Компьютерная томография с контрастированием

Краткое содержание:

Что такое компьютерная томография с контрастом
Показания для использования контрастного вещества
Противопоказания к использованию контрастного усиления
Что может показать КТ диагностика с контрастом
Как подготовиться к обследованию
Основные отличия исследования с контрастом и без

Одним из самых информативных и доступных на сегодня исследований является компьютерная томография. Основана эта методика на рентгеновском излучении. Путем такой диагностики получают послойные снимки любой части тела. Эти изображения очень детальны и точны (особенно с контрастированием), что позволяет выявить даже незначительные патологии.

Часто выполняют КТ с контрастом, то есть используют особое контрастное вещество. Такие препараты позволяют детально рассмотреть необходимую область, диагностировать заболевания даже в начальном этапе развития. Это свойство контрастных веществ достигается за счет усиления сигнала от поврежденных тканей при проникновении в них.

Что такое компьютерная томография с контрастом

Принцип КТ с использованием контраста заключается в том, что проникая внутрь, это вещество накапливается в поврежденных тканях. На получаемых при диагностике снимках контрастное вещество выделяется цветом, поэтому картина сразу становится ясна.

Компьютерная томография с контрастированием чаще используется для диагностирования сосудистой системы и проверки на наличие опухолей либо дифференцирования раковых образований от доброкачественных.

Виды и методы введения контрастных препаратов

Для введения контрастов используют различные методы:

болюсный;
внутривенный;
ректальный (через прямую кишку);
пероральный;
в просвет полости.

Болюсное контрастирование при КТ означает ввод препарата в вену, чаще локтевую. Применяют для этого шприц-инжектор с нормированной скоростью подачи препарата. Преимущество такого метода – поддержание высокой концентрации контраста. Для внутривенного введения используют обычный одноразовый шприц.

Применяемый контраст для КТ называют рентгеноконтрастным препаратом. Он может быть йодосодержащим или нерастворимым в воде. Йодосодержащие вещества в свою очередь могут быть жирорастворимыми и водорастворимыми.

Компьютерная томография с болюсным контрастированием обычно предполагает использование водорастворимых йодосодержащих препаратов. Они могут быть ионными и неионными. Неионные стоят дороже, но более являются более предпочтительными для внутрисосудистого введения.

Для КТ органов пищеварительного тракта обычно применяют сульфат бария. Он не растворяется в воде и вводится перорально. Различные фазы контрастирования при КТ позволяют в каждом конкретном случае индивидуально подойти к ситуации.

Показания для использования контрастного вещества

Применяется контраст при компьютерной томографии не во всех случаях. Основное его направление – онкология. Кроме того с его помощью проверяют:

полые органы (пищевод, желудок, кишечник);
трахеи, легкие и бронхи;
гортань с голосовыми связками;
головной мозг, основание черепа;
любые отделы позвоночника;
кости, челюсти, нос и пазухи.

Контраст поможет выявить заболевание любого из перечисленных органов.

Противопоказания к использованию контрастного усиления

Несмотря на эффективность данного метода применять его можно не всегда. Противопоказаниями к КТ с контрастом являются:

аллергия на компоненты препарата;
беременность, грудное вскармливание;
сахарный диабет, миелома;
хроническая почечная и печеночная недостаточность;
некоторые заболевания щитовидной железы;
бронхиальная астма в тяжелой форме.

Период грудного вскармливания является относительным противопоказанием, так как при необходимости процедуру провести можно. После диагностики нужно будет прервать кормление на 2 дня, чтобы организм вывел препарат.

Что может показать КТ диагностика с контрастом

Компьютерная томография с контрастированием может показать массу патологий различных органов. Исследование грудной клетки позволяет проверить на наличие заболеваний такие органы, как: легкие, сердце, пищевод, ткани грудной клетки, аорту. КТ брюшной полости с контрастом может выявить такие патологии, как:

инфекции, абсцесс, кисту, опухоль;
увеличение лимфоузлов;
воспалительный процесс в кишечнике;
аневризму брюшной аорты;
аппендицит, внутреннее кровотечение.

Когда проверяют мочевой пузырь, почки и мочеточники, то исследование называют компьютерной урограммой. Она может показать наличие камней, непроходимость мочевыводящих путей, опухоли. КТ с внутривенным контрастированием используется для определения патологий мочевыводящих путей и называется – внутривенная пиелограмма.

Диагностика надпочечников может показать их увеличение или опухоль. Обследование печени с контрастом выявляет массу заболеваний, в том числе кровотечения, опухоли, устанавливает причину желтухи.

Проверка поджелудочной железы может показать панкреатит или опухоль. Обследование позвоночника необходимо при межпозвонковой грыже, подозрении на опухоль. КТ органов малого таза с контрастом показывает образования и их локализацию, кровотечения и прочие патологии.

Контрастирование при исследовании головного мозга позволяет оценить все его структуры, выявить опухоли, распространение метастазов. Всевозможные патологии успешно выявляет диагностика сосудов головного мозга. Иногда проводят КТ всего тела с контрастом. Это необходимо для выяснения точной причины заболевания, перед лучевой терапией, для контроля операции.

Как подготовиться к обследованию

Особой подготовки к диагностике не нужно. Важно проходить обследование в одежде без металлических деталей. Перед процедурой нельзя кушать несколько часов. Перед исследованием ЖКТ надо соблюдать определенную диету и принимать препараты, снижающие газообразование. Важно предупредить специалистов о любых аллергических реакциях.

Как часто можно делать КТ с контрастированием?

Общие ограничения для проведения компьютерной томографии – не чаще одного раза в полгода. Это связано не с воздействием контрастирования на организм, а с лучевой нагрузкой. У небольшой части пациентов (1-3%) проявляется аллергия на контрастное вещество. Чаще это отеки, одышка, кожные высыпания или зуд. В таком случае перед повторной диагностикой стоит делать достаточно большой перерыв, чтобы не вызывать осложнений.

Основные отличия исследования с контрастом и без

На компьютерной томографии полые органы выглядят однородно и имеют серый цвет. Благодаря контрастированию стенки органов окрашиваются, что позволяет изучить их слизистую оболочку и мышечный слой.

Использование контраста более четко визуализирует опухоли и обеспечивает более четкие и детальные снимки. Только при использовании данного вещества можно увидеть тромбы и бляшки при атеросклерозе, уточнить границы аневризмы, определить сужения и сплетения сосудов.

Зачем нужно выполнять компьютерную томографию с контрастом, в чем отличия от стандартного исследования?

Компьютерная томография (КТ) широко распространена в мире для диагностики целого ряда заболеваний, позволяет выявить патологию на ранних этапах развития и превосходит по информативности стандартные рентгенологические и ультразвуковые методы исследования. Томографию с контрастированием относят к высокотехнологичным методам, а ее назначение должно быть строго обосновано.

В чем отличие стандартной компьютерной томографии и КТ с контрастом? Показания и противопоказания. Виды контрастирующих препаратов

Метод КТ разработан в 1972 году Годфри Хаусфилдом и Алланом Кормаком, который в 1979 году был удостоен Нобелевской премии. Суть его состоит в получении серии послойных изображений внутренних структур организма с использованием рентгеновских лучей.

Томография позволяет рассмотреть полностью орган, ткань, сосуд, выявить наличие патологических образований. При необходимости четко отделить здоровые ткани от пораженных, используют контраст.

Аппарат КТ

Показания к исследованию с контрастным веществом:

подозрение на объемный процесс: опухоли головного и спинного мозга, лимфома;
поражение паренхиматозных органов брюшной полости (гепатобластома, карцинома, панкреонекроз);
патология органов забрюшинного пространства (нефробластома, нейробластома);
поражение полых органов брюшной полости (кишечник, желудок);
костные новообразования (саркомы);
повреждения суставов и связок;
сосудистые аномалии.

Важно! КТ с контрастом помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы, определить нужный объем операции, если такая планируется, исключить сосудистые патологии.

Как любое исследование, КТ с контрастом имеет ряд противопоказаний:

аллергические реакции на йод;
некомпенсированный сахарный диабет;
бронхиальная астма;
почечная недостаточность;
патологии щитовидной железы;
клаустрофобия и психические отклонения, при которых пациент не в состоянии контролировать себя;
беременность;
выраженное ожирение, так как аппарат имеет ограничения по весу.

Перед назначением КТ важно выяснить анамнез и провести биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния организма. При наличии абсолютных противопоказаний следует отменить исследование.

Классификация контрастных веществ

Компьютерная томография может быть выполнена с контрастом двух типов: жирорастворимым и водорастворимым. Оба препарата созданы на основе йода, который увеличивает интенсивность изображения и не оказывает выраженного токсического воздействия на организм.

Водорастворимый контраст (например, Урографин) используют для оценки почек, мочевыводящих путей, сосудов, органов брюшной полости. Жирорастворимый (например, Йодолипол) ограничен в использовании из-за высокой вязкости, применяется для внутриполостного введения (исключение свищей). В применении предпочтительны водорастворимые контрасты, так как они:

дают меньше аллергических реакций;
быстро распределяются в сосудистом русле;
могут быть введены внутривенно и перорально (через рот).

Спирторастворимые и нерастворимые контрасты сегодня практически не используются.

Водорастворимый контраст Урографин

Методика проведения КТ. Пути введения препаратов

Исследование продолжается 50-60 минут. Пациент должен быть голоден, снимаются все украшения и съемные изделия из металла. При исследовании органов брюшной полости накануне следует принять препараты, снижающие газообразование (например, Эспумизан). Лежать необходимо неподвижно, послойные срезы должны быть четкими. Сначала проводится нативное КТ, то есть без введения контраста. Затем вводят препарат и через определенное время, которое зависит от исследуемой области, повторно делают снимки.

Выделяется несколько путей введения контрастного вещества:

Пероральный – препарат выпивают через рот. Такая методика используется при диагностике патологии полых органов брюшной полости (кишечник, желудок).
Внутривенный может проводиться ручным способом или болюсным. В первом случае медицинский работник сам вводит вещество через катетер. Точно отрегулировать скорость в этом случае невозможно. При компьютерной томографии с болюсным контрастированием в локтевую вену устанавливается катетер и к нему подключается инфузомат (специальный аппарат – электронная капельница). Задается время и необходимый объем контраста. Стандартно сканирование проводится на 30, 60 и 180 секундах.
В просвет полости. Такой метод применяется для исследования мочевого пузыря и наличия патологических образований (свищей, дивертикулов).

Стандартное внутривенное введение контраста

Стоимость КТ с болюсным контрастированием несколько выше. Но стандартное внутривенное введение препарата недопустимо при ангиографии и коронарографии. Врачи учитывают эти нюансы при назначении исследования.

Побочные реакции

В редких случаях возможно развитие побочных эффектов. К наиболее распространенным относятся:

головокружение;
тошнота и рвота;
артериальная гипотензия;
аллергическая сыпь, отек Квинке;
бронхоспазм;
одышка, тахикардия.

Запомните! На протяжении всего исследования пациент может общаться с врачом и в случае необходимости сообщить ему о своем плохом самочувствии. В целом процедура безболезненна и безопасна.

Специальные методы компьютерной томографии с контрастом. Отличия КТ и МРТ

В сосудистой хирургии и кардиологии широко используется КТ-ангиография. После болюсного введения контраста и получения серии послойных снимков создается объемное изображение всей сосудистой сети организма или конкретного органа. Такой метод важен для выявления тромбов, аневризм, гемангиом и лимфангиом, позволяет запланировать сложные операции на сердце.

Посмотреть результат КТ-ангиографии головного мозга можно на видео:

Еще один метод – КТ-перфузия. Его используют для оценки головного мозга. Позволяет рассмотреть структуру мозга и обнаружить патологические образования, диагностировать ЧМТ (черепно-мозговую травму), инсульт, особенности кровоснабжения опухоли мозга на этапе терапии и до ее начала.

Что такое МРТ?

Многих пациентов интересует вопрос, а чем отличается компьютерная и магниторезонансная томография и можно ли один метод заменить другим. А отличия состоят в следующем:

Принцип работы: при КТ используют рентгеновские лучи, при МРТ – воздействие сильного магнитного поля.
Использование других контрастных веществ. При магниторезонансной томографии применяется гадолиний. Этот препарат не имеет перекрестной аллергии к йоду, значит, МРТ разрешено пациентам, которым КТ с контрастом запрещено.
МРТ по жизненным показаниям можно проводить во время беременности, в отличие от КТ.
МРТ лучше визуализирует мягкие ткани (головной мозг, мышечная ткань).

Гадовист (контраст, используемый при МРТ)

Оба метода специфичны и информативны. Только врач может принимать решение, какой из них лучше и показан конкретному пациенту.

Заключение

КТ – современный и информативный метод диагностики целого ряда заболеваний. Как и любое исследование, он имеет показания и ограничения. Если перед проведением процедуры сдать необходимые лабораторные тесты и рассказать врачу о своих заболеваниях, побочных эффектов не возникнет, а диагноз будет выставлен верный.

Зачем и как проводят контрастирование во время компьютерной томографии?

Компьютерная томография относится к самым точным методам диагностики заболеваний многих органов, с ее помощью можно выявить патологию любой сложности даже на ранних стадиях развития. Ученые, разработавшие компьютерный томограф, были награждены Нобелевской премией еще в 1979 году.

В настоящее время для диагностики часто применяют контрасты. В качестве контрастных веществ, во время КТ обычно используют йодсодержащие препараты, которые могут вводиться внутривенно, иногда пациент принимает их внутрь.

Инъекционная система для КТ

Какие контрасты применяют для компьютерной томографии?

КТ с усилением обычно делают йодсодержащими контрастными препаратами. Они бывают разные: жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые препараты обладают высокой вязкостью, поэтому имеют ограниченное применение и показаны только для местного использования (например, введение в полость для выявления свищей).

Для перорального и внутривенного усиления применяют соединения на водной основе. Они быстро распределяются в сосудистом русле и обладают меньшей токсичностью.

Как вводят контрасты?

Существует несколько способов контрастирования: вещества можно вводить внутривенно, перорально, в полость органа или патологического образования.

Внутривенное введение

Введение препарата в вену – самый распространенный способ для КТ с усилением. Контраст, распределяясь по сосудистому руслу, достигает исследуемых органов и делает томограммы более четкими, выделяя сосудистую сеть. Внутривенное контрастирование часто делают при исследовании как паренхиматозных, так и полых органов, для выявления опухолей и определения их злокачественности. С помощью такой технологии можно выявить сосудистые аномалии и патологические процессы. В настоящее время практически все КТ-исследования проводят с применением внутривенных контрастов.

Препарат в вену может вводиться несколькими способами:

Контрастное вещество вводит медсестра перед началом исследования.
Вначале делают нативное исследование (без контрастирования), затем томограф останавливают, медсестра вводит препарат и процедура продолжается дальше.
Препарат можно вводить болюсным способом с помощью специального аппарата – инжектора, или инфузомата, если процедура предполагает медленное, капельное введение. При использовании болюсного метода перед процедурой пациенту устанавливают периферический венный катетер, который подсоединяют к инжектору, и автомат вводит контраст болюсным способом по запрограммированной схеме.

Оборудование для внутривенного введения контрастного вещества

Часто введение контрастирующих средств осуществляют в вену локтевого сгиба. Если она недоступна, можно использовать другую вену на конечности, в крайнем случае может быть использован подключичный доступ.

Пероральный способ

Некоторые виды КТ требуют приема препарата внутрь. Обычно с пероральным усилением проводят диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта. Попав в желудок, водный контраст быстро всасывается, повышая четкость снимков слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. С помощью, оставшегося в просвете желудка и кишечника препарата, можно увидеть патологические процессы внутри полости кишечника (сужения, полипы). Часто пероральный метод комбинируют с внутривенным.

В просвет полости

В полости вводят жирорастворимые вязкие соединения, чтобы контрастировать патологические структуры (свищи, дивертикулы). Во время некоторых исследований полых органов, например, мочевого пузыря, в полость вводят водорастворимое вещество.

Специальные виды контрастных исследований

КТ-ангиография

Препарат вводят внутривенно и делают послойное сканирование сосудистой сети органа, затем с помощью компьютерного анализатора, на основании томограмм, строится трехмерное изображение кровеносной системы исследуемого органа. Метод широко применяется в кардиологии и сосудистой хирургии.

КТ-перфузия

После введения контрастирующего вещества в вену делают последовательное сканирование паренхиматозных органов, например, головного мозга, печени, поджелудочной железы на разных этапах прохождения йодсодержащих препаратов через кровеносное русло. С помощью метода можно оценить отклонения в кровоснабжении органа.

Какие осложнения могут быть во время исследования и кому противопоказана процедура?

Йодсодержащие препараты обладают высокой аллергенностью, поэтому частым осложнением бывает развитие аллергической реакции разной степени тяжести. Строгим противопоказанием к КТ с контрастом являются аллергические реакции на препараты в анамнезе пациента. Перед началом исследования, на усмотрение врача-радиолога, пациенту можно провести тест на переносимость.
Щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней, противопоказано введение йодсодержащих препаратов. Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому о возможности проведения исследования необходимо спросить у эндокринолога.

При некоторых патологиях щитовидной железы введение йодсодержащих контрастных веществ противопоказано

Йодсодержащие препараты являются нефротоксичными, что неопасно при нормальной работе почек, препарат быстро выводится не оказывая пагубного влияния. При почечной недостаточности выведение препарата замедляется, и он более длительно пребывает в почечной ткани, вызывая ее поражение вплоть до некроза. При почечной недостаточности КТ с йодсодержащими препаратами противопоказано. Также не проводят исследование при хронических заболеваниях, сопровождающихся нефропатией, например, сахарном диабете.
Компьютерная томография в любом варианте противопоказана при беременности любых сроков, если крайне необходимо провести исследование во время кормления грудью, ребенка переводят на временное искусственное вскармливание (два – три дня).

Для пациентов, имеющих противопоказание к компьютерной томографии с контрастом, альтернативой является МРТ, во время которого применяют совсем другие препараты на основе солей гадолиния. Гадолиний не имеет перекрестной аллергии с йодом и обладает меньшей аллергенностью. МРТ можно проводить при беременности, однако кормление грудью также придется временно прервать.

Гадовист — контрастное вещество для проведения МРТ

КТ, являясь рентгенологическим методом исследования, по стандартам оказания медицинской помощи в России не рекомендовано к применению чаще одного раза в год. Однако, при необходимости, КТ может быть выполнено несколько раз в течение года. Суммарная лучевая нагрузка даже тридцати исследований в течение месяца, не превышает допустимой годовой нагрузки.

Компьютерная томография с контрастом: противопоказания, опасно ли делать

Контрастное усиление применяется при компьютерной томографии для лучшего дифференцирования здоровых и пораженных областей. Проводится после нативного сканирования при наличии подозрительных объектов, требующих дополнительного обследования.

В основе контрастного вещества содержится йод, поэтому существуют противопоказания для проведения кт с контрастом - аллергическая реакция на йодсодержащий препарат. Анализ на креатинин перед КТ оценивает работу почек. Если нарушено выделение, обследование противопоказано.

Вводитться контраст может двумя способами: перорально и внутривенно. Первый метод используется при контрастировании полых органов. Второй вариант больше подходит при насыщении тканей через систему кровоснабжения.

Опасна ли компьютерная томография

Каждый человек получает лучевую нагрузку фонового излучения из космоса - 3 мЗв ежегодно. Принято считать, что доза радиационного облучения от 5 до 125 миллизиверта (мЗв) уже считается значимой. Максимально допустимая количественная норма облучения не должна превышать 150 мЗв в год. При проведении обычной КТ головы степень радиации составляет около 2 мЗв, а при полноценном сканировании брюшной полости доходит до 30 единиц.

Даже малые дозы рентгеновского излучения могут повреждать клетки на молекулярном уровне. Иммунная система либо самостоятельно восстановит повреждение, либо возникнет раковое образование. Будет ли последствие КТ серьезным - вопрос сложный, поэтому правильнее будет перед исследованием всегда обращаться к своему лечащему врачу, который примет верное и обоснованное решение о необходимости направления на компьютерную диагностику.

Как часто можно делать КТ

Все зависит от здоровья, рациональности назначения обследования. Когда из-за серьезной болезни человек рискует потерять жизнь, компьютерное исследование назначают столько раз, сколько это необходимо. Остальные случаи ориентированы на предельные дозы для лучевой нагрузки, которые являются безопасными.

Ответить более подробно на вопрос - как часто можно делать компьютерную томографию, может лечащий врач или рентгенолог. Традиционное рекомендует избегать повторного обследования ранее, чем через 3 месяца после предыдущего сканирования.

Вред КТ для ребенка

Компьютерная томография детям должна проводиться в экстренных ситуациях, угрожающих здоровью малыша, когда другие методы диагностики бессильны. Основная проблема - чувствительность ребенка к воздействию рентгеновских лучей, которая на порядок выше, чем у взрослого человека. Факт объясняется более активным делением клеток, которые больше подвержены опасности, в том числе и влиянию радиации.

Перед усилением ребенку следует правильно определить вид контраста для компьютерной томографии с минимальными побочными эффектами, быстрым выведением.

Только рентгенолог может сказать, вредно ли КТ для ребенка, а лечащий врач определит степень необходимости прохождения данного вида диагностики .

Вреден ли контраст при компьютерной томографии

Контрастное вещество не задерживается внутри организма, не попадает в ткани органов, поэтому не представляет опасности для человека.

Но есть ряд особенностей, которые необходимо учитывать:

Вывод контраста из организма осуществляется через почки. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, могут получить токсическое отравление;
При наличии аллергической реакции на основной компонент контраста - йод от проведения КТ с контрастным веществом придется отказаться;
Существует риск повреждения щитовидки из-за наличия в контрасте йода при гиперфункции, аутоиммунном тиреоидите.

Побочные эффекты после введения контраста – явление редкое. Если они и появляются, то сразу после введения контрастного вещества.

КТ с контрастом побочные эффекты:

Потеря сознания;
Крапивница, отек Квинке, как аллергический эффект попадания йода в организм;
Тошнота, рвотный рефлекс;
Увеличенное артериальное давление.

Основные противопоказания к КТ с контрастом выглядят следующим образом:

Противопоказания к контрастной томографии

Общее тяжелое состояние;
Миеломная болезнь;
Наличие у пациента сахарного диабета;
Не рекомендуется проводить контрастную томографию женщинам в период лактации;
Психические расстройства.

Как вывести радиацию после КТ

Доза облучения после диагностики, может быть разной - зависит от исследуемого органа и вида компьютерной томографии.

Вредное влияние редко наблюдается, но, если у пациента есть непреодолимое желание избавиться от полученного облучения, то это можно сделать соблюдением диеты. Список продуктов, которые помогут быстрее вывести радиацию:

Чечевица;
Миндаль;
Морская капуста;
Яблоки;
Тыква;
Фасоль;
Грецкие орехи;
Овес.

Внимательное отношение к лучевой диагностики позволяет получать максимальный результат при минимальном вреде!

Компьютерная томография с контрастированием