Главная » Статьи » Гемангиома печени диагностика

Гемангиома печени диагностика


Доброкачественные опухоли печени. Диагностика

09 Марта в 22:54 20768

Хирурги не только XIX в., но и первой половины XX в. считали прижизненный диагноз гемангиомы печени невозможным. К 1957 г. правильный пооперационный диагноз гемангиомы печени был поставлен всего у 8 больных. По сведениям клиники Мэйо, из 11 оперированных больных у 3 опухоли до операции по клиническим симптомам были правильно отнесены к печени, у 2 отнесены к печени предположительно, остальные оперированы с ошибочным диагнозом.

Среди 25 оперированных B.C. Шапкиным больных диагноз «гемангиома печени» был поставлен у 7, опухоль печени — у 8, опухоль предположительно отнесена к печени — у 2, оперированы с неверным диагнозом 2 и у 5 больных гемангиома печени была найдена случайно. Действительно, если опухоль не пальпируется, то на основании только клинических данных диагноз весьма проблематичен.

В то же время специальные методы исследования устраняют трудности и способствуют установлению правильного диагноза. Среди больных Томского гепатологического центра при гемангиомах правильный диагноз был поставлен у всех больных.

Клиническая диагностика

В случае наличия пальпируемой опухоли обращает на себя внимание медленный рост новообразования, жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, сопровождающиеся диспептическими явлениями, гепатомегалия с очаговым увеличением печени. Опухоль обычно гладкая, овальной или круглой формы, мягкоэластической консистенции. Иногда удается отметить изменение формы опухоли при сдавлении ее.

У наших больных даже при больших опухолях не удавалось про слушать над ними сосудистые шумы. В случае осложнений гемангиом клиническая картина существенно изменяется. Если учесть, что у 41 из пациентов Томского гепатологического центра опухоль была размерами более 10 см, то можно полагать, что клиническая диагностика гемангиом печени при достаточных размерах опухоли возможна.

При злокачественном перерождении отмечается быстрый рост опухоли, выраженный болевой синдром с прогрессирующим похуданием больного. В ряде случаев у больных отмечается субфебрилитет и, наконец, наличие жидкости в животе.

Разрыв гемангиом характеризуется симптомами острого живота с внутрибрюшным кровотечением. Иногда при этом удается определить наличие жидкости в брюшной полости.

Клинический диагноз гемангиомы печени строится на основании следующих признаков: - медленная эволюция, при этом речь идет о женщинах 30-40 лет; поражение мало отражается на общем состоянии организма; - асимметричная увеличенная печень (опухоль на одной доле или изолированно увеличенная доля); - опухоль переменного объема при различных обследованиях, болезненная или слабо болезненная, плотноватой консистенции; - выслушивание систолического шума над опухолью — единственного патогномичного признака гемангиомы. К сожалению, признак встречается редко.

Дополнительные методы исследования верифицируют диагноз.

Лабораторная диагностика

Результаты лабораторных исследований дают мало данных для диагноза гемангиомы печени. В случае очень больших размеров опухоли бывает анемия (гемоглобин от 101 до ПО г/л). По данным института хирургии РАМН, анемия отмечена у 5,75% больных с гемангиомами. При биохимических исследованиях не зарегистрировано существенных изменений, за исключением гипопротеинемии (4,67%) и снижения протромбитового индекса (3,45%).

По данным Томского гепатологического центра, при гемангиомах найдены гипералатемия (26%) и гиперасатемия (23%), гиперпротеинемия — в 20% случаев. Снижение фибриногена отмечено в 20%, а снижение количества эритроцитов — в 15% случаев. Гемоглобин был понижен у 16,6% больных. Наиболее часто наблюдалось увеличение скорости оседания эритроцитов — 51,6% и снижение протромбинового индекса до 33,3%. Все эти изменения не характерны для гемангиом, но их следует учитывать при подготовке больных к операции.

Лапароскопия

В последние годы в целях диагностики очаговых заболеваний печени, в том числе гемангиом, широко применяется лапароскопия. При использовании этого метода надо учитывать, что пункционную биопсию под контролем лапароскопа в диагностике применять не следует из-за возможности тяжелого кровотечения. Истинные размеры опухоли в толще печени при лапароскопии выявить не удается. Метод не позволяет судить об операбельности процесса.

В клинике он достаточно широко использовался в диагностике. При этом B.C. Шапкин считал, что внешний вид гемангиом настолько характерен, что после лапароскопии возможен окончательный диагноз. Мы согласны с этим при условии, что опухоль выходит на поверхность печени и находится в доступных осмотру зонах. При лапароскопии гемангиома печени выглядит как сине-багровая бугристая мягкая опухоль, вьгходящая на поверхность органа.

Лапароскопия. Гемангиома печени

Изучение печеночного кровотока

Изучение реогепатограмм у больных с гемангиомами печени показало, что удается распознать патологический очаг при размерах его не менее 3-5 см. При этом каких-либо данных, патогномичных для гемангиом, не выявлено. Установлено лишь, что в зоне опухоли имеется участок с усиленным кровотоком. Применение новых, более совершенных современных и информативных диагностических методик позволило оставить этот метод диагностики.

Рентгеновская диагностика

При гемангиомах в случае использования обычной рентгенографии для диагноза дает скудные данные. На обзорной рентгенограмме в некоторых случаях удается выявить тень опухоли на контуре печени, высокое стояние купола диафрагмы или участки кальцификапии в опухоли. Значительно нагляднее эти изменения видны на рентгенограммах, сделанных на фоне пневмоперитонеума. Из всех этих признаков нам кажется наиболее перспективным выявление очажков кальцификации в зоне опухоли.

Гемангиома печени. Рентгенограмма. Обызвествление опухоли

Ангиография сосудов печени

Метод дает достаточно много данных для диагностики гемангиом. При этом на ангиограммах находят нарушения типичной архитектоники внутриорганных ветвей сосудов в зоне опухоли. В зависимости от типа опухоли внутриорганные сосуды могут быть раздвинутыми или деформированными, либо выявляются участки с бессосудистой зоной. В пораженной части иногда видны бесформенные глыбки контрастного вещества.

Для диагностики гемангиом ангиография применялась в институте хирургии РАМН им. А.В. Вишневского и в Томском гепатологическом центре. На ангиограммах основным признаком гемангиом было накопление контраста в опухоли, дающее «снежноподобную» или «гроздевидную» картину у 97,44% больных.

Гемангиома печени. Ангиограмма. Гроздевидные сосуды

Ангиографическая картина при гемангиомах имеет следующие особенности: - патологические сосуды в месте локализации опухоли;

- усиленное накопление контрастного вещества в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы; 

- сброс контраста через довольно крупный венозный ствол; 

- значительное увеличение кровотока по сосудам, питающим опухоль;

- деформация и смещение внутрипеченочных артерий, расположенных вблизи от патологического очага.

Гемангиома печени. Ангиограмма. Патологические сосуды в тени опухоли Гемангиома печени. Ангиограмма. Усиленное накопление контрастного вещества в тени опухоли Гемангиома печени. Ангиограмма. Деформация и смещение артерий вблизи от патологического очага

Селективная ангиография имеет разрешающую способность не ниже 2,5 см. Чувствительность метода приближается к 100%.

На основании данных литературы и собственных исследований можно заключить, что ангиография дает много данных для диагностики гемангиом печени. Венозная ангиография в клинике не применялась, поскольку при этом заболевании другие методы исследования позволяют получить исчерпывающую информацию.

Ультразвуковое исследование

УЗИ весьма ценно и информативно для диагностики гемангиом печени. Поданным В.Л. Ганноты (1991), эффективность его составляет 100%, то есть у всех больных патологическое образование в печени было обнаружено. Чувствительностъ метода, то есть топический диагноз, составила 94%  и зависела от размеров опухоли. При размерах опухоли до 3 см она была 87,5%, а при размерах ее от 3 см и выше достигала 100%. Специфичность исследования (морфологический диагноз) определялась наличием четких контуров — 88,4%, округлостью формы — 88,46%, эхопозитивным изображением опухоли — 92,86% и наличием эхонегативной окантовки — 5,7%.

Эхосемиотика гемангиом печени достаточно вариабельна, она часто зависит от размеров опухоли. При небольших опухолях до 3 см их акустическая идентификация достаточно проста. На эхограмме определяется обычно правильной формы округлое образование повышенной эхогенности с ровными четкими контурами. 

УЗИ. Гемангиома печени. Неопределенные структуры в центре образования

По мере увеличения размеров опухоли эхографическая диагностика становится более сложной из-за того, что акустическая картина теряет специфичность и достаточно трудноотличима от злокачественных опухолей. Примерно у половины больных контуры опухоли были неровными и нечеткими. В толще образования выявляется неопределенность структуры. 

УЗИ. Гемангиома печени. Отсутствие эхонегативного ободка

В гемангиомах с усиленной структурой определяются эхонегативные зоны различной формы и размеров, что служит ультразвуковым изображением сосудистых каверн.

УЗИ. Гемангиома печени. Эхонегативные зоны — сосудистые каверны

Наиболее типичной картиной для гемангиом большого размера можно считать наличие образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами, внутри которого определяются округлые гипоэхогенные зоны. При множественных гемангиомах приходится дифференцировать их от метастатических опухолей печени. Для гемангиом характерны ровность контура, отсутствие эхонегативного ободка по периметру новообразования и наличие питающего сосуда.

Радионуклидное исследование

В.Л. Ганнота (1991) считает, что общая эффективность метода достигает 72,4%, а чувствительность не зависит от морфологической структуры опухоли. Она определяется ее размерами и локализацией. Во время γ-сцинтиграфии в зоне распространения опухоли определяется дефект накопления изотопа. Метод позволяет распознавать опухоли более 2 см в диаметре, но не дает возможности выяснить характер новообразования. При этом опухоли любого генеза дают аналогичную картину дефекта накопления изотопа в зоне поражения органа. В диагностике гемангиом печени метод недостаточно специфичен, поскольку выявляет лишь наличие в печени патологического очага.

Компьютерная томография

Современный метод исследования. В нашей клинике применяется более 20 лет. По данным литературы и материалам автора, метод позволяет в 100% установить наличие в печени опухоли и выяснить ее распространенность. Применение дополнительного внутривенного контрастирования позволяет в ряде случаев добиться усиления плотности исследуемого объекта.

На характер изменений влияет размер опухоли. Мелкие гемангиомы (от 1 до 5 см) характеризуются круглой формой, четкими и обычно ровными контурами и однородной структурой паренхимы. Плотность их колеблется от 24 до 54 ед. Н (единиц Хоунефильда) при плотности паренхимы в норме 50-70 ед. Н. При гемангиомах 6-8 см в диаметре контур их также четкий, но более бугристый, чем у мелких гемангиом.

В паренхиме таких гемангиом на срезе появляются мелкие участки в виде отдельных точек диаметром 1-3 мм или полости 1-3 см плотностью 25—35 ед. Н. При размерах гемангиом свыше 8 см на срезах выявляется характерный только для гемангиом симптом «гиалиновой щели», проявляющийся в центре опухоли, как участок равномерной низкой плотности (15-30 ед. Н) звездчатой или продолговатой формы с четкими контурами. 

Гемангиома печени. Компьютерная томограмма

Опухоли печени визуализируются как низкоплотные очаги с плотностью в среднем +40,92 ед. Н. Метод также перспективен для диагностики гемангиом печени в связи с неинвазивностью, эффективностью, равной 100%, и чувствительностью при опухолях, равной 93,75% [Ганнота В.Л., 1991].

В целом можно заключить, что диагностика гемангиом печени при жизни возможна и базируется на данных клинического исследования и материалах специальных исследований, из которых главными являются лапароскопия, ультразвуковое исследование, ангиография артериальной системы печени и компьютерная томография.

Аденомы печени

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика аденом печени достаточно проста при наличии пальпируемой опухоли. Она плотна на ощупь, имеет округлую форму и слегка болезненна при пальпации.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика аденом печени не помогает поставить диагноз, так как показатели крови почти не изменяются. Только при больших опухолях наблюдаются признаки анемии и неспецифические изменения свертывающей системы крови.

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия дает некоторые данные для диагностики, но к ее результатам следует относиться с осторожностью. Б.И. Альперович сообщил о больном, у которого при пункционной биопсии был выставлен диагноз рака печени, а исследование резецированного препарата дало диагноз аденомы.

Рентгеновская диагностика

На рентгенограммах, как правило, выявляются опухоли, имеющие большие размеры. Кроме локального увеличения печени, имеющего округлую форму, довольно часто в тени печени удается выявить круглую тень, по интенсивности отличающуюся от окружающих тканей.

Рентгенограмма. Аденома печени. Тень опухоли на рентгенограмме

В отличие от эхинококковой кисты, по периферии тени ни разу не было отмечено обызвествления.

Ангиография

Ангиографическая картина аденом печени достаточно характерна. В зоне опухоли имеется отличный от нормальной паренхимы печени уровень васкуляризации. При этом характерна гиповаскуляризация, в отличие от гемангиом печени. Имеют место деформация и смещение внутрипеченочных артерий по периферии зоны извращенной васкуляризации с ампутацией мелких ветвей в зоне опухоли.

Крупные магистральные стволы огибают опухоль в виде руки, держащей мяч. В отличие от гемангиом печени, в зоне опухоли не наблюдается гиперваскуляризации, отсутствуют сосудистые «озера». У ряда больных удается наблюдать на ангиограммах капсулу опухоли.

Аденома печени. Ангиография. Видна капсула опухоли

Чувствительность метода достигает 100%. Венозная ангиография печени для диагностики аденом печени нами не применялась.

Ультразвуковое исследование

При аденомах эффективность и чувствительность метода ультразвуковой диагностики составили 100%. У всех исследованных больных поставлен диагноз новообразования печени и точно установлена топография патологического процесса. Что касается специфичности метода, то у всех больных установлено наличие объемного образования в печени округлой формы и различного размера от 3 до 30 см. Контур образования четкий, но не обозначен, как при эхинококкозе или кисте.

У ряда больных выявлена капсула опухоли, что служит дифференциально-диагностическим признаком, отличающим аденомы от злокачественных опухолей. Особенно ценным при ультразвуковой диагностике аденом является возможность дооперационной визуализации крупных сосудистых стволов печени и выяснение взаимоотношений опухолей с ними (элементы ворот и их ветви, ствол нижней полой вены) без применения ангиографического исследования и компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование

При аденомах метод позволяет выявить в печени очаг, который не накапливает радиоактивный препарат. Этот дефект накопления изотопа помогает установить наличие в печени новообразования, но не позволяет выяснить его топографию и характер. В.Л. Ганнота считает, что эффективность метода при аденомах — 72,4%. Метод значительно уступает по точности ультразвуковому исследованию.

Компьютерная томография

КТ позволяет установить наличие опухоли в печени, ее размеры и топографию. По данным В.Л. Ганноты (1991), эффективность метода 100%, а чувствительность — 93,75%.

Аденома печени. Компьютерная томограмма

Алгоритм диагностики

• Клиническое обследование (наличие пальпируемой опухоли, изменяющей свои размеры при пальпации). • Лабораторное исследование (малоэффективно). • Ультразвуковое исследование. • Компьютерная томография. • Артериальная ангиография. • Лапароскопия. • При необходимости пункционная биопсия (осторожно!).

Дифференциальная диагностика

Доброкачественные опухоли печени необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями и альвеококкозом. При злокачественных опухолях наблюдают быстрый рост опухоли, характерную ультразвуковую картину и прогрессирующую кахексию. При альвеококкозе характерен медленный рост, каменистая плотность паразитарного узла, положительные иммунологические реакции. Окончательный диагноз достоверен только после морфологического исследования биопсированного материала.

Альперович Б.И.

Диагностика гемангиомы печени при помощи МРТ

Среди современных методов диагностики гемангиомы печени, бесспорно, лидирует метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Заболевание относится к разряду доброкачественных опухолей. Опухоль представляет собой образование неправильной формы из переплетённых кровеносных сосудов. Именно неправильная форма образования препятствует нормальной диагностике с помощью таких методов, как УЗИ и КТ. Эти методики дают неточную картину при диагностике врачу.

Диагностировать гемангиому печени можно при помощи МРТ

Диагностика на ранних стадиях

Гемангиома печени встречается довольно редко, примерно у 5-7% населения. Обычно это опухоль довольно небольших размеров и редко превышает 5-10 см. Делится на 3 типа: кавернозная, капиллярная и атипичная.

  • Кавернозные гемангиомы выглядят как полости с неоднородной структурой и неровными контурами. Если начинают расти, могут разрываться и вызывать кровотечение.
  • Капиллярные типы практически безопасны. Имеют малый размер (2-3 см) и не имеют тенденции к росту, угрозы не представляют.
  • В атипичном варианте, с развитием опухоли по ее краям появляются ороговевшие (затвердевшие) клетки.

Довольно долго гемангиома не дает о себе знать. Имея маленькие размеры, экстенсивный (слабый) рост, проявляя свои симптомы и признаки (боль в правом подреберье, тошнота и т.д.) лишь когда разрастется до больших размеров (а это может происходить в течение нескольких лет), можно говорить о том, что единственным вариантом диагностики гемангиомы печени на ранних стадиях является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагностика при первых симптомах

Если гемангиома не было замечена ранее на комплексном обследовании органов живота, то проявит она себя, только когда начнет расти.

УЗИ печени — доступный метод диагностики

Несмотря на большое разнообразие различных по информативности диагностических методов, гемангиомы печени для врачей всегда представляет сложность, обусловленную ее неспецифической (присущей многим заболеваниям печени) симптоматикой: увеличение размеров печени, боль в правом подреберье, тошнота после еды и т.д. Пациенту, обратившемуся к врачу с такими симптомами, первоначально предлагают пройти УЗИ, широко распространённый, доступный повсеместно метод.

УЗИ представляет собой не инвазивную (без нарушения кожного покрова) процедуру, но так как при диагностике заболеваний печени применяют контрастные вещества, позволяющие увеличить чувствительность с информативностью данного метода, стоит знать некоторые симптомы и побочные эффекты, возникающие от введения данных веществ. Сравнивая контрастные вещества для КТ, МРТ с веществами, применяемыми для контрастного УЗИ печени, имеют меньший риск аллергических реакций, из побочных эффектов выделяют: тошноту, головокружение, кожный зуд.

Противопоказаниями являются: индивидуальная непереносимость препаратов, недостаточность каких-либо органов, сердечные шунты. Следует отметить, что не всем клиникам доступно контрастирование на УЗИ. Если на УЗИ обнаруживается опухоль похожая на гемангиому, для дифференциальной диагностики используется МРТ, наиболее информативный, а также высокоточный метод исследования.

Магнитно-резонансная томография это высокоэффективный метод исследования. Во время исследования электромагнитные волны воздействуют на пациента. Компьютером считываются изменения и преобразовываются в изображения, выполненные в нескольких проекциях. Применение же контраста при исследовании, дает еще более точное изображение, то есть более глубокие основания для постановки верного диагноза. Важно знать то, что исследование проводится в течение примерно получаса, в это время пациенту нельзя двигаться. Стоит отметить, что препарат вводят натощак, поэтому перед исследованием будет необходимо не принимать пищу 6-7 часов.

Противопоказаниями к МРТ является:

  1. Установленные кардиостимуляторы.
  2. Наличие имплантатов с металлическими включениями.
  3. Под вопросом исследование у пациентов с психическими отклонениями.
  4. Избыточная масса тела — из-за технических особенностей аппарата.
  5. Первый триместр беременности (на позднем сроке можно).

При наличии этих противопоказаний можно выполнить диагностику гемангиомы при помощи компьютерной томограммы живота, однако у данного метода есть ряд существенных недостатков.

Диагностика гемангиомы печени с помощью КТ

В диагностике этой опухоли также активно применяется компьютерная томография (КТ). Если пациенту не «по карману» метод МРТ или имеются противопоказания для проведения этого метода, врач отправит пациента на КТ. Несмотря на то, что исследование будет выполнено с использованием контраста, томограмма не всегда может дать полную картину. Именно поэтому МРТ является предпочтительным, при подозрении на гемангиому печени.

Компьютерная томография представляет собой исследование организма посредством томографа – аппарата с датчиками рентгеновского излучения. Однако имеет ряд существенных противопоказаний:

Противопоказанием для компьютерной томографии является аллергия на йод
  1. Крайне тяжелое состояние пациента.
  2. Беременность, лактация.
  3. Аллергические реакции на йод (контрастные препараты содержат йод).
  4. Запущенная почечная, печёночная недостаточность.
  5. Хронические поражения щитовидной железы.
  6. Запущенные формы сахарного диабета.

Рекомендуется использовать компьютерную томографию с контрастом, только в случае ограничения средств, а также невозможности бесплатной диагностики с помощью МРТ, так как метод часто выдает картину исследования, которую врачу очень трудно без множества дополнительных исследований дифференцировать от метастаз в печени.

Врач не уверен в диагнозе, что делать?

Как было сказано выше, эта опухоль трудна в диагностике, поэтому даже при помощи МРТ ваш лечащий врач может сомневаться в верности окончательного диагноза. В таких случаях врач предлагает провести инструментальное исследование называемое «биопсия».

Исследование является довольно дорогостоящим, выполняется с помощью пунктирования (прокола) кожи специальной иглой, под УЗИ-контролем. Материал, взятый из печени при данном исследовании, позволяет всегда подтвердить или опровергнуть диагноз. Стоит отметить, что эта процедура, может привести к осложнению гемангиомы, развитию кровотечения, так как опухоль представлена сплетением кровеносных сосудов.

Видео

МРТ диагностика или КТ диагностика. Советы врача.

Что такое капиллярная гемангиома печени, диагностика и лечение

Гемангиома печени – новообразование доброкачественного характера, которое считается одним из наиболее распространенных опухолевых процессов органа. Средний возраст поражения пациентов – 30-45 лет, чаще встречается у представителей женского пола. Это связывают с действием женских половых гормонов, которые провоцируют рост опухоли.

Особенности заболевания

Капиллярная гемангиома печени представляет собой новообразование, состоящее из мелких артериальных и венозных сосудов. Для него не характерен переход в злокачественную форму. Может возникать еще в период внутриутробного развития, но проявляет себя уже во взрослом возрасте. У малышей может самостоятельно исчезать в течение нескольких лет. Возможно повторное появление опухоли (рецидив) и множественность процесса (гемангиоматоз).

Капиллярная гемангиома имеет размеры от 1-3 мм до 2-3 см, в некоторых клинических случаях может достигать 8-10 см. В таком состоянии она способна сдавливать соседние органы, нарушая их работу. Опухоль имеет неровные края и неоднородную структуру.

Способствующие факторы

Точные причины развития гемангиомы определить трудно, однако, существует ряд факторов, провоцирующих ее появление:

  • наследственная предрасположенность – опухоль на фоне такого фактора определяется в детском возрасте;
  • действие эстрогена и прогестерона – характерно для женского организма, особенно в период вынашивания ребенка;
  • врожденные аномалии – новообразование сочетается с другими пороками;
  • длительный прием стероидных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные заболевания;
  • механические повреждения, травмы, ушибы;
  • вредные привычки (злоупотребление спиртным, табакокурение);
  • гиповитаминоз К.

Симптомы

Маленькие размеры гемангиомы характеризуются отсутствием клинических проявлений, либо симптоматика проявляется скудно. Работа печени остается не нарушенной. По мере роста гемангиомы больной начинает чувствовать первые признаки заболевания, хотя они не специфичны. Появляются приступы тошноты и рвоты, тяжесть в области правого подреберья, болезненные ощущения.

Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, ощущение усталости, снижение работоспособности и аппетита. Такие проявления могут сопровождать большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому важно уделить внимание проведению обследования и дифференциальной диагностике.

Немного позже может развиваться обтурационная желтуха из-за сдавливания опухолью желчных протоков и нарушения оттока желчи, а также пережатия воротной вены. Кожа и слизистые оболочки обретают желтый оттенок. При пальпации специалист определяет увеличение размеров пораженного органа и болезненность при надавливании на область печени.

Бывают случаи развития сердечной недостаточности на фоне опухолевого процесса. Тогда врач назначает лечение для укрепления работы сердечной мышцы, а уже после – терапию гемангиомы печени.

Значительное увеличение опухоли в размерах может привести к разрыву ее капсулы и кровотечению. Такой случай требует ургентной госпитализации и немедленного хирургического вмешательства.

Опухоль может локализоваться как на поверхности, так и в толще органа. Располагаясь на поверхности паренхимы, она может иметь ножку. Такая гемангиома считается опасной, поскольку малейшее механическое воздействие или толчок может спровоцировать разрыв сосудов, который проявляется следующими симптомами:

  • резкое снижение артериального давления;
  • нитевидный пульс;
  • холодный липкий пот;
  • резкая слабость;
  • нарушение сознания;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение, обморочное состояние;
  • сонливость, отсутствие интереса ко всему происходящему.

Из-за скудной симптоматики доброкачественного процесса отличить гемангиому печени от злокачественной опухоли помогут следующие моменты:

  • отсутствие онкологии в анамнезе;
  • отсутствие быстрого роста опухоли;
  • нормальные цифры раковых маркеров в крови;
  • отсутствие метастазов;
  • отсутствие раковой интоксикации (повышенная температура тела, цефалгия).

Для того чтобы определить наличие сосудистой опухоли в печени, используют следующие методы диагностики:

  1. УЗИ печени – позволяет определить наличие гемангиомы, ее локализацию, размеры, границы.
  2. Рентгенография – уточняется наличие обызвествленной капсулы опухоли.
  3. МРТ – наиболее информативный способ определения наличия гемангиомы, ее расположения, размеров, состояния близлежащих тканей.
  4. Биопсия с дальнейшей гистологией – позволяет взять кусочек опухоли для исследования и подтверждения доброкачественного характера патологии. Бывают случаи, при которых проведение биопсии считается противопоказанным, поскольку существует высокий риск развития кровотечения.
  5. КТ – уточняет наличие очага поражения, его размеры, локализацию, особенности.
  6. Анализ крови – может показывать тромбоцитопению, снижение количества фибриногена, увеличение уровня билирубина. Печеночный фермент АЛТ, впрочем, как и АСТ, повышен, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

При подтверждении наличия гемангиомы печени диагностические мероприятия проводятся каждый квартал. Если рост опухоли не обнаружен, то последующие обследования проводятся раз в полгода, далее – раз в год. Капиллярные гемангиомы характеризуются медленным ростом, однако, они нуждаются в постоянном контроле.

Дифференциальная диагностика

В таблице ниже указаны отличия гематомы печени от других образований этого органа.

Заболевание, с которым проводят дифференциацию Особенности патологии
Кисты печени Имеют ровные и четкие контуры, обычно появляются в неизмененных тканях органа. Могут иметь единичные и множественные формы.
Аденома Новообразование круглой или овальной формы, имеющее четкие контуры. Аденома плавно обтекает близлежащие сосуды, не меняя их ход.
Амилоидоз Обычно комбинируется с таким же проявлением почек. Это патология белкового метаболизма, проявляющаяся амилоидными отложениями в тканях органов.
Гематома Округлое образование без четких контуров, наполненное кровью, при появлении которого пальпация вызывает значительную болезненность в пораженной области. Этот доброкачественный процесс схож с кистой печени.
Абсцесс печени Правая доля печени – излюбленная локализация патологии. Абсцесс не имеет четких границ. Пункция образования подтверждает наличие гнойного содержимого. Подпеченочный процесс локализуется обычно под нижней поверхностью органа. Надпеченочный абсцесс располагается ближе к диафрагме, имеет выпот. В этом случае подвижность органа и близлежащих тканей ограничена.
Жировая инфильтрация Увеличивается размер пораженного органа, но не сопровождается увеличением объема селезенки, что характерно для воспалительных процессов. Исследования не показывают наличие новообразования.
Альвеококкоз Присутствуют симптомы портальной гипертензии, но отсутствует наличие опухоли.
Злокачественные процессы Дифференциальная диагностика проводится на основании гистологии, наличия метастазов, которые необходимо также отличить от кист и абсцессов печени.

Для того чтобы лечить опухолевый процесс, нужно уточнить вид гемангиомы. Капиллярная опухоль образована разными сосудами, а значит, риск кровотечения во время оперативного вмешательства очень высокий. Именно поэтому специалисты выбирают выжидательную тактику, наблюдая за тем, происходит ли прогрессирование патологии, и насколько гемангиома мешает жизнедеятельности пациента.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих моментов:

  • гемангиома более 50 мм и активно продолжает увеличиваться;
  • опухоль сдавливает близлежащие ткани, нарушая их работу;
  • присутствует яркая клиническая картина заболевания;
  • планируется лечение серьезных системных патологий или зачатие ребенка.

Противопоказанием к проведению операции считается поражение основных вен печени, а также наличие цирроза.

Еще одно состояние, при котором гемангиома не удаляется – ее локализация на обеих долях органа одновременно. При такой патологии иссечь опухоль придется вместе с печенью.

Для избавления от гемангиомы используют два метода: резекцию печени и энуклеацию ткани опухоли. Энуклеация означает вылущивание новообразования, что позволяет максимально сохранить ткани самого органа. Такой метод больше подходит для борьбы с теми гемангиомами, которые располагаются на периферии печени. Центральные, глубоко расположенные и крупные опухоли требуют проведения резекции – удаления образования вместе с частью печени.

Могут использоваться и другие методы. Среди них важное место занимает гормональная терапия, дозировка и длительность которой подбирается индивидуально в каждом клиническом случае. Лечение нехирургическими методами подразумевает проведение СВЧ-излучения, радиолучевой терапии (использование ионизирующей радиации для уничтожения клеток атипичного характера), лазерных технологий (процесс склерозирования пораженных сосудов печени), криодеструкции, использования жидкого азота, электрокоагуляции.

Такой способ лечения должен проводиться только под контролем врача, поскольку существует ряд противопоказаний.

Рецепт №1. Стакан овса залить литром воды, довести до кипения и оставить на малом огне на полчаса. Далее полученный отвар отставляют на 12 часов. По истечении времени жидкость нужно сцедить и добавить еще литр питьевой воды. Принимать трижды в день по ½ стакана. Курс терапии – 2 месяца с последующим месячным перерывом, затем вновь 2 месяца приема лекарственного средства.

Рецепт №2. Можно использовать фильтр-пакеты с цветками липы. Из них заваривают чай и принимают по стакану натощак ежедневно. Курс – 2 месяца. Повторное лечение проводят не ранее, чем через 4 месяца.

Рецепт №3. Очистить картофель и употреблять по небольшому кусочку в течение дня. Увеличить потребление корнеплода в составе первых и вторых блюд до 150 г в сутки.

Необходимо помнить, что соблюдение рекомендаций лечащего специалиста, своевременная терапия и верная диагностика – залог благоприятного исхода заболевания и профилактика рецидивов патологии.

Гемангиома печени: причины появления и лечение

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая носит врожденных характер, то есть формируется еще внутриутробно и может быть диагностирована у новорожденных. Она выявляется у 7 % населения планеты, среди которых подавляющим большинством являются женщины, поэтому образование гемангиомы печени связывают с действием женских половых гормонов. В пользу последнего предположения говорит значительное увеличение размеров сосудистой опухоли во время беременности.

Классификация гемангиом

Практически во всех случаях выявление гемангиомы происходит случайным образом, чаще всего при УЗ исследовании, потому что нет характерных для нее клинических проявлений, за исключением опухолей больших размеров.

В зависимости от структурных особенностей, принято выделять:

  • Капиллярные гемангиомы, для которых характерны небольшие размеры, медленное увеличение в размерах. Состоят такие опухоли из самых мелких сосудов – капилляров.
  • Кавернозные гемангиомы представляют собой часто большие образования с сосудистыми полостями, заполненными кровью. Из-за своих размеров могут вызывать нарушение кровотока в печени и ее функций.

В зависимости от количества:

  • единичные (чаще кавернозные;
  • множественные гемангиомы печени (чаще капиллярные).

Размер этих сосудистых опухолей может варьировать в больших пределах: от 2 мм до 40-50 мм и больше. Самыми частыми размерами являются 10-20 мм.

В зависимости от локализации бывает:

  • гемангиома правой доли печени;
  • левой доли;
  • хвостатой доли и других.

Для более точной диагностики при проведении УЗИ указывают не только долю печени, но и ее сегмент.

В зависимости от расположения можно говорить о поверхностных и глубоких гемангиомах, что является значимым при возможном ее травмировании.

Причины возникновения гемангиомы

На современном этапе развития медицины, причины возникновения у взрослых достоверно не изучены. Что касается плода – есть некоторые предположения, среди которых:

  1. Женский пол, то есть своеобразное действие женских половых гормонов в процессе роста и развития сосудистой системы организма.
  2. Действие медикаментов – гормональных препаратов, например, хорионического гонадотропина, эстрогенов, стероидных.
  3. Беременность, при которой происходит повышение некоторых из вышеперечисленных гормонов.
  4. Множественные пороки развития, когда гемангиома является частью патологии младенца. Такую опухоль часто называют «атипичная гемангиома печени».

Некоторые авторы также выделяют действие такой пагубной привычки, как курение. Однако при выявлении гемангиомы в печени причины ее возникновения уже не выясняют.

Клиническая симптоматика

Чаще всего эта опухоль никак себя не проявляет и диагностируется при профилактическом обследовании с помощью УЗИ или проведении диагностических мероприятий по другому поводу. Гемангиома печени, на симптомы которой пациент просто не обращает внимания или ссылается на усталость, постепенно растет. Если размер опухоли составляет 40 и более мм, то могут появится жалобы на:

  • боль в правом подреберье, особенно при поверхностном расположении гемангиомы, что приводит к растягиванию капсулы печени и болезненности;
  • чувство тяжести справа или по центру в эпигастрии, что может быть связано с поддавливанием других структур печени, в частности – желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
  • ощущение застоя в желудке, тошнота и рвота могут быть признаком большой гемангиомы в левой доле печени;
  • желтуха является признаком большой единичной опухоли или множественных. Причем повышение билирубина в крови происходит не только из-за механического сдавления протоков, что затрудняет отток желчи, но еще из-за нарушения работы клеток печени.

Недиагностированные кавернозные гемангиомы опасны тем, что могут привести к кровотечению при воздействии даже незначительных травмирующих факторов.

Вопрос о гемангиоме печени и беременности не возникает, когда размер опухоли не превышает 40 мм. В противном случае есть вероятность ее травматического повреждения в первую очередь из-за растущего ребенка, потому что происходит смещение внутренних органов кверху. Особенно это касается поверхностно расположенных опухолей.

Если гемангиома больших размеров была выявлена во время беременности, то пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала.

Диагностика и дифдиагностика

Так как нет специфических проявлений данной патологии, то и вышеперечисленные симптомы не скажут лечащему врачу конкретно о сосудистой опухоли, потому что предполагать можно многое. В данном случае будет назначено самое доступное исследование печени – диагностика с помощью ультразвука – метод, на основе которого уже можно выставить диагноз.

Гемангиома печени на УЗИ может выглядеть по-разному, если сравнивать с эхоструктурой печени:

  • более светлой, почти белой структурой, что при исследовании называется повышенной эхогенностью;
  • более темной структурой, что называют пониженной эхогенностью;
  • такой же эхоплотности, что и сама печень.

При ультразвуковом исследовании печени диагностика последнего варианта очень затруднительна, однако, при некоторых патологических состояниях, например, при отеке ткани органа, такие опухоли становятся видимыми. Это связано с тем, что при отеке ткань печени сама по себе становится более темной, а гемангиома относительно светлой.

Иногда можно выявить атипическую форму сосудистой опухоли, характеризующуюся отложением в ней кальция и большими полостями, заполненными кровью.

Форма опухоли чаще округлая, но может быть и овальной. Контур четкий, мелко- или крупноволнистый, что зависит от размера очага. Структура часто неоднородная, с более темными и светлыми участками, что говорит о наличии полостей.

Любое очаговое образование печени, в том числе и гемангиома, нужно дифференцировать от злокачественных опухолей и метастатического поражения печени. Для этого проводится компьютерная томография с усилением, то есть внутривенным введением рентгенконтрастного препарата. Как правило, после этого можно точно оценить характер роста образования.

Также возможно исследование с помощью МРТ, потому что мягкие ткани при этом методе визуализируются лучше, чем при КТ. Однако стоимость магнитно-резонансной томографии в разы больше компьютерной, поэтому чаще проводят последнюю.

Лечение

Перед тем, как лечить гемангиому печени, нужно удостовериться в необходимости проведения лечебных мероприятий.

Многие специалисты считают, что не следует начинать лечение при отсутствии клинических проявлений и риска осложнений, например, кровотечения.

Показания к лечению:

  • появление симптоматики;
  • значительное увеличение опухоли за исследуемый промежуток времени;
  • возникшие осложнения или высокий риск их возникновения;
  • после проведенного исследования все еще невозможно исключить злокачественность процесса.

Консервативных, то есть медикаментозных, методов лечения не существует, поэтому выделяют следующие виды оперативного лечения:

  • Энуклеация гемангиомы. Что это такое? Операция по вылущиванию опухоли из печеночной ткани, которую возможно провести при ее поверхностном расположении.
  • Резекция части печени. Происходит удаление участка печени, в котором находится гемангиома, что применяется при глубоких и больших опухолях.
  • Эмболизация гемангиомы. Введение специального препарата в сосуды, питающие опухоль, для их склерозирования и нарушения питания очага, что спровоцирует уменьшение последнего.
  • Радиочастотная деструкция проводится чрескожно под контролем УЗИ. Особенно оправдано использование этого метода при наличии противопоказаний к другим методам лечения.

Сосудистая опухоль печени, лечение которой необходимо у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, удаляется именно с помощью эмболизации и радиочастотной деструкции.

Диета при гемангиоме печени

Принципы питания при гемангиоме в печени должны основываться на принципах сбалансированного диетического рациона:

  • питаться дробно и часто;
  • исключить алкоголь;
  • значительно уменьшить потребление жирной, жареной, копченой пищи;
  • отказаться от маринадов и солений;
  • увеличить количество овощей, особенно хороши для печени тыква, свекла;
  • потреблять больше фруктов и сухофруктов;
  • продукты, богатые клетчаткой, облегчат работу печени благодаря очистке кишечника от токсинов;
  • употребление 2-3 литров чистой воды в сутки.

При диагностировании гемангиомы печени диета не избавит от опухоли, однако нормализует работу всего органа.

Лечение народными средствами

Специалисты традиционной медицины уверяют, что невозможно добиться успеха при лечении гемангиомы народными средствами. Да оно и не нужно при отсутствии проявлений.

Однако, никто не отменял применения травяных сборов для улучшения работы печени и лечения в целом, только следует внимательно изучать действие каждого ингредиента и исходить из результатов исследования. Например, при наличии камней в желчном пузыре категорически противопоказаны травы, обладающие желчегонным действием.

Гемангиома – это частое доброкачественное образование печени, которое, в большинстве случаев, не представляет угрозы для жизни. Профилактическое УЗИ с целью наблюдения за ростом гемангиомы печени 1 раз год избавит от негативных мыслей и переживаний.

Смотрите также