Альбуминурия это что


Альбуминурия и ее разновидности. Определение химическим путем

Альбуминурия  — это патологическое явление которое свидетельствует о появление в моче белка, преимущественно сывороточного альбумина и (в гораздо меньшем количестве) сывороточного глобулина. Наличие этих факторов сами по себе уже позволяют во многих случаях вполне определенно распознать заболевание почек.

Альбуминурия.Определение и этиология

Строго говоря, всякую альбуминурию нужно рассматривать, как нечто патологическое. Правда, мы знаем, что в случаях далеко нередких моча может временно содержать небольшое количество белка и у здоровых людей, а вот некоторые причины возникновения белка в моче:

  • телесными напряжениями,
  • душевными волнениями
  • после холодных ванн
  • обильных яств;
  • нередко может появиться небольшое, преходящее содержание белка в моче после сильного давления на сосуды почек, при пальпации почек.

Кроме того, следует еще упомянуть о легкой альбуминурии, которую почти как правило отмечают у новорожденных, и которая исчезает в течение 8-10 дней. Но здесь, как явствует уже из производящих причин, мы имеем дело с незначительными расстройствами почек, быстро проходящими и не сопровождающимися никакими последствиями.

Альбуминурия же новорожденных, по-видимому, стоит в зависимости от еще не вполне закончившегося анатомического или функционального развития клубочков или почечного эпителия.

Можно, следовательно, в таких случаях говорить о преходящей, не имеющей значения, но отнюдь не о „физиологической» альбуминурии. При вышеупомянутых обстоятельствах, особенно после очень холодных ванн, наряду с альбуминурией нередко находят в моче единичные цилиндры и красные кровяные тельца.

Перемежающаяся ортотическая (ортостатическая) альбуминурия

Нечто в том же роде представляют нередкие случаи так называемой перемежающейся или ортотической альбуминурии. Обыкновенно находят случайно незначительное или даже значительное количество белка у людей, по большей части юного возраста („юношеская альбуминурия»), которые в общем чувствуют себя хорошо. Нередко, это — дети крепкие, здоровые на вид, в других случаях— малокровные или нервные, но собственно не производящие болезненного впечатления.

Французские исследователи указали, что ортотическая альбуминурия встречается особенно часто у молодых людей с предрасположением к туберкулезу или с уже начавшимся туберкулезом легких.

Некоторые дети жалуются на разбитость, головную боль, общую слабость, неохоту к труду, боли в суставах, сердцебиение, дурной аппетит и пр. Но другие дети, как уже было сказано, не имеют никаких жалоб. У них не удается найти какой-либо другой причины возникновения имеющихся симптомов, нет у них и никаких других объективных нарушений в организме, исключая легкое ускорение пульса и несколько возбужденную сердечную деятельность.

Циклическая или периодическая альбуминурия

Но если ближе вникнуть в дело, то окажется, что моча не всегда, а только по временам содержит белок (циклическая или периодическая альбуминурия), и почти всегда легко доказать, что это непостоянство альбуминурии зависит главным образом от смены телесного покоя движением, или, точнее говоря, перехода из лежачего положения в прямое, стоячее. Пока больные дети cпокойно лежат в постели или совершенно смирно сидят, выделяемая моча (поэтому и всякая утренняя моча) вполне свободна от белка.

Но как только они хоть на короткое время оставляют постель, быстрее двигаются, занимаются немного гимнастикой и т. п., наступает явственная альбуминурия. В послеобеденное время или к вечеру моча и при обычных условиях жизни часто (но не всегда) оказывается свободной от белка. Если дети в течение дня остаются в постели, то обычно отделяющаяся при этом моча свободна от белка, но как только они поднимаются, тотчас вновь появляется в моче белок.

Вот почему этой, отнюдь нередкой, форме альбуминурии дали название ортотической или ортостатической альбуминурии. Замечательно, что моча уже при одном прибавлении уксусной кислоты обыкновенно обнаруживает явственное помутнение. Мочевых цилиндров в моче при этом обыкновенно не бывает, иногда же находят единичные или даже многочисленные гиалиновые цилиндры.

Иной раз на функциональную недостаточность почек указывают и некоторые другие незначительные уклонения в ее деятельности (олигурия, замедленное выделение NaCl и т. п.).

Конституциональная альбуминурия

Как смотреть на это практически важное состояние, трудно сказать с полной определенностью. От стойких органических изменений в почках оно очевидно не зависит, скорее, быть может, от расстройства кровообращения и прежде всего от определенной конституциональной чувствительности почек, от конституциональной недостаточности фильтра между кровяным током и мочой (конституциональная альбуминурия). Многие авторы отмечали, что нередко у детей с ортостатической альбуминурией имеются и другие признаки конституциональной слабости.

Лордотическая альбуминурия

В пользу конституционального момента говорит и то, что иной раз это состояние носит семейный характер: почти у всех детей с ортотической альбуминурией при стоянии явственно обнаруживается лордоз поясничных позвонков, который исчезает при лежании. Этот лордоз, действительно, является важным моментом: давление на сосуды почек может влиять на кровообращение в них. Если у детей с ортотической альбуминурией, когда они лежат, вызвать искусственный лордоз подкладыванием валика, то у них и в этом состоянии наступает альбуминурия. Потому-то теперь часто говорят о лордотической альбуминурии.

Лордоз не является единственным обстоятельством, производящим альбуминурию. В действительности надо иметь в виду и другие конституциональные отношения. В практическом отношении важно знать, что со временем оно само собою совершенно проходит. После 25 — 30 года жизни ортостатическая альбуминурия встречается очень редко.

В общем, следовательно, состояние это не имеет серьезного значения; тем не менее на него надо смотреть, как на аномалию, и относиться к нему поэтому с осторожностью. Энергичного лечения не требуется. Продолжительное лежание детей в постели не приносит никакой пользы. Они могут вообще продолжать свой обычный образ жизни.

Обнаружение альбуминурии химическим путем

Для клинических целей присутствие белка в моче, не делая различия между сывороточным альбумином и сывороточным глобулином, можно проще всего открыть посредством так называемой пробы с кипячением. Мутную мочу нужно перед кипячением профильтровать. Кроме того, всегда следует предварительно определить реакцию мочи.

При кислой реакции, как обыкновенно бывает, мочу прямо, без всяких добавлений, подвергают нагреванию в пробирке. Только при нейтральной или щелочной реакции надо мочу предварительно подкислить несколькими каплями разведенной уксусной кислоты.

Если моча содержит белок, то при кипячении он свертывается и ясно выделяется в виде хлопьев.

Ошибка в этом отношении может произойти оттого, что в нейтральной или слабо кислой моче нередко образуется во время кипячения муть вследствие осаждения фосфатов и карбонатов (фосфорнокислой или углекислой извести и магнезии). Чтобы не смешать такого осадка с белковым, необходимо каждый раз после того, как моча некоторое время кипела и осадок образовался, прибавить несколько капель азотной или уксусной-кислоты.

При этом осадок из фосфата или карбоната тотчас же опять переходит в раствор (осадок из карбоната — с выделением углекислоты), белковый же осадок продолжает оставаться.

Изменение цвета мочи, происходящее иногда после прибавления азотной кислоты, зависит от действия кислоты на красящие вещества мочи. По высоте, которую белковый осадок занимает на дне пробирки, можно приблизительно судить о количестве содержащегося в моче белка.

Кроме пробы с кипячением для практики наиболее пригодна весьма чувствительная реакция с уксусной кислотой и железо-синеродистым калием. Если к белковой моче прибавить довольно много (около 1/10 объема) уксусной кислоты и затем подливать по капле 10% раствора железо-синеродистого калия, то обыкновенно тотчас же, только при весьма слабом содержании белка — немного погодя, образуется ясный осадок белка.

Проба Геллера

Целесообразна и весьма чувствительна проба Геллера (Heller). В пробирку с крепкой азотной кислотой наливают немного мочи. Если есть белок в моче, то на месте соприкосновения обеих жидкостей показывается отчетливая в виде кольца муть. Ошибки могут получиться от того, что иногда азотная кислота дает муть с мочой, содержащей много мочевой кислоты, и с мочой лиц, принимающих сердечные и бальзамические средства.

Если присутствие белка в моче неоспоримо доказано, то надо еще решить, настоящая ли это почечная альбуминурия, при которой моча уже с белком отделяется в почках, или же, быть может, к моче, отделяющейся совершенно нормально или, по крайней мере, без белка, последний примешивается потом, в самих почках или в мочевых путях (почечные лоханки, мочевой пузырь) (ненастоящая, случайная, альбуминурия).

Ненастоящая альбуминурия

Такого рода ненастоящая альбуминурия встречается тогда, когда к моче примешивается кровь (при кровотечениях из почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) или гной (пиелит, цистит и т. д.), причем, понятно, в моче открывают белок, содержащийся в кровяной или гнойной сыворотке.

Легко, впрочем, узнать в большинстве случаев ненастоящую альбуминурию, так как одновременное присутствие в моче гноя или крови, определяемых уже по одному виду мочи или микроскопическим ее исследованием (красные кровяные шарики, гнойные тельца), сразу дает верное указание на источник альбуминурии.

Кроме того, количество белка в этих случаях обыкновенно незначительно и отвечает количеству крови или гноя в моче. Несоответствие в этом отношении должно возбуждать подозрение, нет ли наряду с ненастоящей альбуминурией одновременного патологии почек с истинной почечной альбуминурией. Решить этот вопрос не всегда легко.

Большей частью, однако, из затруднения выручает нахождение в моче других ненормальных форменных составных частей, так называемых мочевых цилиндров, говорящих неоспоримо за существование болезни почек.

Общепатологическое значение почечной альбуминурии

Какое же общепатологическое значение присуще настоящей почечной альбуминурии и от каких причин она происходит? На этот вопрос, на основании нынешних воззрений, приходится просто ответить так:

всякая настоящая альбуминурия обусловливается ненормальным переходом кровяного белка в мочу.

Переход белка в мочу из лимфатических сосудов и лимфатических пространств, равно как попадание белка в мочу как результат распада почечного эпителия, играют при этом во всяком случае весьма незначительную роль.

Почка, подобно всем железистым органам, обладает способностью не только извлекать из крови известные вещества, но и заграждать некоторым другим веществам выход из крови. К веществам последнего рода относится сывороточный белок, почему всякий переход его в мочу свидетельствует прямо о поражении почечной паренхимы.

Это поражение захватывает как стенки кровеносных сосудов (по аналогии со всеми воспалительными изменениями сосудов), так и эпителий. Если стенки сосудов стали ненормально проницаемы и эпителиальный покров не задерживает проникновения белка, то белок переходит в отделяемую мочу и выводится вместе с нею, до сих пор местом выделения белка считали преимущественно клубочки, и в поражении их эпителия видели главную причину почечной альбуминурии.

Несомненно, однако, что этот взгляд чересчур односторонен. Из экспериментальных исследований, что выделение белка может воспоследовать в клубочках; но столь же достоверно, что оно может происходить в извитых и прямых мочевых канальцах. Хороший пример выступления белка из клубочков представляет экспериментально произведенная альбуминурия, которая наступает всякий раз, как приток крови к почке встречает помеху в кратковременном сужении почечной артерии. Эпителий клубочков вследствие этого претерпевает изменение, ясно заметное под микроскопом.

Если почки в этом состоянии возможно скорее вырезать и, по предложению Познера (Posner), сварить, то свернувшийся от этого белок можно обнаружить под микроскопом в сумках клубочков (Ribbert), — вернейшее доказательство, что выступление белка из кровеносных сосудов в мочевые пути действительно произошло в клубочках.

Но, с другой стороны, из опытов Сенатора  (Senator) нам известно, что при искусственном венозном застое крови эпителий мочевых канальцев поражается раньше эпителия клубочков; наконец, мы знаем ряд токсических заболеваний почек и среди, них токсический нефрит, изученный Эрлихом  (Ehrlich) и А. Гейнеке  (A. Heineke), нефрит вследствие отравления виниламином, при котором корковое вещество почки остается почти совсем нетронутым, а конусы мозгового вещества поражаются в сильной степени.

Сильнейшая альбуминурия сопровождает и это поражение. Подобные же соотношения мы находим при воспалении почек, вызванном хромом и пр. Таким образом место главнейшего выделения белка при различных патологических процессах, по всему вероятию, не всегда одно и то же. Тем не менее и теперь приходится признавать, что, по крайней мере, во многих случаях (в особенности при многих легких, быстро проходящих альбуминуриях) клубочки служат главнейшим местом выделения белка.

Сравнительно с изменениями почечной ткани, включая сюда и почечные сосуды, всякие иные условия играют несомненно лишь второстепенную роль в деле развития альбуминурии, оказывая разве влияние на количество выделяемого белка. Изменения состава крови, которым прежде, а некоторые исследователи еще и недавно, придавали большой вес, в особенности гидремия и гипальбуминоз (уменьшенное содержание белка) крови, имеют, вероятно, лишь косвенное значение; при таком извращенном составе крови питание стенок клубочков страдает, а это обстоятельство отражается опять-таки на истинной причине альбуминурии. Точно так же в прежнее время преувеличивали чересчур значение кровяного давления и кровообращения в деле происхождения альбуминурии.

Думали, что при повышении кровяного давления белковые молекулы крови могут протискиваться через фильтр стенки, клубочков. Это мнение было опровергнуто опытами Рунеберга (Runeberg), который доказал, что при фильтрации белковых растворов сквозь животные перепонки повышение фильтрационного давления имеет своим последствием убыль, а понижение давления, напротив того, прибыль процентного содержания белка в фильтрате.

Но косвенным образом расстройства кровообращения часто оказывают бесспорное влияние на степень выделения белка. Если состояние почечного эпителия страдает вследствие расстройства кровообращения, то это нередко ведет к наступлению или повышению выделения белка (см. главу о застойной почке).

Главная масса белка, выделяющегося при воспалении почек, это сывороточный альбумин

. Определение того, как меняются соотношения между альбуминами и одновременно выделяющимися глобулинами, до сих пор еще не имеет никакого практического значения. Здесь же мы упомянем о белковом теле, которое выпадает на холоду от уксусной кислоты, его особенно часто мы могли обнаружить при ортостатической альбуминурии (см. выше), но оно может появиться и при желтухах, легких острых воспалениях почек и пр.

Прежнее его название нуклеальбумин, по видимому, неправильно. В настоящее время его считают хондроитин-серной кислотой. Появление его в моче находится в зависимости от распада клеток канальцев.

Поделиться:

Нет комментариев

lifemed24.com

Альбуминурия: что это такое, при сахарном диабете

Что такое альбуминурия – процесс, протекающий в организме, который сопровождается появлением белка в моче, сигнализирующий о нарушении работоспособности почек. Альбумин один из ведущих белков человека, который вырабатывается в печени и составляет 80% крови.

Попадание такой фракции в урину, приводит к нарушению работы всего организма. Известно, что молекулы белка имеют большие размеры и не могут просачиваться сквозь мембраны почечных клубочков. При появлении патологии происходит их выведение из организма через мочевыделительную систему.

Как белок попадает в мочу здорового человека

У всех выводится немного белка. За сутки приблизительно 50 мг. Сделать расчет обычной методикой невозможно.   Происходит это не в каждой порции урины, количество его мизерное.

Альбуминурия у новорожденных имеет отличия от взрослого мужчины или женщины. Этот показатель не должен превышать 240мг. Существует разница с детьми постарше – 60мг.

Выделение белка зависит от приема пищи. Если происходит защелачивание урины, то частично распадающиеся клетки передают белок в мочу. Это повышает давление в артериях и ускоряет процесс фильтрации.

Тоже происходит при физических нагрузках у спортсменов или выполнении тяжелой работы.

Временная физиологическая альбуминурия

У здоровых людей в некоторых случаях в почках появляется белок. Это состояние временное и проходит самостоятельно, имеет транзиторный характер.

  • У спортсменов силовых видов, после соревнований.
  • Тяжелый физический труд (перенос и поднятие грузов).
  • Обильное питание с преобладанием белковой и жирной пищи.
  • У новорожденных при перекармливании.
  • У женщин во время беременности.

Допустимая норма 1грамм. При этом нет других признаков поражения почек. В анализе не определяются цилиндры и эритроциты.

Во время беременности принято считать:

  • Норма – 30мг/сутки.
  • Микроальбуминурия – до 300.
  • Макро – до 500.

Виды физиологической:

  • Воспалительные процессы в организме, вызывающие повышение температуры и лихорадку, которые не являются инфекциями мочевыделительной системы.
  • Сильный стресс и перенапряжение.
  • Ортостатическая, связанная с длительным нахождением в вертикальном состоянии. характерно для детей и подростков.
  • Недостаток воды в жаркое время.
  • Аллергические реакции.
  • Нарушение обмена веществ при ожирении.

Маленьким детям свойственны такие виды:

  • Дегидратационная протеинурия, возникающая при сильном поносе и рвоте, недостатке жидкости в организме.
  • Инсультная – повышенная раздражимость почек в ответ на резкое изменение температуры (купание в холодной воде), страх, усталость.

Патологии

Нарушения в работе почек имеет два механизма:

  • Аномалии клубочков (гломерулярный) – из-за болезни расширяются проходы, в которые в первичную мочу попадают мелкие и крупные молекулы белка.
  • Нарушения в канальцах (тубулярный) – при нормальной работе мембран в них проходит небольшое количество белка и накапливается потому, что нарушен процесс реабсорбции (обратное всасывание в кровь), этап образования вторичной урины.

Эти два механизма отражают разные патологии почек. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень протеинурии при выборе способа лечения, установлении точного диагноза.

Причины и разновидности

Существует две патологии:

  1. Почечная, для которой характерны в анализе лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли, клетки эпителия.
  2. Ложная может показывать наличие белка при:
  • Воспалительные процессы, протекающие при болезнях органов пищеварения.
  • Последствия анемии (разрушение клеток).
  • Большие ожоговые поверхности.
  • Глубокие травмы с разрывом эпителия.
  • Резкое снижение температуры тела (переохлаждение и обморожение).

Воспаление связано с процессом распада ткани почек, которое сопровождается гематурией (появление крови), повреждением мембраны клубочков, увеличением проходимости белковых молекул. Такой процесс бывает при:

  • Гломерулонефрите.
  • Амилоидозе .
  • Нефросклерозе.
  • Нефропатии беременных.
  • Расстройство почечного кровообращения.
  • Токсическое действие ядов и лекарств.

Причины возникновения физиологических отклонений, возникающих, в течение суток и при повторном анализе не наблюдается:

  • Тяжелые физические нагрузки короткого периода.
  • Перестройка организма при беременности.
  • Питание с большим потреблением белка.
  • Некоторые виды препаратов, в том числе антибиотики.
  • Младенцы первых месяцев жизни.
  • Переходной возраст, гормональная перестройка организма.
  • Врожденные аномалии мочевыделительной системы.
  • Период менопаузы у женщин.
  • Сильный стресс.
  • Нахождение в одном положении длительное время (стоя, лежа).
  • Перегрев или переохлаждение.

Патологические изменения вызывают такие заболевания:

  • Пиелонефрит.
  • Карцинома.
  • Врожденная аномалия.
  • Интерстициальный нефрит.
  • Поликистозные образования.
  • ХПН (хроническая недостаточность).
  • Альбуминурия при сахарном диабете (нефропатия).
  • Нарушение работы печени.
  • Дерматит, миозит.
  • Высокое артериальное давление.
  • Склероз почечных сосудов.
  • Синдром сдавливания мягких тканей.
  • Некроз гепатоцитов.
  • Токсикоз беременных.
  • Миеломная болезнь.
  • Раковая опухоль.

Виды и формы

Для установления диагноза ХБП по альбуминурии в медицине существует три стадии , выявляемые по значению белка, который приходится на каждый креатиновый грамм в моче:

  • Первая – до 30.
  • Вторая – до 300.
  • Третья – больше 300.

Определение уровня экскреции находящегося в эпителиальных клетках канальцев.

  • Оптимальный – меньше 10 мг.
  • Повышенный – до 300.
  • Максимальный – более 2000. За сутки выходит 3.5 грамма белка.

Чтобы дать точную оценку почечной недостаточности и определить ее степень и индексацию, надо принимать во внимание уровень понижения скорости фильтрации в почечных клубочках, стадии болезни.

  • При нормальной – 15мл за минуту.
  • Микро – 17-173мг.
  • Макро – превышают 175.

Симптомы

Альбуминурия сама по себе не является заболеваем. Она отражает состояние мочевыделительной системы, в частности почек. Основные признаки патологий это:

  • Тянущие боли в поясничном отделе.
  • Развиваются утренние отеки верхней половины туловища (лицо, руки).
  • Неприятные ощущения при мочеиспускании.
  • Головокружение, мигрени.
  • Тошнота и рвота.
  • Упадок, бессилие, общая слабость.
  • Депрессивные состояния.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Повышение температуры в поясничном отделе, припухлость и отечность.
  • Ложные позывы к мочеиспусканию.
  • Обесцвечивание урины, придание ей красного цвета (гематурия).
  • Боли внизу живота и в правом подреберье.
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Аритмия и одышка.
  • Гипертония.

Почему при альбуминурии развиваются отеки? Плохая работа почек задерживает жидкость в тканях, что приводит к увеличению ее не только под кожей, но и в органах, также происходит это при инурии (задержке мочи). Это один из главных симптомов патологии.

Диагностика

Для определения стадии альбуминурии, следует провести test и лабораторные анализы.

  • Вначале сдается общий, который показывает повышенное содержание белка по сравнению с нормой (более 0.33г/л).
  • Биохимический — анализ мочи на альбуминурию, где определяется микро или макростепень.
  • Бак посев на возбудителя болезни, который размножается в ткани почек.
  • Биохимия крови выявление мочевины и креатина.

Для определения причины патологии используются инструментальные методы:

  • УЗИ помогающая узнать характер заболевания и степень поражения почек.
  • МРТ помогает увидеть наличие аномалий и опухолей, состояние почечных сосудов.

Анализ на МАУ

Для установления белка в моче существуют тест полоски, которые дают возможность определить наличие альбумина в урине. Но для более точной дефиниции с полной расшифровкой и классификацией, собирается и сдается суточный объем мочи.

Для этого приобрести емкость, куда помещается каждая порция за сутки. Как правило ее следует содержать в прохладном месте, чтобы она не распалась, не появился осадок. Через 24 часа она измеряется.

Небольшой объем сдается на анализ, остальная утилизируется. Лаборант может рассчитать и определить количество белка и степень albuminuria. Собранный материал можно сдавать в лабораторной службе Хеликс, цена зависит от региона.

Лечение

Альбуминурия не требует специальной терапии. Следует обратить внимание на заболевания, вызвавшие ее. После исчезновения белка в анализе, можно говорить о положительном эффекте терапии.

Воспаления в почках лечат:

  • Диетическое питание с ограничением потребления соли и белковых продуктов.
  • При остром течении, постельный режим.
  • Применение антибактериальных средств, не имеющих токсического действия на почки.
  • Диабетикам следует снизить глюкозу крови сахар снижающими препаратами.
  • Проводится введение щелочных растворов для понижения кислотности.
  • Используют Гемодиализ для снятия интоксикации.
  • Вазодилататоры для коррекции почечного кровотока.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы.

В тяжелых случаях пациент нуждается в трансплантации почки.

Нетрадиционные средства

Современные методы лечения можно дополнять народной медициной. При обнаружении воспалений следует собирать растения, которые тормозят развитие серьезных патологий.

Отвары, травянистые настои и сборы, не оказывают никакого отрицательного воздействия на организм, легко доступны, можно применять в любом возрасте.

Чтобы снять отечность и воспаление используют ягоды клюквы. Один стакан залить литром кипятка и варить 30 минут. Можно добавить немного сахара и пить остывшим по 1 стакану/3р. после еды в течение 2-6 недель.

Кукурузные рыльца нормализуют водно-солевой баланс. Употреблять вечером как чай. На литр жидкости – 4 столовые ложки.

Ромашка обладает противовоспалительным эффектом, нормализует мочеиспускание. Перед сном принимать теплый отвар травы – 3 ч. л. залить 200граммм кипятка, настоять 2 часа. Ягоды рябины смешать с сахаром или медом и положить в чай или просто употреблять не запивая.

Загрузка...

flintman.ru

Что такое альбуминурия

Альбуминурия или «белок в моче» — термин тождественный «протеинурии». Видимо, равенство связано с тем, что среди белкового состава крови на альбумины приходится 80%. Это говорит о том, что именно переход этой фракции в мочу обеспечивает потери и нарушение функций организма.

В анализе мочи здорового человека могут обнаруживаться «следы белка» или 0,033 г/л. Такое заключение не вызывает опасений, но требует наблюдения. Существуют физиологические причины протеинурии. Известно, что молекулы белка имеют крупные размеры, поэтому в норме не проходят сквозь мембрану клубочкового аппарата почек. Выяснение причины альбуминурии помогает установить пораженный орган и своевременно назначить лечение.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Установлено, что максимальное количество белка в моче здорового человека за сутки составляет до 50 мг. В каждой порции его может не быть. Точнее, мизерное количество не определяется обычными методиками. Для детей норму считают на м2 поверхности тела: для малышей до месяца показатель не должен превышать 240 мг, старше – 60 мг в сутки.

Кроме того, протеины содержатся в клеточных элементах (лейкоцитах, эритроцитах, эпителии канальцев). При чрезмерном защелачивании мочи обильным приемом пищи происходит частичный распад клеток и переход содержащегося в них белка в мочу. Этому способствует повышение давления в приводящих артериях, ускорение процесса фильтрации.

Нарушение пропускной способности почечной мембраны касается именно альбуминовой фракции белков, поскольку они имеют наименьшие размеры молекул и в случае перегрузки фильтрации способны проникать через поры

Нужно ли считаться с временной физиологической альбуминурией?

Физиологическая альбуминурия наблюдается временно, относится к транзиторным (преходящим) проявлениям. Она встречается:

  • после тяжелой физической нагрузки (у спортсменов в период соревнований);
  • при употреблении обильной пищи, содержащей мясные продукты, сырые яйца, необработанное молоко;
  • у грудничков при перекармливании (имеет место у 92% новорожденных);
  • у женщин на фоне беременности.

В этих случаях количество белка в суточной моче может доходить до 1 г, но исчезает самостоятельно, не сопровождается какими-либо симптомами поражения почек, появлением цилиндров и гематурии.

Во время беременности принято считать:

  • менее 30 мг/сут. – нормой;
  • от 30 до 300 мг – микроальбуминурией;
  • свыше 300 мг (по другим авторам граница – 500 мг) – макроальбуминурией.

К исследованию альбуминурии в период беременности относятся очень внимательно, поскольку превышение показателя может служить признаком преэклампсии.

Различают разные виды функциональной альбуминурии. Они связаны:

  • с повышением температуры, лихорадкой при острых инфекционных заболеваниях, без воспаления органов мочевыделения;
  • эмоциональными нагрузками, перенапряжением;
  • резкой переменой положения тела (при подъеме из горизонтального в вертикальное) или вынужденным простаиванием, протеинурия называется ортостатической, типична для детей, подростков и молодых людей до 30 лет, за сутки возможно выделение до 10 г белка;
  • обезвоживанием в жару без достаточного питья;
  • аллергическими реакциями;
  • ожирением.

У маленьких детей выделяются:

  • дегидратационная протеинурия – возникает при упорном поносе, рвоте, нарушении питьевого режима;
  • инсультная альбуминурия – связана с повышенной раздражимостью почек в ответ на купание в холодной воде, перекорм, пальпацию почки, физическую усталость, страх.
Купать детей даже в жару нужно в теплой воде

Если вызвавшие факторы установить не удается, альбуминурию считают идиопатической.

Почему возникает альбуминурия при патологии?

Патологической протеинурии способствуют 2 механизма нарушений:

  1. Гломерулярный (клубочковый) – представлен усиленной проницаемостью базальной мембраны. Сквозь расширенные проходы, вызванные заболеваниями, в первичную мочу проникают мелкие и крупные молекулы белков.
  2. Тубулярный (канальцевый) – происходит при нормальной базальной мембране. Через нее проходит в первичную мочу незначительное количество протеинов. Попадая в канальцевый аппарат, они накапливаются, поскольку не обеспечивается процесс реабсорбции.

Молекул альбумина настолько много, что в канальцевом аппарате, несмотря на его сохранность, не успевает происходить обратное всасывание и их возврат в кровь.

Эти механизмы включаются в патогенез различных заболеваний почек. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень протеинурии при выявлении и выборе способа лечения пациентов с формированием хронической почечной недостаточности.

Для патологической альбуминурии характерно более высокое содержание белка в суточной моче, наличие таких признаков, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии, соли, клетки почечного эпителия в осадке. Классификация выделяет:

  • внепочечную,
  • почечную альбуминурию.

Ложная протеинурия (внепочечная) – источником белка здесь служат:

Норма суточного белка в моче
  • примеси воспалительных реакций при болезнях пищеварительных органов;
  • разрушенные клетки крови при анемии;
  • массивные ожоговые поверхности;
  • травмы с раздавливанием и разрывом мышечной ткани;
  • переохлаждение и обморожение.

В урологической практике наибольшее количество наблюдений приходится на случаи с гематурией различного генеза. Истинная (почечная) протеинурия всегда сопровождает процессы воспаления и распада ткани почек, затрагивает базальную мембрану и увеличивает ее проходимость для белковых молекул. Подобный механизм характерен для альбуминурии:

Гломерулонефрит - патология, на фоне которой возникает альбуминурия

Для чего нужно исследовать белок в моче у хронических почечных больных?

Механизмы протеинурии в конечном счете разрушают систему регуляции почечных функций и приводят к развитию хронической почечной недостаточности. В МКБ-10 этот термин заменен на «хроническую болезнь почек» с кодом N18 (ХБП).

В диагностике пациентов с ХБП обязательно применяется исследование протеинов крови и мочи. Для оценки степени разрушений проводят расчет коэффициента альбумин/креатинин в разовой утренней порции. Одновременно исследуют скорость клубочковой фильтрации.

Показатели позволяют:

  • подтвердить диагноз или отвергнуть его;
  • прогнозировать течение болезни;
  • устанавливать риск поражения сердечно-сосудистой системы;
  • выбрать правильную оптимальную тактику лечения.

При латентном течении, отсутствии клинических проявлений — это единственный достоверный признак поражения почек, его называют «маркером почечной дисфункции».

Величина коэффициента показывает патофизиологические нарушения в работе почек:

  • повышенную проницаемость клеточных мембран;
  • изменение транспортировки биоактивных веществ на уровне проксимальных канальцев;
  • рост давления и нагрузки на клубочковый аппарат;
  • дисфункцию эндотелиальных клеток.

Для удобства диагностики на международной конференции в Лондоне в 2009 году разработаны стадии альбуминурии. Степень выраженности альбуминурии принято считать по количеству белка, приходящегося на один грамм креатинина в моче:

  • I – менее 30;
  • II – от 30 до 299;
  • III – более 300 мг/г.

Кроме того, появилось предложение учитывать этот показатель, как отражение уровня экскреции в клетках канальцевого эпителия:

  • оптимальный – менее 10 мг/г;
  • превышающий норму – от 10 до 29;
  • высокий – от 30 до 299;
  • очень высокий – от 300 до 1999;
  • нефротический – более 2000.

В последних двух стадиях потеря белка с мочой составляет до 3,5 г в сутки.

Определение белка входит в стандартный анализ мочи

Для полной характеристики хронической почечной недостаточности обязательно учитывается степень снижения скорости клубочковой фильтрации. В терминальной стадии она составляет менее 15 мл/мин. В диагнозе обязательно указывается стадия ХБП и индекс альбуминурии. Некоторые авторы придерживаются старой классификации альбуминурии с делением:

  • на нормоальбуминурию – в моче содержится протеинов до 17 мг/л;
  • микроальбуминурию – от 17 до 173 мг/л;
  • макроальбуминурию – более 173 мг/л.

Учет альбуминурии помогает выбрать вид заместительной терапии (гемодиализ или трансплантация почки).

Все методики делятся:

  • на качественные;
  • полуколичественные – на основании изменения окраски тестовых полосок устанавливается определенный промежуток по шкале альбуминурии;
  • количественные.

Качественными анализами можно обнаружить протеины. Но нельзя выявить их истинное содержание. Поэтому они проводятся при обследовании значительных контингентов, медицинских осмотрах. Пациента с положительным тестом вызывают для повторного исследования и более подробного количественного анализа. Предложено более 100 методик. Их суть: воздействие на протеины в моче химическими реактивами или нагреванием для появления осадка в виде помутнения.

В поликлиниках используются тесты :

  • с сульфосалициловой кислотой;
  • кипячением.
Проводится кольцевая проба Геллера с 30% азотной кислотой

Заключения выглядят в виде:

  • «проба на белок отрицательна»;
  • «слабо положительна»;
  • «положительна»;
  • «резко положительна».

Количественные методики позволяют точно установить размер потери белка с мочой. По назначению врача проводятся из разовой утренней порции или предварительно собирается суточная моча. Наиболее распространен колориметрический метод, при котором оценивается степень помутнения по сравнению с контрольным раствором.

По каким симптомам можно заподозрить альбуминурию?

Следует напомнить, что альбуминурия не является отдельным заболеванием. Она сама по себе служит признаком функциональных или патологических изменений. При почечной протеинурии возможны следующие клинические проявления:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • сонливость;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в костях и суставах;
  • отечность лица, голеней и стоп;
  • повышение температуры;
  • малое выделение мочи;
  • возможны ознобы;
  • плохой аппетит;
  • тошнота и рвота;
  • боли в поясничной области разной интенсивности;
  • учащенное мочеиспускание с резями;
  • боли внизу живота;
  • изменение окраски мочи в белесоватый цвет, при гематурии покраснение.

Если альбуминурия развивается при заболеваниях сердца, то пациент чувствует:

  • загрудинные боли с иррадиацией влево, в лопатки;
  • аритмию;
  • на фоне головных болей повышается артериальное давление;
  • одышку при движениях или в покое.

Лечение

Специальной терапии против альбуминурии не существует. А заболевания лечат с учетом патогенетических механизмов поражения. Исчезновение или снижение уровня белка в моче является показателем результативного лечения, а при ХБП — достижения ремиссии.

При разных воспалительных заболеваниях почек применяют:

  • ограничительную диету с сокращением раздражающих веществ, соли, белковых продуктов, жиров;
  • обязательный постельный режим и госпитализацию во время острого периода;
  • назначение антибиотиков, не обладающих нефротоксическим действием;
  • снятие интоксикации с помощью введения Гемодеза;
  • введение щелочного раствора для снятия повышенной кислотности;
  • Реополиглюкин и вазодилататоры для коррекции почечного кровотока;
  • цитостатики в случае аутоиммунных механизмов;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензина–II.

При лечении хронической почечной недостаточности проводится аппаратный гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ. Наиболее результативный способ лечения — трансплантация почки. Трудно переоценить значение изучения альбуминурии у пациента. В практической медицине без него не обходятся в диагностике, сложно подобрать безвредное лечение. Пациенты и врачи ожидают нормализации показателя, как свидетеля эффективности проведенного курса терапии.

2pochki.com

Альбуминурия: что это такое, причины, диагностика и лечение

Альбумин – это белок, содержащийся в крови. Такое заболевание, как альбуминурия, представляет собой состояние, при котором у человека слишком высокое содержание белка в моче. Обычно это указывает на проблемы с почками. Ведь именно они занимаются фильтрацией крови и при нормальной работе почек все нужные вещества остаются в организме, а ненужные – выводятся с уриной. Таким образом, если в моче появляется слишком много протеина, это значит, что почки не справляются со своими функциями, в итоге, нарушается целостность их тканей и белок свободно покидает организм.

В урологии есть такое понятие, как «микроальбуминурия». Оно подразумевает незначительный уровень протеина в моче (за сутки выделяется от 30 до 300 г альбумина). Около 8-9% взрослых имеют данную проблему, и только 1% страдает от «макроальбуминурии» (когда белка выделяется свыше 300 г за сутки).

Основные симптомы

Лёгкая форма альбуминурии почти никак не проявляется, при существенном же наличии протеина появляются множественные отёки. Если же это происходит длительное количество времени, появляются следующие признаки, сигнализирующие о заболевании:

  • Тошнота, возможна рвота.
  • Головокружение.
  • Постоянная слабость и усталость.
  • Боль в суставах и костях.
  • Ознобы.
  • Боли внизу живота.
  • Повышенная температура.
  • Головные боли.
  • Моча становится мутной либо с красным оттенком из-за пропускания эритроцитов.
  • Лихорадочное состояние.
  • Нежелание потреблять пищу.

Если альбуминурия возникла из-за заболеваний сердца, больной может чувствовать одышку при движениях или в состоянии покоя, появляется аритмия, боли с отдачей влево, в лопатки и наблюдается повышение артериального давления.

Чем это опасно

Всем известно, что белок – это «строительный материал» организма, и помимо своей основной функции, он имеет ряд других «обязанностей», при невыполнении которых у человека ухудшается состояние здоровья. Альбуминурия вызывает недостаток протеина в организме, что, конечно же, влияет на его работу. Несмотря на то, что некоторые считают это заболевание несерьёзным, оно может привести к довольно опасным последствиям.

  • Так как альбумины – это коллоиды, именно они регулируют объём жидкости в теле, и при их недостатке появляется отёчность, жир (липиды) накапливается в крови.
  • В связи с выявлением в моче большого количества белков, ответственных за гемостаз, ухудшается свёртываемость крови, что может проявиться беспричинными кровотечениями.
  • При нехватке фагоцитарных белков (белков-защитников) риск заразиться инфекционной болезнью возрастает в разы.
  • Возможно, что у человека есть некоторые эндокринные патологии, если в урине обнаруживается повышенный уровень транспортных белков.
  • Понижается чувствительность к токсинам и инфекциям.
  • При гестозе беременных могут появиться отёки лёгких, кровоизлияния во внутренние органы, затем следует кома, угроза потерять ребёнка.
  • В случае нефропатии – поражение обеих почек и летальный исход.

Также существует физиологическое повышение альбумина в урине, которое является временным и не предвещает наступления какой-либо болезни. Оно наступает в результате:

  • Высоких физических нагрузок.
  • Ожогов или обморожения.
  • Длительного голодания.
  • Обезвоживания.
  • Плохого питания.
  • Стрессовых ситуаций.

Причины появления

  • Различные патологии почек (амилоидоз, обструктивная уропатия, пиелонефрит и т.д.),
  • Высокое кровяное давление.
  • Метаболический синдром (совокупность нарушений работы организма, вследствие чего увеличивается масса жира, и появляется риск сердечно-сосудистых заболеваний),
  • Сахарный диабет.
  • Нефропатия беременных (поражение почек на поздних сроках беременности, включающее в себя отёки, нарушения иммунитета и т.д.)
  • Сердечная недостаточность.
  • Расстройства почечного кровообращения.
  • Отравление ядовитыми веществами или лекарствами.
  • Миеломная болезнь (раковое заболевание костного мозга).
  • Разновидности альбуминурии

    Выделяют внепочечную (ложную) и почечную альбуминурию. Возникновение ложной альбуминурии происходит в результате обморожений, разрывов тканей при нагрузках и т.д. Во втором случае, выделение белка с мочой всегда сопровождаются различного вида воспалениями и опухолями, а также выражается в повышенном уровне лейкоцитов и эритроцитов.

    Диагностика

    Для того, чтобы назначить верное лечение, врачу нужно узнать причину появления белка в урине. Так как, если это, например, физиологическое повышение уровня белка, то тут не нужно назначать курс медикаментов. Обычно специалист рекомендует воздержаться от жирной, острой, солёной пищи, снизить нагрузки и просто отдохнуть. Поэтому так важно выяснить первопричину заболевания, для чего и нужна диагностика.

    Сначала у больного берут на анализ утреннюю мочу (так как она более концентрированная) и обследуют её с помощью электрофореза или же специального теста. Таким образом определяют уровень белка и тип альбуминурии. Для верного результата проводится повторное изучение урины, и при подтверждении заболевания, назначают уточняющие анализы: исследование мочи методами Нечипоренко и Зимницкого, общий и биохимический разборы крови.

    Так как альбуминурия возникает вследствие какого-то более серьёзного заболевания, проводится детальная диагностика, выявляющая первопричину болезни (сахарный диабет, болезни почек или сердца и т.д.). Однако она осуществляется в стационарных условиях, где за всем наблюдает врач и для этого есть необходимое оборудование.

    Лечение

    Терапию специалист назначает исходя из причины заболевания. Например, если альбуминурия началась в результате какого-то воспаления, прописывают антибиотики, если диабетическая нефропатия – ингибиторы АПФ и т.д. Обязательны в этом случае и общеукрепляющие препараты.

    Также, по усмотрению врача, могут проводиться процедуры очищения крови – плазмаферез или гемодез.

    С избавлением пациента от основного заболевания, будет и постепенно убавляться уровень белка в моче.

    Домашняя медицина против альбуминурии

    Помните, что самолечение в некоторых случаях может оказать бесполезным или даже вредным. Лучший вариант – обратиться к специалисту, который обследует вас и назначит грамотное лечение. Однако, если вы всё же не сторонник этого или просто нет такой возможности, вот подборка народных рецептов, помогающих если не избавиться от заболевания, то хотя бы ослабить его.

    • При альбуминурии действеннее всего – ягоды рябины. Лучше всего смешать их с сахаром или мёдом. Полученную смесь можно класть в чай или есть, ничем не запивая.
    • Выжать сок из ягод клюквы, затем остатки поварить 15 минут с добавлением 2 стаканов воды. К полученному напитку добавить первоначально выжатый сок и можно употреблять на протяжении всего дня.
    • Взять 2 ст. ложки семян петрушки (или саму траву) и заварить в стакане горячей кипяченой воды. Настаивать в течение 2 часов. Пить по одной ч. ложке 2 раза в день.

    (Пока оценок нет) Загрузка...

    kardiobit.ru


    Смотрите также