Эндометриоидная киста яичника 3 см что делать

Смотрите, какая тема — Киста 3 см – это большая и нужна ли операция?

Когда обнаруживают кисту размером 3 см – как к этому относиться, сильно огорчаться или не очень? Большая она или маленькая, нужно ли её оперировать? Ответы на эти вопросы зависят не только от диаметра пузырька. Не меньше значения имеют:

местоположение;
происхождение;
наличие осложнений.

Размер 3 см при отсутствии осложнений ни для каких видов новообразований не считается критичным и требующим срочного хирургического вмешательства. Вот наблюдение с регулярным УЗИ-контролем при таких параметрах должно быть обязательно. Лечение – в зависимости от особенностей клинического случая.

Киста яичника 30 мм – какие прогнозы?

В женских железах может формироваться несколько видов функциональных и патологических кист. Структура маленького размера до 2 см не всегда обнаруживается. Но даже если опытный узист высмотрел такое пятнышко, его только наблюдают или лечат консервативно. Как правило, кисты до 20 мм ничем себя не проявляют.

Чаще встречаются кисты правого яичника, чем левого. Это связано с тем, что у правой железы более активное кровоснабжение, так как рядом проходит брюшная артерия. Это относится ко всем видам новообразований, особенно выражено у дермоидных кист и жёлтого тела.

Диаметр новообразования 2-3 см уже требует больше внимания. Границей, за которой имеет смысл говорить об удалении, считается 25 мм. Это в большей степени касается патологических кист, а не функциональных. Патологические это:

эндометриоидная,
параовариальная,
дермоидная

Они сами по себе не исчезают. Их доля в общем числе клинических случаев около 10%.

Главные отличия функциональных кист, лютеиновой и фолликулярной в том, что они:

при размере до 3 см, иногда до 6 и больше могут сами рассосаться;
обычно хорошо поддаются гормональному лечению.

Диаметр новообразования от 3 см до 5 см – показание к наблюдению, иногда к комплексной гормонотерапии. Оперативное вмешательство только при осложнениях.

Киста яичника чуть менее 30 мм

Киста в яичнике более 3 см

Дермоидная киста гораздо больше 3 см

Размеры разных видов кист яичника Вид кисты Происхождение Размеры

Фолликулярная – 70% от всех клинических случаев	Из фолликула, который не лопнул во время овуляции	От 2,5 до 10 см, в среднем, 6-8 см. Может рассосаться за 1-2 месяца. Наблюдают до 8 см, если нет осложнений. При большем диаметре показана операция. Так же рекомендуют удаление при 5-8 см, если лечение за 3 месяца не привело к уменьшению.
Жёлтого тела (лютеиновая) – 5%	Образуется на месте лопнувшего фолликула из жёлтого тела беременности	Бывает 2,5-8 см, часто – 3 см, редко до 10 см. До 6 см обычно не оперируют – может сама рассосаться за 1-3 цикла.
Дермоидная – около 20%	Нарушение эмбрионального развития, включает структуры кожи	До 15 см. Формирует длинную ножку, которая легко может перекрутиться. Удаляется в обязательном порядке путём резекции или вместе со всем яичником.
Параовариальная	В придатке яичника	Обнаруживают при размере от 2,5 см. Часто бывает 3 см и дорастает до 12-20 см. Может быть перекрут. Удаляют после обнаружения, обычно при диаметре от 5 см.
Эндометриоидная	Из мигрировавшей слизистой матки	При 2-3 см только наблюдают. Обычные размеры 4-20 см. Нужно удалять. Лучше это сделать, пока пузырёк не дорос до 10 см, чаще это делают при 6-7 см.

Обязательного лечения требуют, независимо от размеров, кисты яичника, вызывающие такие симптомы:

болезненная нерегулярная менструация;
чувство сдавливания в нижней части живота;
заметная деформация;
усиление роста волос на теле;
повышенная слабость и утомляемость;
нарушения мочеиспускания;
болезненность молочных желез.

Если девушка худенькая, то поверхностной новообразование размером 30 мм может быть уже заметно при визуальном осмотре. Для такого размера пузырька маловероятны осложнения, которые могут быть у структур от 40 мм – перекрут ножки, разрыв, нагноение, перерождение. Хоть в редких случаях, но при размере 3 см это тоже возможно. Поэтому если появляются признаки острого живота:

сильная боль в области яичников;
рвота и тошнота;
твёрдые напряжённые мышцы пресса;

температура;
пульс выше 90 ударов в течение минуты,

нужно вызывать неотложную помощь. Возможно, сильное напряжение или резкое движение вызвало разрыв или перекрут, а это опасно внутренним кровотечением и перитонитом.

Как влияет новообразование в яичнике размером 3 см на беременность?

Можно ли забеременеть при кисте яичника 3 см? Затрудняют оплодотворение фолликулярные и эндометриоидные кисты. Так как первые возникают из-за гормональных нарушений, вторые – как проявление эндометриоза. Также сопутствовать бесплодию могут кисты жёлтого тела. Все перечисленные новообразования являются гормонозависимыми, и при их успешном гормональном лечении беременность возможна.

При размерах эндометриоидной кисты 2-3 см, если не очень нарушен гормональный фон, даже допустима процедура ЭКО.

Дермоидные и параовариальные кисты беременности не препятствуют, он очень сильно её затрудняют, могут даже привести к необходимости прерывания. Поэтому при планировании ребёнка их лучше заблаговременно удалить.

Киста молочной железы 3 см – большая или нет?

От 20 до 30 мм – обычный размер новообразования в груди. При таком диаметре и малом сроке патологии обнаружить пузырёк самообследованием не всегда получается, потому что капсула у него мягкая и тонкая. Вырасти такая структура может до 10 см, и тогда её обнаружить намного легче, так как она не только легко прощупывается, но и видна при рассматривании в зеркале.

От кист молочной железы размером до 1,5 см, иногда до 2,5 см можно избавиться с помощью гормональной терапии. При диаметре 30 мм это маловероятно. Секторальная резекция, то есть удаление части груди показано только в случаях, когда:

киста многокамерная;
есть нагноение;
биопсия показала наличие переродившихся клеток;
при поликистозе.

Если нет осложняющих факторов и содержимое только жидкое, без твёрдых частиц, при размере кисты груди 3 см можно обойтись пункцией – отсасыванием содержимого и последующим склеиванием стенок, то есть склеротизацией. Это не нарушает функции железы и не будет препятствовать грудному вскармливанию, если женщина потом родит ребёнка.

Новообразование размером 3 см в почке

Кисты почек без существенных осложнений удаляют от 5 см, обязательно при разрастании до 10 см. При 30 мм в диаметре операцию рекомендуют редко, но лечение необходимо, чтобы избежать роста кистозной структуры.

Если содержимое не гнойное, возможно его удаление путём пункции. Но в 80% случаев рост опорожнённого пузырька возобновляется, если не делается склеротизация – промывание полости спиртом в смеси с антибиотиком или антисептиком.

Для кисты любого местоположения и происхождения размер 3 см не является критическим, требующим срочного хирургического вмешательства. Но этот габарит не настолько мал, чтобы можно было им пренебречь. Однозначно кисту 30 мм нельзя оставлять без наблюдения, в большинстве случаев нужно начинать консервативное лечение.

Плановые операции при таком размере – спорный момент. Врачи могут к ним склонять и без необходимости, со своим корыстным умыслом, если это дорогие платные хирургические манипуляции. Поэтому не нужно спешить, лучше узнать мнение как можно большего количества специалистов, прежде чем осмысленно и обоснованно принять решение о хирургическом вмешательстве или отказе от него.

Эндометриоидная киста яичника

Автор: Екатерина Сибилева, дата последней правки 18.09.2017

Эндометриоидная киста яичника — это образование, при котором клетки эндометрия располагаются вне полости матки. Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции возможно только на ранних стадиях. Терапия, как правило, длится достаточно долго, поэтому важно выявить заболевание как можно раньше.

Проявляется заболевание различными симптомами, имеет определенные индивидуальные особенности. Эндометриоидная киста возникает и развивается иначе, чем функциональная киста. В большинстве случаев это двустороннее образование. Киста яичника является частным случаем наружного эндометриоза и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

При эндометриозе эндометрий, который выстилает матку изнутри, разрастается за пределы ее полости. Образуются специфические эндометриоидные очаги. Эти очаги зависят от гормонального фона, и во время менструации увеличиваются в размерах. В связи с этими процессами и образуются специфические кисты на яичнике («шоколадные кисты»), которые заполнены темной слизью.

Причины возникновения эндометриоидной кисты

Ученым на сегодняшний день доподлинно не известна этиология этого заболевания. Существует несколько основных причин, а именно:

клетки эндометрия во время менструального цикла перемещаются и закрепляются в маточных трубах или яичниках (ретроградный заброс крови);
хирургическое вмешательство (гинекологическая операция);
наследственность;
гормональные нарушения.

Специалисты утверждают, что эндометриоидная киста может возникнуть также при хронических заболеваниях яичника, ослабленном иммунитете и сильном эмоциональном потрясении.

Симптоматика эндометриоидной кисты

Проявляется киста на яичнике по-разному, в зависимости от различных сопутствующих моментов, а именно:

стадии развития эндометриоза,
сопутствующей патологии со стороны органов таза,
психологического здоровья женщины.

Эндометриоидная киста в большинстве случаев не имеет определенной симптоматики. При наличии такой кисты на яичнике, могут возникать боли разного характера в области поясницы или внизу живота. Признаками эндометриоидной кисты яичника могут быть и длительные менструальные кровотечения с мажущими выделениями в середине цикла. Эндометриоз может стать причиной бесплодия.

Развитие эндометриоидной кисты может привести к снижению работоспособности яичника. В запущенной форме образуются спайки, нарушается гормональный фон, возникают проблемы с зачатием ребенка.

Важно понимать, что симптомы и лечение между собой тесно связаны, поэтому стоит обязательно ознакомиться с признаками эндометриоза.

Эндометриоидная киста правого яичника

Киста на яичнике с правой стороны, по мнению специалистов, появляется гораздо чаще, ее сложнее диагностировать. Сопутствующие отклонения, которые встречаются при эндометриоидной кисте правого яичника:

нерегулярный менструальный цикл;
боли в правой стороне живота;
невозможность забеременеть;
нарушение работы мочевой системы;
проблемы с кишечником.

Последние два симптома возникают при больших размерах кисты за счет сдавления соседних органов.

В ходе неудачных попыток забеременеть или в случае гормонального сбоя женщина может впервые узнать о заболевании. Диагностировать наличие кисты можно только с помощью УЗИ.

Эндометриоидная киста левого яичника

Заболевание, которое нуждается в своевременном лечении. Образование на яичнике может достигать 12 сантиметров, имеет форму капсулы с жидкостью внутри. Основная симптоматика наличия кисты на левом яичнике не отличается от таковой при правостороннем расположении образования.

Эндометриоидные кисты обоих яичников

Наличие сразу двух кист свидетельствует о серьезных проблемах на гормональном уровне. Обязательно проводятся диагностические мероприятия: УЗИ, лапароскопия. Все эти процедуры необходимы для детального изучения образования.

Стадии эндометриоидной кисты яичника

Первая стадия — у женщины отсутствуют кисты, но имеются небольшие образования (очаги эндометриоза) на яичнике.
Вторая стадия — новообразование увеличивается до 5 см.
Третья стадия — размер кисты более 5 см; образуются спайки; кисты на обоих яичниках.
Четвертая стадия — образование может затрагивать соседние органы, имеет большие размеры.

Осложнения при эндометриоидной кисте

Разрыв эндометриоидной кисты может привести к летальному исходу. При этом осложнении женщине нужна срочная медицинская помощь. Это может произойти в том случае, если эндометриоидную кисту не лечить своевременно.

Образование может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Нередко зачатие ребенка возможно только после удаления кисты.

Диагностика эндометриоидной кисты

Диагностика проводится двумя способами: осмотр у гинеколога и УЗИ. При осмотре определяется образование в проекции яичников, назначается УЗИ. Во время ультразвукового исследования доктор может определить размер и точную локализацию образования.

Лапароскопия позволяет выставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой. В ходе лапароскопии врач может удалить кисту или провести ее пункцию. С помощью специальной аппаратуры прокалывается киста, и в шприц набирается жидкость. Собранный материал направляется в лабораторию.

Лечение эндометриоидной кисты

Лечение назначается после полной диагностики и имеет разные направления:

лечение лекарственными препаратами;
хирургическое вмешательство;
комплексная терапия.

Главное направление лечения — это устранение симптомов и нормализация гормонального фона. Методы лечения подбираются индивидуально. После лечения необходимо провести курс реабилитации.

Удаление эндометриоидной кисты

Хирургическое вмешательство — это первый пункт в лечении кисты. Именно от успеха данной процедуры зависит все лечение. Наиболее новое и современное изобретение — это лапароскопия. Эта процедура позволяет проводить все манипуляции без разреза. Лапароскопия — это достаточно безопасная процедура, которая позволяет женщине в дальнейшем забеременеть.

Во время операции используется специальное оборудование, с помощью которого и происходит процедура. После проведения хирургических вмешательств, практически отсутствуют боли, реабилитация происходит достаточно быстро.

После удаления эндометриоидная киста практически не появляется вновь. С помощью современных технологий можно избавиться от заболевания навсегда.

Операция назначается в том случае, если лечение медикаментами не дало никаких результатов. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить репродуктивные функции и избавить женщину от бесплодия.

Перед операцией пациентке нужно подготовиться и сдать все необходимые анализы. После проведения хирургического вмешательства предстоит гормональная терапия и регулярное посещение гинеколога.

Стоимость операции зависит от стадии развития болезни и индивидуальных особенностей. Опытный специалист проанализирует симптомы, и лечение будет направлено на устранение очагов заболевания.

Гормональное лечение

В первую очередь при наличии очагов эндометриоза доктор назначает гормональные препараты. После пройденного курса лечения лекарственными препаратами станет известно, стоит прибегать к хирургическому вмешательству или нет. По мнению специалистов, эндометриоидная киста на ранних стадиях заболевания поддается лечению гормональными препаратами.

Гинеколог по результатам ряда анализов, назначает гормональное лечение, которое должно иметь минимальное влияние на организм. Для терапии необходимы не слишком высокие дозы гормонов, и на сегодняшний день существует большой выбор таких препаратов (КОК, прогестины, агонисты гонадотропин рилизинг гормона и др.).

Профилактика эндометриоидной кисты

Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции возможно при своевременном применении профилактических мер. Это регулярное посещение гинеколога и УЗИ, которое назначает специалист. Если существует вероятность появления кисты на яичнике, то стоит пройти курс гормональной терапии и укрепить иммунитет.

Особое внимание женщине необходимо обращать на менструальный цикл. Если после хирургического вмешательства возникли какие-либо проблемы, то не стоит откладывать визит к гинекологу. Болезненная и длительная менструация, а также мажущие кровянистые выделения в середине цикла могут быть признаком эндометриоидной кисты.

При наличии диагноза эндометриоидная киста успех лечения зависит от многих факторов, а именно:

сопутствующие хронические заболевания,
возраст женщины,
стадия болезни,
размер образования и его особенности.

В большинстве случаев эндометриоидная киста поддается лечению, и специалисты дают положительные прогнозы. Гораздо опаснее для женщины, если киста лопнула: это может привести к ряду серьезных последствий для организма.

Народная медицина имеет свои нюансы. Многие женщины используют ее за основу лечения, но перед тем, как что-либо предпринять, стоит проконсультироваться со специалистом. Народные методы можно и нужно использовать, но главное то, что эти процедуры должны быть как дополнение к медикаментозному курсу лечения.

Наиболее эффективными методами, по мнению специалистов и многих женщин, считаются следующие рецепты:

Необходимо смешать одну порцию свежего сока калины и одну порцию меда в равных пропорциях. С каждой неделей дозу увеличивать. Сначала применять по половине чайной ложки, а на четвертую неделю — по столовой ложке. Спустя неделю весь курс повторить в обратной последовательности.
Нужно смешать литр спирта и плоды кирказона 200 грамм. Настойку необходимо закрыть на 10 дней. После чего 100 мл настойки развести 800 мл воды и принимать по 100 мл перед едой за 40 — 50 минут, на протяжении всего дня. Длительность лечения 14 дней.
Свежий сок лопуха, по мнению многих женщин, эффективно борется с новообразованием. Для этого понадобится сок лопуха: его нужно употреблять перед едой по 20 мл в течение 30 дней.
Многие специалисты говорят о полезности календулы в лечении эндометриоидной кисты. Эта трава может использоваться самостоятельно или в сборе с другими травами. Рецепт заваривания простой, необходимо просто залить пару столовых ложек листьев календулы кипятком и настаивать всю ночь. После чего тщательно процедить и принимать по 20 мл, два раза в день, 50 дней.

😎 👍 Включим немного музыки для настроения?

Эндометриоидные кисты левого и правого яичника – причины, симптомы, лечение

Ведущие места среди причин лапароскопических операций у женщин и девушек уже несколько десятилетий подряд занимают эндометриоидные кисты яичника.

Данные патологические образования еще называют эндометриомами или «шоколадными» кистами. Они относятся к разделу заболеваний, имеющих общее название «эндометриоз», и заслуженно считаются одними из наиболее коварных. Причина этого – особое течение эндометриоза.

Эндометриоидные кисты яичника на УЗИ

На ультразвуковом исследовании эндометриоидная киста левого или правого яичника выглядит следующим образом: в средине достаточно толстой капсулы, состоящей из двух слоев, содержится мелкая взвесь, которая при движении датчиком не смещается.

Очень часто данное образование напоминает кисту желтого тела. Об этом следует всегда помнить. Поэтому при первичном выявлении эндометриоидной кисты, имеющей не совсем характерный вид, обязательно нужно провести повторное исследование для исключения кисты желтого тела, которая может самостоятельно исчезнуть, рассасываться.

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения эндометриоидных кист. Однако ни одна из них полностью не раскрывает причины их образования.

Дело в том, что эндометриоидная киста правого и левого яичника является разновидностью эндометриоза. Проявляется патология тем, что внутри яичника возникает полость, выстланная эндометрием. Точнее эндометриоидной тканью, которая похожа на эндометрий – слизистую оболочку матки.

Во время менструации происходит отторжение именно этой оболочки. И в нее имплантируется эмбрион. Согласно одной из существующих теорий возникновения эндометриоидных кист менструальные выделения через маточные трубы попадают в брюшную полость. В момент выхода яйцеклетки из яичника они захватываются фолликулом и таким образом попадают в яичник.

Из чего сформирована эндометриоидная киста

Выстилая стенки кисты, эндометриоидная ткань продолжает менструировать так же, как и внутренняя оболочка матки. Данная менструальная кровь, скапливающаяся внутри кисты, и является той взвесью, которая видна на ультразвуке. А видоизмененная ткань эндометрия сформировывает стенки данной кисты.

Кровь концентрируется. Присутствующее в ней железо медленно окисляется, приводя к потемнению этой крови. При разрезе или разрыве такой кисты происходит вытекание густого темно-коричневого содержимого, продукта жизнедеятельности эндометриоидной кисты. Именно поэтому очень часто их называют еще шоколадными кистами.

Эндометриоидная киста яичника симптомы

Эндометриоидные кисты левого и правого яичника, как правило, протекают бессимптомно. Они бывают самых разных размеров и могут достигать 10 сантиметров. Даже в таком случае образования в большинстве случаев не причиняют никакого дискомфорта и случайно обнаруживаются во время проведения УЗИ.

Эндометриоидные кисты не представляют серьезной опасности для здоровья женщины. Они крайне редко перерождаются в злокачественную опухоль. Другое дело, увеличиваясь в размерах, киста может сдавливать ткани яичника. Эндометриоидная киста больших размеров опасна для яичника, так как снижается его функционирование. А это в конце концов может привести к потере яичника.

Небольшие кисты – неопасны для здоровья

К эндометриоидной кисте яичника, имеющей небольшие размеры (до 2-3 см), не растущей и стабильно существующей в яичнике, можно двояко относиться. Взглянув на нее с одной стороны, возникает огромное желание удалить образование.

Но не во всех случаях следует торопиться. Особенно это касается молодых нерожавших девушек и беременных женщин. Дело в том, что лапароскопическая операция имеет определенные риски развития спаечного процесса и, как следствие, бесплодия. Об этом подробнее в статье «Эндометриоидная киста яичника и беременность».

Чем грозит диагноз эндометриоидная киста яичника? Эндометриоз правого и левого яичника: симптомы и лечение

Эндометриоз занимает третье место среди невоспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Патология проявляется в репродуктивном возрасте и приводит к женскому бесплодию.

Причины ее появления до конца не изучены, а область поражения очень обширная. Частой локализацией патологии становятся яичники с формированием эндометриоидной кисты — ЭКЯ.

Содержание

Коротко о патологии: эндометриоз яичников – что это такое?
Поражение правого или левого яичника: в чем отличие?
Почему эндометриоидная киста яичника (правого, левого) мешает забеременеть?
Возможна ли беременность без удаления эндометриоидной кисты?
По каким признакам и симптомам распознают эндометриоз яичников?
Спектр необходимых исследований при ЭКЯ
Нужно ли лечить патологию, удалять или нет?
Возможности консервативного лечения эндометриомы
Хирургическое лечение: плановое и экстренное удаление эндометриоидной кисты яичника
Что делать после операции?
Беременность с эндометриоидной кистой и после операции
Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников
Чем опасен разрыв кисты
Перерождение ЭКЯ в рак и его маркеры
Видео

Эндометриоидная киста яичника – что это такое?

Очаги эндометриоза на яичнике по строению напоминают нормальную ткань внутренней поверхности матки. Они также подвержены циклическим изменениям, которые происходят в течение менструального цикла. При поражении яичников вокруг патологического образования формируется капсула. Во время менструации эндометрий отторгается, но не выходит наружу, а постепенно растягивает стенки оболочки, что позволяет формироваться кисте. Ее содержимое из-за частиц крови имеет темно-коричневый цвет, при вскрытии оно вытекает в виде густой пасты. Поэтому эндометриому называют «шоколадной кистой».

Эндометриоз яичников – это начало формирования эндометриоидной кисты.

Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой

Поражение яичников редко бывает односторонним. Даже при диагностике образования на одной стороне, на противоположной очаг минимален и в данный момент может быть не виден.

Эндометриоидная киста левого и правого яичника — доброкачественное новообразование, на начальных стадиях новообразование ни как не проявляет себя и практически не ощутимо для женщины.

Расположение эндометриоидной кисты слева или справа имеет значение только для ее симптомов. При длительном существовании и больших размерах боль в животе, формирование спаек преобладает на стороне патологии.

Часто наблюдается сочетанное поражение матки, придатков и яичников. Особенность гормонального фона при эндометриозе яичников влияет на развитие других эндокринных патологий половых органов. Поэтому часто одновременно диагностируются миома, гиперплазия эндометрия и его полипы.

Эндометриоидная киста левого яичника встречается несколько реже, чем правого.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Бесплодие является одним из основных признаков эндометриоидной кисты. Гормональный фон находится в состоянии дисбаланса: относительно высокий уровень эстрогенов при недостатке прогестерона определяет дальнейшее течение патологии. Очаги эндометриоза вне зависимости от расположения способны сами секретировать эстрогены. Его высокий базальный уровень тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликула.

Другим механизмом является ранний выброс лютеинизирующего гормона. Поэтому незрелый фолликул минует фазу овуляции и трансформируется в желтое тело. Любой из вариантов течения гиперэстрогении сопровождается отсутствием овуляции, а значит, оплодотворение невозможно.

Повышенное количество эстрогенов приводит к гиперпролактинемии. Пролактин приводит к хронической ановуляции несколькими путями:

связываетсяс рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках и тормозит синтез стероидных гормонов;
снижает чувствительность гипофиза к эстрогену;
тормозит синтез гонадотропинов в гипофизарных клетках.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?

Фактором бесплодия при эндометриоидной кисте является спаечный процесс в малом тазу. Его развитие обусловлено локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты иногда возникают небольшие отверстия, через которые ее содержимое немного попадает в брюшную полость. Но они постепенно покрываются новым слоем клеток и выделения прекращаются. Попадание геморрагического содержимого в полость живота приводит к воспалительной реакции брюшины – появляется серозный экссудат, выпадают нити белка фибрина, которые становятся основой для формирования спаек.

Деформация маточных труб, их извитость и передавленность спайками нарушает проходимость. Яйцеклетка не способна проникнуть в полость матки.

Продукты трансформации и распада эндометрия также проникают в полость живота, что приводит к миграции макрофагов. Они фагоцитируют такие вещества и клетки, но при этом сами становятся объектами иммунной реакции организма. Аутоантитела атакуют другие ткани, содержащие аналогичные макрофаги. Они находятся и в эндометрии, поэтому иммунная реакция повреждает рецепторный аппарат внутренней оболочки матки. Это приводит к нарушению восприятия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Также происходит активация перитонеальных макрофагов, которые пожирают сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – особых иммунных белков воспаления.

Норма ТТГ при планировании беременности

Если забеременеть все же удается, то вынашивание беременности может быть затруднительным. Причиной выкидышей на ранних сроках становятся недостаточность лютеиновой фазы и активация сократительной функции эндометрия посредством простогландина F2-альфа. Он в большом количестве синтезируется очагами.

По каким признакам распознают эндометриоидную кисту яичников?

Симптомы эндометриоидной кисты зависят от ее размеров, распространения, сопутствующих патологий. Небольшие очаги протекают бессимптомно. Более выраженные эндометриоидные кисты способны приводить к нарушению репродуктивной функции.

Невозможным оплодотворение делает диспареуния. Хронические тазовые боли усиливаются во время полового акта, женщина не находит возможными для себя любые половые отношения.

Спаечный процесс в малом тазу при его длительном существовании приводит к вовлечению в процесс петель кишечника, мочевого пузыря. Это проявляется запорами, нарушением дефекации, метеоризмом. Общее состояние организма также может страдать. Локальное воспаление приводит к повышению температуры тела. Раздражение брюшины может сопровождаться тошнотой или однократной рвотой.

Менструальная функция при эндометриозе яичников тоже изменяется. К моменту кровотечения многие женщины отмечают вздутие живота. Тазовая боль усиливается с началом месячных. Это одновременно с нормальным эндометрием отторгается внутренняя поверхность кисты, растягивает ее капсулу и приводит к боли. Менструация при эндометриоидной кисте яичника становится более продолжительной, выделения при этом усиливаются.

Некоторые женщины отмечают нерегулярные менструации, частые задержки. Это объясняется изменениями в гормональном фоне. Избыток эстрогенов стимулирует выбросы пролактина, который тормозит действие ФСГ и ЛГ. При длительно существующей патологии менструальный цикл становится нерегулярным.

Изначально функционирование эндометриоидной кисты поддерживается дисбалансом гормонов, который имеется в организме. Но со временем она способна автономно функционировать и самостоятельно поддерживает высокий уровень эстрогена. Поэтому самоизлечение становится невозможным. Обратное развитие кисты возможно только с наступлением менопаузы.

Спектр необходимых исследований при ЭКЯ

Если во время гинекологического осмотра и на основании жалоб на тип менструации, боли в животе, невозможность забеременеть, предположили кисту яичника – ЭКЯ, то проводится УЗИ органов малого таза.

Эндометриоидная киста на УЗИ имеет вид овального полостного образования с гладкими стенками и неоднородным включением. Толщина стенок колеблется от 2 до 8 мм. На стороне патологии яичник не определяется. Матка может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Форма и структура миометрия не нарушена, а эндометрий может быть несколько утолщен.

Здоровый яичник может быть несколько увеличен, в нем наблюдаются несколько фолликулов. Нарушение овуляции приводит к формированию неразорвавшегося фолликула и образованию фолликулярных кист.

Большими возможностями диагностики обладает МРТ. Процедура длится 25-30 минут и не требует введения контрастного вещества. Эндометриоидные кисты определяются достаточно четко как образования овальной формы в параметральной клетчатке. Внутренняя структура эндометриоидной кисты однородная и гиперэхогенными включениями.

Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет

До тех пор, пока женщина находится в репродуктивном возрасте, менструирует, эндометриоидная киста будет прогрессировать. С приходом климакса происходит естественное снижение уровня эстрогенов. Гормональная поддержка эндометриомы уменьшается, и она регрессирует. Но это вовсе не значит, что ее можно не лечить и она может рассосаться сама.

Даже если женщина не планирует забеременеть, киста способна доставить массу неприятных ощущений:

спайки в малом тазу нарушают функции соседних органов;
боль при половом акте приведет к отказу от секса;
всегда имеется риск разрыва кисты и развитие перитонита;
существует вероятность перерождения в рак;
снижается овариальный запас.

Поэтому лечение эндометриоидной кисты яичника является обязательным.

Возможности консервативного лечения эндометриоидной кисты

Эффективное лечение эндометриомы означает устранение кисты и других имеющихся очагов. Некоторые врачи рассматривают медикаментозное лечение как первый этап терапии. Назначаются гормональные препараты, которые блокируют выработку эстрогенов, например, агонисты гонадотропин-риллизинг- гормона. Развивается состояние, напоминающее климакс, у женщины прекращаются менструации. Но это все обратимо, после отмены препаратов месячный цикл постепенно становится нормальным.

Такое лечение возможно в следующих ситуациях:

размер кисты до 5 см;
отсутствие бесплодия;
нет данных о перерождении в рак.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят оперативное удаление кисты с последующим гормональным лечением.

Использование гирудотерапии, народных методов лечения не обосновано, т.к. они не устраняют причину развития эндометриоза.

Хирургическое лечение: лапароскопия

Современная концепция лечения предусматривает сочетание оперативного удаления всех очагов эндометриоза и последующей гормональной терапии, позволяющей подавить активность оставшихся патологических клеток, восстановить нормальный гормональный фон.

Операцию по удалению эндометриоидных кист проводят путем лапароскопии (через несколько проколов в брюшной стенке, под контролем видеокамеры) или лапаротомии – рассечения передней стенки живота. Доступ выбирается индивидуально.

При эндометриоидной кисте яичника в ходе операции необходимо полное удаление патологического образования вместе с капсулой. Если только опорожнить ее, то оставшиеся клетки на оболочке станут причиной рецидива.

Подготовка к операции предусматривает стандартное обследование для оценки функций организма. Вмешательство проводится в плановом порядке в отделении гинекологии.

Ход лапароскопической операции предусматривает следующие моменты:

После вхождения в брюшную полость, яичник освобождают от спаек. Это делают с помощью ножниц или электрода, который одновременно прижигает сосуды и не дает кровить тканям.
Резекция яичника до здоровых тканей и вылущивание кисты. Манипуляцию проводят осторожно, если происходит разрыв оболочки эндометриоидной кисты, «шоколадное» содержимое попадает в брюшную полость. Тогда полость кисты и живот промывают раствором натрия хлорида.
После вылущивания кисты, ее ложе обрабатывают электрокоагулятором или лазером для обеспечения надежного гемостаза и предотвращения рецидива.
При больших размерах образования и значительных дефектах ткани яичника, его ушивают.
Кисту помещают в полиэтиленовый резервуар и удаляют из брюшной полости. В дальнейшем ее направляют на гистологическое исследование.
Брюшную полость тщательно осматривают, небольшие очаги эндометриоза прижигают. Затем живот промывают физраствором.

У женщин старшего возраста, приближающихся к климаксу при больших размерах эндометриомы или ее рецидиве проводят удаление яичника в целях профилактики злокачественного перерождения.

Что делать после операции?

После лапароскопического удаления эндометриоидной кисты яичника период восстановления менее продолжительный, чем после операции с рассечением передней брюшной стенки. Резекция яичника не означает полного избавления от патологии. Всегда существует риск рецидива из эндометриоидных клеток, которые могут оставаться в животе. Поэтому проводится гормональное лечение, направленное на подавление активности патологических очагов.

Действие препаратов сводится к имитации климакса или удаления гипофиза, но является обратимым. Основными лекарственными средствами являются Даназол, Золадекс, Синарел. Их введение может быть в виде инъекций, назального спрея или таблеток. Курс лечения длится от 3 до 6 месяцев. После прекращения приема гормонов, менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.

Также рекомендуется проведение физиолечения для профилактики образования спаек. Но его назначение проводится только после получения результатов гистологического исследования, в котором отсутствуют признаки атипии клеток.

Беременность с кистой и после операции

Женщинам, которые планируют зачатие, рекомендуется это делать непосредственно после операции. Гормонотерапия при этом не проводится. Беременность изменяет фон, приводит к постепенному увеличению прогестерона. Это служит профилактикой рецидива эндометриомы.

Если беременность наступила на фоне эндометриоидной кисты яичника, то в начальном периоде ее сохранение проблематично – воспалительная реакция и увеличенная сократимость миометрия создают угрозу самопроизвольного прерывания.

Сохранение беременности позволяет добиться регресса кисты под действием собственных гормонов.

Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников

Многие женщины не стремятся прекращать занятия спортом после диагностированного эндометриоза яичников. Умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу, но от интенсивных упражнений придется отказаться. Эндометриоидная киста яичника сопровождается болевыми ощущениями из-за спаечной болезни.

Осложнением может стать разрыв кисты при интенсивных тренировках. Также стоит отказаться от методов, вызывающих вибрацию – бег трусцой, прыжки, а также от тренировок, усиливающих кровоснабжение малого таза. Оптимальны для больных эндометриозом яичников плавание, некоторые асаны йоги, фитнес.

Чем опасен разрыв

Нарушение целостности капсулы кисты может происходить двумя путями. В первом случае появляется небольшое перфоративное отверстие, через которое содержимое понемногу вытекает в полость живота. При этом возникает раздражение брюшины и усиливаются тазовые боли. Но постепенно дефект стенки выстилается новыми клетками и зарастает.

При другом варианте происходит спонтанный разрыв с вытеканием «шоколадного» содержимого в брюшную полость. Развивается химический перитонит – воспалительная реакция брюшины без участи я микроорганизмов. Это сопровождается резкой болью и ухудшением общего состояния. Симптомы шока сопровождаются падением давления и тахикардией. Присоединяется холодный пот, головокружение, может быть рвота. Состояние угрожает жизни женщины.

Это состояние является показанием для проведения экстренной операции. Во время нее производят удаление лопнувшей кисты, полость живота промывают и осматривают на предмет дополнительных очагов. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков, инфузионную и симптоматическую терапию.

Перерождение эндометриоза яичников в рак и его маркеры

Онкогинекологи придерживаются мнения, что женщины с эндометриозом яичников относятся к группе повышенного риска по развитию злокачественных опухолей. Рак развивается у 11% пациенток с предшествующим эндометриозом, причем локализация опухоли в яичниках возникает наиболее часто. Учитывая состояние иммунного статуса, высокую способность очагов к автономному росту и функционированию, хирургическое удаление эндометиоидной кисты яичника (ЭКЯ) является методом выбора.

Онкомаркер СА-125 входит в перечень необходимых исследований при диагностике эндометриоза. Его нормальный показатель у женщин находится на уровне 35 Ед/мл. Его повышение не всегда говорит об опухоли яичников. Такая реакция наблюдается при эндометриозе яичников, воспалении придатков, кистозных изменениях. Маркер не специфичен только для рака яичников. Повышение происходит при локализации опухоли в таких органах:

молочная железа;
поджелудочная;
рак эндометрия, придатков;
опухоли желудка, печени, прямой кишки;
рак легких.

Диагностированный СА-125 более 100 Ед/мл не говорит о раке яичников, это один из признаков патологического состояния, которое требует дополнительных методов обследования.

Автор: Светлана Стас