Энтерография что такое

Как делают энтерографию тонкого кишечника?

Что такое энтерография кишечника, какие показания существуют к проведению данного обследования? В чем заключаются преимущества этого вида исследования?

В каких случаях показано проведение КТ энтерографии кишечника и каким образом осуществляется данная процедура?

Энтерография – это достаточно сложное исследование, подразумевающее использование компьютерной томографии и рентгенконтрастного вещества для определения патологических изменений в тонкой кишке (то есть, имеется в виду двенадцатиперстная, тощая и подвздошная). С учетом того, что в силу своих анатомических особенностей, тонкий кишечник является весьма труднодоступным органом в плане проведения диагностических исследований, очень большую диагностическую значимость эфнтерография в сочетании с КТ имеет по нескольким причинам:

Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;
В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Энтерография является великолепной скрининговой методикой – то есть, с ее помощью можно исследовать большое количество людей чисто с профилактической целью. Идеальный вариант – это сделать так, чтобы все люди в возрасте старше пятидесяти-шестидесяти лет проходили рассматриваемое в данной статье обследование не реже, чем раз в году. Тогда будет исключена вероятность возникновения онкологической патологии или, по крайней мере, она будет определена на ранних этапах своего развития, когда еще с ней можно успешно бороться.

Каким образом осуществляется это исследование?

Синоним термина КТ тонкого кишечника – виртуальная энтерография. То есть, подразумевается употребление в несколько приемов контрастных веществ, перед тем, как начнется исследование посредством томографа. Принимаются рентгенконтрастные препараты в виде жидкости, объем – около полутора литров.

Что самое интересное – жидкий контраст практически без каких-либо задержек попадает в двенадцатиперстную кишку и дистальные отделы тонкого кишечника, позволяя при этом определить все присутствующие дефекты наполнения, локализующиеся в этом отделе желудочно-кишечного тракта. Как правило, к использованию этого метода исследований прибегают только в том случае, если же все остальные оказались недостаточно эффективны.

Еще одной полезной особенностью энтерографии является то, что применяемый контраст не впитывается в ткани самого органа, а равномерно обволакивает стенки слизистой, что и позволяет определить однородность внутренней поверхности тонкого кишечника, а кроме того – указывает на не токсичность проводимого исследования. В любом случае, нельзя забывать о том, что подавляющее большинство рентгенконтрастных веществ изготовлено с применением йода, а это может привести к аллергическим реакциям. Именно по этой причине необходимо обязательно перед проведением исследования выяснить, как минимум, наличие у пациента аллергии на какие-либо вещества.

Благодаря современным технологиям стало возможно получение трехмерных снимков исследуемой области. По сути дела, получается та же самая картина, что и при эндоскопии, только получение информации о состоянии внутренней поверхности тонкого кишечника достигается неинвазивным доступом. Снимки производятся в реальном времени и сразу же выводятся на экран, а после того хранятся в цифровом виде.

Какие существуют показания?

При определении необходимости проведения того или иного исследования необходимо руководствоваться исходя исключительно из симптоматики и жалоб больного, а также данных объективных методов исследования. Патологическую симптоматику может обуславливать множество заболеваний, имеющих самое различное происхождение – полипы, язва желудка, новообразования и заворот кишки (заболевание, которое поражает именно тонкий кишечник чаще всего и может иметь самые неблагоприятные последствия в случае неоказания медицинской помощи).

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);

Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

В каком случае целесообразнее проводить энтерографию тонкого кишечника, а в каком – эндоскопию?

Вопрос этот весьма неоднозначный, так как оба этих варианта исследования представляют определенную диагностическую ценность. Для того, чтобы определиться с тем, какое исследование лучше будет провести в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на следующие моменты:

Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Каким образом должна быть проведена подготовка больного перед проведением компьютерной томографии - энтерографии?

Самое главное – это убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к проведению данного обследования. В идеале, конечно же, провести пробу с аллергенами перед проведением энтерографии (при плановом проведении этого исследования только так и делается). Кроме того, необходимо убедится в том, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой – для этого необходимо сдать биохимический анализ крови с определением почечного комплекса. Все дело в том, что именно почки ответственны за благополучное выведение контрастного вещества из организма человека.

Кроме того, пациенту потребуется на протяжении нескольких дней придерживаться диеты – исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, виноград). Перед самим проведением исследования, необходимо будет очистить кишечник при помощи Фортранса или магния сульфата. Однако следует отметить, что в случае наличия показаний к экстренному проведению энтерографии, то она проводится без предварительной подготовки – в отличие от эндоскопии, в данном случае клиническая информативность не будет полностью утеряна.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку - что не всегда удается даже при проведении эндоскопии). В ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Однако надо не забывать и об осторожности. С учетом того, что вводится контраст при энтерографии, необходимо вначале убедиться в том, что проведение диагностики не навредит пациенту (очень у многих наблюдаются выраженные аллергические реакции на контрастное вещество, а кроме того – использование контрастирование категорически противопоказано при заболеваниях почек).

Сделать это исследование в Москве не проблема – любая более-менее пристойная больница предоставит вам такую услугу. Так что в Москве вам даже не придется отправляться ради этого в специальный гастроэнтерологический центр – сделать энтерографию можно в принципе, абсолютно в любом учреждении, где есть аппарат компьютерной томографии.

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения.

ВНИМАНИЕ! Вся информация о лекарственных и народных средствах выложена лишь в целях ознакомления. Будьте бдительны! Нельзя употреблять лекарственные препараты без консультации врача. Не занимайтесь самолечением - бесконтрольный прием препаратов влечет за собой осложнения и побочные эффекты. При первых признаках болезни кишечника, обязательно обратитесь к врачу!

МР энтерография: как проходит, подготовка

При сбое деятельности конкретного органа либо ряда органов логично найти неполадку, чтобы вовремя устранить. Требуется предельно точно выявить отклонение в работе жизненно важных систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной. Если с первыми тремя понятно, последняя и поныне остаётся загадкой.

Тонкий кишечник – сложный и уникальный аппарат желудочно-кишечного тракта. Своеобразное анатомическое строение не всегда позволяет выполнить нужные манипуляции в этой области.

Сходства и различия КТ и МР энтерографии

Энтерография – медицинский осмотр петель тонкого кишечника с использованием инновационных технологий. В энциклопедических источниках отмечены две технические разновидности: КТ энтерография и МР энтерография. Разница заключается в облучающем влиянии на организм при сборе информации о состоянии здоровья.

КТ (компьютерная томография) – по сути, «оцифрованный рентген». Проводится по принципу комбинированного сочетания рентгенологического и магнитно-ядерного излучений на тело человека.

МР – магнитно-резонансный метод проецирования изучаемого материала. В основе сканирования положен принцип воздействия исключительно магнитного поля на конкретный сегмент органа или ткани.

В информативности и точности полученных результатов компьютерные типы на 20 процентов превосходят магнитно-резонансные, но у обеих категорий обнаруживаются преимущества и недостатки. В первой пациент в процессе прохождения получает некритичную для здоровья дозу ядерного изотопа. Во второй проводимая диагностика не облучает, но не на всех этапах работы способна конкурировать с предыдущим вариантом. Выделяется ряд ощутимых ограничений. При любом раскладе грамотно подобрать подходящий метод обследования может компетентный профессионал в области гастроэнтерологии.

Схожесть КТ и МРТ: оба класса относятся к категории неинвазивных техник исполнения, исключающих дополнительное введение микроаппаратов внутрь. Беззондовая методика выполнения полностью снимает стрессовые факторы, возникающие у людей при проглатывании трубки с датчиками (желудок) либо протягивании в анус для доступа к прямой и толстой кишке.

Показания и противопоказания к проведению исследований

При подборе диагностической процедуры врачу, ведущему наблюдение и лечение, потребуется тщательно взвешивать все «за» и «против» каждого вида. Показаниями к использованию любого типа томографии становятся разновидности заболеваний и внезапно возникающие острые симптомы:

эрозии или язвенные заболевания слизистой петель тонкой и толстой кишки;
воспалительный очаг в отделах ЖКТ, вызванный инфекционным или травматическим поражением;
подозрение на болезнь Крона;
в экстренных ситуациях для выявления скрытого внутреннего кровотечения;
первичная диагностика или подтверждение онкологического новообразования; (полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, наросты и проч.);
при определении непроходимости кишечника. Энтерография наиболее точно оценивает локацию нарушения просвета, регистрирует степень его сужения;
как дополнительный анализ – если продолжается жалоба на упорную боль, а причину возникновения точно установить не удаётся;
как патологоанатомический эпикриз: преимущественно производится по запросу следствия, когда необходимо установить точную причину смерти, а родственники отказываются оформить согласие на вскрытие;

как исключение либо констатация внутренних аномалий органов (укороченная кишка).

В медицинской практике бытуют примеры отказов людей от компьютерной томографии в пользу магнитно-резонансной, объясняя отсутствием облучающей дозы у последней. Если МРТ выдала недостаточно информативное показание в части проекций либо возникает необходимость в детализированном осмотре (обнаружить скрытые или отдалённые метастазы при онкологических заболеваниях), рекомендуется проведение дополнительного обследования на магнитно-ядерном томографе.

Противопоказания

В противовес положительным, отрицательные моменты рассматриваются по отдельности.

Противопоказания исходят из функциональности подвидов. Одновременно оба подразумевают длительное неподвижное лежание в определённом положении, что далеко не каждый выдерживает. В среднем, на рентгенологическом столе проводится от 20 до 180 мин. Интервал напрямую зависит от скорости получения информации, мощности компьютера рентгенографа, количества уточняющих моментов и от поведения испытуемого (как долго человек способен пролежать – малейшее движение приводит к инверсии (неточности) снимков, что в 90% случаев влечет тотальный перерасчёт результатов).

Известно, что «цифровой рентген», как и классический, носит излучающий фактор – методику не предлагают:

людям, ранее получившим определённую дозу облучения (дате крайнего снимка меньше 3 месяцев; рабочая специальность связана вредностью по ядерным составляющим);
беременным женщинам на всех сроках;
если в анамнезе зафиксирована лучевая болезнь, либо принималось участие в ликвидации аварий, связанных с атомной энергетикой.

Магнитно-резонансная томография безвреднее по сравнению с ранее рассмотренным вариантом, но так как выполнение основано на магнитном воздействии, противопоказаниями станут:

установленные в организме несъёмные металлические имплантаты (протезы плечевых, коленных, тазобедренных и других суставов, зубные коронки во рту);
водители ритма и кардиостимуляторы;
диабетные или противозачаточные помпы, если невозможно снять, а в механизмах присутствует металл.

В отдельных случаях диагностика предусматривает внутривенное введение или питьё контрастного вещества. Раньше в СССР и в 90 годы XX века ведущим эталоном практики постановки диагноза был рентген, где применялся стерильный меловой раствор. Сейчас появились инновационные варианты – модернизировались и составы контрастов. При компьютерной томографии сегодня используется: внутривенная инъекция раствора гадолиния, либо пациенты принимают внутрь жидкие смеси сложных сахаров на водной основе. Встречается и старая тактика потребления меловой суспензии. Исходя из вышесказанного, появляется возможное противопоказание – аллергия на конкретный препарат. Трудность легко решаема путём замены одного специального компонента на аналогичное вещество с исключением аллергена.

Относительные противопоказания

В группу относятся легкоустранимые побочные моменты. Для КТ-процедуры абсолютным противопоказанием является беременность на всех без исключения сроках. Предпочтительнее её провести после родоразрешения либо заменить на МРТ, учитывая соотношения рисков для матери и ребёнка, а также индивидуальных особенностей женщины по вынашиванию плода.

Другим относительным отрицательным фактором становится психо-физичическое состояние исследуемого: преклонный возраст, дети до 12 лет; поведенческие нарушения (шизофрения, психозы, интеллектуальные отклонения от уровня имбецильности и ниже, старческое слабоумие); психоневрологические синдромы (истерия, эпилептические припадки); наличие фобий (клаустрофобия), глубокие артрозы суставов. В перечисленных случаях допускается присутствие в лабораторном зале специального сотрудника (родственника): анестезиолога, невропатолога, психолога, опекуна или родителя (если речь идёт о ребёнке), или тьютора (для аутичных лиц), который в необходимый момент поддержит, успокоит, снимет болевой синдром или почитает книгу.

Как проходит исследование

Перед заходом в кабинет пациент оставляет в специальной ячейке личные вещи, способствующие некорректной работе аппаратуры. Предметы способны повредиться в процессе отдалённого воздействия. Банковские карты, брелоки-сигнализации с ключами от машины, мобильные телефоны и иные гаджеты, часы, некоторые варианты очков могут выйти из строя после влияния датчиков МРТ-проектора. Потребуется снять металлические и металлосодержащие атрибуты (серьги, цепочки, браслеты, если не золотые, ремни, где присутствует пряжка, запонки). Это объясняется тем, что включённый МР-аппарат представляет большой магнит, способный притягивать металлические детали и этим нанести серьёзные увечья человеку, если пренебречь элементарными правилами безопасности.

Когда пациент снял с себя всё необходимое, ему вводят парентерально либо дают выпить контрастное вещество. Через несколько минут, предоставленных для лучшего усвоения, исследуемого укладывают в удобную для проецирования позу на специально предназначенный стол. Для КТ и МР-энтерографии это позиция лицом вниз, под живот укладывается валик или подушка.

Лежать желательно неподвижно, над нужным участком тела устанавливается проектор, постепенно «сканирующий» внутренние системы, передавая изображение на экран лаборанта. В таком положении пациент пребывает в течение 20-180 мин. Иногда на голову надевается гарнитура для контакта с проводящим обследование. По окончании человек одевается, получает личные вещи из ячейки и ожидает описания результатов.

Подготовка к исследованию

Р идёт о беззондовом методе диагностики кишечника, но помните, проводится процедура на органах пищеварения, следует подготовиться:

Начиная за 3 дня до назначенного времени исключить из рациона продукты питания, повышающие газообразование.
В течение последних суток отказаться от приёма алкоголя.
За 10 часов до обследования принять средства, вызывающие диарею, для окончательного опорожнения кишечника (к примеру, Фортранс).
Утром, перед уходом в медицинское учреждение, провести обязательную очистительную клизму и выпить спазмолитики для исключения внезапных спазмов (но-шпа, бесалол).
Если речь идёт о ребёнке либо личности, не способной в течение длительного интервала времени находиться в неподвижном положении (артроз суставов, грыжа позвоночника, психические расстройства, травмы), целесообразно подумать о приёме лёгкого снотворного.
За 6 часов до предполагаемого исследования желательно не есть.

КТ и МР энтерография: нюансы исследования тонкого кишечника

Из-за особенностей анатомического строения тонкий кишечник очень сложно поддается диагностике. Существуют лишь единичные варианты обследования, но они дороги и не всегда гарантируют качественный результат. Однако с помощью томографии в условиях современной медицины возможно полноценное исследование всех отделов тонкой кишки. В зависимости от вида диагностического оборудования, оно называется КТ или МР энтерография.

Суть исследования проста – получить объемные и томографические изображения всего тонкого кишечника. Если исследование магнитно-ядерное, то используется соответствующий томограф, если проводится КТ энтерография, то применяется рентгеновское оборудование. В первом случае метод основан на безопасном воздействии магнита, во втором – пациент получает небольшую дозу облучения. Обе методики неинвазивные, то есть проводится беззондовая энтерография. Эффективность обеих методик сопоставима, поэтому выбор процедуры осуществляется в зависимости от решения лечащего специалиста.

Зачем назначают обследование

Показаний для проведения манипуляции не слишком много, так как патология тонкого кишечника встречается нечасто. Однако без томографии болезни этой труднодоступной зоны могут быть выявлены лишь в самых запущенных стадиях, когда больному помочь уже невозможно.

Ниже представлены самые распространенные показания для проведения исследования.

Эрозивно-язвенные поражения кишечника, выявленные в других отделах. Цель манипуляции – исключить распространение процесса на тонкий кишечник. Также назначают исследование при подозрении на изолированное поражение дистальных отделов тонкой кишки.
Упорный болевой синдром в животе при исключении патологии в других органах.
Наличие признаков злокачественной интоксикации или метастазов. Цель исследования в этой ситуации – поиск первичной опухоли.
Подозрение на тонкокишечную непроходимость, так как исследование четко показывает зону закупорки просвета кишки.
Исключение аномалий развития тонкого кишечника, угрожающих жизни больного.

Показания, как для магнитно-ядерного, так и компьютерного исследования, идентичны. Разница лишь в способе выбора оборудования.

Как готовиться к обследованию

Подготовка к обеим диагностическим методикам одинаковая. Ее целью является очищение не только тонкого кишечника, но и толстого, чтобы каловые массы не мешали точной верификации информации. Ниже представлены основные этапы подготовки.

За 72 часа исключить из питания газообразующие продукты – капусту, бобовые, газированные напитки, хлеб.
В течение 24 часов не употреблять алкоголь.
В 18 часов накануне процедуры выпить 2 пакетика фортранса, растворенных в 2 литрах воды. Появится диарея, которая очистит кишечник.
Утром за 2 часа до манипуляции провести очистительную клизму.
За 30 минут до процедуры принять внутрь 80 мг дротаверина. Иногда используется парентеральный бускопан в качестве спазмолитика, но об этом предупредит врач заранее.
За 6 часов до МРТ или КТ кишечника не употреблять пищу.

Как правило, манипуляция проводится в утренние часы, а пациент приходит натощак. Перед исследованием сообщить врачу о наличии любой аллергии, а также об установленных автономных имплантированных устройствах. Перед МРТ дополнительно нужно снять все металлические украшения, а также зубные протезы.

Как проходит диагностическое исследование

Оба варианта обследования предусматривают выполнение диагностики кишечника с контрастом. Он вводится как внутрь, так и парентерально. Через рот при компьютерной энтерографии используется бариевая взвесь, а внутривенно – препарат на основе йода. Для МРТ исследования применяется внутрь смесь воды и сложного сахара (маннитола) общим объемом до 1.5 литров, а парентерально вводится средство из соединений гадолиния. Оба контрастных вещества вводятся обязательно, так как это повышает диагностическую ценность процедуры.

Исследование проводится в отдельном кабинете, оснащенном соответствующей аппаратурой. За 20 минут до процедуры больному дают выпить контраст, который принимается внутрь. Пациент ложится на диагностический стол лицом вниз. В периферическую вену подсоединяют катетер, через который будет подаваться парентеральный контраст. Стол приводят в действие, над пациентом устанавливают магнит, либо больной въезжает в замкнутое пространство закрытого томографа.

На голову одевают наушники, чтобы поддерживать контакт с врачом. Делают первые снимки без внутривенного контрастирования. Затем через подключенный катетер подается контраст, и томографию повторяют. В отличие от компьютерного томографа, магнитно-резонансный сильно шумит во время процедуры.

Исследование занимает от 30 до 50 минут. Меньше времени необходимо на компьютерную диагностику, так как такой томограф работает быстрее. Скорость магнитно-резонансного оборудования зависит от мощности аппарата. Проведение исследования в закрытом мощном МРТ-томографе занимает меньше времени, чем в приборе открытого типа.

Цена на обе процедуры примерно одинаковая. Контраст на основе гадолиния несколько дороже, поэтому МРТ может иметь более высокую стоимость. Средняя цена около 6000 рублей. Если пациент имеет массу тела больше 75 кг, то требуется введение большей дозы контраста. Это может увеличить стоимость на 2000 или 3000 рублей.

Когда нельзя проводить обследование

Противопоказания для МРТ и КТ-исследования несколько отличаются. Магнитно-ядерный томограф чувствителен к металлу, поэтому при наличии несъемных металлических имплантов в организме, манипуляцию проводить нельзя. Ниже представлены общие противопоказания для исследования.

Искусственный водитель ритма.
Психические расстройства, не позволяющие пациенту лежать неподвижно.
Общее тяжелое состояние, так как больной не сможет находиться лицом вниз.
Аллергия на контрастное вещество.

Компьютерная энтерография тонкого кишечника не проводится у беременных, а также у лиц, страдающих лучевой болезнью.

Болезни, выявляемые исследованием

Список патологий, которые можно обнаружить с помощью обеих методик, представлен ниже.

Болезнь Крона.
Рак тонкой кишки.
Дивертикулез тонкого кишечника.
Доброкачественные новообразования в просвете кишки.
Метастазы рака в лимфоузлы брыжейки.
Непроходимость или перфорация тонкой кишки.

Таким образом, энтерография является важной диагностической процедурой при выявлении болезней тонкой кишки. Оба способа диагностики – КТ и МРТ имеют одинаковую эффективность. Решение о выборе процедуры необходимо принимать с учетом противопоказаний. Компьютерная томография менее безвредна, так как вызывает облучение, но проводится гораздо быстрее по времени. В зависимости от особенностей организма больного врач всегда порекомендует правильный выбор.