее восприимчивы дети.Заболеваемости менингококковой инфекцией присущи все черты, типичные для капельных инфекций: возрастное распределение, сезонность, периодичность. Наибольшее количество заболеваний приходится на детей в возрасте до 5 лет (около 70%).Периодические подъемы заболеваемости наступают через 10-15 и даже через 20 лет. Вне периодов подъема обычно регистрируются спорадические, не связанные между собой случаи; при повышении заболеваемости, помимо спорадических случаев, возникают групповые вспышки в закрытых коллективах, особенно при скученности и плохих санитарных условиях. При таких вспышках может обнаруживаться 100% заражение менингококком и появление 2-3 случаев менингита или менингококцемии на фоне довольно большого количества назофарингитов.Истинная заболеваемость неясна. Во всех странах мира проводилась регистрация только эпидемического менингита. С 1965 г. по рекомендации ВОЗ стали регистрироваться все заболевания, вызываемые менингокок ком, под общим диагнозом «менигококковая инфекция», однако регистрация далеко не полная.

Иммунитет против менингококка может быть врожденный, а также приобретенный вследствие немой иммунизации при носительстве и после перенесения менингококковой инфекции. Наиболее прочный иммунитет вырабатывается после болезни, и повторные случаи менингококковых инфекций встречаются крайне редко.

Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки. У большинства детей внедрение менингококка проходит без заметных патологических реакций, в ряде случаев приводит к развитию назофарингита. При этом возникает полнокровие сосудов стенки глотки, набухание клеток покровного эпителия, гипертрофия и гиперплазия лимфоидных фолликулов; в трахее и бронхах - катаральное воспаление.В 0,5-1% случаев менингококк преодолевает местные барьеры, преимущественно гематогенным путем распространяется в организме и проникает в разные органы и ткани: кожу, почки, надпочечники, сосудистую оболочку глаз, синовиальные оболочки суставов, эндокард и др., что и обусловливает клиническую картину менингококцемии. В местах внедрения менингококков образуются бактериальные тромбы с перифокальным поражением сосудов и экстравазатами. Их локализация в коже проявляется геморрагической сыпью; при локализации в синовиальных оболочках суставов возникают артриты преимущественно с поражением мелких суставов пальцев, но могут быть поражены крупные суставы, сосудистыеоболочки глаз, сосуды надпочечников, иногда эндокард.Молниеносная форма менингококцемии обусловлена массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксины приводят к расстройству гемодинамики, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам. Патологоанатомические изменения заключаются в резком поражении кровеносных сосудов, особенно мелких артерий и артериол. Возникают кровоизлияния в кожу, клетчатку, слизистые оболочки, легкие, в мышцу сердца, надпочечники, мозговые оболочки, вещество мозга, под эндокард. В 1-2% менингококки проникают в мозговые оболочки, в результате чего возникает менингит. Воспалительный процесс развивается в мягкой оболочке головного мозга. Наиболее частой причиной смерти являются острое набухание и отек мозга; смерть наступает от паралича дыхания. Основным морфологическим субстратом менингита являются изменения мягкой и паутинной оболочек и частично вещества головного мозга. Воспаление уже через несколько часов приобретает гнойный характер. При этом гной обычно располагается на основании мозга и переходит на полушария, покрывая их поверхность, как шапкой («гнойный чепчик», по Скворцову. Диффузный гнойный процесс может постепенно охватывать все оболочки головного мозга и спускается в оболочки спинного мозга, периваскулярным путем может проникать и в вещество мозга. Так как между субарахноидальным пространством и лабиринтом существует анатомическая связь, гнойный процесс может распространяться и в лабиринт. На 3-4-й неделе болезни гнойный процесс с мягкой оболочки головного мозга может перейти на оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность желудочков,- эпендиму и развивается эпендиматит.В периоде выздоровления фибринозно-гнойный экссудат подвергается ферментативному растворению и всасыванию; может образоваться соединительная ткань и вследствие затруднения кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости возникает гидроцефалия.В патогенезе менингита, менингококцемии имеет значение и токсический компонент с характерными проявлениями интоксикации, с циркуляторными и гормональными нарушениями, являющимися наиболее часто непосредственной причиной смерти в остром периоде. На вскрытии в таких случаях определяются острое набухание и отек головного мозга. Большую роль в тяжелых случаях играет острая недостаточность надпочечников в результате кровоизлияний, реже атрофии коры надпочечников. В генезе аггравированных форм нередко принимает участие ОВРИ.Механизмы иммунитета изучены недостаточно. В крови реконвалесцентов определяются некоторые антибактериальные специфические антитела (агглютинины, преципитины, бактериотропины и др.), однако роль их пока не выяснена; имеются указания на клеточный фагоцитарный иммунитет.

В настоящее время при своевременном достаточном использовании пенициллина процесс в большинстве случаев обрывается на ранних стадиях развития, однако и при использовании пенициллина течение может быть длительным.

Инкубационный период составляет 2-10 дней (чаще 2-3 дня). Менингококковая инфекция в основном проявляется в трех формах: менингококцемия или менингококковый сепсис, менингит, назофарингит.В настоящее время принята следующая классификация менингококковой инфекции (В. И. Покровский).1. Локализованные формы:а) менингококконосительство.б) острый назофарингит.2. Генерализованные формы:а) менингококцемия: типичная, молниеносная, хроническая.б) менингит.в) менингоэнцефалит.г) смешанная (менингит и менингококцемия).3. Редкие формы:а) менингококковый эндокардит,б) менингококковый артрит (синовит). полиартрит,в) менингококковая пневмония.г) менингококковый иридоциклит. Основными симптомами являются заложенность носа, насморк со скудными слизисто-гнойными выделениями, затруднение носового дыхания, гиперемия, сухость и отечность слизистой оболочки носоглотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов. Температура тела может быть нормальной или повышенной в пределах 37,2 - 37,8° С в течение 3-4 дней. Наблюдается некоторая слпбость, небольшая боль при глотании. Диагноз устанавливают только при подтверждении результатами бактериологических исследований. Острый гнойный менингит является тяжелой формой менингококковой инфекции. Он может развиваться самостоятельно, а может быть и частью общего генерализованного процесса. Примерно у четверти детей вначале наблюдается назофарингит, у остальных болень начинается внезапно с высокого подъема температуры, появления озноба, часто наблюдаются повторная рвота, сильная головная боль, изменение сознания; очень характерны гиперестезия кожи и повышение чувствительности к световым и звуковым раздражителям. Одним из начальных симптомов, особенно у детей раннего возраста, являются судороги. Тоны сердца приглушены, артериальное давление может понижаться. Дети отказываются от еды, отмечается повышенная жажда. Нередки запоры, но чаще понос. Язык обложен, печень, селезенка преимущественно увеличены. Появляются и быстро нарастают симптомы раздражения мозговых оболочек, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Эдельмана и др. Позднее СОЭ повышена. Степень изменений крови соответствует тяжести процесса. При менингитах, менингококцемии отмечается типичная менингеальная поза: больной лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу коленями, живот при этом втянут. В моче нередко альбуминурия, цилиндры.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает под повышенным давлением. В первые сутки он может быть еще прозрачным или слегка опалесцирующим, затем быстро приобретает гнойный характер, резко повышен нейтрофилезный цитоз. Количество белка повышено до 1-4%, реакции Панди и Нонне - Апельта положительны; содержание сахара снижено.

Менингоэнцефалит (вовлечение в процесс головного мозга) характеризуется присоединением симптомов энцефалита: потеря сознания, параличи, парезы и т. д. Наблюдается редко. При поражении лабиринта возникают головокружение, пошатывание. Возникновение эпендиматита проявляется в сонливости, высокой мышечной ригидности, прогрессирующей кахексии, появлении симптомов гидроцефалии (головная боль, рвота, гиперестезия, застойные явления глазного дна). Гидроцефалия присоединяется на 3-4-й неделе и в настоящее время встречается только в случаях позднего или недостаточного лечения.Менингит у дегей грудного возраста может протекать с весьма слабыми менингеальными симптомами и даже без них. Начало острое, с высокой температурой, беспокойством, рвотой, отказом от еды. Отмечается выраженная гиперестезия кожи, нередко диспепсические расстройства. Очень важными признаками являются напряжение и выпячивание родничка, запрокидывание головы. Еще более атипично проявляется менингит у новорожденных: высокая температура, общая мышечная гипертония или тремор; могут быть судороги. Даже при современных методах лечения у них наблюдается высокая летальность.Мснингококцемия - менингококковый сепсис. Начинается остро, может сопровождаться развитием менингита, но менингита может и не быть; характерной особенностью является сыпь. Она проявляется в ближайшие 6-15 ч от начала болезни. Сыпь иногда розеолезного, но чаще геморрагического характера. Геморрагии разной величины- от точечных петехий до обширных кровоизлияний. Крупные элементы неправильной, часто звездчатой формы, плотны на ощупь, и так как они «высыпают» несколько дней, то имеют разную окраску. Сыпь локализуется на ягодицах, на нижних конечностях, реже на руках и еще реже на лице. В соскобах, взятых с элементов сыпи, обнаруживаются менингококки. Мелкие элементы сыпи исчезают, не оставляя следа. На месте значительных кровоизлияний часто возникают некрозы с последующим отторжением омертвевших тканей. Без лечения пенициллином (в прошлом) у 30 - 40% больных мепингококцемией развивались артриты с более частым поражением мелких суставов пальцев рук и ног. В настоящее время они редки. Их прогноз благоприятный, функция суставов восстанавливается полностью. Более редким, но характерным является воспаление слизистой оболочки глаз -иридоциклохореоидит. Основным признаком служит розовый цвет радужной оболочки, затем появляются инъекция сосудов склер и конъюнктивит. В редких случаях развивается менингококковый эндокардит, он протекает относительно благоприятно. Температура при менингококцемии в первые 1-2 дня высокая, затем принимает ремиттирующий характер, но может быть высокой постоянно, может быть субфебрильной, а иногда даже нормальной. Из других явлений интоксикации отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, часто одышка, повышенная жажда.Молниеносные и сверхострые формы менян г ококцемии характеризуются резким преобладанием интоксикации. Интоксикация так велика, что смерть может наступить через 18-20 ч после начала заболевания от острой надпочечниковой недостаточности вследствие кровоизлияния в ткань надпочечника и от непосредственного воздействия токсина, обусловливающего некротическое расплавление его ткани (симптомокомплекс Уотерхауса-Фридериксена).Молниеносная форма менингококцемии начинается внезапно. Среди полного здоровья возникает резкий озноб и до высоких цифр повышается температура, в течение нескольких часов на коже появляются геморрагии разной величины - от обычных пегехий до огромных кровоподтеков, местами напоминающих трупные пятна. Состояние больных сразу становится очень тяжелым, пульс частый, нитевидный, наблюдаются одышка, рвота. Артериальное давление прогрессивно снижается, больные впадают в прострацию и наступает садерть. Если интенсивной терапией удается предотвратить смерть, то на месте обширных кровоизлияний, которые обусловлены тромбированием крупных сосудов, развивается омертвение - сухая гангрена. Может быть гангрена участков кожи, ушей, носа и даже конечностей - кистей рук и етоп. Гангрена иногда быстро прогрессирует и тоже может приводить к смерти. Спинномозговая жидкость обычно негнойная и даже с низким цитозом, но может содержать в большом количестве менингококки.При сверхострой форме менингококцемии диагностика затруднена. Сыпь может быть в виде обычных геморрагий, наблюдающихся при капилляротоксикозе в сочетании с тромбопенией. Сочетание с менингитом при этом наблюдается редко. Диагноз устанавливают на основании острейшего развития болезни с симптомами надпочечниковой недостаточности, часто уточняют на основании эпидемиологических данных и окончательно подтверждают данными бактериоскопического и бактериологического исследований.В крови при менингококковой инфекции отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, лейкоцитоз с резким сдвигом влево до миелоцитов, при острейшей форме менингококцемии - даже до промиелоцитов.

Течение менингококкового менингита и менингококцемии без этиотропной терапии продолжительное-до 3-4 нед, иногда даже до 2-3 мес; оно может быть и волнообразным с периодами улучшения и последующего возврата изменений. Смерть может наступить в любом периоде болезни; в первые дни - при менингите от острого набухания и отека мозга, в более позднем периоде - от эпендиматита, прогрессирующей гидроцефалии, кахексии, при менингококцемии - от острой недостаточности надпочечников. В настоящее время при этиотропной терапии положение в корне изменилось. Опасность представляют молниеносные сверхострые формы, которые наблюдаются у 3-8% больных, смерть может наступить в первые же сутки. Во всех остальных случаях течение и исход зависят от лечения. При своевременном и правильном лечении состояние больного значительно улучшается в ближайшие же 6-12 ч, в течение 1-2 дней становится удовлетворительным, в эти же сроки нормализуется температура. Менингеальные симптомы держатся около недели и позднее всего происходит санация ликвора (на 2-3-й неделе). При менингококцемии без менингита обратное развитие изменений происходит быстрее. При рано начатом правильном лечении дети обычно выздоравливают. Нередко наблюдаются остаточные явления в виде церебрастении, очаговых изменений центральной нервной системы, в большинстве случаев подвергающиеся обратному развитию. Редкие формы обычно протекают благоприятно.

До внедрения в практику этиотропной терапии (сульфаниламидные препараты, пенициллин) при менингитах, менингоэнцефалитах осложнения были чрезвычайно частыми. ПОчти постоянными были и остаточные изменения: гидроцефалия, глухота, слепота, снижение интеллекта вплоть до полной идиотии, парезы, параличи, эпилептические припадки и др. Кроме того, нередко встречались вторичные воспалительные процессы (пневмония, отит, и др.).В настоящее время при своевременно начатом лечении летальность стала незначительной и дети выздоравливают обычно полностью. Однако менингококковая инфекция и сейчас является одной из самых тяжелых болезней. Во время эпидемических вспышек летальность остается еще самой высокой по сравнению с другими инфекциями. Смертельные исходы, несмотря на эффективное лечение, наступают при сверхострых формах с бурным развитием болезни еще до лечения или в самом его начале.

При поздно начатом, неправильном лечении (заниженные дозы, перерывы в лечении, неправильный выбор препарата и др.) течение болезни ухудшается и может напоминать то, которое наблюдалось в прошлом без этиотропного лечения.

Клиническая диагностика менингита в наиболее выраженных случаях не представляет особых затруднений. Характерны острое начало болезни, высокая температура, головная боль, рвота, гиперестезия и симптомы раздражения мозговых оболочек. Однако нередко болезнь развивается менее демонстративно, менингеальные симптомы появляются не сразу; применение антибиотиков смягчает типичные проявления. Трудна диагностика у детей трудно го возраста, особенно у детей первых месяцев жизни. Наиболее часты ошибки в диагнозе у новорожденных.Решающее значение в диагностике имеет люмбальная пункция, которую следует делать даже при малейшем подозрении на менингит.Гнойное воспаление мозговых оболочек вызывается преимущественно менингококком, но иногда оно может иметь стрептококковую, стафилококковую, пневмококковую этиологию, может быть обусловлено синегнойной палочкой, палочкой Пфейффера и др.Дифференциальный клинический диагноз менингитов разной этиологии очень труден. Некоторое значение могут иметь эпидемиологические данные, при пневмококковых, стафилококковых менингитах - развитие их на фоне других изменений (отит, пневмония, сепсис); наиболее точно этиология определяется в результате бактериологических исследований.

Туберкулезному менингиту в отличие от эпидемического свойственно более постепенное развитие с умеренно выраженной лихорадкой; в ликворе отсутствуют гнойные изменения, отмечается умеренный цитоз за счет лимфоци тов, образование нежной пленки в виде паутинки и др Затруднения могут возникнуть при менингококковом ме нингите, протекающем по типу серозного менингита. Подобные формы описаны, они могут являться и следствием недостаточной этиотропной терапии. Спинномозговая жидкость в этих случаях остается прозрачной или слегка опалесцирующей, плеоцитоз умеренный с преобладанием лимфоцитов. Вопрос о диагнозе решается с учетом всего комплекса клинических изменений и лабораторных данных.

Серозные менингиты вирусной этиологии (Коксаки, ЭХО, эпидемический паротит, полиомиелит и др.) характе ризуются острым началом, коротким лихорадочным периодом, что отличает их от серозных форм эпидемического менингита, на которые только что указывалось и которые встречаются редко, лишь на фоне лечения антибиотиками.Диагностика и дифференциальная диагностика менингококцемии в типичных случаях проста. Основное значение имеет острое начало болезни с лихорадкой, возможно с поражением суставов и сосудистой оболочки глаз, главное же - типичная звездчатая сыпь. Сочетание менингококцемии с менингитом облегчает диагностику. Менингококцемия без менингита иногда принимается за капилляротоксикоз, за аллергические проявления. Основное диагностическое значение имеет весь ход болезни, в котором, помимо острого начала, температуры, имеются и изменения крови. При малейшем подозрении необходимо прибегать к бактериологическому, бактериоскопическому обследованию. Уточнению диагноза может способствовать и терапия: введение пенициллина в массивных дозах приводит к быстрому улучшению состояния.Для обнаружения менингококка используют как бактериоскопические, так и бактериологические методы. Бактериоскопически исследуют соскобы с поверхности геморрагических элементов сыпи, спинномозговую жидкость, кровь, слизь из носоглотки, а в случае смерти внутренние органы. Выделенные кокки идентифицируют по морфологическим, культуральным и серологическим признакам.

Диагностическое значение имеет наличие менингококков, отрицательные результаты исследования не исключают менингококковую инфекцию. Следует учитывать, что под влиянием этиотропной терапии частота бактериологических находок снижается.

В прошлом - до введения в практику сульфаниламидных препаратов и пенициллина летальность при менингитах достигала 40-70% и более. Переболевшие часто страдали гидроцефалией, нарушениями психики. В настоящее время при раннем и правильном лечении летальность относительно невысока. Она остается значительной у детей первых месяцев жизни, у новорожденных; у них же неблагоприятным может быть прогноз и в отношении отдаленных последствий. У детей старшего возраста плохой исход отмечается при молниеносных, сверхострых формах с синдромом Уотерхауса - Фридериксена.Основной задачей лечения менингококковой инфекции является ликвидация возбудителя и санация воспалительного очага. При тяжелых формах заболевания возникает необходимость дезинтоксикации и проведения мер, на правленных на восстановление функции жизненно важных органов. В некоторых случаях их нарушения так велики, что патогенетическая терапия приобретает характер неотложной терапии и даже реанимации.Ликвидация возбудителя проводится с помощью этиотропных средств.Лучшим является пенициллин, к которому менингококки сохраняют высокую чувствительность.

Условия правильного применения пенициллина:

1) как можно более раннее начало лечения; 2) применение калиевых и натриевых солей бензилпенициллиновой кислоты; полусинтетические препараты пенициллина менее эффективны; 3) внутримышечное введение пенициллина в больших дозах, достаточных для преодоления гематоэнцефалического барьера и создания терапевтической концентрации не только в крови, но и ликворе и в мозговых оболочках; 4) соблюдение достаточной продолжительности курса лечения с введением до конца лечения пенициллина в больших дозах. Пенициллин назначают всем больным сразу же после установления диагноза и даже при подозрении на менингит.Доза пенициллина при менингитах и тяжелой менингококцемии должна быть не менее 200 000-300 000 ЕД/кг. Детям до 3 мес вводят 300 000-400 000 ЕД/кг, а в запущенных случаях менингита с густым гнойным ликвором - и до 1 000 000 ЕД/кг.Указанную дозу делят на 6 частей и вводят внутримышечно через 4 ч; в более тяжелых случаях лучше вводить каждые 3 ч; детям в возрасте до 2 мес - каждые 2 ч (суточную дозу делят на 12 частей). Люмбальное введение пенициллина используют в виде исключения, так как оно может приводить к тяжелым явлениям - вплоть до смерти. Только при острейшем течении болезни и поздней диагностике его проводят однократно для быстрого создания необходимой концентрации пенициллина в ликворе. Эндолюмбально вводят только кристаллическую натриевую соль пенициллина, разведенную в изотоническом растворе хлорида натрия с концетрацией 5000 ЕД в I мл. Продолжительность курса пенициллинотерапии не может быть стандартной, в каждом случае она зависит от клинической картины болезни, сроков начала лечения, сроков нормализации температуры и ликвора. Для большинства больных она составляет 6-8 дней. При менингите основным критерием для отмены введения пенициллина является состояние ликвора - снижение цитоза ниже 100 хлеток в 1 мкл со значительным преобладанием лимфоцитов. Если при контрольной пункции в ликворе цитоз свыше 100 и преобладают нейтрофилы, лечение пенициллином необходимо продлить на 2-3 дня.После отмены пенициллина проводят курс сульфамонометоксина или сульфадиметоксина внутрь (2 таблетки 2 раза в день в течение 7-10 дней).Отрицательной стороной массивной пенициллинотерапии является возможность бурного лизиса возбудителя, выделение большого количества эндотоксина и возможное нарастание интоксикации в начале лечения. Во избежание этого одновременно с этиотропной терапией необходимо проводить дезинтоксикацию.Лицам, у которых пенициллин вызывает аллергические реакции, внутримышечно в 4 приема вводят левомицетина сукцинат натрия (хлорид С) 80-100 мг/кг в сутки или же каждые 4 ч тетрациклин 25 - 30 мг/кг в сутки; продолжительность курса лечения 6-7 дней. Левомицетина сукцинат натрия можно вводить эндолюмбально 2 - 3 днл подряд по 1 разу в день.Для борьбы с токсикозом - вводят жидкости, что особенно важно для детей грудного возраста. Ребенок первого полугодия должен получить не менее 180-200 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки, ребенок второго полугодия-120-150 мл/кг. Жидкость вводят в виде питья и внутривенных капельных вливаний изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы, гемодеза или неокомпенсана из расчета 10 мл/кг. Введение жидкости требуется и при менингитах, даже в случаях, протекающих с набуханием и отеком мозга, так как развитие последних является следствием токсикоза. Одновременно проводят и дегидратацию: внутримышечное введение сульфата магния, внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, натрия или калия хлорида, применение диуретиков (гипотиазида, лазикса и др.).При чрезмерной дегидратационной терапии и лечении калиевыми солями бензилпенициллина дегидратация может привести к церебральной гипотензии. Она развивается остро в течение нескольких часов и характеризуется обезвоживанием, диспепсией, токсикозом и эксикозом. Кожа становится сухой, большой родничок западает, менингеальные симптомы ослабевают, сухожильные рефлексы угасают, появляются судороги. При люмбальной пункции ликвор вытекает редкими каплями, а иногда его удается получить только при помощи шприца. В этих случаях необходимы внутривенные вливания изотонической жидкости в течение нескольких дней.При сверхострой форме менингококцемии с синдромом Уотерхауса - Фридериксена. лечение необходимо начинать с внутривенных вливаний жидкости: смесь изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы или раствор Рингера, неокомпенсан, гемодез, плазма крови, альбумин, полиглюкин. В первую порцию жидкости обязательно добавляют гидрокортизон в дозе 7-12 мг/кг или преднизолон - 2 мг/кг, в зависимости от степени коллапса, 600 - 800 мг аскорбиновой кислоты, 30-100 мг кокарбоксилазы, кордиамин, строфантин, 5% раствор эфедрина в возрастных дозировках и 1 000 000 - 2 000 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. Ввиду тяжести состояния раствор вводят сначала струйно, после появления пульса и относительной нормализации артериального давления переходят на капельное введение. Для борьбы с ацидозом параллельно вводят 50 - 300 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутривенное вливание продолжается длительно, скорость введения раствора и его количество регулируются частотой пульса, величиной артериального давления и биохимическими показателями крови.Одновременно с внутривенными вливаниями внутримышечно вводят дезоксикортикостерон-ацетат (ДОКСА) по 3-5 мг 4 раза в сутки и пенициллин в указанной выше дозировке. Для борьбы с гипоксией назначают вдыхание кислорода. После выведения больного из коллапса кортикостероиды вводят внутримышечно; школьникам назначают 100-200 мг гидрокортизона, младшим детям - 50-100 мг каждые 4-6 ч. После прекращения рвоты кортикостероиды можно давать и внутрь в снижающихся дозировках, всего 5-7 дней. Для поддержания электролитного равновесия ДОКСА вводят тоже в течение 7-8 дней в количестве 5 - 20 мг 2 раза в день. В это же время дают внутрь большие дозы аскорбиновой кислоты.Тяжелые проявления менингитов с резкой интоксикацией являются показаниями для применения стероидной терапии.Помимо перечисленных средств, по показаниям используют сердечно-сосудистые, противосудорожные и другие препараты; при остановке дыхания применяют искусственное дыхание, стимулирующую терапию и др. Больному обеспечивают полноценный уход; при тяжелых формах заболевания уход должен быть индивидуальным. Диетических ограничений нет, питание строится соответственно возрасту, вкусу. При нарушении глотания пищу вводят через зонд.

Больных назофарингитом госпитализируют. Лечение проводят левомицетином в дозировках в соответствии с возрастом в течение 3-5 дней; в редких случаях указанное лечение проводят на дому. Показаны частые полоскания носоглотки (растворы борной кислоты, фурацилина, гидрокарбоната натрия).

Профилактика менингококковой инфекции сводится к изоляции и санации источников и, по возможности, к разрыву путей передачи.О каждом случае заболевания менингококковой инфекции подают экстренное извещение в СЭС. Больных менингококцемией, менингитом госпитализируют, в очаге инфекции производят заключительную дезинфекцию \% раствором хлорамина. Выписка реконвалесцентов разрешается только после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование начинают через 3 дня после окончания этиотропного лечения и проводят с интервалом в 2 - 3 дня. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее чем через 10 дней после выписки.В эпидемических очагах для выявления стертых и легких форм болезни в течение 10 дней проводят термометрию 2 раза в день и ежедневный осмотр. У всех контактировавших детей и взрослых проводят бактериологическое обследование слизи носоглотки.

Носители менингококка подлежат лечению антибиотиками по той же схеме, что и больные назофарингитом. После санации носители допускаются в коллектив после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, производимого после окончания курса лечения антибиотиком с интервалом в 3 дня.

Химиопрофилактика в очагах инфекции не проводится. В особо неблагополучной эпидемиологической ситуации (множественные заболевания, скученность, наличие ослабленных детей) в дошкольных детских учреждениях рекомендуется введение (в группе) плацентарного 7-глобулина в дозе 3 мл. Оно показано в наиболее ранние сроки после госпитализации больного (до 7 дней).В очаге инфекции делают влажную уборку помещения хлорсодержащими растворами, проветривание, производят ультрафиолетовое облучение, кипятят посуду.Наиболее действенной мерой ограничения очага инфекции в коллективе является разуплотнение, разделение детей вплоть до роспуска из детских учреждений на 7-10 дней.

Разрабатываются методы активной иммунизации.

Симптомы и лечение менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – редко встречаемая болезнь, антропонозная инфекция, для которой характерен широкий спектр клинических форм. Болезнь может принимать форму менингококконосительства, когда человек зараженный вирусом не заболевает сам, не проявляет никаких признаков заболевания, но является носителем, разносчиком инфекции. Может прогрессировать до менингита или менингококкового сепсиса, получающего быстрое развитие.

Пути передачи

Инфекция менингококка использует воздушно-капельный механизм передачи. Ее провокатором считается вирус диплококк Neisseria meningitidis, крайне чувствительный к проявлениям окружающего мира. При резких скачках температуры инфекция погибает. Тоже самое происходит при высокой влажности, при активности солнечной радиации – очень прихотлив и во внешнем мире может оставаться жизнеспособным только в течении получаса.

Инфицирование менингококком в развитых государствах встречается крайне редко, на 100 тысяч человек бывает от одного до трех случаев.

Может произойти в любом возрасте, но около трех четвертей случаев встречается у детей возрастом до трех лет. Они наиболее подвержены заражению и развитию инфекции тяжелых форм, особенно это касается детей, еще не достигших одного года.

Каждые одно или два десятилетия наблюдается подъем уровня заболеваемости этой инфекцией. Это происходит из-за смены провокатора, возбудителя инфекции и переменой в структуре иммунитета населения, например, перемена, может произойти из-за увеличения слоя населения более восприимчивого к заражению, ослаблением иммунной системы у взрослых людей. Наблюдаются также сезонное увеличение заражений этим заболеванием, особо это касается весеннего периода, но тем не менее, заболевание фиксируется медицинскими учреждениями и в течение всей остальной части года.

Главные пути инфицирования это зараженный вирусом человек или человек являющийся носителем этой инфекции.

Количество людей не болеющих, но являющихся носителями превосходит число зараженных в несколько сотен раз. Передаваясь через воздух, наиболее опасными считаются формы менингококка с катаральными признаками носоглотки. Одной из причин проявления очередной эпидемии менингококка, помимо перемены в иммунитет и природе вируса, считается достижение критического количества носителей среди здорового населения.

Болезнь опасна в детских закрытых учреждениях, детских садах, при длительном контакте, особенно в общих спальнях. Чувствительность к инфекции достаточно высока среди населения, редко встречается генетическая предрасположенность к заболеванию. Одной из отличительных черт заболевания считается особая клиническая картина, проявляемая только у малого процента зараженных.

Данная болезнь очень опасна и в малом проценте эпизодов грозит летальным исходом. Основная его причина – крайне обостренный менингококковый сепсис с осложнением в виде инфекционного токсического шока. И менингит с гноем и с развитием отека головного мозга. Самые значимые факторы в успешном лечении менингита – это своевременность начала лечения, то насколько правильно оно проходит, и выполняются все предписания специалистов.

Менингококковая инфекция распространена во многих странах мира. Обычно наблюдаются единичные случаи, но встречаются и вспышки заражения и эпидемии. Наиболее часто инфицирование происходит в странах центра Африки, в Китае и в южноамериканских странах. Это обусловлено тем, что заболеванию наиболее подвержены те районы, в которых высокая плотность населения сочетается с плохими гигиеническими и санитарными условиями.

В Российской Федерации частота заражения держится в районе пяти человек на 100 тысяч людей. По данным географического анализа наблюдается, что есть районы, в которых болезнь встречается чаще. Это районы Дальнего Востока, находящиеся близ рубежей Монголии и Китайской республики. Еще по этим данным более высокий уровень в Мурманском районе и Архангельской.

Симптоматика и формы менингококка

Симптомы менингококковой инфекции могут различаться в зависимости от формы заболевания. Различают две формы менингококковой инфекции – локализованная и генерализованная. Первая форма включает в себя носителей менингококковой инфекции, острую стадию назофарингита и пневмонию. Вторая форма делится на обостренную и хроническую менигоккокемию, менингоэнцефалит и менингит.

Инкубационный период заболевания составляет период от одного до десяти суток. В среднем он занимает от двух до трех дней. При локализованной форме менингококковой инфекции у взрослых и среди детей, при которой человек становится только носителем инфекции, общее состояние организма не изменяется. В иных случаях инфекция прогрессирует очень быстро, хотя у некоторых людей заболеванию предшествует продромальный период. Во время него наблюдается сильная потливость, общая слабость, незначительное повышение температуры тела и головные боли.

При обостренном назофарингите болезнь может протекать в субклинической форме, то есть ее течение не обусловлено никакими внешними или внутренними признаками.

Существует также еще три формы: легкая, средней тяжести и тяжелая.

При самой часто встречаемой форме назофарингита – легкой, проявляется малозаметная интоксикация организма и субфебрильная температура тела. При менингококковом назофарингите средней тяжести температура уже начинает подыматься до уровня 38 градусов. Интоксикация организма вызывает головные боли, слабость тела, чувство разбитости и головокружение. Дополнительно проявляются симптомы боли в горле, забитости носа и выделений слизи и гноя, возможен суховатый кашель. Во время этой формы кожная поверхность тела становится сухой и бледной.

Третья форма – тяжелая характеризуется повышенной температурой, превышающей 39 градусов. К предыдущим симптомам добавляется рвота и менингеальные признаки болезни. Менингококковая инфекция в форме назофарингита может стать предшественником развития второй формы менингококка, то есть генерализованной формы.

Менингит менингококка начинается очень быстро с увеличения температуры под 40 градусов и сильного озноба.

Начинаются сильные головные боли, возможна боязнь света, общее состояние здоровья резко падает. Начинают стремительно прогрессировать признаки менингеального характера. Такие как ригидность мышц затылка, признаки Кернига. Возможны нервные движения, гиперемия лица, кожный покров при тактильном контакте, кажется горячим, характерны покраснения и гиперстезия. Для этого заболевания свойственна вынужденная поза – ноги человека подтягиваются к желудку, голова откидывается назад.

При менингите есть шанс наступления психических расстройств или расстройства сознания.

Вероятно, проявление бреда, повышенной возбужденности, заторможенности реакции, даже галлюцинаций и впадение в кому. У зараженных малышей может возникать судороги. Поражается нервная система, черепные нервы, случается ослабление или усиление сухожильных рефлексов. Осложнения могут привести к проблемам со слухом, в редких случаях встречается неврит нервов глаза.

Возможные осложнения

То, насколько успеет прогрессировать менингококковая инфекция, зависит от своевременности начала лечения, а перед этим быстрой диагностики. Госпитализация зараженного через сутки после начала считается очень поздним. Это увеличивает риски появления серьезных осложнений. Одним из возможных последствий является поражение нервов слухового аппарата, вследствие чего может возникнуть глухота на одно либо оба уха.

Осложнения делятся на два типа – специфические и обычные.

К первым относятся инфекционно-токсический шок, проявление острой почечной недостаточности. Бактериальные осложнения наиболее вероятны у малышей до года – к ним относятся гидроцефалия, вентрикулит. Могут возникнуть паралич и абсцесс мозга. При менингококцемии последствия в основном это поражения, обширные не вылечивающиеся некрозы. К специфичным последствиям также относятся отек легких, эпилепсия. Может возникнуть кровотечение желудочно-кишечном тракте или в матке, церебральная гипотензия.

Обычные, то есть неспецифические последствия — это герпес или отит. Вероятен пиелонефрит или пневмония.

Лечение инфекции

Лечение менингококковой инфекции должно начинаться с как можно более быстрой госпитализации в специальных отделениях инфекционных медицинских учреждениях. В случае проявления осложнений зараженного переводят в реанимацию. При сильной интоксикации, лихорадке назначают курс антибактериальных препаратов.

При тяжелой степени лечение инфекции осуществляется с помощью противошоковых мероприятий. Используется дегидрационная и антитоксикационная терапии, терапия против судорожного симптома.

Ни в коем случае не нужно пытаться, что-то сделать самостоятельно. После госпитализации все действия должны быть одобрены специалистами. В качестве лечения могут быть назначены анальгетики, кортикостероиды, применяется терапия оксигенами, вентиляция легких и иные способы. В зависимости от ситуации могут быть прописаны витамины, препараты для сердца, ноотропные средства.

После того как исчезли все симптомы, наступило полное выздоровление и проведены все тесты, подтверждающие это, включая бактериологические анализы и анализы слизи из носоглотки, ротоглотки, только тогда можно будет выписать больного из стационара.

Лечение менингококкового менингита помогает большей части зараженных выздороветь. Статистика говорит о том, что летальные исходы возможны только при серьезных осложнениях, например, таких как набухание мозга, инфекционный токсический шок. Последствия заболевания могут проявиться в том случае, если лечение было начато запоздало. Это могут быть проблемы с центральной нервной системой, нарушения психической деятельности.

Тем людям, которые успешно перенесли инфекцию в дальнейшем показано медицинское наблюдение и продолжение лечения у невролога. Только тогда можно полностью избавиться от последствий и убедиться в полнейшем избавлении от инфекционного заболевания.

Профилактика менингококка

Профилактика менингококковой инфекции в основном выражается в применении противоэпидемических мер. К таким мерам относится выявление среди населения носителей заболевания и проведение им процедуры санации носа и глотки. У инфицированных важно вовремя диагностировать заболевание, узнать какие формы менингококковой инфекции имеют место быть у того или иного человека и немедленно начать госпитализацию.

Значимым мероприятием для профилактики является усиление иммунной защиты населения. Те, кто имел длительный контакт с носителем инфекции или больным, подвергаются медицинскому контролю и назначают необходимые анализы, проведение бактериологического исследования.

По итогам обследования проводится вакцинация. Для нее используется комплексная полисахаридная прививка против менингококковой инфекции двух видов – А и С, иммунная защита от которых действует на период от трех до пяти лет. Ревакцинация может проводиться при риске эпидемии через три года.

Для быстрого и своевременного лечения требуется в сжатые сроки поставить верный диагноз. Для этого нужно изучить клиническую историю заболевания. Врач должен учесть многие данные при установке заболевания – данные возможных эпидемий в этом районе, историю болезней инфицированного, результаты полного обследования и анализов крови. Если есть подозрение, что человек является носителем заболевания, проводится анализ слизи, взятой с задней стенки его ротоглотки.

Могут быть применены также иммунологические способы. У носителей бывает периодически проявляются воспалительные процессы в носоглотке. Менингококковая инфекция может быть определена только при помощи подтверждения ее бактериологическими данными.

Специалист должен как можно быстрее установить диагноз, возможно, основываясь только на первичных клинических симптомах – быстром и остром начале заболевания, сильной лихорадки, геморрагическом высыпании. Важно помнить, что для человека лучше провести быструю диагностику, чем запоздать с ним и несвоевременно начать лечение.

Материалы по теме

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание антропонозной природы, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек и проявляющееся полиморфной клиникой – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингококцемия) с геморрагической сыпью и менингеальными явлениями.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis относится к роду Neisseria семейства Neisseriaceae. Представляет собой грамотрицательный микроорганизм, имеющий диаметр 0,6–1,0 мкм, по форме напоминающий кофейное зерно. Спор не образует, аэроб. В культуре менингококки нередко располагаются попарно, причем каждая пара окружена общей нежной капсулой.

По антигенной структуре менингококки подразделяются на серологические группы: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, Н, І, К, L. Периодически штаммы одной из серогрупп могут активизироваться и вызывать крупные эпидемии. В основном, крупные эпидемические подъемы вызывают менингококки серогрупп А и С, однако в последние 30 лет ряд эпидемий был связан с активизацией серогруппы В.

Среди факторов патогенности менингококков известны: капсула, обеспечивающая резистентность к фагоцитозу; фимбрии (пили), с помощью которых менингококки прикрепляются к поверхности эпителия; ферменты – гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазы; эндотоксин, который в наибольшей мере связан со штаммами серогрупп А, В и С, выделенных из носоглотки и ликвора.

Возбудитель высоко чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, однако в настоящее время происходит процесс приобретения устойчивости к этим препаратам, в том числе и пенициллину. Под влиянием антибиотиков менингококки могут образовывать L-формы, с которыми связывают затяжное течение заболевания и снижение эффективности лечения.

Менингококки мало устойчивы во внешней среде и быстро погибают при высыхании, а также при отклонении температуры от 37С (кипячение убивает их мгновенно). При комнатной температуре в высушенной мокроте они погибают через 3 ч, при 0С – через 3–5 дней, в распыленном состоянии при температуре 18–20С – в течение 10 мин. Дезинфицирующие средства (1%-ный раствор фенола, 0,5–1,0%-ный раствор хлорамина, 0,2%-ный раствор хлорной извести) вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Источник инфекции. Различают 3 группы источников инфекции: больные генерализованными формами; больные острым менингококковым назофарингитом; «здоровые» носители – лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой менингококковой инфекции (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и пр.), представляющий опасность для окружающих, главным образом, в продромальном периоде, продолжительность которого составляет, в среднем, 4–6 дней. Риск заражения от больного генерализованной формой при прочих равных условиях в шесть раз выше, чем от носителя, и в два раза выше, в сравнении с больным менингококковым назофарингитом. Однако такие больные быстро изолируются или «самоизолируются».

Существенное эпидемическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, у которых длительность заразного периода составляет около двух недель.

«Здоровый» носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных. На одного больного, в зависимости от эпидемической ситуации, приходится от 100 до 2000 носителей. В годы, предшествующие подъему заболеваемости, уровень носительства незначителен – не более 1%, тогда как в эпидемически неблагополучные годы он колеблется от 5 до 20%. В очагах, где регистрируются генерализованные формы менингококковой инфекции, носительство значительно выше, чем вне очагов или в очагах назофарингитов (22% и 14% соответственно). В большинстве случаев длительность носительства менингококков составляет не более 2–3 недель (65–70% выделяют менингококки не более 10 дней), однако у 2–3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 недель и более. Есть отдельные сведения о более длительном носительстве – до года, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.

Инкубационный период – составляет от 1 до 10 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи– аэрозольный.

Пути и факторы передачи.От источника инфекции менингококки выделяются с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Распространение возбудителя в коллективе происходит медленнее, чем при других аэрозольных инфекциях. Это объясняется, прежде всего, крайней нестойкостью менингококков во внешней среде. Кроме того, при менингококковой инфекции катаральные явления мало выражены, а менингококки выделяются только с капельками слизи диаметром более 10 мкм, которые быстро оседают. Заражение человека возможно лишь в момент выделения возбудителя при тесном и длительном общении с источником инфекции.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость людей к возбудителю зависит от их генотипических и фенотипических особенностей. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают трансплацентарно защитные антитела классаIgG.Специфические антитела могут быть обнаружены в течение 2–6 месяцев после рождения ребенка. В дальнейшем, большинство детей первых двух лет жизни не имеет иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постепенно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем. Перенесенная менингококковая инфекция приводит к выработке напряженного типоспецифического иммунитета, что обусловливает редкость рецидивов и повторных случаев заболевания.

Проявления эпидемического процесса. Менингококковая инфекция регистрируется повсеместно. Самую высокую заболеваемость за последние 50 лет отмечают в странах Африки (Мали, Гана, Нигерия, Сомали, Эфиопия и др.), которые вошли в так называемый «менингитный пояс». В отдельных странах заболеваемость достигает 200–500 случаев на 100000 населения. В Республике Беларусь в последние годы заболеваемость менингококковой инфекцией составляет около 3-х случаев на 100000 населения. Время риска – в экономически развитых странах наблюдается плавный рост заболеваемости в десятки раз в течение 3–4 лет после продолжительного (до 30 лет) межэпидемического периода; в странах «менингитного пояса» отмечаются частые нерегулярные «взрывные» подъемы заболеваемости с увеличением числа заболевших в сотни раз в течение 1–2 лет; максимум заболеваемости в странах умеренного пояса приходится на весенний период; уровень носительства увеличивается в весенние месяцы, а также осенью (осенний подъем носительства связан с формированием организованных коллективов). Группы риска – болеют преимущественно дети до 14 лет, на долю которых приходится 70–80% генерализованных форм менингококковой инфекции; в периоды подъемов в эпидемический процесс вовлекаются также старшие дети, молодежь и взрослые.

Факторы риска.Скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения температурного и влажностного режима, переформирование организованных коллективов.

Профилактика.Комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости менингококковой инфекцией включает тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Важное значение имеет санация хронических заболеваний носоглотки.

Перспективным направлением в борьбе с менингококковой инфекцией является вакцинопрофилактика. Менингококковую вакцину серогруппы АиСрекомендуют применять с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. Прививкам подлежат группы лиц повышенного риска развития заболевания: дети от 1 года до 7 лет включительно; учащиеся первых курсов институтов, техникумов, училищ, временные рабочие и другие лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов); дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов. При первом резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения может быть принято решение о проведении массовой вакцинации населения в возрасте до 20 лет. По эпидемическим показаниям вакцину целесообразно вводить в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формы менингококковой инфекции.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 15.

Таблица 15

Противоэпидемические мероприятия в очагах

менингококковой инфекции

№ п/п

Наименование мероприятия

Содержание мероприятия

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров.

1.2

Диагностика

Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора, крови и носоглоточной слизи больных. Серологические исследования антигенов возбудителей определяются в ИФА и др. реакциях, специфических антител – по динамике нарастания их титров в РПГА.

1.3

Учет и регистрация

Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Каждый случай бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита и все генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат обязательной регистрации в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф 060/у) в ЛПО и ЦГЭ.

1.4

Экстренное извещение

О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у) в течение 12 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. При наличии групповых заболеваний с числом 15 и более случаев среди населения, 2 и более случаев в ЛПО и 3 случаев и более в ДДУ главврачом ЦГЭ предоставляется внеочередное, а затем и заключительное донесение в вышестоящие органы здравоохранения в установленном порядке.

1.5

Изоляция

Больные генерализованными формами менингококковой инфекции и подозрительные на заболевание лица подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц всех уровней по месту выявления независимо от тяжести и формы болезни.

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленным в очаге инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения помещаются в инфекционные стационары или могут быть изолированы на дому, если в семье нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ.

1.6

Лечение

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

1.7

Критерии выписки

Выписку больных из стационара проводят после полного клинического выздоровления без проведения контрольных бактериологических исследований на носительство менингококка.

1.8

Допуск в коллектив

Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в организованные детские коллективы ДДУ, общеобразовательных школ, школ-интернатов, других учебных заведений, санаторий и т.д. при отрицательном результате однократного бактериологического обследования, выполненного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

2.1

Текущая дезинфекция

В очагах менингококковой инфекции проводят проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.

2.2

Заключитель-

ная дезинфекция

Не проводится.

Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных.

3. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции

3.1

Выявление

Общавшимися с источником инфекции лицами считаются: в семье - члены семьи больного; в ДДУ – дети, бывшие в общении с больным, и обслуживающий персонал всего учреждения; в щколах – учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах – учащиеся, общавшиеся с больным в классе и спальне, а также преподаватели и воспитатели класса; в других учебных заведениях при возникновении заболевания на 1 курсе – студенты и преподаватели всего курса; при возникновении заболевания на других курсах – учащиеся и преподаватели, общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития.

3.2

Клинический осмотр

Проводится сразу после выявления очага. Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.

3.3

Лабораторное обследование

У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка. Бактериологическое обследование в ДДУ проводят не менее 2 раз с интервалом в 3-7 дней. Слизь с задней стенки глотки берут стерильным ватным тампоном натощак или через 3-4 часа после еды.

3.4

Медицинское наблюдение

В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

3.5

Режимно-ограничительные мероприятия

В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод детей и персонала из одной группы (класса) в другую. В иммунизированных коллективах карантин не накладывается и бактериологическое обследование не проводится.

Лиц с заболеваниями носоглотки из коллектива изолируют, а контактные в семье не допускаются в детские коллективы до установления диагноза.

Лиц с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируют в инфекционную больницу для исключения менингококцемии.

Носители менингококков (дети и взрослые), выявленные в семейных очагах, в детские коллективы (учреждения) не допускаются, бактериологическое обследование этих коллективов не проводится.

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в ДДУ, школах-интернатах и других детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации.

Из коллектива взрослых (в том числе учебных заведений) носители не изолируются.

Носители, выявленные в соматических стационарах, изолируются в бокс или полубокс. При этом весь персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации.

Санация носителей менингококков.

Выявленных носителей менингококка лечат антибиотиками на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях.

При выявлении носителя среди больных соматического стационара вопрос санации решается в зависимости от основного заболевания, если больного можно изолировать в бокс или полубокс. Если же изоляция не представляется возможной, курс санации проводится обязательно.

Больные с бактериологически неподтвержденным менингококковым назофарингитом (острые состояния или обострения хронических заболеваний носоглотки) подлежат лечению по назначению ЛОР-врача. Они также изолируются на время лечения.

Допуск носителей и общавшихся в коллективы.

Лица (дети, посещающие ДДУ, и взрослые, работающие в этих учреждениях), общавшиеся с больным в семейном очаге, допускаются в коллектив после получения отрицательного результата однократного бактериологического обследования.

Санированные носители допускаются в коллектив после получения отрицательного результата бактериологического исследования, выполненного через 3 дня после окончания лечения.

Больные с бактериологически неподтвержденным назофарингитом допускаются в коллектив после исчезновения острых явлений болезни. При длительном (более 1 месяца) выделении менингококка и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.

3.6

Экстренная профилактика

Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, общавшимся с больным генерализованной формыой менингококковой инфекции, вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 3 до 7 лет включительно – 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно однократно не позднее 7 дней после контакта с больным генерализованной формой менингококковой инфекции.

С целью экстренной профилактики в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции детям от 1 года жизни и взрослым в очагах инфекции может быть применена ассоциированная менингококковая вакцина группы А+С. Вакцинации подлежат:

  • лица, находившиеся в контакте с больным в ДДУ, школьном классе, спальном помещении, семье, квартире, комнате общежития и других дружественных тесных контактах;

  • учащиеся всего 1-го курса учебных заведений при возникновении заболевания на 1-м курсе или на старших курсах;

  • учащиеся старших курсов, общавшиеся с больным в учебной группе, в комнате общежития;

  • лица, вновь поступающие в коллектив-очаг инфекции (вакцина вводится за 1 неделю до поступления);

  • проживающие в сельской местности дети, школьники, учащиеся ПТУ;

  • лица, находившиеся в любой степени общения с больным в местности, где в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции.

3.7

Санитарно-просветитель-ная работа

Среди населения проводится широкая разъяснительная работа по профилактике менингококковой инфекции и необходимости раннего обращения к врачу.

Формы менингококковой болезни и их лечение

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, которое провоцируется менингококком (менингококковая палочка).

Следует отметить, что менингококк — это один из видов грамотрицательных диплококков.

Клинические проявления могут быть разнообразными, от бессимптомного носительства до генерализированных форм, таких как менингит, менингоэнцефалит, менингококцемия и другие.

Зачастую главным носителем менингококковой инфекции выступают дети, ведь именно они чаще всего ею болеют. Ко всему прочему, это еще и сезонное явление. В основном вспышки заболевания происходят в конце осени, зимой и в начале весны. Такая сезонность обуславливается тем, что в это время года риск простыть, а в последующем и заразиться менингококковой болезнью, выше.

Относительно менингококковой инфекции нет иммунитета, поэтому вероятность повторного инфицирования не исключается. Это болезнь достаточно грубой и агрессивной формы, ведь в 20-х годах прошлого века она унесла огромное количество жизней.

Этиология

Возбудитель менингококковой инфекции является менингококк (грамотрицательный диплококк).

Менингококк имеет такие серотипы: A, В, C, D, X, Y, Z и другие, но самыми распространенными являются A, B, C.

Менингококковая инфекция вне человеческого организма погибает, так как она не устойчива к воздействию внешних факторов, поэтому менингококк распространен там, где обитают люди. Чаще всего это южный и восточный регион, потому как именно там зачастую встречаются антисанитарные условия и большое скопление народа. Самая оптимальная температура – 37 градусов. Пути передачи преимущественно воздушно-капельные. Однако не исключается заражение в следующих случаях:

  1. антисанитарные условия.
  2. скопления людей в период эпидемии гриппа.

Механизм передачи менингококковой инфекции активизируется в носоглотке и ротоглотке.

Если уровень местной защиты высокий, то слизистая оболочка останется в исходном состоянии, а если низкий, то начнет развиваться воспаление слизистой оболочки носоглотки.

Классификация

Классификация менингококковой инфекции подразумевает ее деление на три формы:

1. Локализованные формы:

  • носитель менингококка;
  • менингококковый назофарингит.

2. Генерализованные формы:

  • гнойный менингит;
  • гнойный менингоэнцефалит;
  • менингококцемия;
  • сочетанная форма.

3. Редкие формы:

  • остеомиелит;
  • миокардит;
  • артрит;
  • иридоциклит.

Также инфекция классифицируется по степени тяжести:

  1. легкая.
  2. средняя.
  3. тяжелая.
  4. гипертоксичная.

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней.

Симптоматика

Самая распространенная форма – бессимптомная. У большинства людей она протекает незаметно. Поэтому больной может даже не подозревать, что он выступает носителем этой инфекции.

Вторая по распространению форма – менингококковый назофарингит.

Основные симптомы это:

  • заложенность носа;
  • боль в горле;
  • сухой кашель;
  • температура тела 37,5 – 38 градусов;
  • боль в голове;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря в пространстве и времени;
  • чрезмерное чувство тревожности.

Для менингита характерными являются такие признаки:

  1. судороги.
  2. сильная головная боль.
  3. боль в области позвоночника.
  4. боль в шее при движении.

Чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей, что будет сопровождаться следующей клинической картиной:

  • постоянная жажда;
  • практически полный отказ от еды;
  • чувство тяжести в области головы.

Симптомы менингококкемии:

  1. боль в суставах.
  2. головня боль.
  3. учащенное дыхание.
  4. озноб.
  5. сыпь.

Менингококцемия появляется внезапно и протекает в острой форме. Она имеет такие клинические признаки:

  • высокая температура – 40 градусов;
  • головная боль;
  • многократная рвота;
  • жажда.

Сыпь при менингококковой инфекции — это достаточно распространенное явление. Чаще всего она располагается на:

  1. коленях.
  2. ягодицах.
  3. бедрах.
  4. внизу живота.
  5. на лице.

Распространяется сыпь буквально в считанные минуты. Но разнятся не только места на теле человека, где появляются высыпания, но и их размеры.

Они могут быть:

  • в виде маленьких красных точек;
  • точки, переходящие в кровоподтеки.

В основном высыпания пропадают через 3-4 дня.

Если сыпь чрезмерно больших размеров, то может начаться некроз ткани, что может привести к сепсису и гангрене.

Диагностика

Диагностика, как правило, начинается со следующих мероприятий:

  1. физикальный осмотр.
  2. выяснение полной клинической картины.
  3. сбор личного анамнеза.

Для того чтобы лечение было эффективным, в обязательном порядке следует установить возбудитель инфекции.

Обычно прибегают к методам лабораторной диагностики. К этим методам относятся анализы на менингококковую инфекцию. Анализ — это главный метод определения того, есть ли возбудитель в крови или другом веществе, взятом для исследования.

Используют следующие лабораторные методы:

  • анализ ликвора (состав, цвет – могут определить менингит без бактериологического анализа);
  • исследования мочи и крови (в крови будет повышенное количество лейкоцитов);
  • бактериоскопия;
  • биохимический анализ крови (позволяет оценить степень тяжести);
  • серологический анализ крови (обнаружение антител менингококка).

Может понадобиться консультация следующих специалистов:

  1. невролог.
  2. лор.
  3. офтальмолог.

Иногда проводятся дополнительные ультразвуковые исследования.

Лечение

Главным залогом успешного излечения является срочное обращение к врачу. Ведь чем раньше прийти к специалисту, тем быстрее будут начаты специфические терапевтические мероприятия и меньше риск развития осложнений. Больным с данным диагнозом срочно требуется госпитализация.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • жаропонижающие – принимают до тех пор, пока температура не стабилизируется;
  • глюкокортикоидные, пока не сойдет воспаление и отек;
  • растворы глюкозы;
  • мочегонные препараты;
  • ноотропы;
  • витамины.

Кроме этого, лечение может включать в себя:

1. Назофаринит: антибактериальная терапия.

2. Менингококконосительство: следует применять – рифампицин – около 3-4 ней.

3. Гнойный менингит:

  1. антибактериальная терапия.
  2. антипиретики.
  3. дезинтоксикационная терапия.
  4. посиндромная терапия.
  5. препараты против судорог.
  6. глюкокортикостероиды.

4. Менингококцемия:

  • антибактериальная терапия;
  • инфузионная терапия солевыми растворами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • посиндромная терапия.

Лечение должно выполняться строго по предписаниям врача. Самолечение может не только быть опасным для здоровья, но и повышает риск летального исхода.

После того, как человек выздоравливает, нужно провести ряд лабораторных исследований, после проведения которых можно убедиться в том, что он больше не является носителем инфекции и не опасен для окружающих. В течение года после выписки следует наблюдаться у врача-терапевта.

Возможные осложнения

Возможно развитие таких осложнений, как:

  1. болезни на почве менингококковой инфекции.
  2. нарушения функционирования органов.

К нарушениям жизнедеятельности и работоспособности относятся:

  • эпилептические припадки;
  • хронические головные боли;
  • глухота;
  • амнезия;
  • эмоциональный дисбаланс;
  • нарушение координации;
  • паралич;
  • нарушение зрения;
  • снижение активности;
  • расстройства психиатрического характера;
  • ухудшение когнитивных способностей, памяти.

Также возможны осложнения в виде заболеваний, к которым относятся:

  1. гидроцефалия.
  2. эпилептиформный синдром.
  3. нейроэндокринные нарушения.
  4. церебрастения.
  5. обострение хронических инфекций.
  6. поражение черепных нервов.

Прогноз

Менингококковая инфекция является довольно редким заболеванием, но очень тяжелым и опасным, летальные исходы от нее слишком часты. Естественно, все зависит от степени тяжести и формы, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение.

Профилактика

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

  • соблюдение личной гигиены (не обмениваться едой, бутылками или стаканами с водой, косметикой, полотенцами, постельным бельем);
  • вакцинация;
  • регулярное наблюдение у врача.
  • выполнения указаний и полного спектра процедур, назначенных врачом.

Также нужно помнить о том, что самолечение крайне опасно для здоровья.

Смотрите также