Кт молочных желез что показывает

КТ молочной железы - что показывает

Содержание

КТ молочных желез применяется в настоящее время не как рутинный скрининговый метод, а как дополнение к УЗИ и маммографии. Также КТ груди может выполняться, как вспомогательный инструмент при выполнении лечебно-диагностических мероприятий (например, биопсия). Компьютерная томография – это разновидность инструментального вида диагностики, позволяющая получать послойное изображение структур и тканей организма. Впервые КТ нашло свое применение в медицине в середине 20-го века и с тех пор занимает значительное место среди самых точных методов диагностики.

Использование КТ в диагностике заболеваний молочных желез

Основным показанием к проведению такого исследования молочных желез является наличие или подозрение на развитие онкологического процесса.

Однако КТ не является методом для первоначального обследования женщин. Для этого чаще используется рентген-диагностика (маммография), плюсом которой является обнаружение рака на ранних его стадиях.

По результатам КТ-диагностики лечащий врач, оценив послойные снимки, назначает соответствующий вид лечения.

Цели КТ-диагностики в области онкологии молочных желез:

подтверждение наличия опухолевого образования в молочной железе;
уточнение локализации процесса, размеров опухоли и её ограниченности от нормальной ткани молочной железы;
наличие асептического некроза опухолевой ткани;
обнаружение прорастаний опухоли в окружающие органы и костные образования (сосуды, нервные сплетения, мечевидный отросток, ключица, ткани ребер, сочленения костей);
обнаружение метастазов в лимфатических узлах, расположенных вблизи органа;
контроль эффективности лечения онкологического процесса в процессе или в конце химиотерапии или лучевой терапии.

Проведение КТ возможно для осуществления диагностической пункционной биопсии пораженного органа, если невозможно её проведение под контролем УЗИ или маммографии.

В случае обнаружения метастазов в полости грудной клетки, врач назначает дополнительную КТ-диагностику головного мозга и брюшной полости.

Также компьютерная томография груди используется в следующих случаях:

инфекционно-воспалительные процессы (инфильтраты, абсцессы, флегмоны);
оценка последствий травмы (наличие и локализация гематом, ушибов);
после пластических операций на груди для оценки состояния и правильного расположения имплантатов.

По сравнению с магнитно-резонансным исследованием, КТ характеризуется более низкой ценой исследования. Но в некоторых случаях существует необходимость сделать оба вида диагностических процедур.

Исследование с контрастированием

Для получения более достоверных снимков при КТ применяется метод контрастирования. При этом желательно до начала процедуры установить в вену на руке специальный катетер, через который контрастное вещество будет поступать в кровоток.

Во время введения контрастного вещества врач производит дополнительную серию снимков, что позволяет проводить более точную диагностику. КТ с контрастом способна показать наличие прорастающих сосудов в ткани опухоли.

Контрастное вещество имеет в своей основе соединения йода. Для того чтобы контраст беспрепятственно проходил по сосудам, его обычно смешивают с физиологическим раствором.

До начала процедуры необходимо выяснить у пациентки наличие или отсутствие аллергических реакций на йод. В случае когда такие реакции имели место быть ранее, КТ с контрастированием проводить нельзя.

ОФЭКТ грудной клетки

Самую точную диагностику наличия опухолевых образований в молочных железах может обеспечить однофотонная эмиссионная томограмма. Этот вид диагностики позволяет выявить наличие доброкачественной или злокачественной опухоли, стадию процесса и его размеры.

ОФЭКТ/КТ является гибридным методом исследования, позволяющим показывать патологические образования в 3D-формате. Подготовка и процесс проведения диагностической процедуры не отличается от обычной КТ. Её длительность обычно составляет 30 минут.

Подготовка к исследованию

Исследование молочных желез не требует какой-либо особой подготовки. Перед процедурой пациентке следует снять все ювелирные украшения и аксессуары, изготовленные из металла. Мобильный телефон, банковские карты, слуховой аппарат и съемные протезы необходимо будет оставить вне кабинета. Также стоит предупредить врача о наличии в теле имплантатов.

Если обследование предполагается с введением контрастного вещества, то необходимо за 8 часов прекратить прием пищи. КТ с контрастированием выполняется натощак.

Непосредственно перед процедурой необходимо будет надеть стерильную медицинскую рубашку, которую пациентке выдаст медсестра. Требуется это для того, чтобы элементы одежды не исказили снимки молочных желез.

Как проводится исследование?

Для проведения процедуры обследуемой необходимо принять горизонтальное положение на специальном выдвижном столе. Руки при этом должны находиться за головой. Затем стол автоматически задвигается в аппарат КТ.

Строение аппарата очень простое: имеется кольцевидная установка (гентри), которая вращается вокруг стола с пациенткой. При этом гентри излучает веерообразный рентгеновский луч, сканируя все ткани исследуемых органов послойно. На монитор компьютера передаются послойные изображения, которые можно распечатать на фотопленке или сохранить на любом носителе (диск, флеш-карта).

Во время проведения процедуры врач и медсестра не должны находиться в помещении, где установлен томограф, для предотвращения своего облучения рентгеном. Они должны уйти в соседнее помещение, которое отделено большим окном. Через прозрачное стекло врач может наблюдать за состоянием пациентки и процессом процедуры.

Также сам аппарат оснащен кнопкой экстренного вызова медицинского персонала на тот случай, если обследуемая почувствует себя плохо.

Для проведения КТ требуется около 30 минут. При исследовании с контрастным веществом или обследовании дополнительных органов и структур организма время проведения диагностической процедуры может увеличиваться до 2-х часов.

Противопоказания

Существуют следующие ситуации, при которых нельзя проводить КТ:

беременность – является абсолютным противопоказанием к проведению КТ на любом сроке, проводится только в крайнем случае при наличии факторов, угрожающих жизни;
вес пациентки больше 120 кг, в этом случае она не сможет поместиться в аппарат и исследование провести не удастся;
период лактации, в случае когда исследование необходимо все же произвести, следует отказаться от кормления грудью на двое суток после обследования;
детский возраст до 10-12 лет, возможно проведение процедуры ранее, но только по жизненно важным показаниям;
при установленном диагнозе клаустрофобия, у таких пациентов можно проводить исследование только под наркозом;
при проведении КТ с контрастированием противопоказанием будет являться наличие у пациентки почечной недостаточности.

Проведение КТ, в отличие от МРТ, допустимо у людей с несъемными металлическими протезами и различными имплантатами в организме.

Осложнения после проведения КТ

Данная диагностическая процедура является практически безвредной.

Имеется только два возможных негативных последствия этого вида исследования:

Возможно развитие клаустрофобии. При проведении КТ груди пациентка находится в закрытом пространстве около получаса. За это время у неё может значительно ухудшиться самочувствие, даже если ранее никогда не возникало приступов клаустрофобии. Возможные симптомы клаустрофобии: головокружение, мелькание мушек перед глазами, необоснованная паническая атака, потеря сознания. Возникновение этих симптомов означает, что процедуре конец, и её возобновление возможно только после принятия успокоительных лекарственных средств.
При выполненных несколько раз подряд процедур КТ возрастает риск возникновения и развития злокачественных новообразований в организме. Это происходит из-за рентгеновского облучения во время проведения процедуры.

В современных аппаратах для проведения КТ используется маленькая доза облучения, которая при однократном проведении диагностики не может навредить организму.

Стоит помнить, что нельзя назначать обследование себе самостоятельно, без направления врача, который учтет промежутки между проведенными исследованиями.

КТ молочных желез: что показывает обследование

КТ – метод рентгеновской диагностики, позволяющий получить послойные снимки изучаемой анатомической области. Благодаря малому шагу среза диагностическая ценность компьютерной томографии очень велика. Тем не менее, информативность обследования во многом зависит от состава тканей, характера патологических процессов.

Что показывает КТ молочных желез

Если речь идет о такой процедуре, как компьютерная томография молочной железы, то она стоит далеко не на первом месте среди диагностических методик. Это связано не только с достаточно высокой стоимостью сканирования, но и с физиологическими особенностями органа.

На снимках КТ визуализируется железистая ткань, млечные протоки, лимфоузлы, костные образования грудной клетки. Если сравнивать компьютерную томографию с МРТ, УЗИ и маммографией, можно выделить ряд достоинств метода:

возможность выявления новообразований, локализованных по заднему краю органа;
оценка степени распространения опухоли в окружающие ткани;
выявление изменений, вызванных отечными злокачественными образованиями;
сравнение параметров здоровой и пораженной заболеванием железы.

Таким образом, КТ незаменима при раке молочной железы, когда точное определение границ опухоли и степени ее проникновения в лимфоузлы и другие органы становится залогом правильного выбора терапии.

В то же время, нельзя не отметить и недостатки компьютерной томографии. Так, она недостаточно четко показывает кровеносные сосуды, питающие опухоль и состав тканей, ее окружающих. Не самые лучшие результаты (60% точности) показывает КТ в диагностике кальцифицированных новообразований. Маммография в таких случаях более эффективна.

Таким образом, однозначно сказать, что КТ на 100% определит опухоль молочной железы, нельзя. Именно поэтому необходимость такого обследования оценивает врач-онколог по результатам предварительных исследований.

Что показывает КТ молочных желез?

Своевременное сканирование молочных желез является одной из самых актуальных проблем нынешнего тысячелетия. Причиной этому является высокая заболеваемость раком груди, а, как известно, опухоль этого органа является номером один по смертности среди остальных онкопроцессов у женщин. Дело в том, что молочная железа- это чрезвычайно лабильный орган, она подвергается постоянному влиянию целого множества гормонов (прогестерону, эстрогену, фолликулину, тестостерону, кортикостерону, пролактину, ТТГ, ЛГ, ФСГ и многим другим); ко всему прочему, степень влияния этих гормонов усиливается и ослабевает в разные фазы менструального цикла. Все эти постоянные воздействия и повышают риск развития рака в этом органе.

Классическое исследование железы включает в себя осмотр с пальпацией желез, проведение УЗИ, маммографии, и, по показаниям, взятие биоптата из подозрительного участка. Однако основные методы скрининга не всегда могут быть проведены в полном объеме.

Ограничения маммографии:

плотная и/или массивная железистая ткань (обычно у молодых женщин);
ретромаммарное расположение образований;
наличие рубцовых изменений в железе (после операции, химиотерапии, лучевого лечения);
наличие силиконового импланта.

Недостатки УЗИ:

недостаточная информативность при большом объеме железы;
неточность метода, субъективность оценки;
невозможность визуализации микрокальцинатов и тяжистого рисунка.

Показания к компьютерной томографии молочной железы

Следует помнить, что КТ проводится после скрининговых методов при невозможности постановки развернутого диагноза.

наличие в молочной железе уплотнения;
подозрение на онкопроцесс на фоне диффузной мастопатии и отечно-инфильтративная форма рака;
увеличение лимфатических узлов в подмышечной, над- и подключичной областях;
обнаружение метастазов в костях, легких идругих органах у женщин с неясной первичной локализацией опухоли;
необходимость дифференциальной диагностики рака молочной железы и опухолей грудной стенки (ребер, кожи и др.);
невозможность применения внутрипротокового контрастирования при маммографии и противопоказания к методу (плотная ткань железы, наличие имплантов, выраженные рубцовые изменения ткани);
необходимость исследования ретромаммарного пространства;
выявление рецидивов рака после оперативных вмешательств и планирование лучевой терапии.

Противопоказания к КТ:

ввиду того, что молочные железы высоко чувствительны к лучевому воздействию и достаточно большой дозовой нагрузки (минимум 2,8 мЗв при МСКТ против 0,5 мЗв при маммографии) не рекомендуют проводить КТ женщинам с высокой лучевой чувствительностью, мутацией раковых генов, отягощенном семейном анамнезе;
не рекомендуется проводить КТ часто (больше одного раза в год), а также если недавно применялись другие лучевые методы;
категорически нельзя проводить сканирование беременным и лактирующим женщинам.

Ввиду высокой чувствительности органа к ионизирующему излучению желательно проводить сканирование только на мультиспиральном томографе (на шаговом томографе доза облучения может достигать 13 мЗв).

При всех противопоказаниях рекомендуется применение не менее информативного метода- магнитно-резонансной томографии.

Как проводится обследование?

Подготовка

В большинстве случаев обследование проводится с болюсным введением 80-100 мл контрастного вещества, ввиду чего последний прием пищи должен осуществляться минимум за 4-5 часов до процедуры. Лучше всего проводить исследование с 5 по 12 день менструального цикла.

Процедура проведения

После введения контраста инжектором, пациентка ложится грудью на специальную подставку, сканирование проводится от уровня VI шейного позвонка, по требованию нужно циклами задерживать дыхание. Процедура длится несколько минут.

Что видно на КТ молочных желез

Нормальная структура ткани характеризуется неровным контуром и тонкими пальцевидными выпячиваниями в окружающую жировую клетчатку. При раке молочной железы КТ-сканирование чаще всего выявляет солидное образование неправильной формы. Диагностируют степень прорастания фасциальных листков и инфильтрации в грудную стенку на стороне поражения. Исследование рецидива рака значительно усложняют наличие фиброзных изменений после лучевой терапии, послеоперационные рубцы, а также отсутствие окружающей жировой клетчатки. Поэтому особое внимание уделяется регионарным лимфоузлам и костям, чтобы не пропустить метастазы в позвоночник.

КТ молочной железы

Компьютерная томография молочной железы (КТ, рентгеновская компьютерная КТ, или спиральная КТ, или мультискановая КТ) — рентгеновский метод исследования, основанный на компьютерной обработке данных о поглощении рентгеновского излучения. Основное предназначение КТ молочной железы — в диагностике рака молочной железы (РМЖ), выявлении метастазов.

КТ молочной железы не может считаться самостоятельным методом диагностики заболеваний молочной железы, но она незаменима при уточняющем дополнительном обследовании и оценке распространенности опухолей по всем категориям TNM.

Самый распространенный способ контрастирования при КТ молочной железы — ручное или автоматическое внутривенное введение неионного рентгеновского контрастного вещества, применяемое, во-первых, для оценки перфузии крови через органы и локализующиеся в них новообразования и определения по степени накопления контрастного вещества степени васкуляризации и агрессивности опухоли и для получения контрастного изображения сосудов (КТ-ангио-графия).

В первичной диагностике РМЖ ограничения для КТ существуют точно такие же, как для рентгеновской маммографии — эффективность визуализации опухоли прямо зависит от выраженности жировой инволюции. Аппарат должен иметь в своей комплектации специальный модуль для укладки женщин на исследование молочных желез, обеспечивающий свободное положение в пространстве. Выполнение КТ лежа на спине или на животе как для обследования грудной клетки или брюшной полости недостаточно информативно из-за распластывания молочных желез и извращения их архитектоники на томограммах.

В первичной диагностике КТ молочной железы используется как вспомогательный метод, так как в некоторых ситуациях хуже, чем маммография, позволяет оценивать микрокальцинаты, внутрипротоковые разрастания, непальпируемые образования. Но в отдельных случаях КТ молочной железы высокоинформативна — при локализации опухоли около грудины, при диффузных формах РМЖ. Применительно к категории Т по отношению прорастания опухоли в грудную стенку точность диагностики при узловой форме приближается к 100%, при отечной — к 80-85%, с некоторым повышением показателя при перфузии контрастного вещества.

При КТ поиск метастазов рака молочной железы по категории N имеет ту же результативность, как при опухолях других локализаций, — не менее 70%, не более 85-87% — из-за невозможности отличить пораженный метастазами лимфатический узел от гиперплазированного до появления видимых признаков агрессии в виде разрыва капсулы, конгломерации, утраты исходных свойств.

Поиск метастатического поражения по категории отдаленных метастазов, в том числе в отдаленных лимфоузлах, целесообразно проводить по программе мультиорганного исследования с захватом всех областей от шеи до малого таза с целью поиска узловатых, очаговых и инфильтративных изменений. Современные аппараты КТ позволяют завершать работу с больными за 15-20 мин, хотя обработка результатов после этого может дополнительно занять еще 40-60 мин, так как для этого требуется изучить 800-900 изображений. Обнаружение метастатических очагов при КТ достижимо с точностью до 92-95%, особенно при адекватном применении перфузионных методик.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

При исследованиях головного мозга КТ для метастазов рака груди имеет такую же ценность, как магнитно-резонансная томография (МРТ), при сосудистой патологии и демиелинизирующих заболеваниях уступает по точности, при костной патологии — имеет очевидные преимущества, при поражении спинного мозга — малоприменима.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.