Гидроцефалия детей фото

Гидроцефалия у детей до года: признаки, причины и лечение

11.11.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Первый рисунок — норма, второй — гидроцефалия

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.

Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

перенесенные внутриутробные инфекции;
воспалительные заболевания ЦНС;
родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

У плода во внутриутробном развитии:

практически всегда — это порок развития нервной системы;
реже — генетические патологии;
инфекции во внутриутробный период.

практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
результат внутричерепного кровоизлияния;
еще реже пороки сосудов;

опухоли.

У деток старше годовалого возраста:

опухоли спинного или головного мозга;
последствия менингита;
результат кровоизлияний;
последствия черепно-мозговой травмы;
проблемы генетического характера;
порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

герпес;
краснуха;
цитомегаловирусная инфекция;
нейросифилис;
пневмококк;
токсоплазмоз;
менингококк;
эпидемический паротит;
гемофильная палочка.

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

синдром Денди-Уокера;
суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
синдром Арнольда Киари;
врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
аномалия сосудов мозга.

Онкологические процессы:

папилломы;
менингиомы сплетения сосудов;
опухоли черепа;
рак мозга, головного или спинного;
онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

рождение малыша до начала 35 недели;
вес новорожденного до 1,5 кг;
узкий таз будущей матери;
использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Отец с ребенком с гидроцефалией

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
изменение пропорций черепа;
истончение костей;
наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
отсутствие своевременного закрытия родничка;
ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
гипертонус мышц;
глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
ребенок вялый, не улыбается;
малыш большую часть времени спит;

может наблюдаться плач без причины.

жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
возникновение проблем со зрением;
судорожный синдром;
недержания мочи;
может возникать расстройство сознания;
отсутствует интерес к активным играм;
возникает бессонница;
замедление общего развития;
ухудшение кратковременной памяти;
возможны носовые кровотечения;
фиксируются изменения в поведении;
потеря координации;
ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
характерен усиленный рост;
возможно, преждевременное половое созревание;
ускоренное увеличение массы тела;
возможно возникновение ожирение, даже при соблюдении диеты;
патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Малыш с признаками гидроцефалии Ребенок с явными проявлениями гидроцефалии

Диагностика

МРТ — один из методов диагностики гидроцефалии

При первых же симптомах, необходимо отправиться на осмотр к специалисту, в данном случае речь идет о неврологе.

Осмотр пациента, измерение окружности его головы, а также груди, наблюдается в динамике. Врач оценит мышечный тонус, наличие рефлексов.
Посещение окулиста для осмотра глазного дна. При наличии гидроцефалии в глазу у ребенка может быть выявлен, так называемый «застойный диск» зрительного нерва.
Нейросонография. Является скрининговым методом, проводят в то время, пока у малыша не зарос большой родничок. Благодаря этому методу появляется возможность изучить структуры мозга, а также измерить размер желудочков.
Рентген черепа.
Ангиография сосудов головного мозга.
Исследование ликвора.
МРТ. С помощью данного исследования удается получить снимки каждого участка головного мозга. Также могут назначать компьютерную томографию, но такой метод менее информативный.

Возможные осложнения

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности. Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление, что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть. Кроме того, излишнее давление может повлиять на расхождение мягких костей открытого родничка, следовательно, мозг будет уязвим к повреждениям механического характера.

Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга.

Гидроцефалия головного мозга у детей, последствия заболевания:

инвалидность у малыша: могут наблюдаться ДЦП, задержка в развитии мелкой и крупной моторики, судорожное состояние, физическая недееспособность;
отставание в умственном развитии, могут наблюдаться психические расстройства, степени дебильности, нарушение личности, в 10 % случаев возможны приступы гнева, раздражения, эйфории;
нарушение речи, ухудшение зрения, слуха вследствие поражения головного мозга.

Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:

эпилептические припадки;
образование гематомы;
дисфункция шунта;
псевдокисты;
летальный исход при позднем обращении за помощью.

Лечение

Операция — один из методов лечения гидроцефалии

Положительный результат лечения будет зависеть от ряда факторов:

причины, провоцирующие заболевание;
количество вырабатываемого ликвора;
динамика увеличения размера головы;
степень заболевания во время его обнаружения.

Данное заболевание может лечиться, как консервативными, так и хирургическими методами. Пациент должен находиться под строгим контролем нейрохирурга или невропатолога.

Если рассматривать начальную стадию заболевания, то в первую очередь будут назначаться медицинские препараты. Действия врача поспособствуют снижению внутричерепного давления, также специалист назначит гормональные препараты с целью повышения процесса скопления избыточной жидкости и мочегонное средство. Практически всегда назначают Диакарб, он отлично понижает давление внутри черепной коробки, а также отвечает за регуляцию выработки ликвора.

Хирургическое лечение практически всегда назначается при запущенном состоянии. Операцию проводят в нейрохирургии.

Первоначально врачом выполняется пункция, с помощью нее производится откачка избыточной жидкости.

При отсутствии положительного эффекта переходят к шунтированию. В сосуды головного мозга вставляются шунты, через которые отходит цереброспинальная жидкость.

Профилактика

Берегите малыша от травмирования головы.
В период вынашивания ребенка необходимо пройти обследование на TORCH — инфекции.
Если во время беременности у будущей мамы происходит инфицирование, например, краснухой или она заболевает ОРВИ, то рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование, также посетить инфекциониста и генетика.

Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит.

Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии. Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу.

Гидроцефалия – водянка головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга (водянка) у детей — серьезная патология, но этот диагноз нельзя считать приговором. При правильном подходе и своевременном лечении ребенок может вести вполне нормальную жизнь – с незначительными ограничениями, а то и вообще без них. О том, что собой представляет болезнь и как действовать родителям, вы узнаете, прочитав эту статью.

Заболевание также называют водянкой головного мозга, и это определение очень точно отражает то, что происходит в организме в действительности. Внутри черепа, под оболочками мозга, в его желудочках накапливается избыточная спинномозговая жидкость. У здорового малыша эта субстанция должна поступать к спинномозговому каналу по канальцам (желудочкам), свободно циркулировать.

Затруднение этого движения при большом количестве жидкости приводит к повышенному давлению, к частичному или достаточно значительному вымыванию под давлением структур нервной системы. Последствия такого воздействия могут быть самыми разнообразными, они зависят от степени поражения и конкретных участков мозга.

Ликвор (эта жидкость) выполняет множество полезных и нужных для жизнедеятельности функций. Он защищает главный человеческий орган (мозг), омывает его, лейкоциты в составе жидкости обеспечивают необходимую иммунную задачу. Вырабатывается церебральная жидкость непрерывно. В случае нарушения циркуляции появляется застой, начинает развиваться водянка.

Если недуг обнаружен на начальной стадии, ребенку быстро и грамотно оказана медицинская помощь, последствия могут быть минимальными или отсутствовать полностью. В запущенных и трудных случаях у ребенка могут возникнуть проблемы с речью, развитием, психикой, неврологические диагнозы, нарушения зрения, слуха, вестибулярного и двигательного аппаратов. При отсутствии помощи наступает смерть ребенка.

Эта патология встречается не так часто, но и не настолько редко, как хотелось бы. Статистика «Всемирной организации здравоохранения» (ВОЗ) показывает, что гидроцефалию той или иной степени и разновидности обнаруживают у одного из 4000 новорожденных деток.

Теоретически гидроцефалия вполне может развиться и у взрослого человека, но чаще ею страдают именно дети.

Водянка головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В первом случае на развитие недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы: инфекционное заболевание в острой форме у мамы во время беременности (чаще всего так на ребенка действует цитомегаловирусная инфекция), пороки развития, возникшие из-за генетических «ошибок».

Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видов – в зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:

наружная;
внутренняя;
смешанная (комбинированная).

При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму.

Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь. Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной – у карапузов старше года.

Смешанная разновидность водянки объединяет признаки первого и второго видов, при этом спинномозговая жидкость накапливается и внутри, и снаружи мозга.

По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:

открытую (сообщающуюся);
закрытую (окклюзионную).

При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет. Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

По времени развития патологии различают три вида гидроцефалии:

острую;
подострую;
хроническую.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за 2-3 дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами. И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным.

Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия, изменение поведения. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке.

Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях.

По степени поражения врачи делят заболевание еще и на стадии. Их две:

По динамике проявлений гидроцефалия может быть:

прогрессирующей (с заметным ухудшением состояния);
стабильной (когда новые симптомы не появляются, но и улучшений нет);
регрессирующей (с постепенным уменьшением симптоматики).

На вероятность развития водянки головного мозга внутриутробно влияет многое, но в первую очередь – неблагополучные условия развития плода. К этим факторам можно отнести резус-конфликт матери и плода.

Справедливости ради стоит отметить, что не каждая резус-конфликтная беременность заканчивается рождением ребенка с врожденной гидроцефалией. Однако если у мамы отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный, и титр антител в крови женщины высок, то такую вероятность врачи обязательно будут рассматривать.

К факторам риска относятся инфекционные заболевания, которыми женщина может заразиться во время беременности.

Особенно опасен в этом отношении первый триместр. К таким болезням относят герпетическую ангину, ветрянку, вирус Коксаки, иногда проблемы возникают из-за инфицирования токсоплазмой, вирусами краснухи или кори. Именно эти недуги способны вызвать нарушение в формировании отделов головного мозга малыша, и тогда возможно развитие окклюзионной мозговой водянки.

Нередко гидроцефалические изменения тесно связаны с сопутствующим диагнозом при генетических нарушениях у плода. Часто дети с синдромами Дауна, Тернера, Эдвардса появляются с выраженной врожденной гидроцефалией.

Определенную опасность представляет и гестоз в период вынашивания крохи, свою роль может сыграть и сахарный диабет, а также тяжелая анемия у будущей мамы. При беременности двойней, выявлении у ребенка грубых пороков развития сердца, кровеносной системы, почек риск рождения гидроцефала увеличивается.

Для мальчиков и девочек в перспективе возникновения гидроцефалии важен и постнатальный период. Преждевременные роды, длительный безводный период, стремительные роды, при которых у малыша могут возникнуть кровоизлияния в мозг, опасны. Некоторые родовые травмы, заражение в раннем новорожденном возрасте менингитом и энцефалитом также могут стать причиной развития гидроцефалии.

Не всегда избыточное скопление ликвора в голове удается определить сразу после рождения крохи, иногда симптомы проявляют себя значительно позже. Главный визуальный симптом — увеличение головы. В норме у новорожденного обхват головы на 1-2 сантиметра больше, чем обхват груди. Эти пропорции должны диаметрально поменяться уже к 6 месяцам. Если этого не происходит, голова продолжает оставаться больше груди и растет с опережением возрастных норм, это повод для назначения обследования.

Характерный гидроцефальный череп с выступающими лобными долями, неправильной увеличенной формой проявляется тогда, когда дисбаланс пропорций тела достигает максимума.

У каждого педиатра на столе или в кабинете имеется таблица, с помощью которой врачи сравнивают возрастные нормы обхвата головы. У новорожденного эти значения обычно находятся в пределах 34-35 сантиметров, а у ребенка в 3 месяца — 40-41 сантиметр. Не стоит впадать в панику, если у малыша объем 40 сантиметров не в 3 месяца, а в месяц. Все дети разные по росту, и размеры головы у одних больше, а у других — меньше. Опережение возрастной нормы само по себе не может говорить о патологии.

Важным является то, с какой скоростью растет головка грудничка. В норме она увеличивается на сантиметр в месяц. Тревожным можно считать симптом, если голова за месяц выросла не на 1, а на 3-4 сантиметра.

Остальные симптомы следует оценивать, если темпы роста патологические.

У больного ребенка обычно:

На лбу, висках и затылочной части головы хорошо видны прожилки вен.
Ребенок плохо удерживает голову (симптом имеет значение только в том случае, если малышу уже больше 3 месяцев).
Малыш не улыбается, даже если ему уже 3-4 месяца.
Кожа над родничком как бы выступает над поверхностью, заметно пульсирует.
Малыш постоянно плачет, плохо кушает, беспокойно спит, медленно набирает вес (неоднозначный симптом, который сам по себе ни о чем говорить не может).
Лобные доли очень большие, выступающие.
Зрачки не фиксируются на предмете, все время мелко «подрагивают» из стороны в сторону или сверху вниз (симптом нужно оценивать только после 2 месяцев самостоятельной жизни ребенка).
Расположение глаз кажется глубоким из-за нависающих массивных надбровных дуг.
Есть признаки косоглазия по расходящемуся типу.
Утрата полученных навыков (малыш перестает фиксировать взгляд на предмете, не может удерживать голову в вертикальном положении, даже если у него раньше это получалось, перестает гулить, сидеть).
Судороги, рвота и непрекращающийся монотонный плач (эти признаки обычно сопровождают неотложные состояния при мозговой водянке).

У детей старше года признаки гидроцефалии обычно несколько другие:

спонтанные судороги с потерей сознания;
частые головные боли (обычно они усиливаются по утрам и почти исчезают к вечеру);
частые носовые кровотечения на фоне головной боли, рвота;
частые эпизоды ночного панического крика и плача – без видимой причины;
недержание мочи;
зрительные нарушения.

Нужно отметить, что большая часть симптомов, которые могут сопровождать водянку головного мозга у ребенка после года, по сути являет собой все, что обычно отмечает врач-невролог. Это и дрожащий подбородок, и рассеянное внимание, и гиперактивность, и раздражительность, и даже ходьба на носочках. Тут главное – не оценивать каждый такой симптом в отдельности, не стоит сразу «записывать» малыша в ряды гидроцефалов.

Обычно поодиночке эти признаки даже неврологическими нарушениями считать можно только с большой натяжкой. По этой причине важно оценивать совокупность факторов, признаков и опираться не на то, что малыш писается и кричит по ночам, а на результаты медицинских обследований.

Кстати, измерять голову ребенка после года смысла нет. Даже при выраженной гидроцефалии она не меняется в размерах, поскольку кости черепа с закрыванием родничка перестают быть подвижными, зато внутричерепное давление у таких деток существенно выше.

Очень часто диагностика состояния головного мозга бывает избыточной. Это значит, что мамам и папам оглашают названия болезней, которых у грудничков нет. Достаточно часто (примерно 3-4 крохам из десятка) при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии (и даже на обычном УЗИ головы) ставят гипертензионно-гидроцефальный синдром. Некоторые невропатологи даже умудряются поставить такой диагноз без дополнительных обследований.

Реальность такова, что этот синдром бывает не очень часто, и никак не у 30-40% детей. Расширенные желудочки мозга иногда бывают лишь индивидуальной особенностью строения мозга у данного карапуза, потому важно не бросаться лечить ребенка, а выбрать тактику наблюдения, следить за изменением размеров вызывающих сомнение мозговых структур в ходе роста малыша. Для этого регулярно измеряют окружность головы и время от времени проводят специальное исследование — нейросонографию.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром всегда связан с повышенным давлением внутри черепа, которое обусловлено скоплением спинномозговой жидкости. Большинству родителей совершенно не о чем волноваться.

Однако и недооценивать опасность никак нельзя. Обязательно следует обратиться к врачу, если у ребенка имеется несколько симптомов из вышепредставленных списков. И этим врачом должен быть педиатр. Доктор оценивает общее самочувствие малыша, «снимает мерки» с головки, устанавливает обхват грудной клетки, соотносит все это с описанными родителями тревожными признаками и дает направление к неврологу.

Стоит отметить, что детские неврологи очень любят находить то, чего нет, и лечить то, что нашли. А потому родители должны четко представлять себе, когда невролог может предположить заболевание, на основании каких исследований он подтверждает или опровергает столь серьезный диагноз.

Сначала невролог оценивает рефлексы ребенка. Если ему что-то не нравится, то он отправляет маленького пациента в кабинет окулиста, который оценивает состояние глазного дна с помощью специальных приборов. При обнаружении застойного диска, косоглазия, расширения зрачков при отсутствии реакции на свет глазной врач снова отправляет ребенка к неврологу, который на этой стадии может предположить наличие гидроцефалии. Но только предположить, и не более того.

УЗИ мозга, которое рекомендует невролог, также не является основанием для постановки диагноза. Слишком велика вероятность избыточной диагностики. Хоть через родничок структуры мозга можно рассмотреть, оценить их размеры и соотнести их с какими-то нормами невозможно, нужно наблюдение в динамике.

Если состояние ребенка внушает опасения, и ждать невролог считает нецелесообразным, он направит малыша на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную и достоверную информацию о состоянии каждого участка и каждого слоя головного мозга. Врач по такому снимку с большой точностью сможет определить не только наличие заболевания, но и его степень, локацию водянки, степень поражения соседних структур, объем жидкости в желудочках мозга и другие важные нюансы.

Этот прекрасный во всех отношениях метод не слишком удобен для детей грудного возраста, ведь во время исследования достаточно долгое время ребенок должен будет лежать неподвижно – в специальной камере с огромным магнитом. Поэтому для маленьких детей необходим медицинский наркоз, чтобы провести исследование и получить достоверные результаты.

Достаточно хорошо для диагностики водянки головного мозга подходит и метод компьютерной томографии. Только МРТ и КТ способны ответить на главный вопрос — все ли в порядке с малышом. Важный нюанс: чтобы диагноз был достоверным, МРТ желательно провести 2-3 раза – с перерывами в 2-3 недели между исследованиями.

Практика показывает, что врачи нередко назначают и другие исследования (эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию). Однако эти методы по существующим стандартам диагностики достоверными в случаях с гидроцефалией не являются, родители вполне могут от них отказаться.

Истинная причина возникновения водянки (инфекция ли это или родовая травма) у грудничков довольно часто остается загадкой и для медиков, и для родителей. Более-менее точно можно определить только травматические причины, если была получена черепно-мозговая травма.

Последний диагностический «штрих» – определение уровня черепного давления. Приборов, которыми можно это сделать, нет, а потому для выяснения этого фактора используют инвазивные процедуры. Чаще всего делают пункцию спинномозговой жидкости – в межпозвонковом пространстве, в районе поясницы.

Дальнейшие решения будут принимать вместе два специалиста — невролог и нейрохирург.

Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции.

Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.

Препарат «Диакарб» назначают детям чаще всего. Он замедляет выработку церебральной жидкости и способствует более активному мочеиспусканию. У лекарства есть большой минус — оно стремительно выводит из детского организма столь необходимый для роста и развития калий. Поэтому принимают его совместно с препаратами, содержащими это вещество – «Панангином» или «Аспаркамом».

Если у ребенка достаточно высокий уровень внутричерепного давления, но нейрохирурги считают целесообразным подождать с операцией или видят возможность справиться с гидроцефалией без скальпеля, малышу назначают мочегонные препараты «Маннитол» или «Фуросемид». Причем во втором случае также обязательно нужно принимать препараты калия.

Дополнительно врач может назначить препараты, которые стимулируют работу нейронов. Для снятия незначительных симптомов водянки мозга (задержка речевого развития, рассеянное внимание) часто назначают общетонизирующий и адаптогенный препарат «Когитум». Он предназначен для детей от 7 лет.

Чтобы повысить эффективность медикаментов, ребенку рекомендовано дополнительное лечение, которое включает в себя массаж, ЛФК, микротоковую рефлексотерапию. Главное – не впадать в крайности и не начать искать остеопатов, которые за «умеренное» вознаграждение обещают поставить грудничку все кости черепа на место.

Такие процедуры могут быть чрезвычайно опасными для жизни ребенка, а потому без рекомендации нейрохирурга посещать остеопатов не стоит. Польза от их массажа в медицине документально не зафиксирована, в отличие от печальных последствий неудачных манипуляций.

Обычно на консервативное лечение отводят не более 3-5 месяцев. Если состояние ребенка не улучшилось, а промежуточные исследования методами МРТ и КТ показали ухудшение и неэффективность медикаментозной терапии, принимается решение о проведении операции.

Наиболее распространенный хирургический способ избавления ребенка от излишней спинномозговой жидкости в голове — шунтирование. После трепанации черепа ребенку вводят в расширенный от жидкости желудочек мозга специальные силиконовые трубочки – шунты, по которым лишняя жидкость отводится в брюшную полость. Один конец шунта постоянно находится в мозге, а второй выведен в брюшную полость. Середина трубки проходит подкожно.

Риск возникновения осложнений при шунтировании (несмотря ни на высокую квалификацию хирургической бригады, ни на отличное качество шунта) довольно высок. Он составляет около половины всех случаев.

В 40-60% случаев в течение полугода-года развиваются осложнения, которые требуют очередного хирургического вмешательства, связанного с заменой шунта или определенной его части.

Следует понимать, что по мере взросления ребенку понадобится еще несколько подобных операций. Шунты нуждаются в замене, ведь ничего вечного нет. Они могут забиваться, перегибаться, перетираться. В плановом режиме их меняют из-за возрастных изменений в организме ребенка.

В остальном жизнь «шунтированных» детей ничем не отличается от жизни сверстников – если, конечно, гидроцефалия не вызвала в период, предшествующий операции, иных нарушений со стороны нервной системы. Есть и еще один фактор, который нельзя не учитывать — это зависимость от шунта. Пока ребенок маленький, об этом будут беспокоиться его родители, затем он и сам поймет, что его жизнь напрямую зависит от состояния силиконовых трубочек внутри его головы.

В поисках альтернативы медицина рассматривала и дренирующие операции, когда ликвор выводили после трепанации и введения катетера. Во-первых, это не устраняло истинную причину болезни, особенно при пороках развития структур мозга, и жидкость начинала скапливаться снова. Во-вторых, опасность инфицирования мозга при дренаже вырастает в десятки раз. Поэтому такой метод имеет место быть, но используется он чрезвычайно редко – в качестве «жеста отчаяния», когда только срочный дренаж может спасти жизнь малыша на данном этапе.

Последние 40 лет в медицине практикуются и эндоскопические операции. Они считаются приоритетным способом борьбы с гидроцефалией. С помощью эндоскопа нейрохирурги могут не только установить шунт, если это необходимо, но и «исправить» некоторые пороки, которые привели к закрытой глубинной гидроцефалии.

Фактически врачи создают пути оттока для спинномозговой жидкости. Если устранить порок не получается, они делают эти пути «обходными». При проведении эндоскопической операции можно удалить некоторые опухоли, мешающие нормальному оттоку ликвора, устранить закупорку желудочка. Хирургические манипуляции обычно длятся не более 20-30 минут.

Чаще всего эндоскопия назначается при смешанной гидроцефалии, окклюзионной форме, патологии, возникшей в результате сильной травмы. Операция менее травматична, чем шунтирование, она значительно реже вызывает осложнения, не ухудшает качество жизни пациента, ведь у него нет инородного предмета в организме, нет и зависимости от него. Не стоит думать, что эндоскопия обходится дорого. При всех ее преимуществах это еще и самый экономически выгодный вариант для лечебных учреждений, не требующий затратности.

К сожалению, метод эффективен не при каждой гидроцефалии. Если нейрохирург из-за индивидуальных особенностей болезни ребенка не рекомендует эндоскопию, то остается только шунтирование.

После операции дети, которых подвергли эндоскопии, стоят на учете у невролога. Они могут быть сняты с него, если их состояние улучшилось, а нарушений нет. После шунтирования диспансерный учет у невролога является пожизненным, снять с него ребенка нет ни малейшей возможности.

Универсальных прогнозов при гидроцефалии у детей не существует. Все индивидуально, и прогнозов ровно столько, сколько самих пациентов. Самые положительные прогнозы с большой осторожностью даются детям с сообщающейся гидроцефалией. При окклюзионной водянке излечение без последствий случается не так часто.

Врожденная гидроцефалия, если она вовремя выявлена, быстрее и легче поддается лечению, чем приобретенное заболевание. Гидроцефалия первой степени реже оставляет необратимые последствия, чем обширная и выраженная мозговая водянка. Прогноз тем более позитивен, чем раньше врачи выявили недуг, чем скорее была оказана медицинская помощь.

К сожалению, у большого количества детей, которые перенесли тяжелые формы гидроцефалии, впоследствии все-таки проявляются дебильность, отставание в умственном развитии, психические и личностные нарушения. Среди поражений нервной системы лидирует детский церебральный паралич, а также отсутствие координации движений. Страдают зрение и слух. Не стоит списывать со счетов и постоперационные осложнения — воспалительные процессы, инфекционные и неинфекционные поражения мозга, эпилептические припадки.

Дети, лечением которых родители занимаются усердно и осознанно, живут значительно дольше, чем малыши-отказники с врожденной гидроцефалией. Водянка головного мозга излечима. Тотальными могут быть только последствия болезни.

Даже после успешного лечения ребенку понадобится несколько лет на реабилитацию.

Не стоит пренебрегать возможностью посещать с малышом реабилитационный центр. Такие учреждения есть в каждом регионе.

Там с ребенком занимаются логопеды, неврологи, массажисты. Отличные результаты в лечении и реабилитации показывают китайские клиники, в которых практикуют сеансы лазерной терапии. Центры реабилитации есть и в Израиле.

В России и за ее пределами есть немало санаториев, которые готовы принять детей от 2-3 лет – после перенесенных операций по шунтированию или эндоскопической пластики желудочков мозга.

Курсы в центрах реабилитации и поездки в санатории не отменяют ежедневные усиленные занятия с такими детьми, ведь они требуют значительно больше внимания и терпения.

Ребенок должен правильно питаться, нельзя допускать прием избытка жидкости, не стоит есть слишком много соленого, маринованного и копченого, чтобы избегать задержки жидкости в организме.

Если у ребенка подтвержден диагноз «гидроцефалия», не нужно отчаиваться. Ведь малышу в этот сложный период нужна сильная, разумная и выдержанная мама, которая поможет ему преодолеть болезнь. В интернете существует множество форумов для родителей, чьи дети успешно излечились от гидроцефалии, и для тех, кому еще только это предстоит.

Не стоит искать виноватых, порой этот недуг никак не зависит от родителей и их правильных или неправильных действий.
Во время беременности следует обязательно посещать женскую консультацию. Многие исследования и анализы, которые назначают будущим мамам, помогут узнать о факторах риска заранее.
До наступления беременности женщина должна хотя бы раз посетить инфекциониста, чтобы узнать, сдав кровь, какими заболеваниями она болела, и антитела к каким опасным инфекциям имеются у нее в организме.
Если во время беременности (особенно на ранних сроках) женщина переболеет краснухой, корью или другой инфекцией, ей обязательно следует согласиться на дополнительные исследования состояния плода, посетить генетика, чтобы принять дальнейшее (очень мучительное) решение о вынашивании ребенка. Нужно знать о рисках патологий, о лечении во время вынашивания.

Если ребенок родился раньше срока, нельзя пропускать ни одного обязательного медицинского обследования и планового посещения врача.
Малышей старше года нужно оберегать от травм головы. Если купили ему велосипед, обязательно подарите и шлем. Если ребенка возят на автомобиле, то непременно нужно пользоваться автокреслом.
Все вирусные инфекционные заболевания, которыми заражается ребенок, нельзя лечить самостоятельно – по бабушкиным рецептам, калиной и лопухами. Обязательно следует обращаться к врачу, сдавать анализы, принимать медикаменты нужно исключительно по назначению квалифицированного доктора.

Более подробно о данном заболевании вы узнаете из видео ниже.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др.).

Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур. В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Классификация гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.

Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии. При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.

Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.

У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и пр.

С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение гидроцефалии у детей

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:

паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства - вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных

С диагнозом «гидроцефалия» родители грудничка могут столкнуться еще в родильном доме. Нередко также патологию обнаруживают позднее, после выписки. Растерянность и испуг новоиспеченных родителей вполне понятны, ведь патология считается довольно серьезной. Но гидроэнцефалопатия – вовсе не приговор, и современная медицина располагает множеством способов помочь ребенку. Из этого материала вы узнаете, как относиться к такому диагнозу и как лечить малыша.

Головной мозг ребенка омывается спинномозговой жидкостью, которую называют ликвором. Эта жидкость невероятно важна – она очищает и омывает мозг, доставляет к нему лейкоциты, необходимые для защиты. Выработка ликвора непрерывна. У здорового ребенка она не застаивается – омывая мозг, ликвор снова попадает в спинномозговой канал. При нарушении оттока церебральная жидкость начинает скапливаться в желудочках мозга и под его оболочками. Это состояние и называется водянкой, или гидроцефалией головного мозга.

Повышение уровня жидкости приводит к неминуемому и очевидному повышению давления внутри черепа. Под давлением некоторые структуры могут частично или полностью страдать, «вымываться». Тяжелая атрофическая гидроцефалия может иметь довольно разрушительные для мозга последствия.

Чем раньше у грудничка обнаружено такое состояние, тем лучше. Начальные стадии аномалии довольно легко устранимы без существенных последствий для здоровья крохи в будущем. Гидроцефалия средней степени вполне может привести к нарушению функционирования отдельных участков мозга, что может проявиться нарушением речи, психики, неврологическими патологиями, проблемами со слухом и зрением, координацией движений и движениями в целом. Если не оказать помощь ребенку с водянкой головного мозга, он может погибнуть.

Это состояние встречается в среднем у одного новорожденного на четыре тысячи.

У новорожденных различают два типа водянки – врожденную и приобретенную. Врожденные формы развиваются на фоне поражающих факторов еще в период внутриутробного пребывания малыша. Это может быть инфекция у мамы, особенно опасны заболевания в первом триместре. Вызвать скопление церебральной жидкости в мозге могут и определенные пороки развития центральной нервной системы.

Приобретенные формы недуга наиболее часто обнаруживаются у недоношенных малышей, а также у детей, которые получили родовую травму. Вызвать нарушение дренажных способностей ликвора может инфекция, которой малыш заразился после рождения, а также развитие опухоли в той или иной части мозга.

Классификация гидроцефалии подразумевает четкое разделение видов недуга по месту скопления жидкости. Она может быть наружной, внутренней или комбинированной. Наружная форма подразумевает застой жидкости во внешней оболочке, тело мозга не затронуто. Чаще всего наружная форма регистрируется у детей как последствие родовой травмы.

При внутренней форме ликвор накапливается в желудочках мозга, а при комбинированной, смешанной – и под оболочками, и в теле мозга. Это наиболее тяжелая форма патологии.

При обследовании стараются сразу выявить не только то, в каком участке происходит скопление жидкости, но и в каком месте возникла преграда для оттока. По этому признаку гидроцефалия может быть открытой и закрытой. В первом случае преград для движения ликвора не обнаруживается, но количество его вызывает существенные вопросы. При закрытой форме причина нарушения дренажа обычно кроется в аномалии строения желудочков или ликворных протоков. Скопление церебральной жидкости в этом случае почти всего затрагивает внутренние отделы мозга.

Если аномалию обнаруживают в течение двух суток после развития, в диагнозе появляется слово «острая». Подострая водянка развивается в течение нескольких месяцев, очень медленно и почти незаметно. Хроническая гидроцефалия присутствует у ребенка более шести месяцев и может довольно долго «скрываться», ведь накопление ликвора происходит постепенно. Чем ближе к хронической стадии, тем менее благоприятными будут прогнозы на будущее.

Компенсированной называют гидроцефалию, признаки которой не определяются внешне – малыш выглядит здоровым и ведет себя нормально. При ухудшении состояния и проявлении внешних признаков говорят о декомпенсированной форме заболевания.

Отдельно оценивается степень аномалии – она может быть умеренной или выраженной. По темпам развития водянка делится на прогрессирующую, стабильную и регрессирующую, при которой симптомы уменьшаются, идут на спад.

Развиться водянка головного мозга у новорожденного может и на почве резус-конфликта с матерью, и на почве имеющихся генетических заболеваний, и на фоне стремительных родов. Нередко она развивается уже после рождения из-за заражения менингитом.

Основным признаком гидроцефалии у новорожденного считается увеличенный размер головки. Если у здорового карапуза обхват головки на 2 сантиметра больше обхвата грудной клетки, то уже к полугоду ситуация меняется и пропорции становятся обратными. У ребенка с водянкой головка продолжает оставаться больше грудной клетки.

Для гидроцефалии свойственен довольно специфический вид черепа – лобные доли выпирают, голова выглядит несколько неестественно. Но у новорожденного такой признак дает о себе знать только при тяжелой форме недуга врожденного происхождения. Внешние изменения черепа при компенсированной водянке развиваются постепенно.

Нормой для новорожденного считается обхват головки в пределах 33-35 сантиметров. Но отклонения от базовых размеров еще не могут говорить о наличии водянки, ведь большая голова может быть всего лишь унаследованной чертой внешности маленького человека. Тревожным симптомом будет не исходный размер головы, а темпы ее роста. Если обхват за первый месяц жизни составил не 0,5-1 см, а 4 и более, доктор вполне может заподозрить у карапуза гидроцефалию.

Если к окончанию периода новорожденности обхват головки растет стремительно, могут появиться и дополнительные признаки, например, голубые прожилки вен на лбу и затылке малыша. К 28-дневному возрасту кроха даже не будет пытаться удерживать головку, не будет пытаться следить глазами за мамой и улыбнуться.

Кожные покровы над большим «родничком» будут выпуклыми и пульсирующими. Ребенок может демонстрировать плохой аппетит, беспокойный сон, постоянный плач и очень медленный набор веса. К двум месяцам может проявиться нистагм зрачков глаз и выпирание лобных долей. К этому же возрасту может проявиться расходящееся косоглазие.

Тяжелая водянка, требующая экстренного медицинского вмешательства, проявляется рвотой и монотонным плачем.

Основным способом проверить опасения у новорожденных является проведение нейросонографии – УЗИ головного мозга через незакрытый родничок. При сомнительных результатах могут быть рекомендованы МРТ или КТ. Нейросонографию же теперь по распоряжению Минздрава проводят всем без исключения грудничкам в возрасте 1 месяца.

С гидроцефалией как диагнозом врачи часто перестраховываются, устанавливая превышение жидкости по результатам исследования 30-40% малышей. При этом формулировка может быть другой, свидетельствующей об обнаружении расширенных желудочков мозга. О повышенном давлении внутри черепа родители от неврологов слышат еще чаще. При этом большинству мам и пап нет ровным счетом никакого резона волноваться – количество ликвора у новорожденных может быть повышенным по вполне нормальным, физиологическим причинам. Поэтому важно следить за состоянием малыша в динамике.

Нейросонография сама по себе не может быть поводом для установления диагноза «водянка головного мозга». При серьезных визуальных отклонениях будет показана компьютерная томография или МРТ. Новорожденным такие методы диагностики проводят в состоянии глубокого медикаментозного сна (наркоза).

Если доктор рекомендует пройти эхоэнцефалографию или электроэнцефалографию, мама и папа грудничка вполне могут с чистой совестью отказаться. Эти методы не считаются информативными в случае гидроцефалии, но по старым стандартам продолжают назначаться.

Если диагноз подтвердился, у любого здравомыслящего родителя возникает вполне резонный вопрос о прогнозах – что будет с малышом дальше? На этот вопрос ни один доктор не сможет дать ответа, поскольку прогнозирование при гидроцефалии считается делом неблагодарным.

Легкая открытая водянка обычно не имеет последствий, правда, при условии, что ее вовремя обнаружили и правильно лечили. При закрытой водянке окклюзионного типа последствия для здоровья и развития малыша практически неизбежны.

Врожденные формы водянки лечатся быстрее, чем приобретенные. Тяжелые глубинные формы заболевания нередко приводят к дебильности, психическим расстройствам, отставанию в развитии. На фоне тяжелой гидроцефалии может развиться детский церебральный паралич, эпилепсия.

Само заболевание в медицине считается излечимым. Неизлечимыми могут быть его последствия. Если за ребенком дома ухаживать и выполнять рекомендации врача, прогнозы более позитивны, чем прогнозы при аналогичной форме и стадии, но у ребенка, от которого отказались в роддоме и который попал в дом малютки.

Основным официальным способом лечения считается хирургическое вмешательство. Но довольно часто при нетяжелых формах водянки врачи назначают и консервативное лечение. Его основу составляют мочегонные средства, которые способствуют выводу жидкости из организма. Помимо медикаментов, могут быть рекомендованы некоторые народные средства, например, лист брусники.

Чаще всего в схемах лечения присутствуют такие препараты, как «Диакарб» и «Аспаркам», «Маннитол» и препараты калия. Малышу рекомендуется гимнастика, массаж, иногда физиотерапия. Если за 3-4 месяца не происходит положительных изменений, повторное обследование показывает отсутствие какого-либо существенного эффекта, рекомендуется сделать операцию.

Чаще всего проводится шунтирование. В рамках вмешательства делают трепанацию черепа и выводят лишний ликвор через силиконовый шунт, введенный в желудочек мозга. Второй конец выводят в брюшную полость, прокладывая трубочку под кожей ребенка.

Шунтирование довольно опасно, осложнения возникают в 50-60% случаев. Шунт приходится менять, ребенку приходится снова переживать серьезное хирургическое вмешательство. Альтернативные дренирующие операции проблемы не решают, поскольку жидкость после однократной откачки может скапливаться снова и снова.

Большой популярностью пользуются эндоскопические операции. В современных клиниках и медцентрах установку шунта малышу стараются проводить именно таким способом.

После операции ребенок состоит на диспансерном учете у невролога пожизненно.

Когда диагноз доказан и обоснован, родителям важно держать себя в руках, считает известный детский доктор Евгений Комаровский. Разумное и спокойное отношение к назначенной терапии – вот залог успеха. На практике все может быть совсем не так, как хотелось бы. Встревоженные и отчаявшиеся родители нередко начинают разыскивать остеопатов, которые гарантируют, что смогут без операции вправить косточки шеи и черепа грудничку на место, чтобы отток жидкости нормализовался.

Евгений Комаровский подчеркивает, что обращения к таким специалистам могут закончиться для ребенка и его мамы с папой довольно плачевно. Пользы от остеопатов, по словам доктора, официально нет. Да и врачей такой специализации нет. А последствия есть, и они весьма печальны.

О гидроцефальном синдроме у детей до года, его признаках, диагностике и прогнозах, смотрите в следующем видео.